Имплант тазобедренного сустава

Содержание

Эндопротез тазобедренного сустава: варианты конструкции

Имплант тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава дает возможность вернуть утраченные функции больной конечности.

Протезы были разработаны с целью заменить нефункциональные части определенных органов (или полностью орган). Если его устанавливают вовнутрь организма, то его называют эндопротезом.

Одной из самых распространенных операций, на сегодняшний день, является эндопротезирование суставов, в частности, тазобедренного.

Такое вмешательство позволяет избавиться от боли и восстановить функциональность конечности. Но перед этой процедурой, предстоит пройти подготовку – сдать анализы, выбрать конкретный эндопротез тазобедренного сустава.

Затем предстоит перенести само оперативное вмешательство и пройти реабилитацию.

Показания и противопоказания

Как и любая другая операция, эндопротезирование является крайним методом решения проблемы. Именно поэтому, перед тем, как прибегать к хирургическому вмешательству, врач изначально назначает консервативное лечение. Есть ряд заболеваний, которые на более поздних этапах своего развития могут приводить к частичной или полной утрате двигательных способностей суставов.

Эти состояния и входят в показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • при всех видах суставных заболеваний, которые сопровождаются тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями;
  • болезнь Бехтерева;
  • асептическом некрозе, который затронул головку бедренной кости;
  • при внутрисуставных переломах;
  • если поставлен диагноз «ложный сустав»;
  • при дисплазии суставов;
  • когда произошел перелом шейки бедра.

При дегенеративно-дистрофических поражениях сочленений происходят стойкие изменения в суставных тканях, что уже не подлежат консервативной коррекции При болезни Бехтерева могут значительно поражаться тазобедренные сочленения
При асептическом некрозе головка бедренной кости разрушается, и конечность может полностью утратить свою функциональность «Ложный» сустав подлежит хирургической коррекции
Тяжелая дисплазия тазобедренного сустава приводит к инвалидности и лечится исключительно хирургическим путем Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись

Под каждое это заболевание есть свои виды эндопротезов тазобедренного сустава. Что именно будет установлено, зависит не только от диагноза, но и от индивидуальных особенностей и пожеланий самого пациента. И, пожалуй, что чуть ли не в первую очередь, тут вопрос будет решаться с финансовой стороны. Также есть и свои противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Они делятся на две группы:

Тип противопоказанийСостояние здоровья
Абсолютные противопоказания
  • наличие проблем с сердечно-сосудистой или бронхиально-легочной системой, когда болезнь находиться в стадии декомпенсации;
  • если в организме наблюдается очаг гнойной инфекции;
  • если больной имеет психическое или нейромышечное расстройство;
  • когда сустав поражен активной или латентной(скрытой) инфекцией, сроком меньше 3-х месяцев
  • отсутствие двигательной активности вследствие поражения нервной системы;
  • незрелость скелета;
  • полиаллергия (на большое количество лекарственных средств);
  • когда у больного отсутствует костномозговой канал бедренной кости;
  • при наличии серьезных сосудистых заболеваний нижних конечностей.
Относительные противопоказания
  • онкология;
  • соматические болезни хронического характера;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • ожирение 3-ей степени и выше;
  • гормональная остеопатия.

Чтобы выявить какое-либо противопоказание, больному предстоит пройти ряд обследований. Это необходимо для того, чтобы врач смог увидеть полную картину заболевания и понять, как нужно действовать в конкретном случае.

Если к диагностике отнестись халатно, то слишком высок риск появления того или иного осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Некоторые состояния можно привести практически в норму, и тогда появляется возможность провести операцию.

В другом же случае, если такой возможности нет, то специалистом будет изыскиваться альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава. Какой она будет? Все решается в индивидуальном порядке, исходя из имеющихся противопоказаний.

Классификация протезов

Замена сустава бывает двух видов – полной и неполной. В первом случае, устанавливают тотальный эндопротез тазобедренного сустава, который полностью заменит все сочленение, а во втором, замене подлежит только определенный участок, который износился. В современной хирургии выделяю несколько десятков видов имплантов.

