Корригирующая остеотомия у собак

Содержание

TPLO – приоритетный метод стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак

Корригирующая остеотомия у собак

Одна из самых частых причин обращения владельцев средних и крупных пород собак в возрасте от 2 до 8 лет с хромотой на тазовую конечность является разрыв передней крестовидной связки.

У некоторых пород, таких как, например, кане корсо, разрыв связки может происходить в возрасте до года.

С подобной проблемой, реже, но также могут обращаться и владельцы карликовых и мелких пород собак (чаще в моей практике обращаются с йоркширскими терьерами).

Как и почему рвётся связка?

Сама крестовидная связка очень прочная, выдерживает силу в 4 раза превышающую нормальную нагрузку. 20% разрывов передней крестовидной связки «разрыв ПКС» приходится на травмы , но в основной массе анамнезов травма не фигурирует.

По последним исследованиям разрыв ПКС связан с дегенеративными процессами в самой связке, что уменьшает её эластичность, а соответственно и прочность, как следствие травмы – передняя нестабильность коленного сустава, ведущая к остеоартриту.

По статистике если собака порвала на одной из конечностей крестовидную связку, то вероятность разрыва связки на второй конечности в течение года составляет 60%. При этом никакой профилактики предупреждающей разрыв не существует (хондропротекторы не эффективны).

Единственной надёжной профилактикой является переход в возрастную группу старше 8 лет, в таком случае риск разрыва ПКС снижается на 15%.

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза, с учётом возрастной и породной предрасположенности, с проведением специфичных, для данной патологии, функциональных тестов, таких как проба «выдвижного ящика» и компрессионный тест.

Если животное слишком подвижно, или есть какие-то сомнения, данные тесты лучше проводить на животном под седацией. Также применяются в некоторых случаях такие методы как артроскопия, рентгенография (стресс снимки), КТ и МРТ диагностика.

Но в основной своей массе диагноз ставится руками.

Схематическое изображение исчезновения силы, действующей на ПКС после из-менения наклона плато (фото заимствовано с сайта http://www.fitzpatrickreferrals.co.uk) .

Лечение

Консервативное лечение мало эффективно.

Хирургическое лечение, направлено на стабилизацию коленного сустава у собак. Разработано много методик , которые можно разделить на три группы:

  1. Внутрисустаные – направленые на восстановление порванной связки (пример – искусственная крестовидная связка).
  2. Экстракапсулярные – стабилизация сустава, за счёт фиброза капсулы (пример – бицепс сарторио транспозиция, фабело тибиальный шов).
  3. Остеотомии – стабилизация сустава за счёт изменения биомеханики сустава, нейтрализовать силу, действующую на переднюю крестовидную связку, и сделать эту связку ненужной (пример – ТТА, TPLO).

Возникает естественный вопрос какой из методик отдать предпочтение?

Безусловно, лучшей из методик является та, которой хирург владеет в совершенстве.

Но также, плохо если хирург в своём арсенале ограничен только одной методикой, не позволяющей индивидуально подходить к лечению конкретного пациента.

В нашей клинике, мы можем предложить разнообразные решения данной проблемы, но приоритетными будут всегда методики ведущие к полному восстановлению функции сустава.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

Чтобы объяснить суть операции, приведу пример на тележке.

Плато большеберцовой кости имеет наклон, если разорвать крестовидную связку то бедренная кость по этому наклону, под тянущим назад действием икроножной мышцы, будет съезжать вниз и назад, точно также как тележка стоящая под наклоном при разрыве удерживающего троса съедет вниз, круша всё на своём пути. В коленном суставе наибольшее повреждение при смещении бедренной кости получают мениски, вплоть до полного разрыва. Если же мы изменим угол наклона и сделаем его более пологим (к примеру, с 29 до 9 градусов) то наша тележка (бедренная кость) ни куда не поедет, даже если разорвать фиксирующий её трос, а соответственно ничего не будет крушить (мениски не повредятся). Изменение биомеханики сустава ведёт к его полной стабилизации и полному восстановлению функции.

