Дифференциальная диагностика остеоартроза

Содержание

67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами

Дифференциальная диагностика остеоартроза

1.Боли в суставах механического типа,возникают при нагрузкена сустав, большек вечеру, затихают в покое и ночью.

2.≪Стартовые≫боли в суставах, появляющиеся при первыхшагахбольного, затем исчезающие и вновьвозникающие припродолжающейся нагрузке.Могут быть признаком реактивного

синовита.Развитие синовита сопровождаетсяусилением боли,припухлостью сустава.

3.Периодическое ≪заклинивание≫сустава (≪блокадная≫боль) —внезапная резкая боль в суставепри малейшем движении,обусловленнаясуставной ≪мышью≫— ущемлением кусочканекротизированногохряща между суставными поверхностями.Больисчезает при определенном движении,ведущем кудалению ≪мыши≫с суставной поверхности.

4.Крепитация при движениях в суставе.

5.Стойкая деформация суставов, обусловленнаякостнымиизменениями.

6.Сравнительно небольшое ограничениеподвижности суставов, за исключениемтазобедренного.

7.Наличие в анамнезе механическойперегрузки сустава илитравмы,воспалительных или метаболическихзаболеванийсуставов.

8.Наличие у больного нарушений статики,нейроэндокринныхзаболеваний,нарушенийместного кровообращения, артрозауродителей._

Классификация

1. Патогенетические варианты

1.Первичный (идиопатический).

2.Вторичный (обусловлен дисплазией,травмами, нарушениями

статики,гипермобильностью суставов, артритамии др.).

П.Клинические формы

1.Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

2.Олигоостеоартроз.

3.Моноартроз.

4.В сочетании с остеохондрозом позвоночника,спондилоартро-

зом.

III. Преимущественная локализация

1.Межфаланговые суставы (узелки Гебердена,Бушара).

2.Тазобедренные суставы (коксартроз)

3.Коленные суставы (гонартроз).

4.Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV

Дифференциально-диагностическиепризнаки ревматоидного артрита иостеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Остеоартроз

Возрастк началу заболевания -Обычно моложе 40лет Чащестарше 40 лет

Особенностителосложения -Чаще астеническийтип Чащегиперстенический

Начало Чащеострое Постепенное

Температуратела Субфебрильная Нормальная

Утренняяскованность Общая Преимущественнов

областипораженного сустава

Характервоспалит. процесса Преобладаютэкссудативные Преобладают пролиферативные

вдебютеявления

Характервоспалительного процесса – Стойкий Нестойкий

Подкожныеревматоидные узелки У25% больных Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз,эрозии, остеолиэ Остеосклероз,остеофиты

данные

РФв сыворотке крови и У80-90% больных Отсутствует

синовиальнойжидкости

Биопсиясиновии Пролиферациякроющих клеток, Фибрознаяили жировая

плазмоклеточнаяинфильтрация дистрофия

Синовиальнаяжидкость Воспалительногохарактера Невоспалительногохарактера

Диагностикаостеоартроза

Лабораторныеданные

1.OAK без существенных изменений. Приреактивном синовитеможет быть увеличениеСОЭ до 20-25 мм/ч.

2.БАК без существенных изменений. В случаеразвитиясиновита в крови повышаетсясодержание фибрина,серомукоида, сиаловыхкислот, гаптоглобина.

3.Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальныеисследования

Рентгенологическоеисследование суставов. Н.С. Косинская выделяет триклинико-рентгенологические стадииартроза:

I— незначительное ограничение движений,небольшое, неотчетливое, неравномерноесужение суставной щели, легкое заострениекраев суставных поверхностей (начальныеостеофиты);

II— ограничение подвижности в суставе,грубый хруст придвижениях,умереннаяамиотрофия, выраженное сужениесуставной щели в 2-3 раза по сравнению снормой, значительные остеофиты,субхондральный остеосклероз и кистевидныепросветленияв эпифизах;

III— деформация сустава, ограничение егоподвижности, полное отсутствие суставнойщели, деформация и уплотнение суставныхповерхностей эпифизов, обширныеостеофиты, суставные≪мыши≫,субхондральные кисты.

