Невропатия лицевого нерва мкб

Код по мкб невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва мкб

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Особый вид поражения нервных тяжей, которые иннервируют определённую часть лица, называется невритом или защемлением лицевого нерва.  Такое воспаление способно поражать одно или два нервных ответвления, вызывая разный по интенсивности паралич, лицо в это время выглядит не симметрично.

О заболевании

Патология чаще всего проявляется у детей и у пожилых людей. Поскольку этот нерв является основным мимическим отростком нервной системы в передней области черепа, то мышечные ткани при данном заболевании не иннервируются в достаточной степени, чтобы обеспечить надлежащее проведение импульсов.

Это приводит к слабой реакции мышц (парез) или полному отсутствию такой реакции (паралич Белла).

Затрудняются любые мимические движения и внешние проявления эмоций: у человека не получается улыбаться, нормально разговаривать, удивленно приподнимать бровь, а иногда даже процесс пережёвывания пищи становится очень сложным.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По классификации МКБ-10 неврит относится к поражениям лицевого нерва.

Анатомически данный нерв расположен внутри тонкого канала, образованного костями черепа. При различных воспалениях давление на этот канал увеличивается, ухудшая кровоснабжение и повышая плотность мягких тканей, что приводит к невриту.

Заболевание, как правило, начинается внезапно и стремительно развивается.

Подобные невриты развиваются в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Пик обращений к врачам с подобными симптомами приходится на холодный период, а самое большое количество страдающих лицевым невритом — в северных областях с резким климатом.

При немедленном обращении в медучреждение шанс на полное выздоровление и избавление от симптомов составляет до 97-99%% при условии квалифицированной помощи.

Парез бывает центральным (обычно в случае инсульта), и периферическим (паралич Белла).

Заболевание может быть острым — до 2 недель, подострым — до месяца, и хроническим — свыше 4 недель.

Причины

Проявления защемления лицевого нерва могут присутствовать как с одной стороны лица (односторонний парез), так и с обеих (двухсторонний парез). Большинство причин вызывают одностороннюю форму.

В зависимости от характера причин, вызвавших патологию, подобные защемления бывают:

  • центральными (возникающими в ходе перенесённых инсультов);
  • периферическими (с локализацией причин в лицевой части).

В зависимости от первоначальных причин различают две основные категории невритов лица:

  • простудный, который развивается после местных переохлаждений или воздействий направленного потока холодного воздуха (в зоне действия кондиционера или возле открытого окна в транспорте);
  • вторичный, который является последствием иных заболеваний человека.

На данный момент однозначно установить причину возникновения специалистам не удалось. Но определён перечень заболеваний, при которых высок риск развития данной патологии:

  1. вирус герпеса;
  2. воспаление структур среднего уха;
  3. паротит эпидемиологической природы;
  4. синдром Мелькерсона-Розенталя (патологическое отекание языка и губ);
  5. травмы черепа;
  6. атеросклероз;
  7. опухоли мозга;
  8. корь;
  9. сахарный диабет;
  10. гипертония;
  11. сосудистые дисфункции;
  12. анестезия при стоматологических манипуляциях;
  13. нейроинфекции.

Также установлен ряд предрасполагающих причин:

  • Переохлаждения местного характера, которые становятся причиной спазма сосудов и мышц, что ведёт к нарушению доставки питательных веществ к нервным окончаниям.
  • Разовый приём большого количества алкоголя, после чего высокая концентрация этилового спирта в крови может вызвать частичное поражение центральной и периферической нервной системы.
  • Беременность, в частности — первые три месяца, во время которых гормональная система претерпевает наибольших изменений, сказывающихся на функции нервной системы.
  • Неудачное проведение анестезии при стоматологических манипуляциях и кариозная инфекция, поразившая иннервационные пути.
  • Частые стрессы и депрессия, подрывающие нормальную скорость передачи нейронных сигналов и общий иммунитет организма.

Все вышеперечисленные факторы вызывают сужение артерий. В капиллярах наблюдается застой артериальной крови, что заставляет плазму просачиваться через мембраны кровеносных капилляров.

