Как отличить плеврит от межреберной невралгии

Содержание

Лечение межреберной невралгии

Как отличить плеврит от межреберной невралгии

Межреберная невралгия является патологией, при которой сдавливаются или раздражаются межреберные нервы. При такой болезни больной чувствует сильную боль, которую очень трудно выдержать.

Согласно МКБ 10, межреберную невралгию (невропатию) относят к самостоятельному виду заболевания, имеющему код G58.0. Давайте подробнее рассмотрим, из-за чего возникает патология, какие её основные признаки и методы лечения.

Как можно отличить плеврит от межреберной невралгии?

Почему возникает патология?

Боль при невралгии возникает вследствие сдавливания нерва между связками, костями или мышцами. Невралгия появляется также при сдавливании нервных окончаний между внутренними и наружными межреберными мышцами.

Причины появления болезни:

  • развитие остеохондроза, туберкулёза, болезни Бехтерева, метастазов и других патологий позвоночника;
  • сахарный диабет и другие нарушения в эндокринной системе;
  • проблемы со связочным аппаратом, развитие различных видов артроза или полиартрита;
  • слишком большая нагрузка на опорно-связочный аппарат;
  • наследственность;
  • проблемы с нервной системой;
  • переохлаждение;
  • получение травмы.

Часто невралгия появляется у людей, которые страдают от остеохондроза или радикулита. Болезнь нередко встречается и у людей старше пятидесяти лет, так как в пожилом возрасте опорно-двигательный аппарат переживает большие изменения.

Симптоматика

Межреберная невралгия имеет такие признаки проявления:

Присутствие постоянной или приступообразной боли.

Чувство жжения, онемения и покалывания в поражённом участке.

Спинные мышцы постоянно находятся под напряжением.

Боль усиливается при чихании, кашле, смехе, глубоком вдохе.

Болезненность проявляется в области всей грудины или в одной из её частей.

Повышается температура тела в области, пострадавшей от невралгии.

Человек начинает сильно потеть. Наблюдаются частые скачки давления. Боль отдает в область сердца или лопатки. Поэтому заболевание иногда путают с сердечным приступом.

В таком случае точный диагноз может поставить только опытный врач. Специалист даст больному выпить препарат для сердца. Если после его принятия, боль в грудине не прошла – это означает, что она вызвана не сердечным приступом, а межреберной невралгией.

Чтобы своевременно начать лечение больного, необходимо обязательно показать больного доктору. Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, посетите вначале терапевта или позвоните в «скорую помощь».

Диагностика

Диагностика болезни проводится с учётом всех жалоб больного. Врачу ставится задача: внимательно осмотреть пациента, аккуратно обследовать воспалившиеся участки тела, направить больного на нужные исследования.

Если доктору трудно поставить правильный диагноз при одном только визуальном осмотре, проводится следующая диагностика:

  • если невралгия возникла после получения травмы нерва, больному проводят электронейрографию;
  • если невралгия вызвана грыжей, опухолью позвоночника или других мягких тканей, пациенту назначается компьютерная томография или МРТ позвоночного столба;
  • позвоночник и органы грудной клетки проверяют с помощью рентгена;
  • если отмечается левосторонняя боль, проводиться исследование сердца с помощью ЭКГ или УЗИ;
  • если боль отражается в области поясницы, больной должен сдать общий анализ мочи и крови.

В случае, когда доктор подозревает защемление нерва из-за такого заболевания, как герпес, назначается сдача крови на антитела к нему.

Как отличить невропатию от сухого плеврита?

Часто межреберную невралгию путают с другими заболеваниями. Например, её признаки чем-то похожи на сухой плеврит. Но между такими болезнями есть и отличие.

Согласно МКБ, плеврит характеризуется болезненностью в грудной клетке при дыхании и кашле, а при невралгии болезненность проявляется при выполнении движений, больших нагрузок.

Плеврит проявляется усиленной болью при наклоне в здоровую сторону, а при невралгии болезненность возникает при наклоне в больную сторону.

Когда слышат шум трения плевры и возникает болезненность, диагностируют плеврит. При невралгии в области межреберных промежутков отмечается острая интенсивная болезненность.

При диагнозе «плеврит» диагностируется шум трения плевры, при другом заболевании его нет.

