Артрит при вич

Содержание

Ревматические проявления при ВИЧ-инфекции

Артрит при вич

Общая характеристика ревматических синдромов, протекающих на фоне ВИЧ-инфицирования.

О роли вич в развитии ревматических проявлений

Явного влияния ВИЧ на развитие специфических ревматических поражений не установлено. Тем не менее, нарастающий иммунодефицит очень часто ведет к возникновению синдрома Рейтера, когда реактивный артрит является осложнением оппортунистических инфекций.

Как известно, эти инфекции, с которыми организм здорового человека легко справляется, как правило, являются проявлением не только значительно ослабленного иммунитета, но и нарушением естественного хода иммунных механизмов.

Это подтверждается наличием у больных антител к собственным тканям организма (аутоантител) в сыворотке крови, ревматоидного фактора, антикардиолипиновых тел и т.п.

Скв и рпа на фоне вич-инфекции

Системная красная волчанка и ревматоидный полиартрит обычно никогда не возникают у ВИЧ-инфицированных.

В тех случаях, когда больной системной красной волчанкой или ревматоидным полиартритом заражается ВИЧ, эти заболевания сначала отходят на второй план и затем переходят в глубокую и стойкую ремиссию.

Это связано с особенностями взаимодействия лимфоцитов и антигенов гистосовместимости (совместимости тканей)

Синдром Рейтера и ВИЧ-инфекция

Частота появления синдрома Рейтера у ВИЧ инфицированных достигает 3%.

При этом синдром Рейтера может выявляться на 1-2 года раньше клинических проявлений СПИДа, но более типично его появление уже на фоне выраженного иммунодефицита.

И, в отличие от обычного синдрома Рейтера, конъюнктивит развивается очень редко, в то время как уретрит и олигоартрит (поражение 2-3 суставов) присутствует всегда.

Кроме того, очень часто наблюдаются изменения ногтей и кожи, дактилиты и различные лигаментиты, энтезопатии – болезненные воспалительные процессы сухожильно-связочного аппарата в месте его фиксации к костной ткани (ахиллиты, подошвенные фасциты и т.д.). Гораздо реже синдром Рейтера на фоне ВИЧ-инфекции сопровождается стоматитом и баланитом, а поражение позвоночника – явление крайне редкое.

Поражение суставов чаще всего хроническое, рецидивирующее средней степени тяжести, но встречаются и эрозивные артриты, ведущие к разрушению суставов и инвалидизации больных.

Особенности лечения ревматических синдромов на фоне ВИЧ-инфицирования

Обычно применяемые и эффективные при банальном синдроме Рейтера и других ревматических синдромах препараты с имммуносупрессивным действием (метотрексат, кортикостероиды и другие) применяют только в крайних случаях, так как они могут спровоцировать обострение вторичной инфекции, появление саркомы Капоши и молниеносное течение СПИДа с летальным исходом.

Поэтому для лечения в основном используются нестероидные противовоспалительные препараты (они подбираются индивидуально), физиотерапевтическое лечение, а также массаж и ЛФК. При выраженном артрите и поражениях других органов проводят локальное инъекционное введение кортикостероидов (в полость суставов, в мягкие ткани).

Псориатический артрит на фоне ВИЧ-инфекции

Развитие любых проявлений псориаза на фоне ВИЧ-инфицирования расценивается как неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о глубоком нарушении иммунных реакций и возможности развития тяжелых инфекций, в том числе и на коже, которые практически не поддаются обычным методам лечения. Лишь в крайнем случае прибегают к лечению метотрексатом и ультрафиолетовому облучению, так как они могут вызвать появление саркомы Капоши и привести к летальному исходу.

СПИД-ассоциированные артриты

Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы, реже – плечевые и локтевые.

Суставной болевой синдром значительно выражен, но длится не более суток и сопровождается нарушением двигательной функции.

При интенсивной терапии быстро проходит, но может периодически повторяться в течение 1-2 месяцев. Его возникновение связывают с временной ишемией костной ткани. Септические артриты развиваются очень редко.

Полимиозит и другие поражения мышечной ткани при ВИЧ-инфицировании

  • Полимиозит при ВИЧ-инфекции протекает типично, но лечение его кортикостероидами, хотя и очень эффективно, должно проводиться с особой осторожностью, так как может вызвать обострение оппортунистических инфекций.
  • Гнойные миозиты возникают очень редко, чаще всего при них в четырехглавой мышце бедра (75% локализаций) развиваются одиночные абсцессы, из которых высевается золотистый стафилококк. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и симптомами интоксикации, характерными для всех видов абсцессов мягких тканей. Лечится по общим правилам, в том числе большими дозами антибактериальных препаратов
  • Фибромиалгия встречается у трети ВИЧ-инфицированных. Очень часто сопровождается сильными болями в суставах.
  •  Мышечная атрофия и кахексия (истощение) чаще встречаются на стадии СПИДа, особенно у больных с поражением позвоночника и суставов и плохо поддаются лечебной коррекции.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/bolezni-krovi-i-narusheniya-immuniteta/revmaticheskie-proyavleniya-pri-vich-infektsii.html

Ревматоидный артрит и ВИЧ

Артрит при вич

Дата последнего обновления 19.12.2018

При наличии в организме человека ВИЧ-инфекции суставы поражаются в 60% случаев. Симптомы в большинстве из них очень напоминают ревматизм. Первые сообщения о суставных проявлениях инфекции зафиксированы в середине 80-х. Это были полимиозит, реактивный артрит, васкулит, синдром Шегрена. На сегодняшний день список существенно шире.