Большинстворевматологов пользуется для определениярентенологической стадии гонартритаклассификацией Kellgren и Lawrence (1957),усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадииостеоартроза по Kellgren и Lawrence

0— отсутствие рентгенологическихпризнаков;

1— кистевидная перестройка костнойструктуры, линейныйостеосклероз всубхондральных отделах, появлениемаленькихкраевых остеофитов;

II— симптомы I стадии + более выраженныйостеосклероз +сужение суставной щели;

III— выраженный субхондральный остеосклероз,большиекраевые остеофиты, значительноесужение суставной щели;

IV— грубые массивные остеофиты, суставнаящель прослеживается с трудом, эпифизыкостей, образующих сустав, деформированы,резко уплотнены.

Исследованиебиоптата синовиальной оболочки:покровныеклеткирасположены в один ряд, ворсины атрофичны,сосудовмало, значительные поля фиброза,жирового перерождения.

Исследованиесиновиальной жидкости. Синовиальнаяжидкостьпрозрачная или слабомутная,высокой или средней вязкости,муциновыйсгусток плотный.

Количествоклеток в 1 мкя синовиальнойжидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляютменее 50%,могут обнаруживаться фрагментыхрящевой ткани.

Исследование биоптатахрящевой ткани: уменьшениеплощадиперихондроцитарных лакун вповерхностных слоях; снижениеплотностиклеток в глубоких слоях; уменьшениеколичества ядерлакунах среднего слоя;увеличение толщины кальфицированногослояхряща.__

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362680/page:54/

Дифференциальный диагноз первичного деформирующего остеоартроза

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Первичный деформирующий остеоартроз необходимо дифференцировать с заболеваниями, в клинике которых имеет место суставной синдром, представляющий собой сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничение функции.

Боль – главный синдром, заставляющий больного обратиться к врачу. Её характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого приступа могут иметь дифференциально-диагностическое значение при разграничении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

Для проведения дифференциального диагноза путём опроса необходимо вначале выяснить характер суставного синдрома:

Заболевания
12
1. Темп развития суставного синдрома:1.1 Достижение максимума выраженности боли в течение нескольких часов.1.2 Медленное нарастание болей в течение болей, месяцев.2. Число вовлечённых в процесс суставов:2.1 Моноолигоартрит2.2 Полиартрит3. Течение болезни:3.1 Рецидивирующие3.2 Постоянное4. Локализация суставного синдрома:4.1 Симметричный артрит проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, мелких суставов стоп. Веретенообразная дефигурация пальцев, разноосевые подвывихи.4.2 Поражение дистральных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: Узелки Гебердена.4.3 Поражение проксимальных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: узелки Бушарда.4.4 Поражение дистральных фаланг пальцев кисти (“часовое стекло”, “барабанные палочки”), боли в трубчатых костях.4.5 Поражение тазобедренных суставов4.6 Поражение крестцово-подвздошного сочленения.Подагра, ревматический артрит, псориатическая артропатия (редко)Остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатическая артропатия.Подагра, болезнь Бехтерева, остеоартроз, ревматоидный артрит (редко)Риатическая артропатия, гириатическая артропатия,гипертрофическая остеоартропатия, может быть остеоартроз.Подагра, ревматоидный артрит.Ревматоидный артрит, остеоартроз, СКВ и др.Ревматоидный артрит, СКВ.Первичный деформирующий остеоартроз.—-Гипертрофическая остеоартропия.Болезнь Бехтерева.Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия.

При объективном обследовании больного необходимо выяснить наличие системных и висцеральных проявлений:

Заболевания
12
1. Поражение кожи:1.1 Псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы.1.2 Подкожные ревматоидные узелки на локтях.1.3 Эритема на лице типа “ бабочки”1.4 Белесые узелки (тофузы) на ушных раковинах, веках, локтях.2.Лимфоаденопатия, спленамегалия,гепатомегалия.3.Поражение лёгких: плеврит, базальный пневмосклероз.4. Поражение сердца: порок, перикардит, миокардит.5. Поражение нервной системы: полиневрит, судорожные припадки.6. Фебриальная лихорадка.Псориатическая артропатияРевматоидный артритСКВПодаграСКВ, РАСКВ, РАРевматизм, СКВ, РАУзелковый периартрит, СКВСКВ, РА, узелковый периартрит

Результаты исследования крови и мочи, биохимические методы исследования дают дополнительную возможность для дифференциального диагноза:

Заболевание
12
1. Общий анализ крови:1.1 Эозинофилия1.2 Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.1.3 Увеличение СОЭ2. Общий анализ мочи:2.1 Протеинурия, цилиндрурия.3. Биохимические исследования:3.1 Определение уровня мочевой кислоты.3.2 Увеличение и повышение показателей ДФА, СРБ, АЛС – Q, глобулинов.3.3 Определение ревматоидного фактора в сыворотке.3.4 Обнаружение Е – клеток в сыворотке крови.Это дополнительный критерий при предположительном диагнозе узелкового периартрита.СКВВоспалительный характер поражения.Дополнительный критерий СКВ.Подтверждение диагноза подагры.Ревматоидный артрит, ревматический артрит, коллагенозы.Ревматоидный артритСКВ

Большое значение для дифференциального диагноза суставного синдрома имеет анализ рентгенограмм кистей, стоп, коленных суставов, крестцово-подвздошных сочленений и трубчатых костей:

Заболевания
12
1. Краевые костные эрозии эпифизов2. Остеолиз дистральных фаланг пальцев кистей.3. Подхрящевой остеосклероз, остеофитоз, уплощение суставной поверхности.4. Деструктивный артроз, симптом пробойника в 1 плюсно-фаланговом суставе.5. Сакроилеит, кальцификация связок позвоночника.6. Периостит трубчатых костейПодтверждение диагноза РА.Псориатическая артропатия.Первичный деформирующий остеоартроз.Подтверждение диагноза подагры.Болезнь Бехтерева.Гипертрофическая остеоартропатия.

Далее представлены диагностические критерии некоторых заболеваний, в клинике которых представлен суставной синдром.

1. Ревматоидный артрит:

1.1 Боли в суставах при пальпации, положительный симптом бокового сжатия.

1.1 Выпот в суставе или припухлость мягких тканей.

1.2 Симметричность поражения суставов костей и стоп.

1.3 Утренняя скованность.

1.4 Подкожные ревматоидные узелки.

1.5 Типичная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп.

1.6 Обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости.

2. Болезнь Бехтерева (антикилозирующий спондиалоартрит):

2.1 Боль и скованность в поясничном или грудном отделе позвоночника.

2.1 Ограничение подвижности в этих отделах позвоночника.

2.2 Рентгенологические признаки симметричного сакроимита.

2.3 Ирит или его осложнения.

3. Подагра:

3.1 Клиническая картина острого суставного синдрома.

3.1 Обнаружение узелков (тофузов) на ушных раковинах, веках, локтях.

3.2 Гиперурикемия.

3.3 Деструктивный артроз.

4. Псориатическая артропатия:

4.1 Поражение дистральных межфаланговых суставов кистей, пястно-фалангового 1 пальца, раннее поражение большого пальца стопы.

4.1 Наличие псориатических бляшек, поражение ногтей.

4.2 Отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор.

4.3 Рентгенологические признаки: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза, признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений, рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.

5. Гипертрофическая остеоартропатия:

5.1 Ревматоидноподобные поражения суставов.

5.1 Боли в трубчатых костях.

5.2 Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стёкол”.

5.3 Периостит костей кисти и предплечья, трубчатых костей ног, выявляемый при рентгенографии.

Формулировка диагноза производится в соответствии с принятыми классификациями. Например:

1) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых, коленных, тазобедренных суставов. 2 стадия, декомпенсированный с вторичным синовитом коленных суставов; НФС – 2 стадия. Межпозвонковый остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом.

2) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных дистральных межфаланговых суставов кистей рук узелки Гебердена), 1 стадия, узелковый, декомпенсированный с вторичным синовитом левого коленного сустава. НФС – 2 стадия.

3) Первичный деформирующий моноостеоартроз правого тазобедренного сустава, 1 стадия, компенсированный, НФС – 1 стадия.

Источник: http://polechim.com/xirurgiya/differencialnyj-diagnoz-pervichnogo.html

Остеоартроз

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Остеоартроз – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но с похожими биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых поражается не только суставной хрящ, но и остальные суставные структуры (костная ткань, расположенная под суставным хрящом, связочный аппарат и капсула сустава, синовиальная мембрана и периартикулярные мышечные структуры).

Остеоартроз – наиболее распространённое заболевание суставов, проявления которого выявляются более чем у 20% населения планеты.