Также плеврит характеризуется увеличенным количеством СОЭ в крови. Повышается и температура тела.

Если вы сомневаетесь, действительно ли у вас межреберная невралгия или плеврит, проконсультируйтесь с доктором, так как последнее заболевание очень серьёзное и требует немедленного лечения.

Невралгия и опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай возникает из-за такого вируса, как герпес. Герпес вызывает ветрянку. Когда человек ею переболевает, вирус навсегда остается в организме. При малейшем понижении иммунитета герпес может в любой момент дать о себе знать.

Часто из-за переохлаждения диагностируется межреберная невралгия, вызванная вирусом.

Герпес начинает влиять на нервные стволы и вызывает в них воспаление. Вначале отмечается недомогание, озноб, повышенная температура.

В области груди покалывает и чешется. Спустя время в межреберном нерве начинает отражаться отёчность и краснота.

Появляются пузырьки с прозрачной водичкой, похожей на герпес. Со временем они лопаются и начинают сильно чесаться. Ранки должны подсохнуть, обтянуться корочкой. Когда корочка отпадёт, останется красное пятно, которое через некоторое время исчезнет.

Лечение должен контролировать доктор, так как при заболевании может высоко подскочить температура тела. Если долго не проходит лишай, возможно, придётся терапию провести средствами против герпеса.

Чтобы предупредить рецидив, важно укрепить иммунитет. Стараться питаться сбалансировано и правильно.

Терапия заболевания

Лечение межреберной невралгии направлено на то, чтобы снять боль, расслабить патологически напряжённые мышцы, снять воспалительный процесс и нормализовать обменные процессы в нервных тканях, а также устранить этиологические факторы заболевания. Перед назначением терапии доктором внимательно изучается история болезни больного.

Медикаментозное лечение

При лечении заболевания применяются лекарства, которые помогают снять боль и воспаление. Часто терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами – Диклофенаком, Ибупрофеном и другими препаратами. Используются лекарства в виде таблеток, уколов или мазей. Обычно применяются средства для наружного применения.

Снять сильную болезненность при невралгии помогут специальные блокады с новокаином или другими местными анестетиками. Уколы должен делать только специалист.

Часто лечение проводится стероидными гормональными препаратами – Кеналогом или Дипроспаном.

Чтобы помочь кислороду и нутриентам быстрее проникать в нужные области тела, пациенту назначаются капельницы с Тренталом и Пентоксифиллином. Такие лекарства помогут улучшить микроциркуляцию крови.

Для улучшения метаболизма в периферических нервах рекомендуются Актовегин, Нейромидин и другие препараты. По назначению доктора лечение межреберной невралгии проводится антибиотиками, иммуномодуляторами, пищеварительными ферментами, витаминами.

Физиопроцедуры и сеансы массажа

Благодаря массажным и физиотерапевтическим процедурам, расслабляются грудные и спинные мышцы, пропадает ущемление нервов и снимаются воспалительные процессы в области нервных волокон. Вследствие такого воздействия, пропадают даже очень сильные боли.

Запомните! Массаж и физиопроцедуры нельзя делать при острой фазе заболевания.

Из физиопроцедур пациенту назначается делать электростимуляцию мышц, электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, дарсонвализацию.

Массаж должен делать специалист. Во время сеанса пациент лежит на животе. Массируют спину, шейные мышцы, верхние конечности. Проводятся разминающие и поглаживающие действия. Затем больной ложится на спину, и массажист делает ему массаж грудных мышц и межреберных нервов.

Нетрадиционное лечение

Чтобы закрепить результат после массажа, рекомендуется походить на сеансы терапии к мануальному специалисту. С помощью рук мануальным терапевтом выполняется воздействие на больные участки тела. Смещённые позвонки становятся на свои места, промежутки между ними увеличиваются, нервы освобождаются от защемления.

Кроме мануальной терапии, пациентам невралгию иногда лечат с помощью иглоукалывания. Иголками воздействуют на специальные точки. Процедуру также должен выполнять только опытный специалист после внимательного исследования здоровья пациента.

Некоторые народные целители утверждают, что эзотерика может помочь справиться с невралгией.