Артралгия

Возникает в 25-45% случаев. Как правило, боли проявляются в крупных суставах (колени, локти, плечи), первое время длятся не более 2-3 часов, затем самопроизвольно купируются. Причиной болевых ощущений является нарушение кровообращения в суставных тканях, особенно выражен синдром в ночное время, когда больной неподвижен.

ВИЧ-ассоциированный артрит

Проявляется в 10% случаев. Обычно поражаются суставы нижних конечностей, мягкие ткани не затрагиваются. В синовиальной жидкости воспалительных процессов не выявляется, рентген также не определяет выраженных патологий. Болевой синдром часто купируется самостоятельно.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит, синдром Рейтера

Возникает в 3-10% случаев. Сопутствуют такие заболевания, как уретрит, олигоартрит. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.

Проявления:

  • характерна энтезопатия − воспалительные и дегенеративные процессы в районе крепления к костным структурам суставных капсул, связочного аппарата, сухожилий;
  • по той же причине развивается фасциит, сопровождающийся сильными пяточными болями;
  • поражается суставная сумка ахиллова сухожилия;
  • дактилит – воспаление пальцев кистей рук и на ногах, вызывающее их сильное утолщение;
  • выраженное ограничение подвижности.

Кроме того, часто наблюдается резкое похудание, диарея, конъюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдром Рейтера часто носит хронический характер с периодическими обострениями. Возможно развитие эрозивных артритов, которые довольно быстро приводят к разрушению сустава.

ВИЧ–ассоциированный псориатический артрит

Псориаз развивается в 20% случаев и является усугубляющим признаком. У таких пациентов, как правило, обнаруживается сразу целый ряд кожных патологий, вызываемых псориазом. Суставные проявления прогрессируют быстро, причем между объемом кожных поражений и выраженностью суставных симптомов прослеживается прямая связь.

Поражение мышц

Полимиозит, неосложненная миопатия, фибромиалгия – поражения мышечных тканей, которые встречаются в 30% случаев у ВИЧ-инфицированных. Характерны мышечная слабость, атрофия, исхудание. В итоге суставы лишаются поддержки, развивается артроз.

Остеонекроз, остеопения, остеопороз

Последние исследования выявили учащение возникновения остеонекроза у взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Поражение костной ткани может быть как результатом действия ВИЧ-инфекции, так и реакцией на антиретровирусную терапию. Чаще всего страдает от некроза головка бедренной кости.

Причем в 4% случаев патология обнаруживается случайно во время проведения МРТ, при отсутствии жалоб со стороны больного. Сосудистые нарушения, вызванные ВИЧ, провоцируют деструкцию костной ткани. Более чем у половины пациентов асептический некроз оказывается двусторонним, одновременно могут поражаться мыщелки бедер.

При прогрессирующем остеонекрозе пациент ощущает острую пульсирующую боль, которая может как появиться внезапно, так и нарастать постепенно. Чаще всего симптом возникает после физических нагрузок. Локализация болевых ощущений наблюдается в районе тазобедренного сустава, но возможна в коленном, голеностопном, плечевом.

В 50% случаев приходится заменять суставы на искусственные.

Патогенез деминерализации костной ткани при ВИЧ, вызывающей остеопороз, до сих пор неясен. Сама инфекция провоцирует лишь легкую степень гипокальцемии.

Играет роль и снижение уровня паратиреодного гормона из-за поражения ВИЧ клеток околощитовидных желез.

К тяжелой гипокальцемии приводит сочетание некоторых препаратов (например, фоскарнет и пентамедин), используемых для лечения оппортунистических инфекций.

Лечение

Прогноз зависит от того, на какой стадии развития находится ВИЧ-инфекция. Проводится антиретровирусная терапия, лечение оппортунистических инфекций. В случаях, когда боли носят периодический характер, назначаются обезболивающие средства. При артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства. В комплекс обязательно включаются ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Если вышеприведенные меры не помогают, то назначается сульфасалазин.

Иммунодепрессанты и метотриксат, которые часто используются при артритах, для лечения ВИЧ-инфицированных применяют с большой осторожностью, поскольку они могут спровоцировать прогрессирование инфекции, перерождение новообразований в злокачественные. Если синдром Рейтера или псориатический артрит прогрессируют, то ситуация исправляется заменой суставов.

Наличие ВИЧ-инфекции не является препятствием для проведения эндопротезирования, хотя некоторые больницы отказываются под различными предлогами принимать таких пациентов, пугают осложнениями. Но в РФ есть клиники, где ВИЧ-инфицированным проводят операции по замене суставов по квотам.

По законодательству пациент даже по квоте может самостоятельно выбирать лечебное учреждение из списка участвующих в программе ОМС, но вопрос в том, что далеко не везде берут таких больных.

Приходится тратить много времени и нервов на поиски, а когда дают положительный ответ, необходимо выждать очередь, иногда до года.

Многие, у кого есть финансовые возможности, отправляются на лечение в Германию или Израиль, где не задают лишних вопросов и оперируют качественно ВИЧ-инфицированных с таким же процентом осложнений, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Замена суставов и полная реабилитация в клиниках Чехии обойдется существенно дешевле при том же высоком качестве.

Компания «Артусмед» поможет организовать поездку, решив все вопросы клиента (трансфер, выбор клиники, связь с врачом, тактика лечения, обсуждение стоимости и подписание договора, а также языковое сопровождение).