Эпидемиология

За последние годы распространённость остеоартрозов постоянно увеличивается, при клинико-ренгенологическом и патологоанатомическом исследованиях остеоартроз выявляется практически у всех лиц старше 60-ти лет, а у сорокалетних он обнаруживается в 78–80% случаев.

Если же говорить о клиническом диагнозе, то в 40-летнем возрасте остеоартроз диагностируется у 20% пациентов, среди 60-ти летних – у 40%.

Одна из особенностей остеоартроза – большая распространённость среди женщин, особенно остеоартроза коленных и межфаланговых суставов, причём заболевание часто развивается у женщин в постменопаузальный период.

Этиология

Причины возникновения первичного остеоартроза до настоящего времени остаются невыясненными. Остеоартроз рассматривают как многофакторное заболевание, формирование которого могут поддерживать многообразные конституциональные особенности и местные воздействия.

Рассматриваются следующие факторы риска, влияющие на формирование остеоартроза:

• Генетически обусловленные: (женский пол, дефект и мутации гена коллагена 2-го типа, принадлежность к определённому этносу, иные наследственные изменения костно-суставного аппарата).

• Приобретенные (пожилой возраст, избыточная масса тела, снижение уровня женских половых гормонов, нарушение развития или приобретенные заболевания костно-суставного аппарата, хирургические манипуляции на суставе).

• Внешние воздействия (особенности профессии, повышенные однотипные нагрузки на суставы, травматизация суставов, в том числе и при занятиях спортом).

Патогенез

Основным проявлением остеоартроза является дегенерация и деструкция суставного хряща, наибольшие изменения происходят в хрящевом матриксе.

Хрящ из прочного и эластичного перерождается в сухой, потускневший и с шероховатой поверхностью. Первоначально возникает набухание и разволокнение коллагенового каркаса, постепенно нарастает потеря жидкой части хряща и разрушение протеогликанов протеазами, что завершается истончением и потерей упругости хряща в местах наибольшей нагрузки.

Под влиянием нагрузки в хряще возникают растрескивания в вертикальном направлении с его фрагментацией и изъязвлениями, что сопровождается обнажением подлежащей кости.

Фрагменты хряща в последующем могут отделяться и располагаться в полости сустава в виде детрита. При истончённом хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведёт к локальным перегрузкам, появлению участков отосклероза, субарахноидальных кист и возникновению остеофитов.

Немаловажное значение отводится воспалению, которое постепенно распространяется практически на все структуры сустава с возникновением хондрита, синовита и остеита. Хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке сопровождается нарушением метаболизма хондроцитов и нарушением баланса между восстановительными и деструктивными процессами с преобладанием последних.

В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов – белково-полисахаридных комплексов, от свойства которых зависит стабильность структуры коллагеновой сети, которая служит основой хрящевого матрикса.

Деградация хряща сопровождается распространением в синовиальной жидкости остатков протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов, которые обладают антигенными свойствами и провоцируют образование антител.

Вырабатываемые синовиальной оболочкой провоспалительные факторы могут не только ускорять разрушение суставного хряща, но и активизировать свёртывающую систему крови, что сопровождается микротромбообразованием в сосудистом русле субхондральной кости, и, как следствие, развитием внутрикостной гипертензии с очаговой гипоксией и ишемией кости. Подобные нарушения локального кровообращения являются дополнительной причиной образования ишемических некрозов и ещё больше усугубляют болевые проявления остеоартроза.

Не исключается возможность первичных изменений в субхондральной кости, которая может синтезировать значительное количество провоспалительных цитокинов и факторов роста, способных влиять на хрящевой матрикс.

Также исследуется взаимосвязь развития остеоартроза с содержанием гиалуроната в синовиальной жидкости и межклеточном матриксе, от которого зависит поглощение и удержание в них воды и сохранение вязкоэластичной защиты сустава.

Клиническая картина

Различают манифестную и бессимптомную формы, последняя выявляется при компьютерной томографии или рентгенологическом исследовании.

Больных беспокоят разнохарактерные боли в суставах:

– боль может нарастать в течение дня или при физической нагрузке и стихать после ночного отдыха;

– продолжительные болевые ощущения в суставе в первой половине ночи;

– непродолжительнее боли (15–20 минут) после отдыха и проходящие после активных движений в суставе – «стартовая боль»;

– при возникновении синовита и рефлекторного спазмирования рядом расположенных мышц, боль становится постоянной;

– неожиданно возникшая боль в суставе, которая приводит к блокированию сустава, возникающая при наличии в его полости костного или хрящевого фрагмента – «суставной мыши».