Психосоматика – это медицинское направление, которое изучает влияние психологии на появление различных заболеваний. Психосоматика также может помочь избавиться от невралгии. Важно только, чтобы сам лечащий доктор разбирался в том, что собой представляет психосоматика и как её можно применить в лечении патологии.

Детская невралгия

Заболевание у детей проявляется в виде заикания, повышенной возбудимости, нарушения сна, сильных болей и судорожных припадков.

Межреберная патология у детей возникает вследствие защемления нерва сосудами, нехватки кислорода, получения травмы в процессе родов, недоношенности.

Патология у маленьких детей может возникнуть ещё и по таким причинам:

  • когда малыша взрослые берут на руки неправильно;
  • постоянное пребывание в сумке-кенгуру;
  • переохлаждение или пребывание на сквозняке;
  • из-за развития позвоночных заболеваний.

Лечение межпозвоночной невралгии у детей проводится с помощью лечебного массажа, водных процедур, лечебной физкультуры, анальгетиков, гомеопатии.

Чтобы предупредить развитие заболевания у детей, будущие мамочки должны следить за своим здоровьем во время беременности, а также за здоровьем ребятишек после родов.

Профилактика

В качестве профилактики межреберной невралгии старайтесь не переохлаждаться, выполняйте только посильные физические нагрузки, избегайте травм, своевременно лечите инфекционные заболевания. Старайтесь следовать всем правилам труда и отдыха. Если вы обнаружили, что болит в области ребер, обязательно сходите на приём к доктору.

Теперь вы знаете, почему возникает заболевание, какие основные симптомы межреберной невралгии у взрослых и детей.

Важно поменять тактику лечения: если долго не проходит патология, это может говорить о том, что вместо невралгии у больного развился герпес или плеврит.

Чтобы у детей предупредить развитие невралгии, нужно до планирования беременности и родов вылечить все возможные заболевания у будущей мамочки.

Источник: //drpozvonkov.ru/nevralgiya/nevralgiya-mezhrebernaya-prichinyi.html

Симптомы и особенности межреберной невралгии слева

Как отличить плеврит от межреберной невралгии

Межреберная невралгия представляет собой патологическое состояние, при котором происходит защемление или сдавливание нервных окончаний, расположенных в межреберной области. Боли слева при межреберной невралгии, локализующиеся в районе сердца и ребер – это основное проявление болезни.

Межреберная невралгия слева – достаточно опасная патология, поскольку многие ее симптомы можно легко путать с заболеваниями внутренних органов, в числе которых стенокардия и даже инфаркт миокарда.

Поэтому очень важно знать все признаки этой болезни, чтобы уметь отличить ее от иных критических состояний.

Причины

Данное заболевание может сформироваться по следующим причинам:

  • искривление позвоночника, при котором нервные узлы в межреберной области подвергаются чрезмерному сдавливанию;
  • дегенеративные процессы в суставах;
  • опухоли костных тканей или внутренних органов;
  • запущенный остеохондроз;
  • гормональные нарушения;
  • болезни аллергического происхождения;
  • резкая физическая нагрузка после длительного малоподвижного состояния;
  • сахарный диабет;
  • интоксикация организма;
  • травмы;
  • поражение нервной системы – например, при полирадикулоневрите или рассеянном склерозе.

Провоцирующими факторами для обострения межреберной невралгии могут быть: стрессовые состояния, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные перегрузки, переохлаждение, дефицит витаминов группы В, ношение сдавливающей одежды, падение или удар, при которых происходит смещение межпозвоночных дисков.

Симптомы

Межреберная невралгия слева, симптомы которой могут быть схожи с проявлениями других болезней, характеризуется сдавливанием нервных корешков, которые и провоцируют острый болевой приступ. Именно боль является основным симптомом межреберной невралгии. Для такого приступа характерны следующие признаки:

  • Простреливающая боль в реберной зоне грудной клетки с левой стороны. Болевые ощущения бывают похожи на разряд электрического тока или сердечный приступ. Движения человека при этом скованы, любая попытка пошевелиться усиливает боль, дышать становится трудно.
  • Продолжительность приступа обычно небольшая, несколько минут, после чего болевые ощущения стихают. Боль возникает внезапно, на протяжении всего приступа она может снижаться, затем вновь резко возрастать.
  • Боль может усиливаться при резких сокращениях грудной клетки – например, при кашле или чихании, при активных физических нагрузках, при неудобном положении тела.
  • После того, как приступ минует, боль может сохраняться, но уже не в стреляющей форме, а в ноющей. Болевые ощущения может сопровождать дискомфорт в области позвоночника или сердца.