Почему мы рекомендуем TPLO

  • При данной методике стабильность коленного сустава наступает сразу, а не в отсроченной перспективе. «Выдвижной ящик» может сохраняться после операции и, тем не менее, при опоре конечности не будет происходить смещение большеберцовой кости краниально.
  • Передняя крестообразная связка больше не нужна, как анатомическая структура.
  • Нет фиброза капсулы сустава, а соответственно нет сжатия суставных поверхностей и не снижена функциональная амплитуда движения сустава.
  • Предотвращение разрыва медиального мениска, хотя в редких случаях (до 4% прооперированных) возможен послеоперационный разрыв мениска.
  • Быстрое восстановление и способность ходить после операции.
  • Значительное замедление развитие остеоартрита.

Однако важно понимать, что TPLO не панацея. Есть собаки с определенным строением голени и экстремально большим углом наклона плато или наоборот очень маленьким, и в этом случае стандартная методика TPLO может не подойти.

Правда, это происходит крайне редко и к таким пациентом можно применить другие методики стабилизации коленного сустава.

Источник: https://centrvet.ru/articles/tplo-prioritetnyij-metod-stabilizaczii-kolennogo-sustava-pri-razryive-perednej-krestoobraznoj-svyazki-u-sobak.html

Обоснования оперативного лечения переломов костей у собак

Корригирующая остеотомия у собак

Восстановительная хирургия повреждений длинных трубчатых костей у животных – одна из актуальных проблем ветеринарной травматологии. Особую значимость ее решение приобретает в связи с повышением интенсивности жизни и дальнейшей урбанизацией, которая приводит не только к увеличению числа травм, но и к их утяжелению.

Несмотря на имеющиеся обстоятельные сведения (Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И.,1974г.; Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я.,1972г.;Krompecher St. 1972г.; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. 1993г.), окончательно не выяснены особенности остеорепаративного процесса в зависимости от локализации перелома и применяемого метода остеосинтеза.

В свете вышеизложенного, цель настоящего исследования – провести сравнительный анализ интра- и экстрамедуллярных методов фиксации костных отломков при оперативном лечении переломов бедренной кости различной локализации, а также изучить динамику морфологических эквивалентов регенераторного процесса в условиях использования различных фиксирующих устройств. Для достижения поставленной цели нами был использован комплекс методических подходов, включающий анатомическое препарирование и морфометрию, световую, поляризационную микроскопию и обзорную рентгенографию.

Результаты исследований

Интрамедуллярный остеосинтезК моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех животных смежные с повреждённым сегментом суставы находились в физиологическом положении, атрофия мускулатуры, сосудистые и неврологические нарушения не выявлены.

Следует отметить, что у некоторых животных мы наблюдали выраженный болевой синдром при исследовании амплитуды движений в тазобедренном суставе, что может быть связано с нахождением проксимального конца штифта в области большого вертела и вертлужной впадины.

Через 1 месяц во всех случаях суставы смежные с повреждённой костью, были установлены в физиологическом положении, но при этом имело место ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе в крайних положениях. Определялась атрофия мягких тканей, сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали.

Во всех случаях формирование регенерата происходило за счёт камбиальных клеток остеогенного слоя надкостницы, что сопровождалось развитием обширных рыхлых фиброзно-костно-хондроидных периостальных напластований фиксирующих костные отломки, и являющихся приспособительной реакцией организма, направленной на консолидацию концов костных отломков при отсутствии благоприятных для этого условий (нормального кровоснабжения, надёжной фиксации и точной репозиции). Через месяц после перелома периостальный регенерат был представлен губчатой костной тканью, а также обширными полями хондроида, что убедительно свидетельствует в пользу хондрогенного характера репаративного процесса. Костные трабекулы содержат большое количество остеобластов, а между трабекулами располагается красный костный мозг. Периостальный регенерат обнаруживали на значительном расстоянии от линии перелома. Интермедиарный регенерат практически не развит, а фрагменты кости вблизи зоны перелома имеют следы выраженных реактивных преобразований: в них повышена плотность сосудов, выявляются небольшие очаги лизиса костной ткани, а также крупные резорбционные полости, тинкториальные свойства костных трабекул неравномерны: их краевые поверхности и линии склеивания резко базофильны, плотность остеоцитов снижена.В костномозговом канале вблизи штифта костный мозг некротически изменён, а вокруг металлического фиксатора формируется соединительнотканная капсула. Полное восстановление костного мозга в ближайшие сроки даже после удаления штифта не наблюдали.Эндостальный регенерат, как правило, практически не развит.

