Диф диагностика артритов

Содержание

Дифференциальная диагностика при ревматоидном артрите

Диф диагностика артритов

Клинические проявления заболеваний на разных стадиях похожи, поэтому необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Обычно диагноз ставится без затруднений, так как симптоматика и результаты обследования безошибочно указывают на конкретный недуг. Однако нельзя исключать атипичное течение болезни, и другие заболевания с похожей симптоматикой.

С чем путают ра?

Заболевания соединительной ткани часто сопровождаются поражением суставов, общими ревматическими симптомами, признаками интоксикации организма, аналогичными результатами клинических анализов. Для точного диагноза необходимо исключить следующие болезни:

  • остеоартроз с синовитом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • системная склеродермия;
  • реактивные и инфекционные артриты.

Характеристика болезней с похожей симптоматикой

Остеоартроз чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.

  • Остеоартроз. Симптомы менее выражены, чем у ревматизма, болезни подвержены чаще пожилые пациенты, в то время как РА болеют молодые люди и даже дети. Для остеоартроза характерны менее выраженные болевые ощущения, изменений в суставах нет, их подвижность сохранена.
  • Ревматизм. Отличается частыми рецидивами, изменения обратимы. Атаке подвергаются крупные сочленения, симметричность отсутствует, характерна «летучесть» болей. Выраженные общие симптомы — ревматическая лихорадка, патологии внутренних органов.
  • Реактивный артрит. Поражает чаще молодых людей, возникает после перенесенной травмы или инфекционного заболевания. Отличается от РА несимметричным воспалением суставов.
  • Псориатический артрит. Симптомы аналогичны ревматизму, но характерным отличием является изменение кожи в околосуставной области.
  • Подагрический артрит. Отличается от РА тем, что чаще поражает мужчин после 40 лет. Боль выраженного характера, несимметричность воспаления.
  • Системная красная волчанка. Атаке подвергаются мелкие сочленения, появляется деформация. Отличительная черта — специфические внесуставные проявления, высыпания на лице в виде «крыльев бабочки», потеря волос, патология почек.

Показатели, подтверждающие диагноз

При положительном результате анализа крови на ревмопробы можно ставить соответствующий диагноз.

Для того чтобы правильно определить болезнь и перейти к лечению, следует пройти необходимые диагностические мероприятия, учесть показатели анамнеза, наследственный фактор.

Формы недуга с атипичным течением или сочетание ревматоидного артрита с заболеваниями соединительной ткани создает трудности при постановке диагноза. Тем не менее существуют следующие специфические симптомы, которые указывают на болезнь ревматического характера:

  • симметричное воспаление суставов;
  • чувство скованности по утрам;
  • необратимая деформация;
  • поражение преимущественно мелких сочленений, в том числе голеностопных, пястно-фаланговых, межфаланговых, локтевых, коленных;
  • сужение суставной щели, которые определяет рентген;
  • признаки воспаления, положительные ревмопробы при анализе крови.

Несмотря на специфичность симптомов, возникает сложность с постановкой диагноза, так как существует ряд заболеваний, похожих некоторыми симптомами на РА.

Как при ревматоидном артрите проводится дифференциальная диагностика?

Для постановки предварительного диагноза врачу нужно собрать анамнез.

  • Сбор анамнеза. Для РА характерны жалобы человека на утреннюю скованность, постепенное развитие болезни, боль нарастающего характера.
  • Осмотр пациента. Поможет выяснить симметричное воспаление суставов, состояние околосуставных тканей, есть ли отечность, деформация, подкожные узелки.
  • Дополнительные методы исследования:
    • УЗИ — выявляет висцериты, воспалительные процессы внутренних органов;
    • анализ крови — определяет уровень СОЭ и фибриногена;
    • ревмопробы — выявляет наличие белка, нейтрофилов, фагоцитов;
    • рентгенография суставов — определяет наличие и степень деформации, указывает на состояние хрящевой ткани, исключает подвывих и остеопороз.

Дифференциальная диагностика артритов с использованием необходимых методов обследования помогает безошибочно определять РА, назначить адекватное лечение. Исследования позволят избежать глубокой деформации суставов, утраты способности к самообслуживанию, инвалидизации. Если вовремя не начать лечение болезни, последствия могут быть необратимыми и приведут к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://OsteoKeen.ru/at/vazhno/differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза

Диф диагностика артритов

Ревматоидный артрит – это суставное заболевание, при котором на ранних стадиях воспаляются суставы, затем развивается эрозия костных структур и в запущенной форме воспаление распространяется и на другие внутренние органы.