Читайте так же:  Применение уколов при лечении воспаления седалищного нерва

Помимо болевых ощущений, могут наблюдаться следующие симптомы межреберной невралгии слева:

  • спазмы мышц, которые сопровождаются их сокращением;
  • ощущение «мурашек» на коже;
  • больному трудно вздохнуть полной грудью во время приступа, поэтому ему приходится дышать часто и поверхностно;
  • головокружения и обмороки, которые возникают вследствие недостатка кислорода;
  • усиленное потоотделение;
  • онемение в области пораженного нерва;
  • кожные покровы могут быть красными и горячими, либо холодными, липкими и бледными.

Межреберная невралгия имеет еще одну особенность, по которой ее можно отличить от других заболеваний. В период острого приступа могут появляться определенные точки на теле, при нажатии на которые боль значительно усиливается. Такие точки могут быть по месту расположения ущемленного нерва, с левой стороны от позвоночника, в области сердца.

Как отличить межреберную невралгию от других болезней

Невралгия межреберного промежутка по своим симптомам имеет множество общих характеристик с другими заболеваниями. Чтобы определить, какая именно проблема вызвала приступ, необходимо разобраться в симптоматике сходных по признакам патологий.

Сердечные нарушения

Боль в области сердца также является симптомом межреберной невралгии. Именно поэтому многие люди ошибочно принимают ее за сердечный приступ. Чтобы отличить проблемы с сердцем от невралгии, необходимо наблюдать за продолжительностью и характером болевых ощущений.

Если причиной приступа являются нарушения работы сердца (например, стенокардия или инфаркт), то боль будет постоянной. Никакие движения или смена позы тела на нее не влияют.

Сердечный приступ устраняется медикаментозным лечением. Зачастую состояние пациента облегчается после принятия таблетки нитроглицерина или другого подходящего лекарства.

С невралгией же справиться не так легко – для ее лечения требуется комплексный терапевтический подход.

Болезни желудка

Межреберная невралгия слева – симптомы ее могут иметь много общего с гастритом или язвой желудка. Боль при этом бывает разнообразного характера и интенсивности, локализуется она в подреберном участке с левой стороны.

Болевой синдром почти всегда связан с приемом пищи – при голоде или после еды он усиливается, при этом боль сопровождается сильной тошнотой, жжением в желудке, расстройствами пищеварения, нарушениями стула. Иногда возникает рвота, после которой наступает облегчение.

Болевые симптомы уменьшаются, если принять обволакивающие или антацидные препараты.

Пневмония или плеврит

Боль при пневмонии возникает лишь в том случае, если к ней присоединяется плеврит. В самих легких отсутствуют болевые рецепторы, поэтому легочные ткани болеть не могут.

При плеврите боль проявляется сбоку в районе грудной клетки, она усиливается во время кашля, поворотов и наклонов тела, причем невралгия характеризуется болевыми спазмами при наклоне в больную сторону, а плеврит – в здоровую.

Кроме того, пневмония с плевритом вызывают множество других симптомов: мокрый кашель, высокая температура тела, слабость, одышка, недомогание. Противовоспалительные и обезболивающие препараты помогают быстро снять болевые ощущения.

Опоясывающий лишай

Герпес опоясывающего типа представляет собой инфекционную разновидность невралгии. Для него будут характерны все симптомы, которые указывают на межреберную невралгию, но к ним добавятся еще и кожные высыпания в зоне пораженного нерва.

Чтобы диагностировать межреберную невралгию, врачам необходимо исключить все остальные заболевания со схожей симптоматикой. Для этого проводится комплекс обследований.

Например, для выявления болезней сердца назначают ЭКГ, коронарографию, анализы крови. Для диагностики заболеваний желудка используется метод фиброгастродуоденоскопии.

Пневмонию легко выявить в процессе флюорографии и рентгенографического обследования.