При начальных проявлениях заболевания затруднение движений в суставе возникает из-за рефлекторного спазмирования околосуставных мышц как ответной реакции на появившуюся боль.

Объём активных движений в суставе постепенно уменьшается, а при движении появляется крепитация или хруст. При пальпации в области межсуставной щели, околосуставных структур выявляется болезненность.

Исподволь формируется дефигурация или деформация суставов, неустойчивость и нарушение их функции.

Возникновение синовита сопровождается болью в суставе как при движении, так и в покое. Появляется припухлость сустава, возможно локальное повышение температуры кожи.

Темпы прогрессирования заболевания могут быть различными, постепенно рецидивы становятся более частыми и могут развиваться при незначительных нагрузках на суставы. Каждое новое обострение сопровождается прогрессивным развитием фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений околосуставных структур.

При прогрессировании заболевания на снижение объёма движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Общие клинические проявления зависят от конкретного поражения того или иного сустава или суставов.

Остеоартроз тазобедренных суставов или коксартроз относится к наиболее распространённой и тяжёлой форме болезни.

Раннее развитие заболевания (до 40 лет) наиболее часто связано с врождённой дисплазией вертлужной впадины.

Начальные проявления болезни (незначительная боль и ограничение движений) возникают в результате мышечного спазма.

Болевые ощущения и ограничение движений постепенно нарастают, у некоторых больных может развиться симптом «блокады» сустава. При обследовании пациента выявляют болезненность при пальпации в области сустава без экссудативных проявлений. Длительное течение болезни сопровождается атрофией мышц бедра.

Конечность вынужденно располагается в небольшом сгибании в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, что становится причиной компенсаторного усиления поясничного лордоза, наклона таза в сторону поражения и сколиоза.

Всё это обуславливает появление болей в спине, сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов.

Коксартроз приводит к изменению походки: первоначально это проявляется прихрамыванием, затем относительным укорочением конечности и хромотой. При двустороннем поражении тазобедренных суставов возникает «утиная» походка.

Остеоартроз коленных суставов или гонартроз считается следующей локализацией по распространённости поражения суставов при остеоартрозе.

Основным первоначальным симптомом является дискомфорт или боль, развивающаяся при ходьбе или при спуске, подъёме по ступенькам в передней или внутренней части сустава. В некоторых случаях боль может распространяться на голень или появляется ощущение «подкашивания ног».

Движения в коленных суставах ограничиваются преимущественно при сгибании, но полностью не блокируются, ограничение при разгибании развивается на более поздних стадиях заболевания.

Гонартроз может протекать с поражением бедренно-надколенного (феморопателлярного) сочленения или с поражением внутренней и наружной части бедренно-большеберцового сочленения. Заболевание наиболее часто начинается с поражения бедренно-надколенного сочленения, при котором боль возникает по передней поверхности сустава, особенно при передвижении по лестнице, при поколачивании по надколеннику.

Распространение процесса на бедренно-большеберцовое сочленение отличается болезненностью по межсуставной щели при пальпации, формированием варусного или вальгусного отклонения, гиперподвижностью; возможно развитие осложнения в виде остеонекроза мыщелка бедра при варусной девиации.

Деформация сустава постепенно нарастает, развиваются атрофические изменения в мышцах.

Остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара) – третья по распространённости характерная локализация остеоартроза.

Подобное нарушение наиболее часто формируется у женщин в периоде менопаузы и отличается разрастанием краевых остеофитов, имеющих вид узелков или уплотнений размером с горошину, иногда болезненных при надавливании, на пальцах кистей.

Как правило, поражаются дистальные или проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговый сустав большого пальца, а также указательный и средний пястно-фаланговые суставы.

Болезнь может иметь бессимптомное течение или протекать с бурным началом, локальной болью, функциональной неподвижностью и симптомами воспаления.

Полиостеоартроз (болезнь Келлгерна, «генерализованный остеоартроз») – системное дегенеративное изменение опорно-двигательного аппарата с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов.

Болезнь начинает развиваться в относительно раннем возрасте (до 40–50 лет), отличается симметричным двусторонним поражением не более трёх различных групп суставов, затрагивая дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей

Болезнь чаще возникает у женщин и характеризуется тендопатиями, периартритами и дископатиями.