Источник: https://msk-artusmed.ru/diagnozy/vich-assotsiirovannye-artrity/

Вирусный артрит

Артрит при вич

Существует три основных типа вирусного артрита: острый вариант, который купируется самопроизвольно, хроническая инфекция и латентная инфекция с возмож­ностью реактивации.

Список известных вирусных инфекций, вызывающих клинически значимые формы артрита.

  • Парвовирус В19
  • Вирус краснухи
  • Вирус гепатита С
  • Вирус гепатита В

Изучение потенциальной взаимосвязи между многими вирусными инфекция­ми и артритом затрудняется повсеместным распространением вирусов и тем фактом, что все люди периодически переносят какие-то вирусные инфекции. При рассмотрении возможности наличия вирус-ассоциированного ревматического заболевания следует иметь в виду три варианта вирусной инфек­ции.

Острый вирусный артрит

Возбудитель вызывает недолгую инфекцию и выживает, переходя дальше следующему хозяину. Этому типу соответствуют многие респираторные вирусы, например парвовирус В19 и вирус краснухи.

Хронический вирусный артрит

Вирусные агенты вызывают длительные инфек­ции после первичной стадии у всех или только у некоторых инфицированных пациентов. Известные примеры вирусов, приводящих к хроническим инфек­циям, — это вирус гепатита В, гепатита С и иммунодефицита человека.

Латентная инфекция с возможностью реактивации.

Типичным приме­ром этого варианта является герпесвирусная инфекция, вызванная вирусом Varicella zoster. Она может быть манифестной или субклинической.

Парвовирус В19

Парвовирус В19 может вызвать полиартрит с поражением мелких суставов, который напоминает ревматоидный артрит. Сыпь, напоминающая след от пощечины, является отличительной чертой инфекции парвовируса В19 у детей и редко выявляется у взрослых.

В отличие от ревматоидного артрита, продолжительность суставных проявлений при инфекциях, вызванных парвовирусом В19, почти никогда не превышает 1 месяц, кроме того, не образуются эрозии.

Это маленький ДНК-содержащий вирус является причиной болезни, также известной как инфекционная эритема, которой преимущественно болеют дети. Кроме того, он может вызывать полиартрит с поражением мелких суставов, который напоминает ревматоидный артрит.

Регистрируются вспышки забо­леваемости с воздушно-капельным путем передачи. Частота вторичной передачи взрослым составляет около 50%.

До 50% здоровых взрослых позитивны по но негативны по антителам к В19, что указывает на предшествующий контакт с этим агентом и (в большинстве случаев) бессимптомную инфекцию, перенесен­ную в прошлом.

Серонегативные люди, находящиеся в контакте с детьми школь­ного возраста или с человеком, имеющим активную инфекцию, подвергаются самому высокому риску. При обследовании пациентов с острым полиартритом необходимо выявлять наличие таких контактов в анамнезе.

Суставные признаки инфекции В19 у взрослого человека обычно включают острое начало полиартралгий или, реже, полиартрита.

Хотя окончательный тип вовлечения суставов напоминает классический ревматоидный артрит, данный вариант артрита может поначалу затронуть один или несколько суставов и распространиться на другие суставы.

К сожалению, у взрослых крайне редко наблюдается такой харак­терный диагностический признак, как сыпь, напоминающая след от пощечины, которая очень часто выявляется у детей.

Средняя продолжительность суставных проявлений составляет приблизительно 10 дней, но боль и скованность могут сохраняться дольше и рецидивировать. Однако, в отличие от ревматоидного, продолжитель­ность суставной симптоматики при вирусном артрите почти никогда не превышает 1 месяц и никогда не возникают эрозивные изменения.

Большинство пациентов с В19 артропатией серонегативны по ревматоидному фактору, хотя в отдельных случаях выявляется ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК и другие аутоантитела. Описаны также и дру­гие ревматические синдромы, включая волчаночноподобный синдром, васкулит и цитопению.

Диагностика В19-ассоциированного вирусного артрита определяется наличием харак­терной клинической картины, анамнестическими указаниями на контакт с больными детьми и обнаружением антител к В19.

Пиисутствие антител к В19 является недостаточным, поскольку это просто указывает на инфекцию, имевшую место в прошлом. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в сыворотке с помощью ПЦР также может способствовать диагностике, но это редко требуется.

При определении тактики лечения важно не поставить ошибочный диагноз ревматоидного артрита и распознать доброкачественный характер заболевания, которое излечивается самопроизвольно.

Обычно лечение симптоматическое, хотя в редких случаях хронического артрита после острой парвовирусной инфекции сообщалось об эффективном введении внутривенного иммуноглобулина.

Краснуха

Заболевание, вызванное маленьким РНК-содержащим вирусом, распространя­ющимся воздушно-капельным путем.

Спустя две или три недели после инфекции краснуха вызывает экзантематозную болезнь, которая характеризуется лихорад­кой, системными симптомами, цервикальной и заднезатылочной лимфаденопа-ией, характерной макулопапулезной сыпью. До начала широкого применения вакцин эпидемические вспышки краснухи наблюдались каждые 6-9 лет.

Начиная с введения агрессивных программ иммунизации частота новых инфекций резко сократилась. Поэтому многие врачи-клиницисты пропускают краснуху при про­ведении дифференциальной диагностики острого вирусного артрита.

При естественной краснухе симметричные артралгии или артрит, связанный с утренней скованностью, могут напоминать ревматоидный. Изменения суставов также могут иметь мигрирующий характер. Описаны также периартрит, теносиновит и син­дром карпального канала.