Лечение

Задачей терапии при этом заболевании является уменьшение болей и устранение патологии, которая привела к развитию невралгии. Лечение проводят амбулаторно, при этом первую неделю назначается строгий постельный режим, при этом рекомендуется лежать на жесткой и ровной кровати, оборудованной ортопедическим матрацем.

Медикаментозное лечение проводят с применением следующих препаратов:

  • НПВС в таблетированной или инъекционной форме для снижения боли и воспалительных процессов: Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Рофекоксиб;
  • Миорелаксанты для снятия спазмов: Толперил, Мидокалм, Баклосан, Сиралуд;
  • Седативные средства: Персен, Седасен, экстракт пустырника, Новопассит и другие;
  • Витамины группы В для восстановления нервных узлов: Нейрорубин, Нейробион, Мильгамма.

Для лечения межреберной невралгии применяют местные средства противовоспалительного воздействия (ДИП-релиф, Долобене, Фастум-гель), обезболивающие мази (Капсикам, Вольтарен, Меновазин, Финалгон), а также трансдермальные пластыри, оказывающие прямое воздействие на пораженный нерв. Для профилактики болевых приступов используют лечебный массаж, мануальную терапию, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры – например, лазеротерапию, УВЧ, магнитотерапию и электрофорез.

Источник: //spinous.ru/neurology/simptomy-i-osobennosti-mezhrebernoj-nevralgii-sleva.html

Сухой (фибринозный) плеврит – причины, симптомы, диагностика – Все о терапии

Как отличить плеврит от межреберной невралгии

Различия между сухим плевритом и межреберной невралгией (межреберным нейромиозитом) представлены в таблице.

ПризнакиСухой плевритМежреберная невралгия,межреберныйнейромиозит
Условия возникновения боли в грудной клеткеБоль связана с дыханием,кашлемБоль связана с движениями, наклонамитуловища, чрезмерными физическими нагрузками
Связь боли с наклоном туловищаБоль усиливается принаклоне туловища вздоровую сторону (засчет растяжениявоспаленной плевры)Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону
Пальпация межреберных промежутковВызывает умеренную боль в зоне  выслушивания шума трения плеврыВызывает оструюинтенсивную боль,особенно в местахнаиболее близкогоподхода межреберногонерва и его ветвей кповерхности груднойклетки: у позвоночника,на уровне среднейподмышечной линии и угрудины
Шум трения плеврыВыслушивается в области,соответствующейотложению фибрина наплевральных листкахОтсутствует
Увзличение СОЭБывает частоНе характерно
Повышение температурыБывает частоНе характерно

Таблица. Дифференциально-диагностические различия между сухим плевритом, межреберной невралгией, межреберным нейромиозитом

Борнхольмская болезнь

Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года.

Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке тела или верхней части живота, они усиливаются при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением межреберных мышц.

Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс.
Обычно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-10 дней.

В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной системы.

Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.

Перикардит

Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита. Различия между ними представлены в таблице ниже.

ПризнакиЛевостороннийпарамедиастинальныйсухой плевритФибринозный перикардит
Локализация болиПреимущественно полевому краюотносительной тупостисердцаПреимущественно впрекардиальной области
Усиление боли придыхании и кашлеХарактерноМожет быть, но менеехарактерно
Локализация шума тренияШум трения плевры илиплевроперикардиальныйшум более четкоопределяется по левомукраю относительнойтупости сердцаШум трения перикардавыслушивается в областиабсолютной тупостисердца и никуда непроводится
Зависимость шума тренияот фазы дыханияПлевроперикардиальныйшум усиливается навысоте вдоха,ослабевает при выдохеи сохраняется призадержке дыханияШум трения перикардавыслушивается постоянновне зависимости от фаздыхания
Синхронность шуматрения с деятельностьюсердцаШум трения плеврынесинхронен сдеятельностью сердца,плевроперикардиальныйшум синхронен сдеятельностью сердцаПостоянная синхроннаясвязь шума тренияперикарда сдеятельностью сердца

Таблица. Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастиналъного плеврита и фибринозного перикардита

Стенокардия

Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита. Различия между ними представлены в таблице ниже.