Экстрамедуллярный остеосинтез

На 6 – 8 сутки после операции. Животные вставали, и свободно передвигались по клетке. На 2 – 5 день они начинали приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая на неё нагрузку. Послеоперационный отёк спадал на 5-7 сутки.Через 2 недели после операции пациенты уверенно включали конечность в локомоторный акт.

Атрофических изменений со стороны мягких тканей не наблюдалось, смежные суставы находились в физиологическом положении и обладали полной амплитудой движений. Сосудистые и неврологические изменения отсутствуют. Животные свободно нагружали оперированную конечность. Через 1 месяц после операции – наблюдали аналогичную картину.

Во всех случаях экстрамедуллярного остеосинтеза при правильной репозиции отломков и наличии между ними незначительного диастаза уже через две недели после операции был обнаружен хорошо оформленный интермедиарный регенерат остеодесмальной природы, спаивающий концы отломков.

К 30 дню наблюдений был сформирован развитый эндостальный регенерат с густой сетью костных трабекул, интермедиарный регенерат, состоящий из незрелой костной ткани и периостальный регенерат (вне зоны пластины), представленный губчатой костью.

Выводы

1. Интрамедуллярный остеосинтез целесообразно использовать при диафизарных переломах бедренной кости в связи с особенностями техники исполнения, щадящей мягкие ткани, однако при этом методе сроки консолидации отломков больше по сравнению с накостным остеосинтезом, а также велика опасность послеоперационных осложнений.

Так как введение внутрикостного фиксатора нарушает систему кровообращения медуллярного канала, за счёт которой кровоснабжается основной объём компактного вещества. Более того, неизбежная микроподвижность на уровне остеотомии существенно затрудняет инвазию сосудов микроциркуляторного русла в зону повреждения, ослабляя остеоиндуктивные потенции регенераторного процесса.2.

Экстрамедуллярный остеосинтез пластинами Каплана – Антонова при переломах бедра у собак обеспечивает более надёжную фиксацию костных отломков, чем интрамедуллярный. Это создаёт благоприятные условия, инициирующие образование интермедиарной костной мозоли и сращение перелома по первичному типу.3.

При оперативном лечении околосуставных переломов наиболее рациональным является метод накостного остеосинтеза, позволяющий осуществить стабильную фиксацию отломков, не прибегая к внешней иммобилизации.4.

Полное функциональное нагружение оперированного сегмента при накостном остеосинтезе ещё до полного сращения позволяет животному максимально быстро пройти реабилитационный период и избежать, в отличие от внутрикостного остеосинтеза постоперационных осложнений таких как контрактура и атрофия мышц.

5.

Изучение динамики морфологических эквивалентов регенераторного процесса костной ткани в условиях применения различных фиксаторов позволило сделать заключение о том, что при накостном остеосинтезе сращение костных отломков происходит за счёт интермедиарного, эндостального и, в незначительной степени, периостального регенерата (вне зоны пластины), а при внутрикостном остеосинтезе за счёт периостального регенерата и в более поздние сроки.

М. А. Кайдановский

1889

Истоки применения элементарной экстернальной кольцевой фиксации костных отломков уходят в глубокую древность. Что касается современной экстернальной кольцевой фиксации, то её основоположником по праву считается академик Илизаров Гавриил Абрамович.

Современные конструкции для экстрамедуллярного остеосинтеза позволяют получить стабильное скрепление костных фрагментов и в послеоперационный период не проводить внешнюю иммобилизацию.

На смену прежним небольшим пластинам типа пластинок Lane и Lambotte, которые не обеспечивали устойчивого остеосинтеза, пришли массивные компрессионно-деторсионные пластины, которые крепятся к кости большим количеством винтов и позволяют создать компрессию отломков.