Поэтому есть несколько классификаций:

  1. По конструкции. Однополюсный – проводят замену только головки бедра, биполярный – замена касается не только головки кости, но и сама впадина.
  2. Способ фиксации. Бесцементный протез – «эффект врастания», цементный протез – используется специальный раствор. Первый вариант больше подходит для молодых пациентов, а второй – для более пожилой категории лиц. Также есть гибридный протез, когда чашечка фиксируется бесцементным способом, а ножка посредством цемента.
  3. Материал (чашка-ножка). Первый вариант – металл-пластик. Имплант подходит для лиц, которые не ведут активный образ жизни. Лучше всего для пожилых людей. Но, к сожалению, такая пара имеет не очень долгий срок службы, правда и стоит не дорого. Второй вариант – металл-металл. Эти протезы зачастую устанавливают мужчинам, особенно, если его образ жизни очень активен. А вот женщинам, которые планируют беременность, такая пара не подойдет, так как ионы металла могут повышать концентрацию железа в женском организме, что может негативно сказываться на плоде. Эндопротезы тазобедренного сустава depuy являются одними из первых представителей данной категории. Но вот стоимость этих имплантов достаточно высока, так как фирма достаточно популярна, зато и срок службы эндопротеза тазобедренного сустава этого вида исчисляется десятками лет. Третий вариант – керамика-керамика. Этот имплант подходит и для мужчин, и для женщин, причем любого возраста. Но это самая дорогостоящая пара, поэтому ее могут позволить себе не все. Зато они долговечны и не выделяют вредных веществ в организм. Четвертый вариант – керамика-пластмасса. Дешевая пара, которую лучше всего устанавливать пациентам пожилого возраста, так как от активного образа жизни они быстро изнашиваются.

На сегодняшний день, есть ряд фирм, которые специализируются на имплантах, причем для всего тела. Например, эндопротезы тазобедренного сустава «Матис» и «Арете».

Выбор производителя должен основать не только на ценовой политике, но и на типе материала. А в этом уже поможет специалист, который подскажет, что именно подойдет в конкретной ситуации.

Выбор в пользу того или иного эндопротеза осуществляется лечащим врачом.

Несколько рекомендаций

В среднем срок службы эндопротеза тазобедренного сустава составляет 10 — 15 лет. Но, опять-таки, нужно во внимание принимать фирму-изготовитель и материал. Есть протезы, которые могут прослужить даже 20 — 30 лет.

Но, чтобы имплант прослужил, как можно дольше и не возникло осложнений после операции (и в дальнейшем), пациент должен неукоснительно выполнять ряд правил:

  • больше совершать пеших прогулок, но при первых появлениях боли давать себе отдых – на начальном этапе врач расписывает длительность прогулок и постельного режима;
  • обязательно использовать костыли и прочие вспомогательные средства передвижения в процессе реабилитации (см. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: какие проводятся мероприятия?);
  • не прерывать занятия лечебно-оздоровительной физкультурой;
  • если возникают дискомфортные ощущения, то сразу о них оповещать своего лечащего врача, пусть даже они не будут касаться прооперированной ноги;
  • контролировать свою осанку и позу, когда садится на стул или диван;
  • ни в коем случае нельзя перекрещивать ноги – колени не должны находиться на одном уровне с бедрами (или выше);
  • обязательно являться на каждую консультацию к своему лечащему врачу – он будет контролировать процесс реабилитации и состояния протеза;
  • интенсивные нагрузки, в том числе и спортивные, должны быть ограничены – противопоказаны резкие рывки и махи ногами.

Все эти рекомендации помогут избежать осложнений, например, тот же самый вывих эндопротеза тазобедренного сустава. К тому же, эти правила помогут значительно увеличить срок эксплуатации импланта. А значит, еще не скоро понадобиться проводить ревизию.

Операция

Еще во время обследования больного, совместно с пациентом, хирург подбирает и рассматривает все виды протезов. Чтобы выбрать конкретный имплант, специалист отправляет больного на рентген, который сделает снимок тазобедренного сустава в 2-х проекциях.

Если это не дает полной картины, то дополнительно назначается МРТ и КТ. Цена этих обследований достаточно высока, поэтому самостоятельно, без назначения врача, выполнять их нет смысла. Первичное лечение начинается с консервативных методов – таблеток, уколов, физиотерапии (см. Магнитотерапия для лечения суставов: показания, противопоказание, применение в домашних условиях).

Если же сам пациент и лечащий врач не наблюдают позитивных изменений (а тем более, если болезнь прогрессирует), то единственным выходом остается операция.

Перед оперативным вмешательством пациент проходит ряд обследований, в том числе и рентген (как на фото).

Для проведения эндопротезирования есть центры современной импланталогии. Там оказывают услуги по первичному, тотальному, поверхностному и повторному протезированию.

Лучше всего, если и ревизия эндопротеза тазобедренного сустава будет проводиться у того же самого специалиста, который проводил и первичную замену. Обычно в таких учреждениях долго хранят историю болезни, а значит, хирургу легче будет понять, какой изначально был установлен имплант и чем его нужно заменить.

