Операции при грыжах брюшной стенки

Грыжа передней брюшной стенки

Операции при грыжах брюшной стенки

> Пациентам > Грыжи > Грыжа передней брюшной стенки

Грыжи передней брюшной стенки встречаются довольно часто. Они представляют собой выпячивание внутренних органов из брюшной полости под кожу. При этом сохраняется целостность кожи и оболочки, выстилающей полость. Выпадение петлей кишечника или сальника происходит через наиболее слабые места брюшной стенки или в области послеоперационного рубца.

Развитию грыжи способствуют некоторые факторы, связанные с общим состоянием организма или вызванные конкретными причинами.

Факторы развития грыжи

Причины развития грыжи в области передней брюшной стенки делятся на две группы. К первой относятся общие факторы:

  • возраст,
  • наследственность,
  • особенности конституции тела,
  • ожирение,
  • дискинезия кишечника,
  • беременность.

Во вторую группу входят местные факторы:

  • снижение тонуса мышц передней брюшной стенки,
  • травматические нарушения с образованием рубцов.

Кроме того, развитию грыжи способствуют высокие физические нагрузки, вызывающие увеличение давления в брюшной полости.

Часто местом выхождения грыжевого образования становятся отверстия или истонченные области брюшной стенки. Они образуются в результате ослабления связок, резкого похудания, оперативного вмешательства.

Лечение осуществляется только с помощью операции. Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от народных методов лечения, которые могут привести к ухудшению состояния. Сегодня во всем мире используется оперативное вмешательство. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем легче и безопаснее пройдет лечение грыжи.

Операции по удалению грыжи

Существует несколько способов оперативного удаления грыжевых выпячиваний в области передней брюшной стенки. Любая такая операция носит название герниопластика.

Один из распространенных методов, применяемый для удаления грыжи размером не более 5 см, — «натяжение» тканей. Для этого используются собственные ткани брюшной полости пациента: с их помощью закрывается отверстие выпадения.

Лапароскопия — еще один способ оперативного лечения. Его преимущество заключается в минимальной величине послеоперационных шрамов. Кроме того, лапароскопическое оборудование позволяет выявить небольшие грыжи в соседних с передней брюшной стенкой областях, такие, как паховая грыжа и другие. Однако этот метод имеет и ряд минусов:

  • появляется необходимость в мощном наркозе, длительной операции,
  • увеличивается риск повреждения соседних внутренних органов, образования грыж в местах проколов,
  • нагнетается большое количество газа в брюшную полость,
  • увеличивается число рецидивов.

В связи с этим все чаще врачи приходят к необходимости проведения стандартной операции на передней брюшной полости.

Как проходит герниопластика?

В хирургическом отделении I используется наиболее эффективный способ удаления грыжи. В общем виде операция проходит в несколько этапов:

  • вправление грыжевого выпячивания,
  • ушивание краев отверстия выпадения,
  • укрепление передней брюшной стенки эндопротезом.

Эндопротез представляет собой синтетическую сетку, которая поддерживает органы брюшной полости. Использование этого материала гарантированно предотвращает рецидивы грыжевого выпячивания в области передней брюшной стенки.

Использование такого метода лечения исключает чрезмерное натяжение тканей, повреждения соседних органов. Этот способ во всем мире сегодня считается наиболее прогрессивным.

В нашем хирургическом отделении используется именно такой метод герниопластики. Он гарантирует минимальную возможность рецидива, более легкий и быстрый восстановительный период.

Восстановление после операции

После герниопластики передней стенки брюшной полости пациенты размещаются в комфортабельных палатах нашего отделения. В зависимости от сложности операции, пребывание в стационаре составляет от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, после традиционного удаления грыжи без «натяжения» восстановление активности происходит довольно быстро.

При возникновении болевых ощущений после вмешательства назначается обезболивающее. После выписки врач нашей клиники объяснит, когда необходимо прийти на прием, определит режим физической активности и диету. В течение нескольких недель каждому пациенту рекомендуется ношение специального послеоперационного бандажа.