Суставная фаза болезни купируется самопроизвольно и длится обычно менее 2 недель.

антитела к вирусу краснухи появляются в тече­ние нескольких недель после возникновения инфекции и сохраняются в течение 4-6 месяцев: поэтому их обнаружение при наличии соответствующих клинических изменений имеет диагностическое значение.

Краснуху можно предупредить с помощью вакцинации. Однако поствакцинальная ревматическая симптоматика, включая артралгии, артрит, миалгии и парестезии, снизила общий энтузиазм по поводу универсальной вакцинации.

Вакцина содержит живой ослабленный вирус, который подвергся модификации в последние годы для уменьшения артритогенности. Несмотря на эти модифика­ции, иммунизация приблизительно в 15% случаев связана с артропатией. Обычно она возникает через 2 недели после иммунизации и длится менее недели.

У детей, подвергающихся иммунизации, могут развиться специфическая поясничная радикулонейропатия, которая вызывает подколенную боль, которая появляется по утрам, заставляя ребенка припадать на ногу, принимая «позу ловца». Она наблюдается в течение 1-2 месяцев после иммунизации и обычно проходит самостоя­тельно.

Лечение вирусного артрита, связанного с краснухой, проводится консервативными методами с назначением анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Артрит при ВИЧ-инфекции

Наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) следует исключать у больных, имеющих признаки реактивного, псориатического артрита или необычные проявления воспалительного заболевания суставов.

Наиболее характерные проявления артрита при ВИЧ-инфекции — заболевание, напоминающее ревматоидный артрит, которое после инфекции длится от нескольких дней до нескольких меся­цев.

Кореподобная сыпь и самопроизвольно купирующийся полиар­трит, после естественной инфекции или вакцинации. Хронические полиартралгии или полиартрит; напоминает ревма­тоидный артрит.

Острый полиартрит в продромальной фазе гепатита; хрониче­ский полиартрит с системным васкулитом. В эпоху современной терапии характер ревматических проявле­ний меняется.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ 1) — лентивирус, этиологический агент синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Болезнь выявлена фактиче­ски в каждой части света, она является значительной глобальной общественной проблемой здоровья. К концу этого десятилетия в мире будет 100 млн людей, зара­женных ВИЧ.

Болезнь, вызванная ВИЧ, — хроническое заболевание, для которого средняя ожидаемая продолжительность жизни после инфицирования составляет приблизительно 10 лет.

Вирус инфицирует преимущественно СВ4-лимфоциты и посредством разнообразных механизмов вызывает деплецию этих клеток, прогрес­сирующий иммунодефицит с развитием оппортунистических инфекций или злока­чественных новообразований.

В последние годы введение комбинированной антиретровирусной терапии (высокоактивной антиретровирусной терапии; HAART) резко изменило естественное течение болезни для тех людей, которым доступны препараты. Для многих из этих пациентов данная болезнь стала не фатальным, а хроническим заболеванием, хотя сложным для ведения.

До появления HAART у больных с ВИЧ наблюдались тяжелые случаи реактив­ного и псориатического артрита.

Кроме того, описаны нетипичные формы сустав­ного воспаления, не соответствующие какому-либо определенному варианту, их часто называют ВИЧ-ассоциированным артритом.

Такие нарушения в целом не характерны, но зачастую имеют выраженные клинические проявления и в ряде случаев плохо поддаются лечению.

В настоящее время этот вариант заболевания можно заподозрить при нали­чии документированной ВИЧ-инфекции или факторов риска ВИЧ-инфекции, когда появляются характерные признаки вирусного артрита, псориатического артрита или возникают необычные жалобы, свойственные для воспалительного заболевания суставов. Для такой патологии характерна склонность к возникнове­нию перекрестной клинической симптоматики (например, клинические признаки реактивного артрита в присутствии псориаза) и отсутствие изменений позвоноч­ника.

Получить точные данные по заболеваемости этими формами вирусного артрита было проблематично, поскольку в разных исследованиях использовались разные методы, что приводило к несопоставимым результатам.

После внедрения в 1997 г.

HAART, в западных странах частота сообщений об этих синдромах стала умень­шаться, но в Африке в районе Сахары, где такие методы лечения, к сожалению, практически недоступны, эти нарушения широко распространены.

С изменением клинической картины ВИЧ-инфекции стали изменяться вариан­ты ревматических осложнений, включая появление синдрома иммунного восста­новления после проведения HAART.

При этом нарушении после начала HAART у пациентов с развернутыми формами иммунодефицита через несколько недель или месяцев может наблюдаться возникновение или обострение ранее слабо выраженной или нераспознанной аутоиммунной болезни, например саркоидоза, ревматоидного артрита, системной красной волчанки или аутоиммунного тиреоидита.

Подобный син­дром развивается при восстановлении иммунного ответа на скрытую инфекцию, вызванную такими возбудителями, как микобактерии, грибы, вирусы, бактерии и паразиты. В большинстве случаев синдром иммунного восстановления купирует­ся самопроизвольно, но его выявление позволяет корректно определить тактику лечения. Не следует прерывать или прекращать HAART.

Иммунодепрессивная терапия у людей с синдромом иммунного восстановления может проводиться по мере необходимости, но при этом нужно использовать минимальные дозы, позволяющие эффективно контролировать воспаление.

Полиартралгии часто наблюдаются при многих вирусных синдромах, которые редко диагностируются в клинической практике и купируются самопроизвольно, поэтому на них ревматологи редко обращают внимание.