В этой области развивается отёк, который оказывает компрессионное действие на вены и сосуды лимфатической системы, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение и поставку питательных веществ и кислорода к клеточным элементам нервного тяжа.

Поскольку клетки нервной системы крайне чувствительны к гипоксии, то нервный ствол от неё разбухает и появляются кровоизлияния. В местах кровоизлияний полностью нарушается функция передачи нейронных импульсов к мимическим мышцам, что и вызывает появление симптомов.

Тяжесть проявлений защемления непосредственно зависит от того, какой именно отдел нервного тяжа лицевого нерва претерпел патологических изменений.

Есть ранние признаки, которые появляются ещё до того, как станут заметны основные симптомы. Выражаются они в виде болезненных ощущений в околоушной области. В дальнейшем симптоматика проявляется стремительно с ярко выраженными признаками:

  • частичное или полное нарушение мимики лица;
  • опускание уголка рта, разглаживание носогубной складки с правой или левой стороны;
  • выраженная симметрия лица;
  • свисание нижней губы;
  • неспособность к полному закрыванию глаза;
  • выпирание глазного яблока со смещением кверху;
  • нарушение способности двигать глазным яблоком;
  • отсутствие конъюнктивального рефлекса (быстрое закрывание глаза при прикосновении к глазному яблоку);
  • изменение вкусовых ощущений;
  • нарушение слюноотделения (повышение объёма слюны или сухость во рту);
  • сухость глаз или увеличение выработки слёз;
  • временная тугоухость или болезненная реакция на громкие звуки;
  • нарушенная чувствительность кожи лица;
  • невозможность сложить губы в трубочку.

Достаточной причиной для обращения к врачу может быть неспособность человека к выполнению следующих действий:

  1. свист;
  2. задувание свечи или спички;
  3. сморщивание лба;
  4. полное смыкание глаз;
  5. поочерёдное моргание правым и левым глазом;
  6. сморщивание носа или нахмуривание бровей;
  7. удержание во рту глотка воды.

Скорость обращения в больницу после появления симптомов напрямую влияет на успех лечения и снижает вероятность развития осложнений.

Предлагаем посмотреть видео, в котором подробно рассказывается о периферическом парезе (параличе Белла).

Диагностика

Клиническая картина при защемлении лицевого нерва достаточно яркая, чтобы на основании осмотра опытный врач мог поставить диагноз без необходимости проведения добавочных исследований.

Одним из основных признаков, указывающих на защемление, является резкое развитие симптоматических признаков.

В том случае, если заболевание развивалось постепенно, несомненно присутствие патологии другого рода.

Но в ряде случаев выявление причин воспаления невозможно без дополнительных диагностических методов. Иногда их применяют для того, чтобы исключить мозговые опухоли, инсульт или воспаление мозговых оболочек.

Общеклинический анализ крови

Кровь в этом случае берут из пальца для того, чтобы выявить бактериальную природу возникновения неврита. Его выявляют по таких факторам:

  • уменьшенное СОЭ;
  • высокие лейкоциты;
  • пониженный процент лимфоцитов.

Если данные показатели сопровождаются выделениями из ушной раковины и головной болью, предполагается менингит, затянувшийся отит или другие бактериальные заболевания.

МРТ

В течение около 40 минут происходит фиксирование послойных снимков чувствительными датчиками для точного определения таких заболеваний, ведущих к защемлению:

  • опухоли мозга;
  • инфаркт мозга;
  • воспаление твёрдых или мягких мозговых оболочек;
  • анатомическая аномалия сосудов.

КТ

На протяжении 10 минут производится облучение с нескольких точек. Это исследование позволяет выявить такие факторы, вызвавшие защемление:

  • гематомы в мозговых структурах;
  • области недостаточного кровоснабжения около лицевых нервов;
  • опухоли, последствия инсульта.

Электронейрография

Лицевой нерв подвергают стимуляции электрическим импульсом и регистрируют проведение этого импульса в других его точках. Метод позволяет определить нарушения скорости передачи импульсов, разрывы нейроволокон и развитие начавшейся атрофии мимических мышц.