Диагностика

Диагноз остеоартроза основывается на сопоставлении клинической характерной симптоматики, которая подтверждается рентгенологическими изменениями. В сомнительных случаях и для выявления внутрисуставных изменений проводится артроскопия, компьютерная томография.

Большое прогностическое значение для оценки прогрессирования остеоартроза имеют повышенные показатели биохимических маркеров синтеза и деградации коллагена 2-го типа.

Исследование C-терминального перекрёстного телопептида коллагена 2-го типа позволяет оценить степень опасности прогрессирования болезни на дорентгенологической стадии.

Дифференциальная диагностика

Остеоартроз необходимо дифференцировать от инфекционно-аллергических артритов (при гепатите, ангине, кори), анкилозирующего спондилоартрита, энтезитов, артрита при неспецифическом язвенном колите, лейкозного артрита, синдрома Рейтера, туберкулёзного артрита.

Лечение

При активном течении заболевания необходимо минимизировать механическую нагрузку на сустав. Проводится фармакотерапия по устранению синовита и болевого синдрома нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами.

После купирования острых воспалительных проявлений проводятся лечебные мероприятия по недопущению прогрессирования заболевания (нормализация веса тела, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы лечения, применение ортезов и кинезио тейпов).

При выраженном и прогрессирующем течении заболевания приходится прибегать к хирургическим методикам лечения (артроскопические манипуляции, остеотомия, эндопротезирование суставов).

Прогноз

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Кроме того, это заболевание в преобладающем большинстве государств занимает одно из ведущих мест среди причин, приводящих к инвалидизации, что характеризует социальную значимость заболевания.

Профилактика

Профилактика остеоартрозов должна начинаться с детского возраста (предупреждение сколиоза, регулярные занятия физкультурой). Обязательно поддерживать нормальную массу тела, не допускать травматизации суставов, пользоваться только удобной обувью.

При выявлении наследственной предрасположенности немаловажным является выбор профессии и вида спортивных занятий, недопустимы статические перегрузки суставов и тяжёлый физический труд.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/osteoartroz/

Остеоартрит, часть 3: Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика остеоартроза

В типичных случаях диагностика ОА не сложна, однако в некоторых случаях, особенно при полиартикулярных вариантах поражения, представляет собой нетривиальную задачу. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным, псориатическим, микрокристаллическими, инфекционными артритами. 

ОСТЕОАРТРИТ, ЧАСТЬ I: ФАКТОРЫ РИСКА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА >>>

ОСТЕОАРТРИТ, ЧАСТЬ II: ЛАБОРАТОРИЯ, МОРФОЛОГИЯ, РЕНТГЕН >>>

Ревматоидный артрит (РА) 

Ревматоидный артрит является самым частым аутоиммунным заболеванием человека, поражающее не менее 1% населения земного шара. Представляет собой хронический прогрессирующий синовит, приводящий к постепенной деструкции суставов, в ряде случаев сопровождающийся внесуставными проявлениями.

Клиническая картина заболевания весьма разнообразна, тем не менее, наиболее характерно развитие симметричного полиартрита с преимущественным вовлечением в дебюте суставов кистей, особенно пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов. Артриты этих групп в течение первых месяцев заболевания отмечаются у 65-90% больных.

Артриты часто сопровождаются теносиновитами мышц сгибателей и особенно разгибателей, атрофией межкостных мышц. Прогрессирование процесса приводит к типичным для этого заболевания деформациям суставов.

В клинической картине ОА на первый план выступает поражение крупных (коленного, тазобедренного) суставов, при этом не характерно вовлечение пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных суставов. Болевой при ОА, максимальный в вечерние часы, носит преимущественно механический характер, исчезая или существенно уменьшаясь в покое, что нехарактерно для РА.

Утренняя скованность – минимальна и как правило выявляется только при специальном расспросе больного, в то время как при РА этот симптом, коррелирующий с активностью заболевания, зачастую изменяет существование пациента, вынуждая  существенно ограничивать двигательную активность в утренние часы. 

Наиболее ранним рентгенологическим признаком РА является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, нехарактерный для ОА. Ключевым признаком РА является образование краевых узур и эрозий.

