Диагностические критерии остеоартроза

Содержание

Диагностические критерии деформирующего остеоартроза – Все про суставы

Диагностические критерии остеоартроза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Остеоартроз (ОА) – необратимые прогрессирующие заболевания суставов, характеризующиеся развитием дегенеративно-дистрофического процесса с поражением всех суставных компонентов.

ОА – наиболее распространенная патология суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вначале поражается хрящ и околохрящевые участки кости, затем вовлекаются связки, капсула и околосуставные мышцы. Часто дистрофические изменения сочетаются с воспалением сустава, что позволяет трактовать болезнь как артрозо-артрит.

Хрящ играет роль амортизатора в суставе: его гладкая поверхность уменьшает трение между костями и обеспечивает хорошую подвижность их. При данном нарушении хрящевая поверхность превращается в шероховатую неровность, она может стираться до кости.

Особенности деформирующего остеоартроза

ОА всегда приводит к деформации сустава, что позволяет патологию именовать как деформирующий остеоартроз (ДОА). В МКБ (Международная классификация болезней) обозначает синонимами термины: остеоартроз, остеоартрит, артроз, деформирующий артроз.

Основные симптомы:

  1. Болевой синдром – самое частое проявление болезни. Вначале характерна ритмичность болей: появление их после нагрузки и исчезновение после ночного отдыха. Боль может появляться после длительной фиксированной позы («стартовая боль») и проходить после активных движений. В последующем боли становятся постоянными, беспокоят и ночью.
  2. Утренняя скованность по утрам, ограниченная подвижность продолжительностью до 30 мин.
  3. Ощущение хруста, треска при движении в суставе, трения костей между собой.
  4. Отечность, повышение температуры над суставом появляются при воспалении его.
  5. Постепенно развиваются тугоподвижность и деформация сустава.
  6. При поражении позвоночника постепенно сдавливаются нервы, что приводит к онемению, нарушению чувствительности в различных участках тела, может беспокоить головокружение, рвота и др. проявления.

Немного статистики

ОА регистрируется во всем мире: им страдает около 16% населения Земли. Заболеваемость и распространенность остеоартроза в разных странах отличается.

В США болеет около 7% населения (свыше 21 млн.чел.), причем у 2% лиц моложе 45 лет; в Швеции – 5,8% жителей (возрастом 50-70 лет); в России – около 15 млн. чел.

С возрастом заболеваемость резко возрастает: в пожилом и старческом возрасте болеет каждый третий. Среди заболевших молодых лиц преобладают мужчины, среди пожилых – женщины.

Чаще всего встречается остеоартроз тазобедренного и коленного сустава, также поражаются межпозвоночные суставы, реже – запястно-пястные и межфаланговые.

По тяжести функциональных нарушений преобладают поражения коленных, тазобедренных и плечевых суставов.

Начинается разрушение с одного сустава, потом вовлекаются другие, взявшие на себя компенсаторную нагрузку. Чаще первые признаки проявляются в возрасте 40-45 лет.

Классификация нарушения

Существует несколько видов классификации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (связанный с дисплазией, нарушением осанки, заболеваниями суставов, травмой и др.), с явлениями синовита и без него.

Различают клинические формы:

  • моноартроз – поражен 1 сустав;
  • олигоостеоартроз – поражение 2 суставов;
  • полиостеоартроз – вовлечено более 3 суставов.

В зависимости от локализации:

  • гонартроз коленного сустава;
  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • омартроз плечевого сустава;
  • ОА других суставов.

На основании рентгенологических проявлений выделяют 5 стадий ДОА.

Различают функциональные нарушения суставов:

  • ФН 1 – временная потеря трудоспособности;
  • ФН 2 – стойко утраченная трудоспособность;
  • ФН 3 – необходимость постороннего ухода за больным.

Чем вызвано разрушение суставов?

До конца причины разрушения хрящевой ткани не выяснены. Изменения в клетках тканей приводят к размягчению хряща, уменьшению его толщины, сужению суставной щели, утолщению костного отдела, образованию остеофитов (костных шипов) и кист.

К факторам риска развития относятся:

  • возраст: с годами риск возникновения патологии возрастает;
  • пол: у женщин ОА встречается чаще;
  • ожирение;
  • врожденная деформация суставов и костей;
  • травмы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенная нагрузка на суставы (спорт, подъем тяжести);
  • операции на суставах;
  • гормональные нарушения.