Основные причины ревматоидного артрита – перенесенные инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность, сбой иммунной системы. Наиболее часто от артрита такой формы страдают женщины в возрасте до 55 лет.

В результате сбоя работы иммунной системы организм начинает воспринимать клетки суставных тканей как враждебные, активно вырабатывать лейкоциты и разрушать их. Определить ревматоидный артрит на ранних стадиях и назначить лечение бывает затруднительно, так как часто симптомы выражаются очень слабо.

Симптомы ревматоидного артрита на ранних стадиях

Желательно, чтобы диагностика ревматоидного артрита проводилась как можно раньше, до того, как воспалительный процесс распространится на другие органы. Лечение в этом случае почти всегда дает хорошие результаты, позволяет купировать воспаление и остановить развитие болезни.

Но симптомы ревматоидного артрита на ранней стадии проявляются очень слабо, пациент редко обращается к врачу, потому диагноз болезни ревматоидный артрит ставится и начинается лечение, когда болезнь уже развернулась.

Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:

  • Образование ревматоидных узелков под кожей;
  • Обнаружение ревматоидного фактора сыворотке крови;
  • Наличие АЦЦП;
  • Повышенный уровень нейтрофилов в синовиальной жидкости;
  • Эрозии суставных поверхностей кости;
  • Остеопороз вокруг костей пораженных суставов.

Но если даже отмечаются любые симптомы из перечисленных, это еще не основания, чтобы диагностировать ревматоидный артрит. Тем более, если обследуются люди пожилого возраста с наличием хронических заболеваний.

Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.

В 1987 году американская коллегия ревматологов определила симптомы, по которым можно было бы с большой долей вероятности диагностировать ревматоидный артрит на ранних стадиях – диагностические критерии ревматоидного артрита.

Точность варьируется от 91 до 93 %, то есть даже при использовании этой схемы диагностика не будет абсолютно точной.

Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:

  1. Утренняя скованность – на протяжении часа и более после пробуждения пациент ощущает скованность суставов, не позволяющую иногда подняться с постели.
  2. Поражения проксимальных, лучезапястных и пястно-фаланговых суставов.
  3. Образование ревматоидных узелков – уплотнений под кожей в местах сгибов суставов.
  4. Эрозия лучезапястных и кистевых суставов, выявленная с помощью рентгенографии.
  5. Отеки околосуставных участков, наличие выпота в суставных полостях.
  6. Симметричное поражение парных суставов.
  7. Наличие ревматоидного фактора в крови.

Не обязательно должны четко проявляться все перечисленные симптомы, но если выявлено не менее 4 из них, врачи ставят диагноз заболевания ревматоидный артрит и начинают лечение.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита нужна для того, чтобы исключить другие заболевания, поражающие суставы и подобрать правильное лечение.

Диагностика ревматоидного артрита в лаборатории

Ревматоидный артрит не относится к тем суставным заболеваниям, диагностировать которые легко просто сопоставив внешние симптомы и визуальный осмотр пациента. Дополнительные исследования необходимы, как и дальнейшая диагностика артрита.

При ревматоидном артрите по анализу крови всегда можно установить наличие ревматоидного фактора, повышение СОЭ и анемию разной степени выраженности. При других суставных заболеваниях эти показатели обычно находятся в норме или незначительно увеличены.

По этой причине лабораторная диагностика необходима. С ее помощью можно получить реальное представление о состоянии пациента на текущий момент, оценить динамику болезни, предположить ее дальнейшее развитие – и соответственно, назначить оптимальное лечение.

Что такое ревматоидный фактор

Если отмечаются хотя бы смазанные, одиночные симптомы, по которым можно было бы предположить развитие ревматоидного артрита, врач обязательно даст направление на анализ, определяющий ревматоидный фактор в сыворотке крови. Наличие РФ не обязательно говорит о том, что человек болен именно артритом.

У 5% здоровых людей в сыворотке обнаруживается РФ. При этом ревматоидный фактор может проявляться и при других заболеваниях. Ревматоидный артрит подтверждается лишь у трети пациентов, у которых был выявлен ревматоидный фактор.

Тем не менее, в сочетании с исследованиями на АЦЦП и СРБ можно составить достаточно хороший прогноз развития болезни и определить лечение.

Если титры всех этих показателей значительно выше нормы, ревматоидный артрит будет протекать остро и тяжело, с многочисленными осложнениями.

Можно предположить стремительное прогрессирование и обратить внимание на внесуставные симптомы, чтобы предупредить поражение других органов.