Есть две основных техники выполнения артропластики – классическая и малоинвазивная. Вне зависимости от того, какие именно эндопротезы тазобедренного сустава виды подобраны, техника выполнения будет достаточно простой.

Врач проводит спилы костей, что позволяет осуществить плотную посадку импланта. Классический способ используют при операциях на крупных костях, а малоинвазийный на более мелких участках сочленений, так как позволяет минимум затронуть мягкие ткани. в этой статье продемонстрирует различные виды имплантов и их установку.

Очень важно правильно осуществить подготовку. Она необходима для того, чтобы заранее предотвратить все риски и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. В этот период также важно подготовить сами мышцы, чтоб реабилитация проходила более успешно.

Все необходимые мероприятия объясняет больному специалист, ведь именно он должен курировать каждый шаг. Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава включает в себя и переоборудование дома – оснащение поручнями, уборка ненужной мебели и т. д. В этот же этап входит и полноценное обследование.

Важно также определить, есть ли у больного какая-либо аллергия в том числе и на наркоз, ведь операция проводиться под анестезией. Может использоваться общий, спинальный или эпидуральный наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Возможно также использование и комбинированной анестезии. Здесь стоит отметить, что если останавливаются на эпидуральном способе, важно, чтобы обезболивание выполнял высококвалифицированный специалист, практикующий именно этот вид наркоза. Дело в том, что раствор вводят в область позвоночника, а одно неверное движение, и пациент может остаться инвалидом.

Операция по установке эндопротеза тазобедренного сочленения состоит из нескольких этапов.

Технику проведения операции выбирает сам хирург. В кратком виде ход манипуляций выглядит так:

  • ввод анестезии;
  • как только наркоз подействует, врач делает разрез скальпелем, чтобы «открыть» сустав;
  • проводиться пересечение бедренной кости и создается канал, куда вставляют клиновидную ножку;
  • на верхушку ножки фиксируют шаровидное тело, после чего бедро смещают в сторону;
  • далее проводят подготовку вертлужной впадины, куда вставляют чашечку импланта;
  • в конце проводиться вправление бедра в протез.

Последним этапом проводиться дренаж и наложение швов. Замена эндопротеза тазобедренного сустава проходит практически аналогичным образом. Если операция проводилась квалифицированным специалистом, то такой протез прослужит не менее 10 лет, а на практике и гораздо больше. По итогу на ноге даже заметного шрама не останется.

Несмотря на то, что само хирургическое вмешательство длится буквально 1,5 — 2 часа, реабилитация у человека займет не один месяц.

Чтобы полностью восстановить все свои двигательные функции потребуется примерно 1 — 1,5 года.

И то на этот срок во многом влияет индивидуальные особенности пациента – его возраст, общее состояние больного, выполняется ли полностью инструкция, данная врачом касательно приема препаратов, режима, питания и т. д.

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава практически ни в чем не отличается от обыкновенной деятельности. Хотя ради справедливости стоит сказать, что придется несколько снизить привычную активность.

Но современные эндопротезы для тазобедренного сустава настолько хороши и физиологичны, что позволяют не обращать внимание на такие мелочи. Ведь главное – это восстановление функциональной подвижности конечности и полное отсутствие боли!

Источник: https://vash-ortoped.ru/lechenie/protezirovanie/endoprotez-tazobedrennogo-sustava-131

Импланты для протезирования тазобедренного сустава

Имплант тазобедренного сустава

«Износ» тазобедренного сустава вследствие артрита приводит многих пациентов к рассмотрению возможности его протезирования.

В зависимости от тяжести состояния пациента и клинической ситуации ортопед-травматолог может порекомендовать и выполнить тотальное эндопротезирование, поверхностное протезирование сустава или частичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Для каждого вида операции применяются различные импланты.

Существует несколько типов имплантов тазобедренного сустава, каждый из которых может изготавливаться с применением различных материалов. Среди них – протезы, изготавливаемые из металла, полиэтилена и керамики в различных сочетаниях.

Импланты для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:

При тотальном эндопротезировании каждый пораженный отдел тазобедренного сустава замещается соответствующим искусственным, что приводит к устранению болевых ощущений. При протезировании сперва производится удаление головки бедренной кости.

Затем в вертлужную впадину после соответствующей ее обработки устанавливается либо полиэтиленовая чашка фиксируемая на цемент, либо металлическая, иногда фиксируемые 1-3 болтами. Внутрь металлической чашки помещают полиэтиленовый, металлический или керамический вкладыш.  В бедренную кость устанавливается металлическая ножка, а сверху закрепляется головка.