ПризнакиЛевостороннийпарамедиастинальныйсухой плевритСтенокардия
Локализация болиПреимущественно полевому краюотносительной тупостисердцаЗагрудинные
Условия возникновенияболиБоли усиливаются приглубоком вдохе, кашлеБоль появляется иусиливается прифизической нагрузке,ходьбе, подъеме полестнице
Иррадиация болиНе характернаХарактерна в левую руку,левое плечо, лопатку
Шум трения плеврыХарактерен, частопрослушиваетсяплевроперикардиальныйшумНе характерен
Купирующий эффектнитроглицеринаОтсутствуетОчень характерен
ЭКГБез существенныхизмененийИшемические изменения

Таблица. Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и стенокардии

Инфаркт миокарда

Дифференциально-диагаостические различия между парамедиастинальным плевритом и инфарктом миокарда представлены в таблице ниже.

ПризнакиФибринозныйпарамедиастинальныйплевритИнфаркт миокарда
Локализация болиПреимущественно полевому краюотносительной тупостисердцаЗа грудиной
Иррадиация болиКак правило, неиррадиируетВ левую руку, лопатку,плечо
Характер болиОстрая боль, ненарастающаяИнтенсивная боль,нарастающая от приступак приступу
Холодный пот, падениеартериального давленияНе характерныХарактерны
Ритм галопа, аритмиисердцаНе характерныХарактерны
Сроки появления шуматренияПоявляется с самогоначала заболеванияПоявляется в первый деньпри трансмуральноминфаркте миокарда иличерез 2-4 недели припостинфарктномсиндроме Дресслера
Длительностьсохранения шуматренияВ течение 5-7 дней,иногда дольшеКак правило, в течениепервых суток
Повышение содержанияв кровиаминотрансфераз,креатинфосфокиназы,ЛДГНе характерноХарактерно
Изменения ЭКГХарактерных измененийнетИзменения, характерныедля инфаркта

Таблица. Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным фибринозным плевритом и инфарктом миокарда

Острый аппендицит

Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит.

Для аппендицита характерны следующие симптомы:

    • Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
    • Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
    • Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)
    • Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку)
    • Симптом Образцова (усиление боли в правой подвздошной области, если слегка придавливать брюшную стенку и заставлять больного приподнимать выпрямленную правую ногу

Далее: сухой (фибринозный) плеврит — дифференциальный диагноз (продолжение)  >>

25
Апр

Источник: //med-therapia.ru/diseases/respiration/suchoy_plevrit/3/

Что такое сухой плеврит

Как отличить плеврит от межреберной невралгии

В пульмонологии термином «плеврит» обозначают группу заболеваний плевры воспалительного характера, возникающих самостоятельно или как осложнение других инфекционных или неинфекционных процессов.

Если воспаление плевры сопровождается выделением большого количества воспалительной жидкости любого характера, его называют экссудативным (о нем наша подробная статья), а если выпот в плевральную полость как таковой отсутствует, этот плеврит и является сухим, или фибринозным. Именно об этом заболевании мы и поговорим в нашей статье.

Что такое плевра

Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. Состоит из двух листков с полостью между ними.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

Висцеральный листок плевры плотно прилегает и сращен с тканью легкого. Париетальный листок сращен с поверхностью грудной стенки и образует как бы мешок, в котором располагается покрытое висцеральным листком плевры легкое. В зависимости от того, какую часть грудной стенки покрывает пристеночная плевра, ей присвоено соответствующее название:

  • выстилающая ребра называется реберной;
  • расположенная в области позвоночника и грудины – медиастинальной;
  • покрывающая диафрагму – диафрагмальной.

У верхушек легких плевра образует купол, а в местах перехода реберной плевры в медиастинальную или диафрагмальную – синусы.

Между листками плевры находится щелевидное пространство, называемое плевральной полостью, в которое выделяется небольшое количество серозной жидкости – благодаря ей париетальный и висцеральный листки плевры с легкостью скользят относительно друг друга.

Причины возникновения и механизм развития сухого плеврита

Как было сказано выше, сухой плеврит не является самостоятельной патологией, он – осложнение каких-либо инфекционных или неинфекционных заболеваний легочной или внелегочной локализации. Основные заболевания, на фоне которых может развиться сухой плеврит, перечислены ниже.