Показатель АЦЦП

АЦЦП – это антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. На сегодняшний день исследование на АЦЦП является одним из самых достоверных способов выявить ревматоидный артрит.

Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.

Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:

  • активность РА;
  • повышение СОЭ;
  • СРБ;
  • DAS28;
  • Количество пораженных суставов.

СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. По этому показателю можно определить уровень воспаления в организме. У здорового человека скорость вхождения эритроцитов в пробирку низкая. Если же развивается воспалительный процесс, она повышается.

СРБ – это пробы на С-реактивный белок. Этот показатель также говорит о воспалении, но считается более достоверным, чем предыдущий. Он помогает выявить не только наличие воспаления и его уровень. Измеряя уровень СРБ, можно определить, насколько эффективно проводимое лечение и откорректировать его при необходимости. Измеряется СРБ по специальной шкале DAS28.

Согласно шкале DAS28, у людей, страдающих ревматоидным артритом, СРБ на 185% выше, а СОЭ на 39,5%. Поскольку показатели СРБ считаются более достоверными, то в первую очередь проводятся эти исследования.

Клинический анализ крови

Выраженная анемия, низкий уровень гемоглобина, но при этом повышенное содержание тромбоцитов – все это косвенные симптомы ревматоидного артрита.

Лейкоциты при этом не повышаются, незначительное увеличение их количества отмечается только при синдроме Фелти. Эозинофилию и повышение СОЭ обычный анализ крови тоже показывает.

Биохимический анализ крови

Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.

Если уровень повышен, это означает, что болезнь протекает остро и динамично, лечение должно быть максимально точным и эффективным.

Изменения синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите должна исследоваться постоянно, все изменения ее состава фиксируются и помогают дифференцировать ревматоидный артрит. В здоровом суставе жидкость напоминает густую, прозрачную желеобразную массу.

При РА синовиальная жидкость становится мутной, вязкость ее снижается, при анализе обнаруживается высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы.

Среди лейкоцитов обнаруживается большое количество нейтрофилов, сами лейкоциты при этом большой роли в определении диагноза не играют.

Рентгенограмма суставов

С помощью этого метода на ранних стадиях обнаружить симптомы ревматоидного артрита почти невозможно. Рентген может показать припухлость в области сустава или же наличие выпота в суставной полости. Но эти признаки заметны и при визуальном осмотре, рентген для их выявления не обязателен.

Для обнаружения поражений суставов на ранних стадиях целесообразнее использовать магнитно-резонансную томографию и другие современные методики компьютерной диагностики.

В дальнейшем рентген также не особенно эффективен как метод диагностики. Можно только провести сравнение состояния суставов и определить симметричность поражений. Но о характере болезни рентгеновский снимок не скажет ничего.

Основная цель рентгенографии – выявить костные эрозии и патологические изменения структуры хрящевых тканей в суставах. Такое обследование помогает установить, правильно выбрано лечение, насколько оно эффективно, как его продолжать. Используется несколько различных методик рентгенографии, по которым можно установить:
  1. Степень сужения суставной щели;
  2. Количество эрозий;
  3. Деформацию костных тканей;
  4. Степень разрушения суставов и сращения их элементов;
  5. Истончение хрящевой прослойки;
  6. Вероятность формирования кистообразных опухолей.

Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.

Источник: https://joints.propto.ru/article/revmatoidnyy-artrit-differencialnaya-diagnostika-i-formulirovka-diagnoza

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Диф диагностика артритов

В общей классификации патологию относят к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Выделяют разновидности этой патологии: серопозитивный (М05) и другие типы ревматоидного артрита (М06), к которым относится серонегативный.

Название диагноза может отличаться. Врач учитывает следующие факторы:

  • степень распространенности заболевания на суставы (моноартрит, олигоартрит, полиартрит);
  • характер клинических проявлений с учетом симптоматики;
  • разновидность по результатам исследования крови (серопозитивный, серонегативный типы);
  • форму течения (медленно или быстро прогрессирующая, хроническая без видимой прогрессии);
  • уровень активности от низкого до высокого;
  • фазу заболевания (обострение либо ремиссия);
  • стадии по результатам рентгенографии (всего 4 от самой легкой до наиболее тяжелой с образованием анкилозов сустава);
  • функциональную способность больного (0 — не утрачена, 3 — потеря способности обслуживать себя самостоятельно).

Разница в формулировке диагноза объясняется большим количеством клинических проявлений ревматоидного артрита и разностью его течения. Также учитывается возраст больного — от этого фактора может зависеть причина и симптоматика болезни.