Она изготавливается из металла или керамики и имеет диаметр от 28 до 58 мм. Установка нового сустава завершается вправлением головки в чашку.

Импланты различаются по материалам изготовления (металл, полиэтилен и керамика) и способу фиксации. Существуют цементный, бесцементный (основанный на «врастании костной ткани») и гибридный (комбинирующий два вышеперечисленных) способы фиксации импланта тазобедренного сустава.
Пациент также может обсудить с врачом конструкцию импланта.

Модульные системы предлагают возможность подбора головки различных размеров к соответствующей ножке; ориентация, размеры и длина импланта подбираются в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Модульные системы расширяют возможности выбора.

В некоторых случаях хирурги могут порекомендовать гендерспецифические или другие индивидуальные конструкции имплантов.

Окончательный выбор импланта основывается на особенностях состояния здоровья пациента, а также опыте, образовании и специальных познаниях хирурга в области моделей конкретного производителя. Пациенту следует узнать у хирурга, какой тип импланта планируется использовать при протезировании и каковы причины выбора конкретного импланта.

Только квалифицированный хирург-ортопед может определить какой тип импланта лучше всего подходит для конкретного пациента. При выборе имплантов тазобедренного сустава врач учитывает множество факторов. Пациенту следует задавать вопросы, высказывать свои опасения и активно участвовать в обсуждении конкретных типов имплантов с лечащим хирургом на ранних этапах планирования операции.

Импланты для поверхностного протезирования тазобедренного сустава:

Для некоторых пациентов возможна альтернатива — поверхностное протезирование тазобедренного сустава. При данной операции с верхнего конца бедренной кости удаляется меньше костной ткани.

При поверхностном протезировании тазобедренного сустава на головку бедренной кости устанавливается колпачок. В вертлужную впадину помещается чашка, как и при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Существует несколько вариантов колпачкового импланта для головки бедренной кости, которые пациенту следует обсудить с хирургом.

Импланты для частичного протезирования тазобедренного сустава:

При переломе шейки бедра, не поддающемся фиксации, головка бедренной кости заменяется имплантом, состоящим из головки и ножки, объединенных в единый компонент. Так как вертлужная впадина находится в нормальном состоянии, то ее протезирование не осуществляется.

В зависимости от степени тяжести артрита или травмы бедра, возраста и образа жизни пациента хирург подбирает имплант тазобедренного сустава в наибольшей степени соответствующий индивидуальным потребностям пациента.

Для принятия решения хирург учитывает объем движений и уровень стабильности сустава, необходимые пациенту в повседневной жизни, а также свой опыт работы с определенным видом имплантов.

Пациенту важно понимать различия между моделями протезов, чтобы иметь возможность осмысленно обсудить с хирургом указанные аспекты.

Типы имплантов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Основным отличием между различными видами имплантов являются материал изготовления (металл, полиэтилен и керамика) и метод фиксации. Существуют цементный, бесцементный (основанный на «врастании костной ткани») и гибридный (комбинирующий два вышеперечисленных) способы фиксации имплантов тазобедренного сустава.

Материалы изготовления имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава

Одной из самых распространенных проблем, связанной с протезированием тазобедренного сустава, является его износ в процессе нормальной эксплуатации. В зависимости от ряда факторов (возраста, роста и уровня активности пациента, опыта работы с определенным имплантом хирурга и др.

) может быть выбран металл, полиэтилен (пластик) или керамика в качестве материала для пары трения импланта эндопротезирования тазобедренного сустава .

Например, если пациент является очень активным или относительно молодым, хирург может порекомендовать  керамико-керамический или металл-металлический имплант.

На рынке существует большое количество видов имплантов тазобедренного сустава. Различные производители предлагают различные модели, которые можно классифицировать по типу используемого материала на четыре основные категории (категория определяется материалами, используемыми при изготовлении пар трения):

Среди ортопедов нет единого мнения относительно того, какая пара трения или материал являются лучшими. Выбор обычно обусловлен предпочтениями хирурга. Каждый хирург имеет множество причин для выбора конкретного импланта, в том числе личный опыт применения и предпочтения относительно применения определенного инструментария и метода протезирования.

Протезы с металлической головкой и полиэтиленовой чашкой или вкладышем: Импланты типа металл-полиэтилен имеют наибольшую историю применения. Металлическая головка изготовлена из сплава кобальта и хрома, а вкладыш или чашка – из полиэтилена. Стандартная металлическая головка и полиэтиленовая чашка в протезах используются с начала 1960-х годов.