Лечение

Сроки избавления от болезни зависят от того, как быстро начато лечение. Терапия патологии носит затяжной характер, в острых случаях — с пребыванием в стационаре на протяжении 20-30 дней. Полное восстановление функции лицевых нервов происходит за 3-9 месяцев, при этом нижние иннервационные ветви восстанавливаются медленнее, чем верхние.

Терапия различна в течение острого периода и после утихания воспаления.

Лечение в острый период подразумевает приём следующих медикаментов:

  • противовоспалительные средства — НПВС или глюкокортикостероиды (Преднизолон, Нимесулид, Пироксикам и пр.);
  • противоотечные препараты — Фуросемид, Цистон, Торасемид и прочие диуретики;
  • для снижения болевого синдрома — спазмолитики и анальгетики (Анальгин, Дротаверин и пр.);
  • для возобновления кровоснабжения пораженного участка — Эуфиллин, Кавинтон и другие сосудорасширяющие препараты;
  • для активизации обменных процессов нерва — витамины В1 и В6.

Если защемление вызвано другим заболеванием, то параллельно проводится его лечение.

Для ускорения восстановления после снижения острого воспаления назначаются физиотерапевтические меры:

  1. солюкс с инфракрасным светом;
  2. лампа Минина;
  3. УВЗ с гидрокортизоном;
  4. аппликации с применением озокерита;
  5. рефлексотерапия;
  6. парафиновые аппликации.

При условии нормального лечения полное восстановление функции мимических мышц должно произойти до истечения 10 месяцев с начала терапии. Однако статистика показывает, что у 5% людей этого не происходит даже при корректном лечении. В таком случае принимается решение о хирургическом методе лечения — аутотрансплантации.

Иногда даже после успешной терапии может произойти рецидив, но уменьшить риск его возникновения может сам пациент, не подвергая лицо действию холода и вовремя проводя лечение заболеваний, способствующих возникновению защемления лицевого нерва.

Источник: //sudoroga-sustav.ru/simptomy/kod-po-mkb-nevropatiya-litsevogo-nerva/

Причины неврита лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва мкб

Заболело ухо, лицо стало асимметричным, сложно улыбнуться? Это симптомы вполне распространенного заболевания, которое носит название неврит лицевого нерва. Проявления заболевания весьма неприятны, жизни они не угрожают, но могут привести к стойким осложнениям. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении эта патология вполне излечима.

Что такое неврит лицевого нерва?

Неврит лицевого нерва — это воспалительное заболевание. Встречается данное заболевание повсеместно, подвержены заболеванию люди любых возрастных групп.

  Лицевой нерв иннервирует мышцы лица, а именно мимическую мускулатуру.

Поэтому при нарушении функций нерва возникают сложности с мимикой и другими действиями, в которых принимает участие мимическая мускулатура. Международная классификация по МКБ 10:

  • G 51 Поражения лицевого нерва.
  • G 51.0 Паралич Белла.
  • G 51.1 Воспаление узла коленца.
  • G 51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона.
  • G 51.3 Клонический гемифациальный спазм.
  • G 51.4 Лицевая миокимия.
  • G 51.8 Другие поражения лицевого нерва.
  • G 51.9 Поражения лицевого нерва неуточненное.

Неврит лицевого нерва имеет код по МКБ 10 — G 51.0. Классификация данной патологии включает в себя разделение на первичный неврит и вторичный. В основу данной классификации легли причины неврита лицевого нерва.

Первый возникает в результате непосредственного воздействия патогенного фактора на нерв, например, переохлаждения. Второй возникает при наличии воспалительного процесса в близлежащем органе, например, при отите, инфекционном воспалении слюнных желез.

К этому виду неврита относятся: неврит при опоясывающем лишае, синдром Мелькерсона-Розенталя, поражение лицевого нерва при свинке.

Заболевание лицевого нерва может вызвать и физический фактор, например, травма, а также инфекционные заболевания, гипертонию, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения кровотока в позвоночной артерии.

Наиболее частой причиной первичного неврита является присутствие инфекции, а запускает воспалительный процесс переохлаждение. Чаще болезнь возникает в холодное время года.

Но и в жаркие летние дни заболевание не исключено.