Гепатит С может сопровождаться различными ревматическими проявле­ниями, которые, однако, не сочетаются с эрозиями суставов: неэрозивный, непрогрессирующий артрит, ассоциированный с теносиновитом и сустав­ными симптомами, которые не соответствуют объективным изменениям, интермиттирующий моноартрит и олигоартрит; и симметричный полиартрит с поражением мелких суставов, напоминающий ревматоидный артрит. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С серопозитивны по ревмато­идному фактору, часто в высоком титре. Это часто затрудняет диагностику.

Острый гепатит В ассоциируется с внезапным началом полиартрита и часто сопровождается уртикарной или макулопапулезной сыпью. Вирусный артрит при гепатите В обычно предшествует возникновению желтухи за несколько дней или недель и стихает после ее появления.

Другие вирусные артриты

С артритом могут быть ассоциированы и менее распространенные вирусные инфекции, включая альфавирусы, такие как чукунгунский, Онионг-нионг и игбо, а также вирусы японской речной лихорадки, синбиса и майяро, которые обнару­жены во всем мире, особенно в Азии и странах Тихого океана. Южной Америке и Скандинавии. Все этих агенты должны рассматриваться в дифференциальной диагностике необычных форм артрита при наличии или отсутствии лихорадки и других системных симптомов, с учетом соответствующего эпидемиологического анамнеза.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Инфекция, вызванная HTLV-1 —эндемичным для Тихоокеанского региона и Карибского бассейна ретровирусом, — в настоящее время все чаще выявляется в США у людей, внутривенно вводящих наркотики, она также ассоциирована со многими ревматическими синдромами, включая болезнь, ранняя стадия которой напоминает ревматоидный артрит.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-revmatologii/virusnyj-artrit.html

Болят суставы при ВИЧ: прогнозы, симптомы, этиология | мрикрнц.рф

Артрит при вич

Довольно часто происходит так, что болят суставы при ВИЧ. Причиной такого явления считается развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани на фоне агрессивного распространения вируса и снижения защитной функции организма. Болезни опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции отмечаются более чем у 50% больных.

Этиология и патогенез суставных болей

Под действием ВИЧ-инфекции защитные функции организма активизируются и вырабатывают антитела к патогену. Их детальность заключается в поражении и утилизации больных клеток соединительной ткани.

Из-за сильных нарушений в организме происходит дисфункция иммунной системы. Это приводит к тому, что антитела уничтожают не только болезнетворные агенты, но и здоровые клетки собственного организма.

Под действием негативного фактора страдают все органы и системы, в том числе и ОДА.

К развитию ревматических синдромов склонны: носители ВИЧ, больные с яркой клинической картиной инфицирования и люди с тотальным поражением иммунной системы (СПИД).

В основном при иммунодефиците поражаются крупные суставы. Чаще больной испытывает боль в ночное время суток, что связано с нарушением кровообращения в костно-хрящевой ткани.

Как правило, болевой синдром непродолжительный и проходит через несколько часов без применения лекарственных препаратов.

При значительных дегенеративных нарушениях симптоматика усыпляется в связи с развитием ревматических синдромов.

Симптомы и течение ВИЧ-ассоциированных артритов

На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии. Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита. Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит

Первые признаки недуга проявляются на первых неделях проникновения инфекции в организм. В таком случае человек не подозревает, что он ВИЧ-инфицированный, но при этом испытывает всю обширную симптоматику артрита:

  • болевой синдром, что более выражен после пробуждения,
  • припухлость суставов,
  • гиперемию околосуставных тканей,
  • воспалительную реакцию в других структурных единицах,
  • увеличение лимфатических узлов из-за неправильного оттока крови,
  • утолщение пальцев ног.

Синдром Рейтера

Особенность недуга заключается в том, что помимо суставов поражаются сухожилия, мочеполовая система и органы зрения. Ревматическое проявление синдрома сводится к следующей симптоматике:

  • болевые ощущения в пораженных суставах,
  • образование контрактуры,
  • воспаление синовиальной оболочки,
  • покраснение кожных покровов,
  • отечность пальцев,
  • пяточные шпоры.

ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит

Вместе с суставными болями появляются кожные проявления болезни. В запущенных случаях отмечается развитие тяжелой формы себореи и псориаза.

Недуг проявляется покраснением кожных покровов и высыпаниями, которые со временем превращаются в эрозии и покрываются ороговелой коркой. Поврежденные участки эпидермиса становятся грубыми и уплотненными.

На фоне негативных факторов, артрит начинается остро и быстро прогрессирует.

Течение артритов при ВИЧ делится на две группы: асимметричное поражение крупных суставов и симметричное развитие.

Другие поражения суставов

Бывают тяжелые случаи, когда псориатический и реактивный артрит сочетается с синдромом Рейтера. А также на фоне иммунодефицита развиваются вторичные поражения суставов.

Такие артриты имеют бактериальное происхождение и провоцируются различными грибками, туберкулезом и инфекционными гепатитами. Помимо суставов, нередко страдают мягкие ткани.

Это приводит к развитию бурситов, тенденитов, периартритов, периартрозов, синовитов. Иногда встречаются и другие ревматические синдромы (полимиозиты, васкулиты).

Какие прогнозы при болях в суставах и ВИЧ?

Развитие дегенеративных разрушений в костной и хрящевой ткани зависит от степени выраженности ВИЧ-инфекции.

При своевременном воздействии на сопутствующий недуг клинические проявления артритов полностью исчезают, прекращаются структурные изменения в суставах.