Примеры формулировки диагноза – «ревматоидный артрит серопозитивный II стадия, умеренная активность», «ревматоидный полиартрит I степени, стадия ремиссии».

Рабочая классификация и номенклатура ра. Клиническая характеристика:

  • РА: моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
  • РА с системными проявлениями: васкулит кожи, дигитальный артериит, хронические язвы голени, полисерозит, ревматоидные узлы, ишемическая полинейропатия, склерит, увеит, поражения легких, сердца,почек, синдромы Фелти, Стилла;
  • РА в сочетании с деформирующим остеоартрозом (ДОА), диффузными болезнями

    соединительной ткани (ДБСТ), ревматизмом;

  • Ювенильный
    артрит, включая болезнь Стилла.

  • Иммунологическая
    характеристика:

    • серонегативный;
    • серопозитивный (РФ 1:40).

    Для диагностики подагры рекомендуются критерии, одобренные ВОЗ в 2000 г. Рассмотрим значение различных признаков болезни в диагностическом процессе.

    A. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости*.

    B. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы*.

    Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, стадии

    • ремиссия;
    • I – минимальная;
    • II – умеренная;
    • III – высокая.

    Стадия (индекс
    тяжести по Штейнброкеру):

    • 1 — околосуставной остеопороз;
    • 2 – остеопороз сужение суставной щели(могут быть единичные эрозии);
    • 3 — остеопороз, множественные узуры,значительное сужение суставной щели;
    • 4 — то же костные анкилозы.

    Заболевания опорного аппарата всегда приносят массу дискомфорта и боли. Они могут быть спровоцированы различными причинами. Но есть патологии системного характера, которые полностью вылечить невозможно. При этом больному должна быть оказана максимальная помощь. Таким заболеванием является ревматоидный артрит.

    Что представляет собой болезнь?

    Представленная патология является достаточно распространенной. Следует отметить, что у женщин болезнь встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При этом возраст для ревматоидного артрита не имеет значения, так как в последнее время он значительно помолодел.

    Заболевание имеет прогрессирующей характер, и может привести к полной инвалидности человека.

    Ревматоидный артрит — это системное заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. Оно характеризуется поражением в основном соединительной ткани, которая находится в суставах. При этом в сочленениях происходят эрозивные изменения.

    Данное ревматоидное заболевание является прогрессирующим и хроническим. Со временем патологический процесс способствует полной деформации и разрушению суставов. При этом сочленения теряют возможность выполнять свои функции. Человек становится инвалидом.

    В некоторых случаях заболевание может поражать не только скелет, но и внутренние органы, такие как сердце, почки, сосуды, легкие, мышцы. Начинается патология с воспалительного процесса, который локализуется в синовиальной оболочке сустава. Со временем он распространяется на хрящи и кости. Скорость развития заболевания бывает разной.

    К усугублению состояния больного приводит и аутоиммунная реакция организма. То есть защитная система начинает уничтожать свои клетки. Чаще всего поражаются именно мелкие суставы ног и рук. Однако, воспалительный процесс может затрагивать и другие участки тела.

    Клинические признаки и симптомы болезни у детей и взрослых

    Первый симптом ревматоидного артрита — это ощутимая скованность пораженных суставов в утренние часы. Только у некоторых пациентов болезнь сразу проявляется в острой форме, в основном она прогрессирует медленно. На ранних стадиях болезнь может давать о себе знать только незначительной ноющей болью в суставах.

    Постепенно развивается характерная клиническая картина заболевания:

    • воспаление суставов кистей и их изменение их формы;
    • в запястьях – болевой синдром, воспаление и ограничение подвижности кистей;
    • анкилоз (снижение подвижности) лучезапястного сустава встречается редко, но боль присутствует;
    • у некоторых пациентов — теносиновит (воспаление сухожильных влагалищ), который проявляется снижением чувствительности пальцев;
    • локти и плечи — припухлость в области суставов, боль, уменьшение подвижности;
    • воспаление коленного сустава сопровождается появлением выпота в суставной полости;
    • суставы стопы также могут воспаляться, болеть и деформироваться.

    Кроме собственно суставов, болезнь затрагивает и окружающие ткани. Мышцы, которые удерживают поврежденные суставы, также воспаляются. Этот процесс проявляется выраженным болевым синдромом, который усиливается при ходьбе.

    Под кожей появляются ревматоидные узелки — небольшие плотные образования, чаще всего их можно обнаружить в области предплечья. Кожный покров также меняется, становится тонким и сухим. Из серьезных осложнений ревматоидного артрита можно выделить поражения сердца, сосудов, почек или центральной нервной системы.