Результаты научных исследований указывают на то, что применение улучшенных полиэтиленовых вкладышей (так называемых «поперечносвязанных» ) приводит к снижению износа импланта. Со времен выполнения первых операций по эндопротезированию тазобедренного сустава хирурги чаще всего выбирают импланты с парой трения металл-полиэтилен из-за их надежности и эффективности.

Данный вариант также является наименее дорогостоящим.

По мере износа любых типов имплантов выделяются продукты разрушения. Со временем продукты разрушения полиэтилена могут стать источником воспаления или быть воспринятыми организмом как инородное тело. В результате реакции «организм против трансплантата» развивается остеолизис, что может привести к необходимости ревизионной операции.

Как отмечалось выше, в результате технического прогресса риск износа имплантов с парой трения металл-полиэтилен снизился. Темп износа составляет около 0,1 мм в год. Другие материалы (металл и керамика), появившиеся в результате современных разработок, имеют высокую износостойкость.

Протезы с керамической головкой и полиэтиленовой чашкой или вкладышем: Импланты с парой трения керамика-СВМПЭ (сверхвысокомолекулярный полиэтилен) – являются хорошим сочетанием очень надежных материалов.

Керамические головки тверже металлических, более устойчивы к появлению царапин. Жесткость, устойчивость к царапинам, ультрагладкая поверхность позволяют значительно снизить темпы износа полиэтиленовой чашки или вкладыша.

Потенциально темпы износа для этого типа импланта ниже, чем для имплантов с парой трения металл-полиэтилен.

Стоимость импланта типа керамика-полиэтилен выше, чем типа металл-полиэтилен, но ниже, чем типа керамика-керамика. Ранее имели место случаи расколов керамических компонентов, но современные, более прочные керамические компоненты значительно снизили частоту переломов (до 0,01%) по сравнению применявшимися ранее более хрупкими керамическими компонентами.

Для производства некоторых имплантов с парой трения керамика-полиэтилен используется стабилизированный витамином Е высокосшитый полиэтилен.

Ожидается, что витамин Е, являясь природным антиоксидантом, повысит срок службы протезов, применяемых при тотальном эндопротезировании.

В лабораторных исследованиях импланты такого типа продемонстрировали темп износа на 95-99% ниже, чем у протезов, изготовленных из высокосшитого полиэтилена.

Импланты типа керамика-полиэтилен имеют темп износа 0,05 мм в год, т.е. на 50% ниже, чем протезы типа металл-полиэтилен. Для современных чашек из высокосшитого полиэтилена потенциальный темп износа достигает всего 0,01 мм в год.

Протезы с металлической головкой и металлической чашкой или вкладышем: Применение протезов с парой трения металл-металл (из сплава кобальта и хрома и иногда из нержавеющей стали) началось еще с 1955 года, хотя до 1999 года они не были одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) для использования в США. Использование имплантов тазобедренного сустава с парой трения металл-металл началось раньше, чем имплантов с парой трения металл-полиэтилен.Применение имплантов данного типа обеспечивает низкие темпы износа, меньшее периимплантное воспаление и меньшую потерю костной массы.

Случаи отзывов нескольких имплантов с парой трения металл-металл привлекли внимание общественности.

Только протезы с парой трения металл-металл позволяют использовать самые большие головки среди всех типов имплантов.

Большие головки обеспечивают большой объем движений и большую стабильность, что позволяет значительно снизить риск вывиха бедра (что является важным фактором долгосрочного положительного эффекта протезирования).

Так как головка бедренной кости у человека имеет большой размер, оправдано использование соответствующего крупного компонента протеза. Ранее стандартные параметры конструкции не позволяли использовать головки больших размеров. При применении имплантов с парой трения металл-металл, отсутствует потребность во вкладышах, что позволяет хирургу использовать протезы с более крупными головками.

Темп износа имплантов с парой трения металл-металл составляет около 0,01 мм в год. Хотя при использовании имплантов этого типа износ протеза уменьшается, продукты износа (субмикроскопические частицы, ионы металлов) распространяются по всему организму.

Поэтому возник вопрос о возможной долгосрочной биологической несовместимости. В настоящее время это рассматривается исключительно как возможность, поскольку клинических данных о негативном влиянии продуктов износа данного типа протезов на организм пациента нет.

В целом данная проблема поднимается довольно редко.

Отзывы имплантов производителем: В 2011 году FDA озвучило ряд вопросов, касающихся применения имплантов с парой трения металл-металл и указало на необходимость их дальнейшего их изучения. Некоторые импланты с парой трения металл-металл были отозваны производителями.