Не исключается генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с мутацией гена коллагена II типа (белка хрящевой ткани).

Диагностические методики

Для диагностики могут использоваться:

  • опрос жалоб пациента;
  • осмотр суставов: конфигурация, отечность, покраснение, болезненность при ощупывании, амплитуда движений;
  • рентгенограмма выявляет сужение суставной щели, наличие костных шипов;
  • МРТ дает более четкие, чем на рентгенснимке, изображения суставов и окружающих тканей;
  • УЗИ;
  • анализ крови позволяет дифференцировать ОА от других поражений суставов;
  • анализ жидкости из сустава для исключения воспаления в нем.

Лечебные методики

Эффективного способа лечения остеоартроза, способного прекратить прогрессирование процесса, нет.

Существующие лечебные методы направлены на достижение целей:

  • разгрузка суставов;
  • уменьшение болей и воспаления;
  • снижение темпов прогрессирования;
  • улучшение функции суставов.

Различают такие методы лечения:

  • медикаментозное;
  • не медикаментозное;
  • методы народной медицины;
  • оперативное лечение.

Широкий выбор медикаментов

Медикаментозная терапия при лечении остеоартроза заключается в назначении препаратов, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, хондропротекторное действие:

  1. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают препараты из группы НПВС (Напроксен, Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелбек и др.). Они могут применяться внутрь, в инъекциях, наружно в виде гелей, кремов, мазей (Дип Рилиф, Фастум, Диклак). При длительном применении препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта (боли в области желудка, тошнота, понос). Противопоказанием для них является язвенная болезнь. Местное наружное применение препаратов этой группы позволяет избежать побочных действий.
  2. В борьбе с болью может помочь тепло или холод. Используются местно-раздражающие, отвлекающие средства (Капсикам, Дип Хит, Апизатрон, Финалгон и др.), холодные компрессы.
  3. Уменьшению болевых ощущений и воспаления способствует внутрисуставное введение кортикостероидов (Кеналог, Дипроспан, Метипред). Из-за побочных эффектов такие инъекции применяются редко (3-4 введения в год). Облегчение не продолжительное: длится максимально до нескольких месяцев.
  4. В сустав могут вводиться препараты гиалуроновой кислоты, способствующие восстановлению свойств внутрисуставной смазки, улучшению питания хряща. К ним относятся Гиалган, Остенил, Сингиал, Синокорм. Уменьшая трение костей, они снижают интенсивность боли на несколько месяцев. Применение их эффективно на ранних стадиях (I-II ст.). Проводят 1 инъекцию в неделю, на курс назначают 3-5 введений в 1-2 года. Мнения у специалистов по поводу эффективности внутрисуставных инъекций кортикостероидов и гиалуроновой кислоты неоднозначные.
  5. К препаратам, способствующим восстановление хрящевой ткани (хондропротекторам), относятся Хондроитина сульфат, Афлутоп, Глюкозамин. Во многих западных государствах эти средства используются только в виде биодобавок, так как лечебный эффект их не доказан.

Физиопроцедуры и образ жизни

Дополнительные методики:

  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • иглоукалывание;
  • диета;
  • санаторно-курортное лечение.

Физиопроцедуры уменьшают интенсивность боли, мышечный спазм, воспаление, стимулируют микроциркуляцию и обменные процессы в суставах. Врач подбирает их индивидуально в зависимости от стадии болезни и ведущих симптомов.

Могут использоваться такие виды физпроцедур:

  • диадинамотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • магнитотерапия;
  • амплипульс;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • гипербарическая оксигенация;
  • УФО.

ЛФК и массаж дают возможность снять мышечный спазм мышц, повысить тонус ослабленной группы мышц, улучшить трофику и функцию пораженных суставов.

Принцип проведения ЛФК: легкие динамические нагрузки и полная статическая разгрузка. Врач рекомендует специальные упражнения и средства опоры при передвижении (костыли, трость, корсет), эластичные фиксаторы (наколенники), специальную обувь или вкладки для нее.

Рекомендуется ходьба (не менее 30 мин.) по ровной местности, езда на велосипеде, плаванье. Надо исключить нахождение в фиксированной позе в течение длительного времени, поднятие тяжести, сидение в мягких креслах. Кровать должна быть жесткой, стулья с прямой спинкой.

Рацион питания пациента должен быть направлен на нормализацию массы тела. Вне обострения возможно санкурлечение на курортах с лечебными грязями, сероводородными, серными, радоновыми источниками.

