История болезни пупочная грыжа хирургия

История болезни пупочная грыжа хирургия

История болезни пупочная грыжа хирургия
–>

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Хондродистрофия
  • Синдром Гурлера

Такие заболевания костной системы как, например, хондродистрофия и гаргоилизм встречаются достаточно редко, и информации о них собрано по-прежнему недостаточно. В данной статье мы постараемся осветить причины, диагностику и способы лечения этих тяжелых недугов.

Общие сведения о хондродистрофии

Это заболевание поражает прежде всего основание черепа, а также нижние и верхние конечности. Носит системный и врожденный характер, видоизменяет скелет и мешает ему полноценно развиваться еще на стадии зародыша. Порок начинает свое развитие в материнской утробе (3-4 неделя беременности). Туловище у больного имеет нормальный размер, а конечности укорачиваются.

Причины

Большинство врачей сходится во мнении, что болезнь имеет наследственную природу. Неправильное окостенение ведет к нарушению костного роста. Пораженными оказываются эпифизы длинных костей трубчатой формы. Интересный факт: в толщину кости растут в обычном режиме. Изучая рентгенограмму, вы легко заметите, что кости кажутся несколько утолщенными. Это видимость, они просто короткие.

Клиническая картина и диагноз

Характерными признаками недуга являются укорочения бедра и плеча. У детей настоящие проблемы с деформацией начинаются после того, как они научатся ходить.

Иные признаки:

  • непропорционально большой размер головы;
  • широкий нос;
  • выступающие теменные и лобные бугры;
  • выдающийся живот (при боковом осмотре);
  • плоская спина;
  • «квадратная» лапа.

В случае обнаружения недуга на ранней стадии созревания плода врачи рекомендуют сделать кесарево сечение.

Лечение

Вылечиться от хондродистрофии невозможно, поскольку эффективной терапии не существует. Отсутствуют эндокринологические препараты, нормализующие костный рост в детском организме.

Страдания пациента облегчает ортопедическая терапия, базирующаяся на профилактике деформации посредством коррегирующих операций и употребления специально разработанных препаратов. Удлинение конечностей хирургическим путем проблему не решает, поскольку картина болезни остается неизменной. К тому же, операция крайне болезненна.

Синдром Гурлера

Данная патология известна также под названием «гаргоилизм» и обусловлено нарушением обмена мукополисахаридов и липидов. Болезнь достаточно редка и носит наследственный характер.

В органах (соединительная ткань) скапливаются гепарансульфат и дерматансульфат. Начинаются серьезные обменные нарушения.

Мукополисахариды концентрируются в сетчатке глаза, головном мозге, периферических нервах, селезенке, печени и иных органах.

Клиническая картина

Пациентами зачастую являются дети. Они низкорослы, обладают крутым лбом, увеличенным черепом, впалым корнем носа, большим языком, толстыми губами, особым выражением лица, ограничением подвижности, короткой шеей и рядом других внешних признаков. Кисть больного отдаленно напоминает трезубец. Живот и ягодицы выпячены.

В органах наблюдаются следующие изменения:

  • гепатоспленомегалия;
  • диффузное помутнение роговицы;
  • пупочные грыжи;
  • глухота;
  • гипертрихоз.

Кроме этого, прослеживаются:

  • хриплый голос;
  • слабоумие;
  • кариес зубов;
  • жесткие и сухие волосы;
  • проблемы с ногтями.

В подавляющем большинстве случаев происходит поражение сердца. Меняются эндокарда и миокарда, клапаны, артерии. Размеры сердца аномально увеличены.

  • Пренатальная диагностика. Делается ферментный анализ клеток амниотической жидкости. После рождения ребенка диагностических трудностей не возникает. Патологические мукополисахариды обнаруживаются в моче пациента.
  • Рентгенологическое исследование. Изменения видны сразу: череп увеличен, преждевременно зарастают черепные швы, может иметь место гидроцефалия. Характерна долихоцефалия. Ярко выражена челюстная деформация. Поражены поясничные позвонки.
  • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови не всегда дает желаемый результат.
  • Дифференциальная диагностика. Практически не требуется. Пациенты, страдающие гаргоилизмом сильно выделяются по внешним признакам.

Методы лечения весьма специфичны:

  • хирургическая коррекция глаукомы;
  • трансплантация стволовых клеток;
  • коррекция сердечной недостаточности.

При артериальной гипертензии назначаются вазодилататоры. При диагнозе «клапанная дисфункция» (тяжелая форма) рекомендуется протезирование.

Когда зафиксировано клапанное поражение, осуществляется профилактика инфекционного эндокардита. Используются также гормональные препараты (тиреоидные гормоны, АКТГ).