При развитии СПИДа отмечаются сложные дистрофические суставные поражения. Такое состояние возникает на фоне вторичной грибковой инфекции или гнойного воспаления.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/bol-v-sustavah-pri-vich

Ревматические проявления ВИЧ-инфекции

Артрит при вич

Участие ВИЧ-инфекции в развитии ревматических проявлений не доказано. Специфические механизмы до сих пор не ясны. Как правило,

ревматические проявления возникают на фоне глубокого иммунодефицита

, что подтверждает предположение об отсутствии какого-либо участия CD4-лимфоцитов в данном процессе. Возможно, CD8-лимфоциты являются центральным звеном в механизмах патогенеза. Существует лишь одна приемлемая гипотеза, объясняющая возникновение синдрома Рейтера при СПИДе, – течение оппортунистических инфекций может осложняться реактивным артритом. Объяснить причины развития других ревматических синдромов очень трудно.

У ВИЧ-инфицированных обнаруживается множество аутоантител в сыворотке крови, однако наличия взаимосвязи между ними и ревматическими проявлениями не установлено. Наиболее часто выявляются циркулирующие иммунные комплексы, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и антикардиолипиновые антитела.

Но никогда не проявляются на фоне ВИЧ-инфекции системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит (РА). В основе патогенеза и СКВ, и РА лежит взаимодействие CD4-лимфоцитов с антигенами гистосовместимости II класса.

СКВ и РА не могут развиться у ВИЧ-инфицированного больного с низким содержанием CD4-клеток или же (при их наличии до заражения ВИЧ) переходят в глубокую ремиссию.

Синдром Рейтера у ВИЧ-инфицированных встречается в 0,5-3% случаев. Он может развиваться более чем за 2 года до установления диагноза ВИЧ-инфекции либо на фоне начала клинических проявлений СПИД, однако наиболее часто проявляется в период уже имеющегося тяжелого иммунодефицита.

Типично появление олигоартрита и уретрита, коньюктивит возникает редко. Часто наблюдаются энтезопатии (патологический процесс в месте прикрепления сухожилий, фасций и связок к костям), подошвенный фасцит, дактилит, а также изменения ногтей и кожи. Реже возникают баланит и стоматит.

Поражение костно-мышечного аппарата туловища нехарактерно. Как правило, заболевание протекает хронически, с рецидивами и ремиссиями, с артритом средней степени тяжести. Однако наблюдаются и тяжелые эрозивные артриты, приводящие к инвалидизации больных.

Частота обнаружения HLA-B27 у ВИЧ-инфицированных с синдромом Рейтера такая же, как и среди других больных, страдающих синдромом Рейтера. Хороший эффект наблюдается при использовании нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией.

В целях непосредственного лечебного воздействия на очаги поражения в них вводится кортизон (внутрь суставов, в мягкие ткани). Низкие дозы кортикостероидов и зидовудин в лечении артрита неэффективны.

В случае тяжелого течения артрита или энтезиопатий препаратами выбора являются фенилбутазон (100 – 200 мг 3 раза в день) или сульфасалазин. Метотрексат и другие иммуносупрессивные препараты следует назначать с большой осторожностью, так как они могут спровоцировать молниеносное течение СПИДа, развитие саркомы Капоши* или присоединение оппортунистической инфекции.

Развитие псориаза – плохой прогностический признак у ВИЧ-инфицированных, потому что он является предвестником рецидивирующих и угрожающих жизни инфекций. У таких больных можно обнаружить весь спектр кожных изменений, характерных для псориаза.

Псориатический артрит лечат также как и при синдроме Рейтера. Псориатические кожные изменения у ВИЧ-инфицированных больных часто резистентны к общепринятой терапии. Препаратом выбора является зидовудин, применение которого приводит к выраженной положительной динамике.

Метотрексат и облучение ультрафиолетовыми лучами назначают лишь при очень тяжелом течении псориаза, так как они могут усугубить иммуносупрессию или спровоцировать развитие саркомы Капоши.

Любой пациент с необъяснимо тяжелой атакой псориаза или развитием псориаза, резистентного к традиционному лечению, должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию.

У многих больных развиваются олигоартриты, энтезопатии, дактилиты, онихолизис (атрофия ногтевых пластин), баланиты, увеиты или спондилиты. Однако для установления диагноза синдрома Рейтера или псориатического артрита симптоматики недостаточно. Таким больным ставят диагноз недифференцируемой спондилоартропатии.

СПИД-ассоциированный артрит характеризуется развитием очень сильных болей и выраженных нарушений функции, коленных и голеностопных суставов, при этом в синовиальной жидкости нет никаких признаков воспаления.

Приступ артрита длится от 1 до 6 недель, облегчение наступает в покое, при назначении НПВС и использовании различных методов физиотерапии. При болевом суставном синдроме, как правило, поражаются, коленные, плечевые и локтевые суставы. Продолжительность приступа небольшая – от 2 до 24 часов.

Предполагается, что он возникает в результате транзиторной ишемии костей.

Классическая картина полимиозита при ВИЧ-инфицировании и диагностика аналогичны таковым при идиопатическом полимиозите: слабость проксимальных мышечных групп, повышение концентрации креатинфосфокиназы, миопатический тип изменений на электромиограмме и признаки воспаления в биопсийном материале.

У большинства больных хороший эффект наблюдается при применении кортикостероидов (30 – 60 мг/сутки) в течение 8 – 12 недель, затем дозу гормонов постепенно снижают, тщательно следя за состоянием пациента.