Также встречается неврит лицевого нерва у детей. Чаще всего родители отмечают нарушение мимики у ребенка, невозможность полностью закрыть глаз на пораженной стороне. При этом жаловаться малыш может на боли в ухе. У детей чаще отмечается инфекционная природа заболевания, например, отогенный неврит лицевого нерва, но возможно и врожденное повреждение.

Течение заболевания, вызванного инфекцией, носит острый характер. При правильном лечении выздоровление может наступить уже через две недели. Однако, лечением такого заболевания у детей должен заниматься только детский невролог. Очень важно установить причину, вызвавшую недуг. Тяжелые вирусные заболевания также могут давать подобную симптоматику.

Самолечение в этом случае недопустимо.

Следует отличать невроз лицевого нерва от неврита. Неврит носит воспалительный характер, а невроз функциональный. Возникает в результате общего невроза.

Проявлением этого состояния являются подергивания мышц на иннервируемом участке. Лечение невроза лицевого нерва заключается в борьбе с общим неврозом. В этом поможет психолог, неврозолог, психиатр, психотерапевт.

Очень важно восстановление полноценного сна при его нарушении.

Можно принимать легкие седативные препараты, ноотропы, витамины группы В, гомеопатические средства.

Техники релаксации, медитативные техники также помогут расслабиться психике, найти гармонию с собой и окружающим миром. Хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия.

Даже в этом случае стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить более глубокие расстройства нервной деятельности, например, депрессию.

Клинические симптомы

Какие же симптомы и лечение данной патологии? Неврит лицевого нерва имеет ряд характерных симптомов, на основе которых врач невролог может установить диагноз.

Для точной дифференциальной диагностики потребуются дополнительные методы исследования. Ведь проявления зависят еще и от того, на каком уровне произошло поражение нерва.

Какие же симптомы неврита лицевого нерва? К общим симптомам можно отнести:

  1. Боль в области уха. Может отдавать в лицо, затылок, глаз. Возникает вследствие отека нерва, который при этом сдавливается в костном канале.
  2. Появляется асимметрия лица при неврите лицевого нерва, разглаживается носогубная складка, опускается угол рта. Возникают сложности при приеме пищи. Пища может вываливаться изо рта, прикусывается щека при жевании
  3. Нельзя полностью закрыть глаз. При попытке закрыть глаз, глазное яблоко поднимается кверху. Такое явление в медицинской практике называется симптомом Белла или «заячий глаз».
  4. Ощутимая слабость мимической мускулатуры лица. Возникают затруднения при выражении эмоций: невозможно поднять брови, нахмуриться, вытянуть губы трубочкой, улыбнуться.

К симптомам также добавляется невнятная речь, снижение слуха, сухость глаз, слезоточивость, а также извращение или отсутствие вкусовых ощущений. Возможна сухость во рту или слюнотечение. Высыпания и повышение, а затем понижение кожной чувствительности при герпетическом поражении нерва. В таком случае может иметь место снижение слуха, головокружение, звон в ушах, нистагм.

Если человек не может наморщить лоб, вытянуть губы трубочкой, сморщить нос, набрать в рот воды, задуть свечу, плотно закрыть глаз, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Только невролог сможет правильно поставить диагноз и определить уровень, на котором произошло поражение нерва. От этого будет зависеть лечебная тактика.

Помимо клинической картины и анамнеза, в диагностике неврита используют дополнительные исследования.

Клинический анализ крови может указать на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов).

МРТ и компьютерная томография позволят судить о структурных нарушениях в нервной системе. Электронейрография определит скорость передвижения нервного импульса по нервным волокнам.

Электромиография исследует распространение импульсов в мышцах.

Особенности лечения

Как лечить неврит? Современная медицина имеет широкий арсенал для лечения невритов. Это и медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. При данной патологии, как вторичный неврит лицевого нерва симптомы, лечение зависят от основного фактора, вызвавшего поражение нерва. С лечения этой патологии и начинают терапию.