Эффективны йодобромные, сульфидные, бишофитные, морские ванны, аппликации торфяной и иловой грязи, озокерита.

Народная медицина

Лучшие рецепты для лечения остеоартроза народными средствами:

  • смесь сухой горчицы, растительного масла и меда в равных частях довести до кипения, из отвара сделать компресс на 2 часа;
  • при ОА коленных суставов обмотать их внутренним свиным жиром, сверху накрыть полиэтиленом, закрепить бинтом и держать круглосуточно 1 неделю;
  • растирки можно делать из настоек хрена, цветков сирени или каштана, ростков картофеля (из расчета 50 г цветов на 0, 5 л водки);
  • взять по 2 ст.л. цветков донника и зверобоя, шишек хмеля, смешать и растереть с 50 г сливочного масла; прикладывать к суставу на 2 часа;
  • взять 4 ст.л. хвои любого дерева на стакан воды, кипятить на медленном огне 30 мин., процедить отвар, сделать компресс на 1 час.

Хирургия, как крайний метод

Оперативное лечение: разработано и применяются несколько видов операций:

  1. Артроскопический дебримент или «чистка» сустава с помощью аппарата артроскопа: через специальные проколы удаляются разрушенные части хряща. Операция дает улучшение на ранних стадиях на 1-2 года.
  2. Остеотомия или реконструкция костей: кости фиксируют под другим углом для перераспределения нагрузки. Улучшение самочувствия отмечается до 5 лет.
  3. Эндопротезирование сустава: поврежденный сустав заменяют протезом из высокопрочного пластика или металла. Операцию чаще проводят на коленных и тазобедренных суставах при выраженных болях и нарушении функции.

Осложнения

Дегенеративные изменения в тканях опорного аппарата при ОА приводят к полному разрушению хряща, выраженному нарушению функций сустава.

Скованность и боли могут быть настолько выраженными, что пациент теряет трудоспособность и нуждается в посторонней помощи в быту.

Профилактические меры

Профилактика ОА включает такие методы:

  1. Контроль веса и избавление от лишней массы тела. «Жесткие» диеты для суставов не менее вредны, чем переедание. При избыточном весе диету должен подобрать диетолог.
  2. Двигательный режим должен быть сбалансированным. Силовые нагрузки при упражнениях надо исключить, заниматься по кардиальному профилю (ходьба, бег, плаванье и т.д.).
  3. Исключение травм.
  4. Не допускать переохлаждения суставов. Можно использовать наколенники, пояса из собачьей шерсти.
  5. Ношение обуви с удобным устойчивым каблуком.
  6. Хондропротекторы по назначению врача ортопеда, хотя профилактическая польза от них поддерживается не всеми специалистами.

Остеоартроз– хроническое, прогрессирующее поражение суставов, вызывающее нарушение функции и потерю трудоспособности.

Эффективного лечения болезни нет. Раннее обращение к врачу при первых проявлениях болезни позволит получить лечение, замедляющее прогрессирование процесса.

На поздних стадиях единственная возможность облегчить состояние – операция по протезированию сустава.

Источник: http://lechenie.artrit-sustav.ru/narodnye-sredstva/diagnosticheskie-kriterii-deformiruyushhego-osteoartroza/