Узуры при РА  имеют рваные и нечетко очерченные края, что отличает их от кист, вскрывшихся  на суставной поверхности при ОА, которые всегда окружены ободком остеосклероза. Лабораторные признаки, определяющие активность ревматоидного воспаления, при ОА близки к нормальным значениям.

Наибольшее значение имеют следующие лабораторные показатели – СОЭ, СРБ, РФ, anti-CCP/MCV (в том числе в синовиальной жидкости), выявление которых существенно повышает вероятность наличия РА.

В клинической практике как правило наибольшие сложности представляет разграничение ОА и дебюта серонегативного РА с минимальными клинико-лабораторными признаками воспаления. В сложных случаях показано проведение МРТ кистей с контрастным усилением, позволяющее определить характерные для РА синовиты. 

Псориатический артрит (ПА) 

Псориатический артрит может осложняться вторичным ОА. При наличии характерного кожного синдрома, диагностика не представляет трудностей.

В отсутствии последнего (для доказательства данного факта необходимо тщательное изучение кожного покрова больного, включая ягодичные, паховые, подмышечные складки) важное значение приобретает анамнез – наличие того или иного варианта серонегативной артропатии у родственников больного, а также генотипирование.

Клинико-рентгенологическая картина является наиболее важным звеном дифференциального диагноза. Для ПА характерен асимметричный олигоартрит, с преимущественным вовлечением дистальных межфаланговых суставов стоп, кистей, сопровождающийся синюшно-розовым покраснением кожи над пораженными суставами.

Патогномоничным симптомом является дактилит – артриты 3-х суставов хотя бы одного пальца руки. Нередко выявляются сопутствующие симптомы сакроилеита, анкилозирующего спондилита, поражение ногтей (симптом «наперстка»).

Рентгенологическая картина также выявляет асимметричность поражения, его «осевой» характер, эрозии дистальных межфаланговых суставов, пролиферативные изменения. В выраженных случаях отмечаются остеолитические поражения фаланг, а также пястных и плюсневых костей, что приводит к укорочению и деформации конечностей.  

Микрокристаллические артриты 

Метаболические артриты, главным образом подагра и пирофосфатная артропатия могут являться причиной вторичного ОА с идентичной клинической картиной.  

Пирофосфатная артропатия (ПФА) 

Рентгенологически хондрокальциноз крупных суставов, имеющий вид нежной, линейной тени, повторяющий контуры суставной поверхности (двойной контур сустава), выявляется более чем у 50% людей старше 80 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Тем не менее, т.н.

псевдоартрозная форма хронической пирофосфатной артропатии по своему характеру и течению чрезвычайно схожа с ОА: тупые постоянные боли, небольшая припухлость суставов, чаще коленного. Могут поражаться лучезапястные, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные суставы, позвоночник.

На рентгенограмме аналогично ОА помимо хондрокальциноза, отмечается сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что характерное для ПФА поражение мелких суставов запястья и пястно-фаланговых суставов, обычно отсутствует при ОА, для которого типично вовлечение преимущественно проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.

Также хроническая ПФА в 50% случаев протекает виде псевдоподагрических приступов, в отличие от небольшого реактивного выпота при ОА, развивающегося при перегрузке суставов. В сложных случаях решающим является обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в поляризованном свете. Возможно сочетание этих заболеваний. 

Подагра 

Острый артрит 1-го плюснефалангового сустава, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, гиперурикемией, особенно на фоне приема алкоголя, некоторых ЛС (диуретики, аспирин, циклофосфан и др.), лихорадка, лейкоцитоз – считаются классическими для острого подагрического артрита.

В отличие от последнего, непрерывно рецидивирующий хронический подагрический полиартрит с клиническими и рентгенологическими признаками вторичного ОА требует проведения дифференциального диагноза с генерализованной формой первичного ОА. Следует учитывать механический характер болей при ОА.

Обострения синовита протекают существенно легче, чем при подагре, без значительного отека и гиперемии кожи, быстро стихают в покое. На рентгенограммах отсутствуют характерные для хронического течения подагры «пробойники». Определяющим является выявление в синовиальной жидкости кристаллов моноурата натрия.

Кристаллы мочевой кислоты в моче диагностического значения не имеют. 

Остеоартрит, часть IV: Лечение >>>

Короткая ссылка на новость: https://zdrav-med.ru/~NnkG2

Источник: https://zdrav-med.ru/articles/nephrology-rheumatology/osteoarthritis-part-3-differential-diagnosis/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.