Традиционный способ лечения – медикаментозный. Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва состоит из таких препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Эти препараты оказывают обезболивающий эффект, снимают воспаление.
  2. Глюкокортикоиды. Также борются с воспалением, снимают отек, обезболивают. Помогают избежать мышечной контрактуры.
  3. Мочегонные препараты борются с отеком тканей.
  4. Спазмолитики. Снимают спазм гладкомышечных волокон сосудистой стенки, улучшая таким образом кровообращение в очаге воспаления.
  5. Витамины группы В. Обладают тропностью к нервной ткани. Защищают ее, участвуют в репаративных процессах.
  6. Антихолинэстеразные препараты улучшают проводимость по нервному волокну.
  7. Сосудорасширяющие лекарства.
  8. Препараты для лечения основной патологии (противовирусные, нейротропные, гипотензивные и пр.)

В период обострения лечение должно быть направлено на снятие симптомов воспаления и снижение болевого синдрома. Острый период заболевания обычно длится около двух недель.

Дальнейшее лечение призвано восстановить функций нерва, профилактику атрофии мышц после неврита, предупреждение контрактур.

Спустя 5-7 дней с начала лечения можно приступать к физиотерапевтическому лечению и тепловым процедурам.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва включает УВЧ, УФ облучение, ультразвуковое лечение, парафинотерапию, озокеритовые аппликации, тепловые процедуры. Курс физиотерапии должен составлять около 10 сеансов.

Физиолечение помогает в борьбе с воспалением, нормализует отток лимфы и кровообращение, нормализует внутриклеточный обмен, стимулирует клеточный иммунитет. При помощи ультразвука и электрофореза вводится лекарство непосредственно к очагу воспаления.

После проведения таких процедур необходимо избегать сквозняков и переохлаждения, нельзя сразу же выходить на улицу.

Массаж также поможет вылечить неврит. Начинать проводить массаж в период обострения запрещено. Приступать к массажу можно спустя неделю после начала основного лечения.

Существуют общие правила, по которым следует проводить массаж при неврите лицевого нерва. Мышцы шеи перед началом массажа должны быть размяты. Для этого можно провести наклоны головой в разных направлениях.

Движения при массаже должны быть поглаживающими, не допускается глубокое разминание.

Начинают массаж не с области, где локализовано воспаление, а с затылка и шеи. Массировать необходимо обе стороны – и здоровую, и пораженную. Массаж лица при неврите не должен быть глубоким.

Все движения проводят по направлению оттока лимфы, избегая массажа лимфатических узлов. Заканчивать массаж необходимо в области затылка и шеи, в конце повторяют наклоны головы.

Обычно проводят до 20 сеансов массажа, каждый по 10-15 минут.

Альтернативные методы лечения

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва важна для восстановления функций нерва, профилактики контрактур. ЛФК при неврите направлена на активизацию кровообращения, оттока лимфы, улучшение нервной проводимости. Выполнять комплекс упражнений нужно дважды в день. Упражнения повторяют по 6 раз. Занятие должно занимать не более 20 минут.

Широко распространено иглоукалывание при неврите лицевого нерва. Этот метод является дополнительным и проводится параллельно с основным лечением.

Иглотерапия при неврите лицевого нерва оказывает противовоспалительное действие, обезболивающий эффект. Этот метод лечения должен проводить исключительно специалист медицинского центра, поскольку имеются противопоказания.

Также нельзя сочетать иглоукалывание с другими физиотерапевтическими процедурами.

Оперативное вмешательство проводится при врожденных патологиях развития, разрывах нерва из-за травмы, новообразованиях лицевого нерва.

При неэффективности консервативного лечения в течение длительного срока, утрате проводимости, также может возникнуть вопрос о хирургическом лечении.

Одним из вариантов такого лечения является трансплантация участка нерва. При травматическом разрыве нерва проводят его сшивание.

Как вылечить неврит при помощи народных средств? Лечение народными средствами малоэффективно и может проводиться исключительно после консультации с врачом и только лишь в дополнение к основному лечению.

Лечение в домашних условиях может состоять из прогревания песком или солью, растирания настойкой белой акации, компрессов из отвара ромашки, аппликаций мази из почек тополя, и, пожалуй, самый приятный лечебный метод – чаи из ромашки и лепестков роз.