Стандарты лечения и рекомендации

Диагностические критерии остеоартроза

Как и сколько бороться с остеохондрозом

Медикаментозное лечение (занимает обычно 2-3 недели)
Нестероидные противовоспалительные препаратыУменьшают болевые ощущения, отек тканей, снимают воспаление, улучшают кровоснабжение. Особенностью данной группы является широкий выбор форм препаратов: • для наружного применения – мази, крема, гели, аэрозоли, пластыри
Миорелаксанты и антиконвульсантыСнимают болезненный спазм мышечной ткани, препятствуют развитию судорог.
Противоотечные препараты«Фуросемид», «Торасемид» выводят лишнюю жидкость из организма, уменьшают отек воспаленных мышц и нервов, тем самым снимая боль
Нейротропные веществаКомплексные препараты витаминов группы В, восстанавливают миелиновую нервную оболочку, улучшают кровоснабжение нервных волокон.
ХондропротекторыСпособствуют восстановлению хрящевой ткани, препятствуют дальнейшему разрушению межхрящевой ткани. Имеют в своем составе хондроитин и/или глюкозамин. Из хондропротекторов обычно рекомендуют: «Инжектрон».
Новокаиновая блокадаВведение местного анестетика «Новокаина» 0,5% (5-10 мл) в околопозвоночное или эпидуральное пространство для снятия боли
Оперативное вмешательство
Больным со значимыми по размерам межпозвоночными грыжами врачи рекомендуют проведение следующих операций:• дискэктомия (удаление разрушенного межпозвоночного диска); • микродискэктомия лазерная и абляционная, хемонуклеолиз;• ламинэктомия
Немедикаментозные методы лечения (длится до полугода)Разгрузка позвоночникаВ период обострения больному часто рекомендуется постельный режим: лежать на твердой поверхности, под голову – ортопедическую подушку. Это актуально при наличии грыжи диска на фоне дегенеративных изменений. При отсутствии компрессионного синдрома сохранение нормальной физической активности (ключевое слово – нормальной, обычной, умеренной) способствует более быстрому выздоровлениюФизиотерапевтические процедурыК процедурам относят: • УФО в эритемных дозах; • электрофорез новокаина, гидрокортизона, лидазы; • диадинамические токи; • иглорефлексотерапия; • криотерапия рефлексогенных зон;• электроаналгезияМануальная терапияПриемы мануальной терапии заключаются в сгибании и разгибании позвоночника, наклонах, кратковременном приложении силы в различных направленияхМассажПациентам в период восстановления или ремиссии рекомендуется пройти 10-15 сеансов классического щадящего массажаЛФККомплекс специально подобранных физических упражнений, которые способствуют восстановлению нормального мышечного тонуса, устранению контрактур

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОАРТРОЗА И ОСТЕОХОНДРОЗА

Лабораторные исследования

Патогномоничных для данных заболеваний лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

  • Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
  • Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное  повышение свидетельствует о другом заболевании.
  • Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.
  • При Остеохондрозе назначается проведение анализов крови, так как он неизбежно вызывает изменение состава крови. Особое внимание уделяется уровню кальция в крови и реакции на скорость оседания эритроцитов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа­гностики данных заболеваний, который при ОА выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз и т.д.

Исследование позвоночника с помощью рентгена также позволяет точно определить высоту межпозвоночных дисков, изменения в строении самих позвонков, наличие или отсутствие костных наростов на теле сегментов шейного отдела позвоночника, а также изменение размеров отверстий между основаниями позвонков.

Снимки, как правило, делаются в двух позициях: прямая проекция, когда пациент лежит на спине, и в боковой позиции, когда пациент лежит на боку. Два вида снимков позволяют с высокой степенью достоверности определить наличие изменений в строении и функционировании позвоночника.

Помимо двух вышеуказанных позиций в отдельных случаях могут быть сделаны рентгеновские снимки в так называемых функциональных позициях, например, с опущенной нижней челюстью, или проще говоря, с открытым ртом.

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите

Келлгрена и Лоуренса (1957)

0Изменения отсутствуют
IСомнительные рентгенологические признаки
IIМинимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
IIIУмеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IVВыраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается,  выявляются грубые остеофиты)

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента

  • Молодой возраст
  • Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)
  • Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава
  • Выраженное уменьшение объема движений в суставе
  • Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен
  • Планируемая консультация ортопеда
  • Неэффективность адекватной консервативной терапии

Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе (при направлении на консультацию к ортопеду).

Томография (КТ и МРТ).

Существует два вида томографии, которые применяются в диагностике данных заболеваний – магнитно-резонансная и компьютерная.

Первая разновидность исследований является более точной и достоверной, по причине того, что полученные снимки суставов, позвоночника и прилегающих к нему кровеносных сосудов и нервных волокон не заслонены другими органами.

Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью определить местонахождение затронутых патологическими изменениями сегментов, наличие или отсутствие грыж, сдавливание нервных корешков и многое другое.

Второй способ с достаточной точностью помогает определить наличие протрузий и грыж позвоночника. Этот способ используется после проведения исследований с помощью рентгена для установления точных данных о наличии изменений.

Компьютерная томография заметно уступает по информативности магнитно-резонансному исследованию. Обычно КТ проводят, если нет возможности провести МРТ: отсутствие аппарата в больнице, наличие  кардиостимулятора у пациента.

Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)13

КлиническиеКлинические, лабораторные, рентгенологические
Коленныесуставы
1. Боль1. Боль
ии
2а. Крепитация2. Остеофиты
2б. Утренняя скованность 30 минили
2в. Возраст 38 лет3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст 40 лет)
или
3а. Крепитация3б. Утренняя скованность 30 мин
3б. Утренняя скованность 30 мин3в. Крепитация
3в. Костные разрастания
или
4а. Отсутствие крепитации
4б. Костные разрастания
Чувствительность 89%Чувствительность 94%
Специфичность 88%Специфичность 88%
Тазобедренныесуставы
1. Боль1. Боль
ии не менее 2-х из 3 критериев
2а. Внутренняя ротация

Источник: http://injectran.ru/node/59

Остеоартроз: клинические рекомендации, протоколы лечения

Диагностические критерии остеоартроза

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза (Ассоциация ревматологов России).

Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой на­грузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сус­тав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

  • Ведущий клинический признак ОА – боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочис­ленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:
  • субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;
  • синовиальной оболочке, связанными с воспалением;
  • околосуставных тканях – повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;
  • психоэмоциональной сфере и др.

Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появ­ление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита).

Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полос­ти сустава.

Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности:

  • При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (осо­бенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внут­ренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с от­клонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.
  • При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усилива­ются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.
  • Крепитация – характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной по­лости).
  • Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка около­суставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей. Выраженная припухлость и локальное повыше­ние температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)

КлиническиеКлинические, лабораторные, рентгенологические
Коленныесуставы
1. Боль1. Боль
ии
2а. Крепитация2. Остеофиты
2б. Утренняя скованность £30 минили
2в. Возраст ³38 лет3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ³40 лет)
или
3а. Крепитация3б. Утренняя скованность £30 мин
3б. Утренняя скованность £30 мин3в. Крепитация
3в. Костные разрастания
или
4а. Отсутствие крепитации
4б. Костные разрастания
Чувствительность 89%Чувствительность 94%
Специфичность 88%Специфичность 88%
Тазобедренныесуставы
1. Боль1. Боль
ии не менее 2-х из 3 критериев
2а. Внутренняя ротация2а. СОЭ
2б. СОЭ 115°)2б. Остеофиты
или2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация 3б. Утренняя скованность 3в. Возраст >50 лет 3г. Боль при внутренней ротации
Чувствительность 86%Чувствительность 89%
Специфичность 75%Специфичность 91%
Суставыкистей
1. Боль продолжительная или скованность 2. Костные разрастания 2-х и  более суставов из 10 оцениваемых* 3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава** (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а)
или
4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность 93% Специфичность 91%

Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й  запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а

Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.

Факторы риска, связанные с развитием ОА

ФакторыОписание
СистемныеВозраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
ЛокальныеПредшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторыОжирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Дифференциальный диагноз

Диагностика ОА с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения ОА.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА

Анкилозирующий спондилоартритПсевдоподагра
Реактивный артритПсориатический артрит
ПодаграРевматоидный артрит
Инфекционный артритФибромиалгия
Ревматическая полимиалгияДиабетическая артропатия
Посттравматический синовитПаранеопластическая артропатия
Врождённая гипоплазия головки бедра

Лабораторные исследования

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

  • Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
  • Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
  • Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа­гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании.

При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза  с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)

Изменения отсутствуют

Сомнительные рентгенологические признаки

II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)

III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)

IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Не редко  рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении  лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется.

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента

  • Молодой возраст
  • Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)
  • Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава
  • Выраженное уменьшение объема движений в суставе
  • Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен
  • Планируемая консультация ортопеда
  • Неэффективность адекватной консервативной терапии

Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Osteoartroz.html/recomendations/diagnostics

Диагностика остеоартроза

Диагностические критерии остеоартроза

Какие признаки, симптомы и исследования помогут установить диагноз? Диагностика остеоартроза, как и любого другого заболевания, начинается с заполнения истории болезни.

Поскольку остеоартроз может быть вызван генетическим дефектом, доктор обязательно спросить, не было ли у пациента родственников с больными суставами.

И, конечно, доктор подробно расспросит и выслушает все жалобы пациента. 

Информация, которая поможет ревматологу выставить диагноз остеоартроза:

  • описание симптомов,
  • подробности, как и с чего началось заболевание,
  • когда появились боль и скованность в суставах,
  • какие именно суставы болят,
  • когда проходит скованность в суставах,
  • как пациент реагирует на симптомы,
  • есть ли у пациента другие заболевания, которые могут давать схожие симптомы.