    С остеоартрозом

    сначала врач расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. для дальнейшей диагностики потребуется несколько лабораторных тестов. больному необходимо предоставить следующие анализы:

    • кровь из пальца для определения соэ. при ра обычно повышена, что является признаком воспаления.
    • рентген конечностей для обнаружения специфических признаков болезни, например, уменьшение расстояния и размывание границ между мелкими сочленяющимися костями или появление узуров.
    • анализ крови из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
    • узи и мрт для уточнения диагноза.

    лабораторная диагностика ревматоидного артрита: как выявить ра по анализам

    Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита основан на выявлении некоторых ключевых особенностей, которые более специфичны для этого заболевания.

    Источник: https://sustaw.top/artrit/dif-diagnostika-revmatoidnogo.html

    Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

    Диф диагностика артритов

    Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

    Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).

    Болезни со сходной симптоматикой

    Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

    1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
    2. ревматизм;
    3. подагра;
    4. системная красная волчанка;
    5. псориатический артрит;
    6. инфекционные (вирусные) артриты;
    7. системная склеродермия;
    8. анкилозирующий спондилоартрит;
    9. реактивные артриты.

    Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

    Диагностика

    Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

    1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
    2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
    3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
    4. характерно поражение:
      • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
      • запястий и колен;
      • голеностопных суставов и локтей.
    5. наличие внесуставных проявлений:
      • ревматоидные узелки;
      • лимфаденопатия;
      • висцериты.
    6. в анализе крови:
      • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
      • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
    7. на рентген-снимке:
      • эпифизарный остеопороз;
      • эрозивный артрит;
      • сужение суставных щелей.

    На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

    Ревматизм

    Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности.

    Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка.

    Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

    Системная красная волчанка (СКВ)

    Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

    • облысение;
    • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
    • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
    • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
    • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.

    Артритические проявления отходят на второй план.

    Подагра

    Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

    В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

    Псориатический артрит

    Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

    • если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
    • с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
    • также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.

    За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета.

    Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы.

    Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

    Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

    Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

    Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

    Реактивные артриты

    Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

    Системная склеродермия (ССД)

    Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры.

    Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица).

    Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

    Анкилозирующий спондилоартрит

    Также его называют болезнью Бехтерева.

    Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.

    Инфекционные артриты

    Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

    Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

    • общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
    • биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
    • анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
    • рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

    Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/differentsialnaja-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

    Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

    Диф диагностика артритов

    Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.

    Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.

    Клиническая картина заболевания

    В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

    Общие проявления:

    • Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
    • Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
    • Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
    • Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
    • Нарушение сна, апатия.

    Суставные проявления:

    • Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
    • Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
    • Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
    • Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

    Внесуставные проявления:

    Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов.

    Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита.

    Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

    Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.

    Лабораторное обследование:

    Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

    Инструментальное обследование:

    Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

    Формулировка и постановка диагноза

    Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

    • Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
    • Поражение более 2 суставов.
    • Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
    • Симметричность поражения.
    • Наличие общих признаков недуга.
    • Кожные и мышечные проявления.
    • Положительные ревмопробы а анализах.
    • Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

    ПроявленияРевматоидный артритРевматический артритОстеоартрит
    Время развития болезниПостепенное прогрессирующееСтремительноеНезаметное постепенное
    ПричиныАутоиммунная агрессияРанее перенесенная стрептококковая инфекцияРазрушение суставной ткани со временем
    Основные симптомыНарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставамРезкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединенийБолезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
    Особенность суставных пораженийДеформация, дефигурация мелких суставовРезко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величиныДистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
    Основные внесуставные проявленияРевматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка)Выраженная интоксикацияНет
    ОсложненияАнкилозы, контрактурыПоражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.Разрушение костного соединения
    Лабораторные данныеРевмапробы и ревматоидный фактор положительныУвеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)Нет специфических изменений
    Инструментальные данныеОстеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозииПрактически отсутствуютОстеосклероз, признаки остеопороза
    ПрогнозНеблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособностиБлагоприятный, при своевременном лечении и диагностикиЛечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

    Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.

    Консервативная терапия

    Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

    Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

    1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
    2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
    3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
    4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

    Местная терапия

    • Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.

    • Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

    3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.

    ) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

    4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

    5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты.

    Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать  5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого.

    Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

    Меры профилактики

    Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения.

    Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

    • Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
    • Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
    • В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
    • Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
    • Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
    • Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
    • При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
    • Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).

      Заболевание системной красной волчанкой.

    Прогноз

    При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный.

    Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления.

    При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.

    Источник: https://lechsustavov.ru/artrit/kak-proiskhodit-differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.