Неправильно подобранное средство может привести к усугублению заболевания или к развитию осложнений. Поэтому определять тактику лечения и его длительность должен лечащий врач.

При адекватном и своевременном лечении болезнь хорошо поддается лечению. Однако, лечение этого заболевания длительное, так как нервная ткань имеет свойство восстанавливаться медленно. Нервная ткань чувствительна к различным повреждающим факторам и стрессам.

К осложнениям этого заболевания относятся атрофия мышц, конъюнктивит или кератит, синкенезия, гемиспазм, блефароспазм. Полностью выздоравливают от этого недуга около 75% заболевших. Наиболее эффективно лечение в начале заболевания.

После 2,5-3 месяцев прогноз на благоприятный исход значительно снижается.

Профилактика неврита лицевого нерва или его рецидивов заключается в исключении переохлаждения. Не стоит находиться в потоке воздуха от кондиционера, вентилятора.

Для укрепления иммунитета и общей реактивности организма необходимо правильно питаться, принимать препараты, содержащие комплекс витаминов группы В. Закаливание и физкультура также укрепят организм в целом.

Избегайте стрессовых ситуаций, которые ослабляют иммунный ответ и негативно действуют на нервную ткань. Будьте внимательны к своему организму и при неполадках в его работе обращайтесь к врачу.

Источник: //HumanSenses.ru/vkus/nevrit-litsevogo-nerva.html

Нейропатия лицевого нерва — симптомы и лечение

Невропатия лицевого нерва мкб

→ Домашнее лечение → Неврология → Лицевой нерв

Вследствие различных заболеваний могут развиваться поражения нервных окончаний на лице.

Лицевой нерв является достаточно уязвимым из-за его расположения на лице, поэтому его воспаление развивается достаточно легко и быстро.

Одно из встречающихся заболеваний – нейропатия лицевого нерва, стоит знать о том, из-за чего данное заболевание возникает, какие основные симптомы, каково лечение патологии.

  • Нейропатия — что это за болезнь
  • Причины возникновения
  • Нейропатия лицевого нерва у детей
  • Чем опасна нейропатия?
  • Лечение
  • Реабилитация

Нейропатия — что это за болезнь

Нейропатией называют нарушения в функционировании лицевого нерва, вследствие которых развивается паралич  и слабость лицевых мышц.

Данное состояние обычно возникает с одной стороны лица, в редких случаях оно распространяется на обе половины.

Лицевой нерв находится в таком положении, в котором его легко сдавить или передать на него инфекцию, поэтому различные повреждения и воспалительные процессы в нем распространены.

Чтобы найти обозначение нейропатии в МКБ-10, следует смотреть на номера от G50. В зависимости от особенностей поражения лицевого нерва и причина обозначения по реестру могут быть разными.

Нейропатия может быть первичной или вторичной. Первичная форма возникает вследствие прямого попадания инфекции к нерву, переохлаждения, вторичная развивается на фоне других заболеваний, при которых может произойти передача инфекции.

Независимо от причины заболевания, нужно срочно начинать лечение. Чем запущеннее воспалительный процесс и нарушения функции нерва, тем сложнее будет снять паралич лицевых мышц, восстановить нормальную подвижность и чувствительность.

Причины возникновения

Основной причиной, которая провоцирует развитие заболевания, называют переохлаждение. Заработать его можно долгое время находясь без шапки в мороз, сидя под работающим мощным кондиционером, сидя у открытого окна при сквозняке, на сильном холодном ветру. В данном случае заболевание нерва будет сопровождаться симптомами простуды.

Также первичная нейропатия может развиться в результате травмы, ударов и ушибов различного характера. Лицевой нерв расположен в достаточно узком канале, поэтому при ударе может произойти небольшое смещение костей, вследствие которого возникнет сдавливание нервных ветвей.

К другим факторам, ведущим к развитию нейропатии, относят:

  1. Различные системные инфекции и заболевания. Одной из самых частых причин поражения лицевого нерва называют вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай. Кроме герпеса, спровоцировать заболевание может красная системная волчанка, инфекция, вызывающая «свинку», и другие.
  2. Воспалительные заболевания носоглотки и уха. Чаще всего спровоцировать воспалительное поражение нервных ветвей на лице может отит, при запушенной форме заболевания инфекция распространяется вглубь уха, где она может задеть нерв и другие ткани.
  3. Различные опухоли, последствия сердечных заболеваний. В данных случаях подобные патологии могут вызвать сдавливание нервного окончания или его поражение иным путем.