Отзыв медицинского устройства не всегда означает, что необходимо его удаление. Иногда просто требуется проверка, регулировка или фиксация.

Пациентам с отозванными имплантами следует немедленно обратиться к лечащим хирургам, чтобы получить больше информации об отзыве устройства и соотношении рисков его удаления и сохранения.

Протезы с керамической головкой и керамическим вкладышем: Использование керамико-керамических суставов началось в Европе в 1980-х, однако лишь совсем недавно данный тип протезов получили одобрение FDA для применения в Соединенных Штатах.

  Клинические исследования, проведенные под контролем FDA в 1998 году, продемонстрировали высокую эффективность имплантов с парой трения керамика-керамика. В этих протезах традиционная металлическая головка и полиэтиленовый вкладыш заменены высокопрочными керамическими головкой и вкладышем, характеризующимися сверхнизкими темпами износа.

Исторически применение керамических протезов было связано с двумя проблемами: скрипом и раскалыванием под воздействием удара. Раскалывание было серьезной проблемой в 1980-х и 1990-х годах. Но качество имплантов значительно повысилось с тех пор, и данная проблема была искоренена. Однако такая проблема, как скрип протезов остается актуальной для отдельных пациентов.

Со временем шум может стихать или сохраняться. Если скрип становится непереносимым для пациента, то требуется выполнение ревизионной операции. Керамика является самым твердым материалом, применяемым при изготовлении имплантов, и имеет самый низкий темп износа (практически неизмеримая величина – в 1000 раз ниже, чем для пары трения металл-полиэтилен – примерно 0,0001 мм в год).

Соответственно, этот тип протезов не вызывает ни воспаления, ни потери костной массы, ни распространения продуктов износа в организме. Современные керамические импланты характеризуются повышенной прочностью и широким диапазоном размеров.

Источник: http://ortho31.ru/%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D1%8B-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4/

Эндопротез: виды имплантатов для протезирования тазобедренного сустава, ведущие производители

Имплант тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — очень серьезная операция, во время которой поврежденное сочленение заменяется эндопротезом. Показанием для такого хирургического вмешательство является сильная изношенность или травма костной ткани, ведущая к функциональным нарушениям. Установка эндопротеза позволяет устранить болевой синдром и вернуть пациенту возможность самостоятельного передвижения.

Показания к эндопротезированию

Ортопед с большим опытом работы может определить степень повреждения сустава без рентгенологических снимков. Ему достаточно взглянуть на походку больного. Но окончательное заключение о необходимости замены сустава врач все равно делает после изучения рентгенограммы и МРТ.

Протезирование требуется в тех случаях, когда восстановление функциональности сустава другими средствами невозможно. Без этой операции пациент станет инвалидом.

Экстренное протезирование проводится при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей. Шансов на то, что кости срастутся, практически нет, поэтому без операции не обойтись.

Также операция по внедрению импланта проводится в следующих случаях:

  • Коксартроз и другие виды артрита, вызывающие дегенеративные изменения в суставе.
  • Дисплазия.
  • Нарушение кровоснабжения участка костной ткани в области головки бедренной кости.
  • Врожденные аномалии.
  • Опухоли костной ткани.
  • Асептический некроз тканей.

Стоит отметить, что каждая из этих болезней не является обязательным показанием к замене сустава. Вопрос об эндопротезировании решается индивидуально для каждого пациента. Например, при коксартрозе операцию назначают только на 3 стадии заболевания или если сильные боли в суставе не проходят в течение полугода после начала лечения.

Противопоказания к операции

К сожалению, протез бедра можно поставить не всем людям, которые в этом нуждаются. Виной тому многочисленные противопоказания, не позволяющие провести операцию. Все они делятся на относительные и абсолютные.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Онкологические болезни.
  • Ослабление кости, вызванное недостатком или переизбытком гормонов.
  • Ожирение 3 степени.
  • Нарушения в работе печени.
  • Дерматологические патологии в области бедра.
  • Нарушения в работе периферических сосудов.
  • Паралич четырехглавой мышцы.

Все эти болезни можно устранить. После этого врачи смогут установить искусственный тазобедренный сустав. Совсем другое дело — абсолютные противопоказания. Они полностью исключают возможность установки эндопротеза.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хронические инфекции в области бедра.
  • Тромбоэмболия.
  • Полный паралич конечности.
  • Незрелость костной ткани.
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и пороки сердца.
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Пациент и до возникновения необходимости замены бедренного сустава не мог самостоятельно передвигаться.
  • Заболевания легких хронического характера с выраженной дыхательной недостаточностью.
  • Перенесенный сепсис.
  • Тяжелая аллергия.
  • Воспаление тазобедренного сустава, захватившее кости, мышцы и кожу.
  • Сильный остеопороз.