Занимательно

Источник: http://www.veterinarka.ru/for-vet/obosnovaniya-operativnogo-lecheniya-perelomov-kostej-u-sobak.html

Корригирующая остеотомия: виды операции, показания, реабилитация

Корригирующая остеотомия у собак

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы.

В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе.

Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Что такое корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов.

В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов.

Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.

После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.

Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:

  • неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
  • вальгизация и варусная деформация (показана методика scarf);
  • анкилоз тазобедренного сустава;
  • перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
  • контрактура сустава;
  • гонартроз;
  • неправильное сращение надмыщелковых переломов.

Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей после перелома и тяжелая форма артроза.

Виды операции

Используются следующие типы остеотомии:

  • Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
  • клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
  • угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
  • линейная (выравнивание при помощи трансплантата).

Остеотомия пяточной кости при плоскостопии

В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:

  1. Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
  2. Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.

Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы — фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.

Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни.

Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости.

Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.

Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка (остеотомия с деротационной варизацией) и коксартрозе взрослых.

Показания к проведению

Проведение корригирующей остеотомии рекомендуется в следующих случаях:

  • врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
  • изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
  • деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
  • посттравматическая деформация;
  • артроз коленного сустава;
  • нестабильность связочного аппарата колена.

Противопоказания

Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:

  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания сосудов;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • запущенная стадия пателлофеморального артроза;
  • нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
  • ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).

Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.

После операции могут развиться следующие осложнения:

  • инфицирование раны;
  • смещение отломков;
  • формирование ложного сустава;
  • потеря чувствительности кожи;
  • отторжение имплантов;
  • медленное восстановление.

Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений.  Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.

Особенности операции у детей

В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава.

Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом.

По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.

Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.

Показания для операций в детском возрасте:

  • ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
  • подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
  • дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
  • вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.

Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.

Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.

Подготовительный этап

Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:

  • проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
  • за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.

Деформация головки бедренной кости, последствие дисплазии

При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.

Реабилитационный период

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Наколенник до и после операции

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

  • прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
  • физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
  • диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

Поздние осложнения

Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).

Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • инфицирование раны и нагноение кожи;
  • смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
  • выраженные боли в прооперированной области;
  • онемение конечности.

В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области.

Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента.

При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.

Заключение

Корригирующая остеотомия — это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.

Источник: https://artritu.net/vidy-korrigiruyushhej-osteotomii

Корригирующая остеотомия у собак

Корригирующая остеотомия у собак

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Остеотомия — хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

статьи:Когда назначаетсяПротивопоказанияПодготовка к операции

Реабилитация

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия — это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом — без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым — соответствующим цели операции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями — винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

Остеотомия рекомендована при множестве нарушений опорных и двигательных функций, как врожденных, так и приобретенных в результате заболеваний или травм. Ортопедическая операция показана в следующих случаях:

  • неправильное сращение кости после перелома — ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
  • нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
  • деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
  • врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
  • деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

  • линейным (косым или поперечным);
  • ступенчатым (лестничным);
  • Z-образным;
  • шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

  1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
  2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
  3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук — для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
  4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Хотя остеотомию рекомендовано проводить при большинстве костных деформаций, нарушающих опорные и двигательные функции, в ряде случаев выбор отдается другим методам коррекции.

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

  • тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
  • нарушения свертываемости крови;
  • системные инфекционные заболевания;
  • заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
  • обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

  • возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
  • у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
  • недостаточная или избыточная масса тела больного;
  • значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

  • неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
  • гематомы;
  • не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем — физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Источник: http://sustav.taginoschool.ru/narodnye-sredstva/korrigiruyushhaya-osteotomiya-u-sobak/

Многоосевые деформации скелета конечностей у собак

Корригирующая остеотомия у собак

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии.

У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (рис.1).

Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.

Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Блокирование дистальной зоны роста лучевой кости с медиальной поверхности.

Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции через 1 месяц после операции. Нивелирование угловой деформации.