Симптоматическое лечение подразумевает прием ферментов, сосудистых препаратов, гепатопротекторов и витаминов.

Источник: //lechenie-sustavy.ru/gryzha/istoriya-bolezni-pupochnaya-gryzha-hirurgiya/

История болезни – хирургия пупочная грыжа

История болезни пупочная грыжа хирургия

МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  

УНИВЕРСИТЕТ                

ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ

Куратор:     студентVкурса 11 группылеч.веч. ФлеровИ.С. 

МОСКВА2002.

Ф.И.О.СтрельниковаМаргаритаМихайловна

Возраст:72 года.

Профессия:На пенсии.

Адрес:г.Москва,

Датанаписания ИБ:9.IV.2002год.

Жалобыпри поступлении:Жалобы на болив области пупка,грыжевоговыпячивания.

Жалобына момент осмотра:жалобне предъявляет.

AnamnesisMorbi.

Больнав течение последних2-х лет, когдавпервые заметилапоявлениевыпячиванияв области пупка,увеличивающеесяпри кашле ифизическойнагрузке.

Последнееобострениев течение 3-хдней, когдавпервые появилисьзаметные болив области грыжевоговыпячиванияв области пупка,после физическойнагрузки (принесладомой тяжёлуюсумку). Болиносили острыйхарактер.

Болине купировалисьприемом анальгинаи Но-Шпа. Обратиласьв ГКБ№52, госпитализированаво II хирургическоеотделение.

AnamnesisVitae.

Родиласьпервым ребенкомиз двух детей.На момент рождениямать и отецздоровы. Жилищныеусловия – хорошие.Росла и развиваласьпо возрасту.

Заболеванияперенесённыев детстве: Корь,ОРЗ. О проводимыхпрофилактическихпрививках непомнит.

Вшколу пошлас семи лет, закончиласемь классовсредней школы.Училась хорошо.

Менструацияс 13 лет регулярныебезболезненные.Имеет двоихздоровых детейВредных привычек– отрицает.

Наследственныйанамнез – неотягощён.

Сопутсвующиезаболевания:ИБС, артериальнаягипертензия,стенокардияф.к.II.

Психическиезаболевания,венерическиеболезни, болезникрови, туберкулёз,травмы, операцииотрицает.

Аллергологическийанамнез – отрицает

Материальнообеспечена.Условия жизни– хорошие. Питаниеполноценное,3-х разовое.

ОБЩИЙОСМОТР.

Состояниебольной намомент курацииудовлетворительное,сознание ясное,положение –активное. Режим– постельный.Нормостеническоготелосложения,повышенногопитания (ожирение1-2 степени). Кожныепокровы телеснойокраски, сухие,эластичностькожи снижена,тургор тканиснижен, отёковнет. Подкожно-жироваяклетчаткавыражена хорошо,наибольшиеотложения жираотмечаютсяна животе ибёдрах.

Доступныедля пальпациилимфатическиеузлы не увеличены.

Мышцыразвиты удовлетворительно,эластичные,тонус их сохранён.

Суставынормальнойконфигурации,безболезненные,кожа над суставамине изменена,движения всуставах вполном объёме,безболезненные.

Костнаясистема развитахорошо. Осанкаправильная.Пальпируемыекости не деформированы,безболезненны.

ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА

Жалобы.

Жалобне предъявляет.

Осмотр.

Дыханиечерез нос, свободное.Голос звучный.Грудная клеткаконусовидная,симметричная.Обе половиныгрудной клеткиодинаковопринимаютучастие в актедыхания. Дыханиенормальнойглубины, груднойтип, ритмичное.ЧДД – 17 в минуту.

Пальпация

Безособенностей.

Перкуссия

Топографическаяперкуссия:

Нижниеграницы лёгких.

Правоелёгкое:

l.parasternalis – 6 ребро;

l.medioclavicularis – 7ребро;

l.axillaris anterior – 7 ребро;

l.axillaris media – 8 ребро;

l.axillaris posterior – 8 ребро;

l.scapularis – 9 ребро;

l.paravertebralis– на уровнеостистогоотростка Th10.

Левоелёгкое:

l.parasternalis – 6 ребро;

l.medioclavicularis – 6ребро;

l.axillaris anterior – 7 ребро;

l.axillaris media – 8 ребро;

l.axillaris posterior – 9 ребро;

l.scapularis – 10 ребро;

l.paravertebralis– на уровнеостистогоотростка Th11.

Границыверхнего краялёгких:

Правоелёгкое:Спередина 3,5 см вышеключицы.

Сзадина уровне остистогоотростка 7 шейногопозвонка.

Левоелёгкое:

Спередина 3 см выше ключицы;Сзади на уровнеостистогоотростка 7 шейногопозвонка.

Сравнительнаяперкуссия.