Принимая решение о проведении операции, врач учитывает не только наличие или отсутствие противопоказаний, но и общее состояние пациента. Если человек молод и имеются пусть даже призрачные шансы вернуть конечности функциональность с помощью лекарств, то врачи откладывают установку эндопротеза тазобедренного сустава.

Виды эндопротезов

По внешнему виду искусственные протезы бедра максимально копируют органический сустав. В традиционном исполнении они состоят из штифта, чашки и головки. Искусственный сустав способен выполнять все функции здорового органа.

Когда эндопротез ставят в первый раз, тогда врачи говорят о первичном эндопротезировании. Если речь идет замене изношенного сочленения, то это ревизионное эндопротезирование. Существующие виды эндопротезов отличаются по самым разным параметрам. Первичная классификация основана на типе конструкции. По этому признаку выделяют следующие виды протезов:

  • Однополюсные. Такой имплантат представляет собой замену одной головки тазобедренного сустава. Вертлюжная впадина при этом остается родной. Сегодня от использования гемипротезов практически отказались, поскольку есть большой риск разрушения кости в вертлюжной впадине в процессе эксплуатации имплантата.
  • Двухполюсные. Они предназначены для полной замены головки бедра и вертлюжной впадины. Это самый распространенный вид протезов. Он прекрасно крепится в костной ткани и максимально адаптирован к самым разным нагрузкам, что значительно повышает успех послеоперационной реабилитации больного. Такие протезы устанавливаются как молодым, так и пожилым людям.

Протезы сустава бедра устанавливаются 2-мя основными способами: бесцементным (press-fit) и цементным.

В первом случае компоненты имплантата просто вколачиваются в бедренную кость пациента. Костная ткань быстро прорастает в пористую поверхность протеза и надежно фиксирует его. Чашка протеза в этом случае также имеет пористое покрытие или специальные борозды для лучшей адгезии с костью. Ее также можно зафиксировать винтами.

Некоторые современные имплантаты имеют специальное покрытие, обеспечивающее максимально надежную фиксацию. Речь идет о напылении гидроксиапатита. Этот материал можно найти на продукции компании DePuy.

Во втором случае элементы эндопротеза крепятся с помощью специального цемента, состоящего из полимеров. Имплантаты с таким способом крепления применяются во время замены сустава пожилым людям, у которых бедренная кость не отличается хорошей плотностью и прочностью.

Протезы бедренного сустава также различаются по типу ножки. Она может быть цельной и модульной. Конструктивно ножка состоит из следующих элементов: тела, шейки и конуса.

Ножки эндопротезов различаются по следующим характеристикам:

  • Тип фиксации. О нем было сказано выше.
  • Покрытию.
  • Форме.
  • Углу, под которым соединяются шейка и тело.

Здесь стоит обратить внимание на материал для изготовления эндопротезов. Считается, что все импланты титановые. Это не совсем так. Из титанового сплава изготавливаются только бесцементные имплантанты. Изначально протезы делались из чистого титана, но эксплуатация показала, что он обладает недостаточной прочностью. Сегодня на смену литому титану пришли сплавы из титана, алюминия и ниобия.

Протезы с цементной фиксацией изначально изготавливались из стали. Особенно удачные модели получались у фирмы Stryker. Но они были сняты с производства по причине хрупкости. Из 433 установленных имплантатов в процессе эксплуатации 13 сломались. Сегодня такие импланты изготавливаются из сплава кобальта и хрома или кобальта, хрома и молибдена.

Покрытие ножки

Протезы, устанавливаемые с применением цемента, не контактируют с костной тканью. То есть им не нужна пористая поверхность для надежного крепления. Более того, наличие канавок и перфорацией в процессе использования разрушало бы цемент. По этой причине поверхность ножек эндопротезов с цементной фиксацией всегда полированная или сатинированная.

Причем одна и та же компания может выпускать модели имплантатов с различной обработкой поверхности. Так, эндопротезы Zimmer бывают полированными и сатинированными. Причем в случае полировки, качество финишной отделки настолько высокое, что поверхность ножки выглядит как зеркало.

Поверхность ножек бесцементных имплантатов чаще всего покрыта специальными веществами, но есть модели с микропорами для лучшего врастания костной ткани. Иногда встречаются модели с пористым покрытием и напылением специальных веществ, повышающих адгезию.