  1. Туберкулез легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно с этим заболеванием связано подавляющее большинство случаев сухого, или фибринозного, плеврита. Как правило, плевра вовлекается в патологический процесс при расположении очагов туберкулеза субплеврально, т. е. непосредственно возле плевры. В данном случае плевра прямо контактирует с пораженной областью легких и происходит обсеменение ее бактериями. Реже микобактерии туберкулеза попадают в плевру с током крови из туберкулезного очага, расположенного в других частях легких, а не субплеврально.
  2. Бронхоэктатическая болезнь.
  3. Воспаление легких, или пневмония.
  4. Гнойные процессы в легких, в частности абсцесс.
  5. Инфаркт легкого.
  6. Злокачественные новообразования в легких.
  7. Инфекционные заболевания внелегочной локализации: сыпной или брюшной тиф, грипп, корь, коклюш.
  8. Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, находящихся в непосредственной близости от диафрагмы: желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), а также поддиафрагмальный абсцесс.
  9. Системные заболевания соединительной ткани: васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
  10. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
  11. Гиповитаминоз  С (в наше время данное состояние встречается крайне редко).

При попадании инфекционного агента в область плевры в ней развивается воспалительный процесс, признаками которого, как известно, являются отек, покраснение, выделение воспалительной жидкости, боль и нарушения функции.

Количество экссудата при сухом плеврите невелико, причем основное его количество всасывается плеврой обратно. Нити белка фибрина, который входят в состав экссудата, всосаться не могут – они откладываются на поверхности плевры, затрудняя скольжение ее листков.

Со временем нити фибрина замещаются соединительной тканью, листки плевры в этих местах срастаются друг с другом, образуя рубцовые спайки, называемые плевральными швартами.

При плеврите, возникающем на фоне ревматических заболеваний, инфекционный агент отсутствует. Воспалительный процесс в области плевры носит аутоиммунный характер – вырабатываются антитела к собственным тканям организма, и развивается асептическое воспаление.

При хронической почечной недостаточности, на терминальной ее стадии, в организме скапливается избыточное количество продуктов азотистого обмена, которые выделяются через серозные оболочки и оказывают на них раздражающее воздействие, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Симптомы сухого плеврита

Ведущий симптом сухого плеврита — боль в груди на стороне поражения, резко усиливающаяся при чихании или кашле.

Поскольку данная патология не является самостоятельной, а возникает на фоне какого-либо другого заболевания организма, на первый план зачастую выходят симптомы именно этого заболевания, а признаки плеврита дополняют их.

Общее состояние больного фибринозным плевритом не тяжелое.

Температура тела может находиться в пределах нормы, а может повышаться до субфебрильных (37,1–37,9 °С) или реже фебрильных (выше 38 °С) значений, что опять же напрямую зависит от активности основного заболевания.

Повышению температуры сопутствуют и другие признаки интоксикации организма: слабость, утомляемость, потливость, головная боль, снижение аппетита и т. д.

Основным симптомом сухого плеврита является боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании, а также при наклоне в здоровую сторону.

Интенсивность боли может быть разной – сначала она слабая, возникает только при движениях, а на развернутой стадии заболевания боль интенсивная, беспокоит больного даже при дыхании и во время разговора.

Так как боль возникает при натяжении листков плевры, больной старается максимально щадить пораженную область: он принимает вынужденное положение – ложится на пораженный бок, чем ограничивает объем движений грудной клетки.

Если больной находится в вертикальном положении, он прижимает руку к месту, где болит, с той же целью – ограничить объем дыхательных движений грудной клетки в месте поражения. Дыхание больного поверхностное, учащенное.

Если в патологический процесс вовлекается диафрагмальная плевра, болевые ощущения распространяются на брюшную полость – возникает картина острого холецистита или панкреатита. Кроме того, по диафрагмальному нерву болевые ощущения распространяются в область шеи, появляется икота и боли при глотании.

При локализации воспаления в области купола плевры больной ощущает боль в области кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы и мышц плечевого пояса (это симптом Штернбергера), а также ригидность этих мышц (это симптом Потенжера). При воспалении медиастинальной плевры боль локализуется в области грудины, а если в патологический процесс вовлекается оболочка сердца – перикард, развивается плевроперикардит.