Надсимметричнымиучасткамилёгких перкуторноопределяетсяясный лёгочныйзвук.

Аускультация

Дыханиевезикулярноена всём протяжениилёгочных полей.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА.

Жалобы.

Начувство головокружения,мелькание«мушек» передглазами, чувствотяжести в затылке.Частые головныеболи. С 1990 годаэпизодическипринималагипотензивныесредства (дибазол,папазол, раунатин)в случаях повышенияартериальногодавления до160-170/100-110 мм.рт.ст. Втечение последних2-3 месяцев принимаетКапотен по 1таблетке 2 разав сутки. РабочееАД-140/80.

Осмотр

Пульсацииу основаниясердца, в областиверхушечноготолчка, надчревнойобласти ненаблюдается.

Пальпация

Верхушечныйтолчок определяетсяпо 5-му межреберью2 см кнаружи отсреднеключичнойлинии. Нормальнойвысоты, умереннойсилы, нерезистентный.Пульс симметричный,частотой 75 ударовв минуту, ритмичный,хорошего наполнения.

Перкуссия

Границыотносительнойсердечнойтупости:

Правая- в 4-м межреберьена 2 см кнаружиот правого краягрудиныВерхняя- на уровне 3-горебра междуl. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая- в 5-м межреберье,на 2 см кнаружиот левой среднеключичнойлинии. Сосудистыйпучок выходитза пределыгрудины в 2-ммежреберьена 1.5 см. Поперечниксосудистогопучка – 8 см.

Аускультация

Тонысердца ритмичные,звучность тоновприглушена.ЧСС- 80 уд. в мин.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯСИСТЕМА

Жалобы.

Жалобне предъявляет.

Осмотр

В областипоясницы видимыхизменений необнаружено.почки пропальпироватьне удалось.симптом поколачиванияв области поясницы – слабоположительныйсправа, слева- отрицательный.болезненностьпри пальпацииверхних и нижнихмочеточниковыхточек отсутствует.перкуторномочевой пузырьне выступаетнад лобковымсочленением.дизурическихявлений нет

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕИCСЛЕДОВАНИЕ

Жалобнет.

Сознаниеясное, настроениеспокойное.Реакция зрачковна свет живаяD=S.

Грубойневрологическойсиптоматикинет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯСИСТЕМА

Жалобыпри поступлении:На болив области грыжевоговыпячивания,носящие «тянущий»характер.

Осмотрдежурногохирурга припоступлении:язык влажныйживот мягкий,в пупочнойобласти в областигрыжевоговыпячиванияпальпируетсяплатное невправимое вбрюшную полостьобразованиеразмерами 1х2см. Кашлевойтолчок – непроводится.

Жалобы(на момент курации)

Непредъявляет

Осмотр.

Языквлажный, сотпечаткамизубов, покрытсеровато-желтоватымналётом. Животправильнойформы, симметричный,участвует вакте дыхания,в области пупка– клеевая повязка.При пальпациивыявляетсяумереннаяболезненностьв областипослеоперационнойраны. Сигмовидную,поперечно-ободочную,слепую кишку,нижний крайпечени, желчныйпузырь, селезёнкупропальпироватьне удалось.

Припальпации походу поджелудочнойжелезы отмечаетсянерезкаяболезненность,поджелудочнуюжелезу пропальпироватьне удалось.

Симптом Ортнера– отрицательный,при поколачиваниипо ребернойдуге слевавыявляетсянерезкаяболезненность;симптом Василенко– слабо положительный,френикус-симтом(Мюсси) – отрицательный;симптом Мерфи– отрицательный;симптом кашлевоготолчка – отрицательный;симптом Мейо-Робсона- отрицательный.

СимптомЩеткина-Блюмберга– слабо положительный.

Границыпечени по Курлову:l.med.clavicularis12 cm;l.ma– 11cm;лев реб.

Дуга9 см.

Приаускультацииживота выслушиваетсяшум перистальтикикишечникаритмичный,средней громкости.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ

Наосновании жалобна боли, появившиесяв области грыжевоговыпячиванияоколо 3-х сутокназад, данныхобъективногообследования:наличие плотногоневправимогообразованияразмерами 1х2см. в областигрыжевоговыпячивания,кашлевой толчокне проводитсяпоставленпредварительныйдиагноз – «ущемленнаяпупочная грыжа»

ПланОбследования.

  1. Обзорная R-грамма брюшной полости.

  2. Общий анализ мочи;

  3. Общий анализ крови;

  4. Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;

  5. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, общий белок);

  6. RW, ВИЧ, Hbs-АГ;

  7. ЭКГ;

  8. Флюорография грудной клетки;

Данныелабораторныхи инструментальныхисследований

Источник: //www.referatnatemu.com/id=184335

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.