Также порой специалисты отмечают наследственный фактор. Если у кого-то в семье уже возникала нейропатия, следует большее внимание уделить профилактике заболевания. По наследству могут передаваться особенности строения костей черепа, вследствие которых нервный канал может быть слишком заужен.

Важно! Если развивается вторичная нейропатия, крайне важно пролечить саму причину данного заболевания.

Нейропатия лицевого нерва у детей

Если данное поражение и паралич лицевых мышц возник у ребенка, следует обратить на это внимание. У детей развитие данного заболевания может спровоцировать неправильное развитие и строение костей черепа, поэтому если нет другой выраженной причины, нужно убедиться в отсутствии патологии.

Также поражение нерва возникает при ряде аутоиммунных заболеваний, некоторые из них передаются по наследству, некоторые развиваются по другим причинам. Часть подобных заболеваний впервые проявляет себя в детском возрасте, при диагностике крайне важно исключить их появление.

Чем опасна нейропатия?

При данном заболевании важно как можно быстрее начать лечение, поскольку со временем после поражения начинает развиваться мимическая контрактура, лицо буквально сводит параличом, оно застывает с определенным выражением. Исправить такое последствие заболевания может быть достаточно сложно.

Также со временем может начать полностью утрачиваться чувствительность лица. Чем больше времени проходит, тем сложнее будет восстановить полноценные двигательные функции, чувствительность  кожи лица, языка.

Не стоит забывать, что при неправильном лечении или недостаточной терапии заболеваний, спровоцировавших поражение нерва при вторичной нейропатии, болезнь может рецидивировать.

Важно! В большинстве случаев симптомы заболевания настолько очевидны, что не требуется дополнительная диагностика.

Реабилитация

Для восстановления всех двигательных функций применяют массаж лица. Его можно проводить дома самостоятельно, желательно делать это перед зеркалом. Пораженную сторону лица осторожно массируют поглаживающими движениями с небольшим давлением, стараясь разогреть пораженные мышцы.

Другая обязательная методика реабилитации – ЛФК для лица. Упражнения нужно повторять каждый день по 10 – 15 минут, делать это лучше перед зеркалом. Упражнения включают в себя свист, вытягивание губ трубочкой, широкие улыбки, подмигивание, проговаривание отдельных слов, букв и звуков. Лечебная гимнастика гарантирует, что заболевание не вернется.

Источник: //lechim-prosto.ru/nejropatiya-litsevogo-nerva.html

Невропатия лицевого нерва (клинические рекомендации)

Невропатия лицевого нерва мкб

Невропатия лицевого нерва (НЛН) — заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом.

Причины развития НЛН остаются до конца неясными, однако принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. В 75% случаев причина НЛН остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия или паралич Белла).

МКБ-10

• G51.0 Паралич Белла

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают:

•одно- и двусторонние поражения лицевого нерва •первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Выявляют:

•тип начала заболевания •наличие провоцирующих факторов •распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры •наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен, большинство таких случаев имеют опухолевую этиологию.

2.Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы.

•Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.•Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).•Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.

3.Случаи пареза мимических мышц в анамнезе.

НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).

4.Сопутствующие заболевания.

На вторичную невропатию лицевого нерва приходится 20–25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях.

Чаще всего вторичное поражение лицевого нерва обусловлено:

•опухолями (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.) •системными инфекциями (сифилис, туберкулёз, лаймская болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.) •саркоидозом •коллагенозами •амилоидозом •синдромом Гийена–Барре •рассеянным склерозом и т.д. При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений (надъядерных и в стволе мозга) и исключить вторичные формы лицевой невропатии.

5.Оценивают степень и распределение пареза мимических мышц.