Еще одним симптомом непосредственно сухого плеврита является сухой кашель.

Как правило, длительность заболевания составляет от 1 до 3 недель, более длительно протекающий патологический процесс в области плевры характерен для активной формы туберкулеза легких и лимфоузлов средостения. Исходом сухого плеврита может стать выздоровление, переход его в плеврит экссудативный, плеврит адгезивный (слипчивый) или же в хроническую форму.

Сухой плеврит: диагностика

На основании жалоб больного специалист заподозрит данное заболевание, в пользу которого будут свидетельствовать и некоторые данные объективного обследования:

  • больной щадит область поражения – придерживает ее рукой или лежит на пораженном боку;
  • дыхание больного учащенное, поверхностное;
  • подвижность грудной клетки на стороне поражения ограничена, она отстает при дыхании;
  • при пальпации мышцы над областью поражения напряжены;
  • при аускультации (выслушивании легких при помощи фонендоскопа) дыхание над пораженной областью ослаблено (вследствие щажения ее больным) либо нормальное; и на вдохе, и на выдохе выслушивается шум трения плевры (напоминает скрип снега);
  • при перкуссии (простукивании) легких перкуторный звук не изменен (при небольшом объеме поражения), но подвижность края легкого на соответствующей стороне ограничена.

При сухом диафрагмальном плеврите тип дыхания больного грудной, а при пальпации определяются болевые точки: между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в области остистых отростков шейных позвонков, в первых межреберных промежутках и там, где диафрагма прикрепляется к ребрам, – при нажатии на эти точки пациент отмечает усиление боли.

После того как предварительный диагноз «сухой плеврит» выставлен, больному будут назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • общий анализ крови (будут определяться признаки воспаления в организме – высокая СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • общий анализ мочи (изменения обнаружатся, если причиной плеврита является хроническая почечная недостаточность – в моче будет присутствовать белок; в случае, если плеврит развился на фоне ревматической патологии, могут определяться изменения, характерные для этих заболеваний);
  • биохимия крови (возможно повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида, появление ревматоидного фактора и др.);
  • рентгенография органов грудной клетки (высокое стояние купола диафрагмы, неровный ее контур, помутнение части легочного поля);
  • рентгеноскопия легких (ограничение экскурсии диафрагмы на стороне поражения);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости (на одном или обоих листках плевры определяются наложения фибрина, которые выглядят как однородные утолщения плевры повышенной эхогенности с волнистым контуром).

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с таковыми клинического плеврита:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Лечение сухого плеврита

Подтвердить диагноз поможет рентгенография органов грудной клетки.

Как правило, в силу весьма серьезных фоновых заболеваний сухой плеврит подлежит лечению в стационаре.

Режим постельный или полупостельный.

Питание рациональное, богатое белком, витаминизированное.

Главным направлением терапии данной патологии является этиологическое лечение заболевания, на фоне которого она возникла.

В случае туберкулеза таковым является адекватное противотуберкулезное лечение; при инфекционных заболеваниях – антибиотики широкого спектра действия, а если возбудитель уже известен, то антибиотик, к которому он наиболее чувствителен; при болезнях ревматической природы – глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатики (метотрексат, препараты золота и др.).

Симптоматическое лечение сухого плеврита может включать в себя следующие мероприятия:

  • тугое бинтование грудной клетки (ограничение подвижности пораженного ее участка уменьшит боль);
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) внутримышечно или в форме суппозиториев (свечей);
  • противокашлевые препараты (кодеин, бутамират и др.);
  • банки, горчичники, согревающие компрессы;
  • на этапе выздоровления – физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика.

Сухой плеврит: прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз для больных этим заболеванием благоприятный и заканчивается полным выздоровлением больного.

Но излечение от плеврита не означает, что больной выздоровел от основной патологии – часто она оказывается неизлечимой (например, ревматические болезни) или же требует длительной, упорной терапии (например, туберкулез).

Иногда автологический процесс хронизируется и протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом.

Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

Ведь, как известно, проще предупредить болезнь, чем потом тратить силы, время и средства на ее лечение.

Источник: //otolaryngologist.ru/1578

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.