У некоторых пациентов хороший эффект оказывает метотрексат, однако, его нужно назначать с максимальной осторожностью.

Септические артриты развиваются редко. Описаны отдельные случаи развития септических артритов и бурситов, но в целом инфицирование суставов для ВИЧ-инфицированных больных нехарактерно.

Однако при внутривенном введении наркотиков, а также у пациентов, страдающих гемофилией, риск возникновения септических артритов достаточно высок.

Остеомиелит наблюдается редко, описаны как отдельные очаги инфекции кости, так и комбинация его с септическим артритом.

Гнойный миозит сопровождается повышением температуры тела, болью в мышцах, покраснением и припухлостью в очаге поражения. Это редкое заболевание, при котором поражается четырехглавая мышца бедра с образованием (в 75% случаев) одиночного абсцесса. В 90% случаев у больных высевается золотистый стафилококк. Эффективны общепринятые схемы лечения.

У ВИЧ-инфицированных пациентов особенно часто наблюдаются артралгии и миалгии. Фибромиалгия описана более чем у 30% ВИЧ-инфицированных. Мышечная атрофия и кахексия при ВИЧ-инфекции могут быть выраженными, особенно у больных с сопутствующей спондилоартропатией.

______________________________________________________________________________

*Саркома Капоши – злокачественная опухоль с многоочаговым характером роста, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов. Причинным фактором саркомы Капоши является вирус герпеса человека VIII типа, а важнейшим механизмом развития является нарушение противоопухолевого иммунитета.

От характера иммунных нарушений зависит течение различных типов этого заболевания. Клинически выделяют четыре типа саркомы Капоши: идиопатический, иммуносупрессивный, эндемический и СПИД-ассоциированный. Саркома Капоши развивается приблизительно у 30% больных СПИДом.

Кожные поражения у пациентов с саркомой Капоши варьируют от незначительных эритематозных макулезных высыпаний (пятен) до ярко выраженных пигментированных узлов и бляшек разного размера. Обычно такие поражения возникают на коже носа, периорбитальных областей, ушных раковин, половых органов и стоп, хотя иногда могут быть и в любом другом месте.

Заболевание желудочно-кишечного тракта описано приблизительно у 50% пациентов со СПИДом, имеющих кожные поражения, причем очень редко поражается желудочно-кишечный тракт раньше появления высыпаний на коже.

При поражении желудочно-кишечного тракта в патологический процесс может вовлекаться любой отдел кишечной трубки от полости рта до прямой кишки, кроме того, селезенка, печень, поджелудочная железа и лимфатические узлы.

Поражения желудочно-кишечного тракта у пациентов с саркомой Капоши при эндоскопическом исследовании имеют характерный вид и представляют сбой либо темные пятнистые высыпания, либо узлы с участками втяжения или углубления в центре. Биопсия выявленных поражений обычно оказывается малоинформативной, поскольку они локализуются в подслизистом слое стенки желудочно-кишечного тракта. Однако, несмотря на это, во время проведения эндоскопического исследования необходимы множественные биопсии из любых подозрительных участков слизистой оболочки. Кровотечение из мест биопсии возникает очень редко.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1105

Вич и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при вич-инфекции

Артрит при вич

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

48602

Дата обновления: Март 2019

Инфицирование ВИЧ в значительной мере повышает риск развития различных системных заболеваний, в том числе и аутоиммунного характера. Поражение суставов диагностируется примерно у 6 из 10 пациентов, живущих с ВИЧ. Как связаны ВИЧ и артрит – этот вопрос следует рассмотреть подробнее.

Связь артрита и ВИЧ

Инфицирование ВИЧ  очень сильно повышает риск развития различных системных заболеваний, таких как артрит

ВИЧ представляет собой опасный вирус, нарушающий нормальное функционирование иммунной системы человека. Вирус делает организм уязвимым перед различными патогенными микроорганизмами и возбудителями ряда заболеваний. Но не это является основной опасностью.

На фоне сбоя в работе иммунной системы нередко отмечается развитие патологических процессов, вследствие которых иммунитет начинает атаковать клетки собственного организма.

ВИЧ и артрит связаны, в первую очередь, риском развития ревматоидных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела, атакующие коллагеновые соединения. В первую очередь при этом страдают суставы и хрящевая ткань. В результате аутоиммунного процесса происходит разрушение коллагена в капсуле сустава, что провоцирует развитие воспалительного процесса.

Ревматоидный артрит характеризуется неинфекционным воспалением суставов. При ВИЧ нарушается устойчивость организма перед действием патогенных бактерий, поэтому ревматоидный артрит может отягощаться инфекционным воспалением, которое развивается из-за проникновения бактерий в полость сустава.

Суставные проявления ВИЧ насчитывают более 10 различных синдромов. На сегодняшний день именно артрит чаще всего ассоциируют с нарушением работы иммунитета при ВИЧ.

Артриты при ВИЧ: виды и формы заболевания

Для ВИЧ характерно развитие ревматоидного артрита. При этом заболевание часто протекает в скрытой форме. Присутствует болевой синдром, который ошибочно принимается за невропатию и другие нарушения, связанные с поражение нервов.

Артрит при ВИЧ часто осложняется дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани. Они развиваются достаточно быстро и приводят к выраженным нарушениям двигательной функции суставов.

Различают 4 формы заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ:

  • ВИЧ-ассоциированный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера.

Каждый вид заболевания отличается спецификой симптомов и выраженностью двигательных нарушений. Патология требует внимательного отношения и своевременного лечения, в противном случае быстро приводит к инвалидности.