•НЛН обычно односторонняя, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый и одинаково выражен во всех мимических мышцах. •Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных парезах не выпадает. Кроме того, в случае надъядерного паралича возможна диссоциация между произвольными и регулируемыми эмоционально (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых поражениях у пациента может быть выраженная асимметрия при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация). •Парциальный парез мимических мышц (например, слабость только круговой мышцы глаза или щёчной мышцы) для НЛН нехарактерны, большинство таких случаев связаны с опухолями околоушной железы (или другими объёмными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

6.Особое внимание нужно уделить состоянию других черепных нервов, в первую очередь:

•тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц) •преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы) •бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс)

Наличие объективных симптомов поражения смежных черепных нервов исключает диагноз НЛН.

7.

Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков для исключения надьядерных поражений, а также процессов в области ствола мозга (в последнем случае периферический парез мимических мышц входит в клиническую картину альтернирующих синдромов, сочетаясь с поражением других черепных нервов (обычно VI) и двигательными/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).

8.Необходимо:

•осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макуло-папулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах)•пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу

9.Осматривают кожные покровы (мигрирующая эритема при лаймской болезни, высыпания при сифилисе и пр.)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);•концентрация глюкозы в крови.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Серологические исследования при подозрении на этиологическую роль тех или иных инфекций (на сифилис, ВИЧ-инфекцию, лаймскую болезнь).•Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на саркоидоз, бруцеллёз.•Методы нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а также при затяжном течении (отсутствие признаков восстановления через 3 нед от начала заболевания). При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости — КТ.•Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания.•При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

•При наличии неврологических симптомов, кроме одностороннего изолированного пареза лицевых мышц, показана консультация невролога.•При подозрении на лицевую невропатию отогенной этиологии (наличие в анамнезе заболеваний уха, выделения из наружного слухового прохода, кондуктивное снижение слуха) необходима консультация оториноларинголога.•При подозрении на лаймскую болезнь или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста.•При подозрении на саркоидоз/туберкулёз необходима консультация фтизиатра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.

Лаймская болезнь — частая причина лицевой невропатии в эндемичных областях.

Хотя лицевая невропатия одна из наиболее частых форм поражения нервной системы при лаймской болезни, её редко наблюдают как единственное проявление заболевания — чаще присутствуют и другие симптомы (интоксикация, кожные высыпания, поражения суставов).

Имеют значение и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клещом или возможность такового). Диагноз подтверждают с помощью серологических исследований (ИФА).

2.Синдром Рамсея Ханта связан с поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц.

В части случаев возможно поражение VIII пары черепных нервов — головокружение, звон в ухе, снижение слуха. Появление макулопапулёзной или везикулярной сыпи в области наружного слухового прохода и ушной раковине в течение недели до или после остро развившегося пареза мимических мышц достаточно для постановки диагноза.

При иммунодефицитах, а также у пациентов старческого возраста синдром Рамсея Ханта может быть как двусторонним, так и рецидивирующим.

3.Синдром Мелькерссона–Розенталя характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отёком и уплотнением лица и губ со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Заболевание начинается в детстве или юности, течение рецидивирующее.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

•Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода•Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение при НЛН обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть показана при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования, а также в случаях, когда планируется оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель (с метилцеллюлозой) и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Данные об эффективности физиотерапевтических методов лечения ограничены. Существуют сведения о том, что упражнения для мимических мышц с использованием электромиографической биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты патологических синкинезий.

Эффективность акупунктуры, электростимуляции и других методов не доказана.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

1.

Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой.

Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.

2. С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать антивирусные препараты в высоких дозах, например

•ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или •валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или •фамцикловир по 500 мг 3 раза в день Назначение противогерпетических препаратов безусловно показано при синдроме Рамсея Ханта (или признаков активной герпетической инфекции).

3. В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.

4. Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений.

При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов.

Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

•Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе.•При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.). •При выраженном парезе m. orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) пациента важно предупредить о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу).

ПРОГНОЗ

Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика и у части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.
Неблагоприятные прогностические факторы включают:

•пожилой возраст•артериальную гипертензию•сахарный диабет•наличие расстройств вкуса •полный паралич мимических мышц

Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).

Источник: //doctorspb.ru/articles.php?article_id=606

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.