Если деформация сохраняется, по окончании интенсивного роста скелета животному можно выполнить одномоментное исправление деформации костей предплечья путем клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине угла деформации, косой остеотомии локтевой кости, одномоментного исправления осевой деформации и фиксации отломков кости в аппарате Г.А. Илизарова.

Необходимо помнить, что выполнение данной операции до окончания интенсивного роста скелета, приводит к рецидиву деформации костей предплечья ввиду продолжения неравномерного роста костей.

Собака с вальгусной деформацией левой грудной конечности (carpus valgus)

Клиновидная остеотомия лучевой кости с одномоментным исправлением деформации и фиксацией в аппарате Г.А. Илизарова

Этап операции — удаление клиновидного фрагмента лучевой кости

Животное в аппарате и после снятия внешнего фиксатора

Вальгусная деформация тазовых конечностей (genu valgum)

Вальгусная деформация тазовых конечностей у собак обусловлена увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, что приводит к выраженной деформации бедренной и большеберцовой кости, что в совокупности дает Х- образную постановку тазовых конечностей. Для постановки данного диагноза необходимо выполнить рентгенограммы таза в первой позиции.

Рентгенограммы таза в первой позиции. Увеличение шеечно-диафизарного угла правого и левого ТБС

Х-образная деформация обеих тазовых конечностей

Для исправления вальгусной деформации тазовых конечностей животному выполняли межвертельную остеотомию бедренной кости и клиновидную остеотомию большеберцовой кости. Операцию на второй конечности проводили с интервалом 1 мес. Для фиксации отломков использовали АО имплан-таты. Снятие пластин не проводили по желанию владельцев.

Макрофото. Интраоперационное определение уровня остеотомии с помощью специального шаблона.

Рентгенограмма таза в первой позиции, после выполнения поэтапной межвертельной остеотомии правой и левой бедренной кости и клиновидной остеотомии правой и левой большеберцовой кости

Рентгенограмма таза в первой позиции. Динамическое наблюдение через 6 лет

Нейрогенные контрактуры и врожденные аномалии развития конечностей

В некоторых случаях установить причину нейрогенной контрактуры суставов невозможно, по причине отсутствия анамнеза болезни. Это животное поступило в клинику с выраженной контрактурой лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности за счет разрушения проксимальной зоны роста лучевой кости.

Ввиду разрушения суставной поверхности локтевого сустава и выраженной контрактуры лучезапястного сустава с выпадением функции разгибателей (нейрогенной природы) животному были выполнены: артродез локтевого и лучезапястного суставов, что позволило добиться правильной постановки конечности.

Контрактура лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности

Рентгенограммы правой грудной конечности в боковой проекции. Разрушение суставной поверхности локтевого сустава

Артродез локтевого и лучезапястного суставов в физиологически выгодном положении с помощью накостных пластин

Состоявшийся артродез локтевого и лучезапястного сустава

Макрофото. Нивелирование угловой деформации правой грудной конечности. Однако после проведенных операций сохраняется укорочение грудной конечности на 5 см.

Для удлинения конечности и восстановления опорной функции животному выполнена поперечная остеотомия лучевой и локтевой кости предплечья в аппарате Г.А. Илизарова и выполнена дистракция (удлинение) кости (формирование зоны роста регенерата). После созревания регенерата аппарат у животного был снят.

Вы можете сравнить фотографии этого животного в начале и в конце презентации. На наш взгляд это прекрасный результат, который стал симбиозом терпения, мужества, желания помочь со стороны владельцев животного и профессионализма со стороны сотрудников нашей клиники.

Хочется выразить благодарность Шрейнеру А.А., Петровской Н.В. и в их лице — всем сотрудникам Центра восстановительной травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова, за возможность профессионально использовать метод Илизарова в практике мелких домашних Животных.

Мы также глубоко признательны Фокину В.А., позволивший открыть АО технологию остеосинтеза в нашей стране не только для человека, но и для животных.

Источник: https://www.BioControl.ru/specialistam/xirurgiya/mnogoosevye-deformacii-skeleta-konechnostej-u-sobak.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.