Специфика и симптомы ВИЧ-ассоциированного артрита

Отек – это характерный симптом ВИЧ-ассоциированного ревматоидного артрита

ВИЧ-ассоциированный артрит отличается аутоиммунной природой. Артрит развивается на фоне антиретровирусной терапии при СПИДЕ и ВИЧ-инфекции.

Из-за специфики этих препаратов, в иммунной системе происходит сбой, вследствие которого активно выделяются особые антитела, губительные для коллагеновых волокон.

В результате иммунитет атакует суставы и хрящевую ткань, развивается асептическое воспаление.

ВИЧ-ассоциированный ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей, а также ахилловы сухожилия.

Характерные симптомы:

  • отек и деформация суставов пальцев рук и ног;
  • боль после длительного бездействия;
  • хруст в суставах;
  • покраснение кожи и местное повышение температуры;
  • изменение структуры эпидермиса (сухость и шелушение) вокруг пораженных суставов.

Болезнь быстро прогрессирует и может поражать слизистые оболочки. Отмечается нарушение в работе мочеполовой системы, образование эрозий в ротовой полости, воспаление наружных половых органов.

Ревматизм или ревматоидный артрит при ВИЧ быстро прогрессирует. Без своевременной терапии патология может привести к тяжелым нарушениям в работе суставов всего за 2-6 месяцев.

Симптомы ВИЧ-ассоциированного реактивного артрита

Реактивный артрит – это осложнение инфекционных заболеваний. Особенность патологии заключается в том, что выявить возбудитель болезни практически невозможно, так как состав синовиальной жидкости не меняется.

Реактивный артрит при ВИЧ развивается вследствие активности самого вируса, но может быть вызван и другими патогенными микроорганизмами, например, при наличии хронического очага инфекции ЛОР-органов или мочеполовой системы.

Характерные симптомы:

  • утренние боли и скованность в суставах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • выраженный отек больных суставов;
  • гиперемия кожи.

Реактивный артрит чаще поражает суставы ног. Воспаление проявляется несимметрично и начинается с коленного или голеностопного сустава одной ноги. Болезнь прогрессирует очень быстро и уже через несколько недель возможно распространение воспаления на соседние суставы.

Псориатический артрит при ВИЧ

Псориаз и другие дерматологические заболевания диагностируются примерно у 15-20% ВИЧ-инфицированных людей. Хроническое воспаление эпидермиса дает осложнения на суставы, в результате которого развивается псориатический артрит.

Эта форма заболевания поражает суставы кистей и стоп, лучезапястный сустав, коленный и голеностопный. Симптомы псориатического артрита во многом напоминают реактивную форму заболевания, но к ним добавляется характерное поражение эпидермиса – образование плотных бляшек и шелушащихся участков на коже. В области воспаленных суставов отмечаются уплотнения.

Особенности лечения

При ВИЧ запрещены препараты, широко применяющиеся в терапии артритов – метотрексат, иммунодепрессанты, кортикостероиды.

Лечение осуществляется с помощью антиретровирусной терапии, симптоматического лечения оппортунистических инфекций. Для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение обязательно дополняют лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.

Прогноз зависит от выраженности симптомов и степени деформации суставов. Решение о назначении медикаментозной терапии должен принимать только врач.

Источник: https://sustavy.guru/artrit/vich_i_artrit/

Артрит при ВИЧ

Артрит при вич

Больше, чем у половины ВИЧ-инфицированных людей отмечаются заболевания суставов. Изначально появляется симптоматика, напоминающая ревматоидный артрит. Болезнь развивается от 5 дней до 2 месяцев. При этом под действием тяжелого аутоиммунного нарушения, состояние больного ухудшается, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Виды артритов при ВИЧ

Под действием сильного иммунодефицита в суставах человека отмечаются ревматические нарушения, которые провоцируют развитие многих заболеваний.

При ВИЧ-инфекции появляются ноющие боли, которые нередко воспринимают как проявление невропатии.

Только после того, как крупные суставы начинают опухать, а болевой синдром увеличивается, возникает подозрение о развитии такого заболевания, как артрит. Под его действием происходят дегенеративные повреждения воспаленных участков.

Причины и механизм развития

Вич-инфекция разрушает иммунную защиту организма.

Воспалительный процесс в суставах провоцируется иммунной системой организма, которая под воздействием инфекции вырабатывает антитела, поражающие клетки соединительной ткани. Реакция направлена на устранение болезнетворных агентов.

Однако, при активной выработке антител защитный механизм теряет свою специфичность, и они поражают даже полностью здоровые клетки. Именно такая реакция организма становится причиной развития ревматических заболеваний. Проведение специфической иммунной терапии, может спровоцировать обострение артрита, который находился в стадии ремиссии. При этом не стоит прекращать лечение.

Проявление ярко выраженной симптоматики артрита купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Распространенность

Ревматические заболевания при ВИЧ-инфицировании встречаются довольно часто и их проявление практически такое же, как и при нормальном состоянии организма. Свыше 50% инфицированных людей страдают от артритов.

При этом только у 3% развивается синдром Рейтера, а у 8% ВИЧ-ассоциированный реактивный недуг. Довольно редко, у больных артритом, развиваются нарушения работы других органов и систем. При распространении болезнетворного процесса на почки отмечается затруднение выхода мочи и изменение ее состава.

При поражении сердца нарушается сердечный ритм, и возникают боли в правом подреберье.

Источник: http://EtoSustav.ru/vospalenia/nedugi/artrit-i-vich.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.