Технологии создания поверхностей ножек бесцементных протезов очень сложны, поэтому каждый производитель как зеницу ока бережет свои разработки. Все нововведения в этой области сразу же патентуются. Чаще всего для создания напыления используется гидроксифосфат кальция. Его лучше всего видно на модели Corail от DePuy.

Форма тела имплантата

Ножка протеза должна полностью соответствовать форме канала внутри бедренной кости. Проблем лишь в том, что одинаковых по форме каналов не бывает. Врачам пришлось разработать стандарт, состоящий из трех основных вариантов форм:

  • Диспластическая.
  • Цилиндрическая.
  • Флейтообразная.

Естественно, производители не могут изготовить протез для каждого человека в отдельности. Поэтому они выпускают эндопротезы с 3 формами ножек:

  • Расширяющаяся кверху. Пример, Аллосклассик от фирмы Зиммер.
  • Прямые. Яркий пример — импланты от производителя Mathys.
  • Изогнутые. Все тот же Corail от компании Depuy.

У каждой из этих форм имеются свои преимущества и недостатки, знать о них интересно лишь самим хирургам, поскольку они связаны с тонкостями установки.

Что касается сечения ножек, то они по форме могут быть круглыми и четырехугольными. Причем в последние годы производители стремятся сгладить углы. Якобы это позволяет обеспечить лучшую нагрузку на кость в дальнейшем, что позволит избежать такого явления, как стресс-шилдинг, когда ненагруженный участок кости начинает рассасываться.

Четырехугольные ножки фиксируются внутри изогнутого канала в трех точках. Круглые ножки фиксируются в нижней точке, но зато обеспечивают равномерное круговое распределение нагрузки.

Есть протезы с ножками конической формы. Их применяют в случае деформации канала бедренной кости вследствие дисплазии или предшествовавших операций.

Шеечно-диафизарный угол

В основном выпускают протезы с углом между шейкой и телом в 135°. Но также можно найти модели с углами в 125 и 145°.

Для некоторых пациентов бывает сложно подобрать подходящий шеечно-диафизарный угол из-за деформации бедренной кости. В этом случае врачи прибегают к модульным эндопротезам. Ножки у них состоят из двух частей. Благодаря модульности доктора создают по-настоящему индивидуальные имплантаты.

К сожалению, такие модели не лишены недостатков. Монолитные ножки значительно прочнее модульных аналогов. Кроме того, модульность подразумевают использование более сложных технологий, которые ведут к еще большему удорожанию имплантата.

Впрочем, если операция проводится по квоте, пациенту все равно, какой имплантат будет применяться во время имплантации.

Сочетание материалов

Особое внимание производителями протезов уделяется парам трения, которые обеспечивают качество скольжения и надежность сочленения. Существуют следующие сочетания:

  • Керамика и керамика. Такая пара нетоксична, устойчива к износу и позволяет выбрать головку большего диаметра. При этом у нее высокий риск повреждения при чрезмерных нагрузках. Керамическая пара может поскрипывать при ходьбе.
  • Металл с металлом. Хорошее сочетание, характеризующееся стабильность соединения в сочетании с хорошей подвижность. Имеет 2 недостатка: короткий срок службы и токсичность материала.
  • Металл и полиэтилен. Самая доступная по цене пара. Обладает хорошим качеством и позволяет устанавливать чашку под углом в 90°. Недостаток — недостаточная износоустойчивость.
  • Керамика и полиэтилен. Многие врачи считают эту пару лучшей. Она подходит всем пациентам и имеет продолжительный срок службы.

Нельзя сказать, что одна пара лучше другой. Дело в том, что она для каждого пациента подбирается индивидуально. То, что не годится одному больному идеально подойдет другому.

Выбор протеза тазобедренного сустава

При выборе имплантата в первую очередь нужно смотреть не на стоимость и производителя, на такую характеристику, как пара трения. Именно она определяет срок службы эндопротеза тазобедренного сустава.

Что касается выбора производителя, то тут сложно сказать, какой из них лучше. Например, такие производители, как Zimmer, DePuy, Biomet и Mathys выпускают образцы, которые практически не отличаются качеством.

А вот цена у них может существенно отличаться. Поэтому при выборе также следует смотреть на пару цена-качество.

И следует помнить о том, что даже самый дорогой имплант не дает гарантии на успешный исход операции.

Все зависит от мастерства врача и его опыта в эндопротезировании. К слову, в нашей стране при замене тазобедренного сустава по квоте чаще используются протезы международной компании Биомед.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/implantatsiya-tazobedrennogo-sustava-i-vidy-endoprotezov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.