Осмотр

Следующий важный этап диагностики. В ходе осмотра доктор оценит состояние суставов, на которые жалуется пациент. Ревматолог постарается выявить все зоны, где пациент чувствует боль и/или скованность, где присутствует отек или любые другие признаки заболевания суставов.

Осмотрев пациента, доктор обычно просит его пройтись или совершить какие-то движения в суставе. Это поможет врачу оценить степень поражения сустава, и способность пациента выполнять движения в нем. Также ревматолог оценит состояние позвоночника и степень его искривления (если есть сколиоз).

Лабораторная диагностика

Окончательный этап диагностики, который дополняет картину, составленную врачом во время опроса и осмотра. Анализы крови обычно не особо информативны при заболеваниях суставов, поэтому приоритет принадлежит другим исследованиям.

Аспирация внутрисуставной жидкости

Перед проведением процедуры, доктор сделает местную анестезию (например, лидокаином), а затем введет в сустав небольшую иглу, чтобы получить жидкость. Внутрисуставная жидкость будет отправлена на анализ для выявления воспалительных элементов, кристаллов солей и продуктов разрушения хряща. Это исследование поможет отличить остеоартроз от других заболеваний суставов.

Вам интересно будет прочитать:  Профилактика остеоартроза

Рентгеновское исследование

Такое визуализирующее исследование, как рентгенография, позволяет выявить непосредственные изменения в суставе, вызванные остеоартрозом: сужение суставной щели, появление краевых костных разрастаний.

Рентгеновские лучи проходят через организм человека, попадают на пленку и «выбивают» на ней изображение структуры тканей. На снимках можно различить степень повреждения хрящей и костей при остеоартрозе.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография основана на использовании магнитных полей для получения изображения необходимых частей тела. Это довольно дорогостоящий метод диагностики (от 3000 рублей и дороже, в зависимости от объема исследования). МРТ позволяет получить объемное изображение, что позволяет гораздо лучше оценить степень поражения хрящей и костей.

Когда следует обратиться к врачу?

Большинство людей с возрастом начинают испытывать боли в суставах . И зачастую эта боль неплохо контролируется простыми обезболивающими и домашними средствами, например, горячей ванной, холодным компрессом, самомассажем или просто отдыхом.

  Но если все простые методы самолечения не помогают, то следует обратиться к врачу, чтобы он обследовал вас и выписал лекарственные средства и процедуры соответственно вашей болезни.

Особенно важно обратиться к врачу (причем чем скорее, тем лучше), если вдруг возникли необычные симптомы или привычные симптомы проявились очень сильно.

Обратите внимание на следующие симптомы:

  1. Сустав неожиданно опух, покраснел, появилась боль в нем.
  2. Боль в суставе сопровождается лихорадкой или сыпью.
  3. Острая боль резко ограничивает движения в суставе.

Ранняя диагностика остеоартроза

Чем раньше будет установлен диагноз остеоартроза, тем раньше пациент начнет получать лечение, и тем лучше оно будет помогать.

Ревматологи используют различные методы диагностики, которые позволяют как можно раньше выявить заболевания.

Это и определение биологических маркеров, оценка состояния пациента и объема движений в суставах, и разные современные визуализирующие исследования (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография), которые пришли на смену рентгенографии.

Биохимические маркеры

Цитокины, энзимы, антитела и многие другие вещества могут определены с помощью простого анализа крови задолго до того, как у пациента появятся жалобы и изменения на снимках. Регулярные анализы на биомаркеры позволяют оценить течение заболевания и своевременно корректировать лечение.

Биомеханическое исследование

То, как человек движется (особенно ходит и поднимается по лестнице) позволяет оценить прогрессирование остеоартроза и болевой синдром. Простейший и абсолютно бесплатный, но такой эффективный метод диагностики.

Визуализирующие исследования

Рентгеновское исследование прекрасно помогает выявить остеофиты (краевые костные разрастания) и сужение суставной щели. Эти два признака лежат в основе определения стадии заболевания.

Однако рентгеновский снимок не дает полной информации о распространенности процесса в суставе и вовлечении окружающих тканей.

Так магнитно-резонансная томография становится отличной заменой старому и проверенному методу.

Однако, это не значит, что все больные остеоартрозом должны проходить МРТ. Стоит помнить о том, что это лишь уточняющий метод исследования, да и не каждый больной может себе позволить пройти эту процедуру платно. По большому счету, для контроля заболевания и оценки состояния пациента рентгенографии вполне достаточно.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Источник: http://healthy-joint.ru/diagnostika-osteoartroza/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.