Более
1000 операций

из них более 300 на пищеводе

Автор более
120 научных работ

в т. ч. двух монографий

Премия
Б. В. Петровского

за лучшую научную работу в области хирургии

Источник: https://xn--b1adcb4becaobnxe0c.xn--p1ai/pages/left/napravleniya_deyatel_nosti/grygi/gryga_peredneyi_bryushnoyi_stenki/

Виды операций при грыже белой линии живота

Операции при грыжах брюшной стенки

Операция грыжи белой линии живота — терапевтическая методика, позволяющая полностью избавиться от проблемы. Существует несколько методов грыжесечения, которые подбираются в зависимости от возраста пациента, характера течения заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Операция грыжи белой линии живота — терапевтическая методика, позволяющая полностью избавиться от проблемы.

Плановые операции показаны при таких проблемах:

  • неосложненном течении грыж живота различных размеров;
  • наличии болевого синдрома умеренной интенсивности;
  • грыжах крупных размеров у детей старше 3 лет;
  • невправимости выпячивания, не сопровождающейся воспалением и ущемлением выпавших органов.

В экстренном порядке хирургические вмешательства проводятся:

  • при ущемлении грыжи, сопровождающемся выраженным болевым синдромом;
  • при послеоперационных и повторно возникших дефектах передней брюшной стенки;
  • при невправимости, сопровождающейся полной кишечной непроходимостью;
  • при нарушении целостности грыжевых оболочек при травмировании расположенной над выпячиванием кожи;
  • при перитоните и других опасных для жизни осложнениях, связанных с распространением бактериальных инфекций в брюшной полости.

Операция показана при перитоните и других опасных для жизни осложнениях.

Классификация хирургических вмешательств осуществляется на основании способа получения доступа к грыжевому содержимому и метода устранения дефекта в брюшной стенке. По характеру доступа грыжесечение бывает:

  1. Открытым. Подразумевает производство длинного разреза в области выпячивания, помогающего отделить и осмотреть выпавшие органы. Операция отличается длительным восстановительным периодом, высоким риском рецидива заболевания, возможностью развития послеоперационных осложнений. Такие вмешательства наиболее часто используются при крупных и осложненных грыжах у взрослых пациентов.
  2. Лапароскопическим. Для выполнения хирургических манипуляций используют эндоскопические инструменты, вводимые через небольшие проколы в мягких тканях. Вмешательство дает возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни, редко сопровождается осложнениями. Крупных рубцов после такой операции не остается.
  3. Малоинвазивным. В передней брюшной стенке делаются проколы, мышечные и соединительные ткани при этом не повреждаются. Между брюшиной и подкожной клетчаткой вводят баллон, который создает пространство для проникновения к грыжевому содержимому. Операция сложна в исполнении, однако пациент после нее быстро восстанавливается.

Для выполнения хирургических манипуляций используют эндоскопические инструменты, вводимые через небольшие проколы в мягких тканях.

Натяжная герниопластика

Натяжная герниопластика подразумевает устранение грыжевого отверстия путем натяжения и сшивания собственных тканей. Существуют следующие методики:

  1. Способ Мартынова. Сухожильную пластинку рассекают по краю соединительнотканного канала прямой мышцы, после чего сшивают края обоих ходов. Оставшийся лоскут подшивают узловыми швами, размещая его на передней поверхности прямой мышцы живота.
  2. Метод Шампионера. Дефект устраняется путем наложения трех рядов узловых швов.
  3. Операция по Генриху. Белую линию живота укрепляют с помощью тканей, полученных из передней части сухожильной пластинки прямой мышцы. Шейку грыжевого мешка прошивают непрерывным швом, после чего из мягких тканей выкраивают полукруглый лоскут, который фиксируют к передней части сухожильного канала.
  4. Способ Напалкова. Подразумевает сшивание шейки мешка с дальнейшим соединением краев апоневроза и рассечением соединительнотканного кольца прямой мышцы. Внешние края сухожильных пластинок поочередно сшиваются узловыми швами.
  5. Метод Монакова. Используется для устранения послеоперационных грыж. Края мышечного дефекта сшивают отдельными узловыми швами. Из передней стенки канала прямой мышцы вырезают лоскут, перекрывающий грыжевой дефект. Его подшивают к мышцам, окружающим ворота.

Способ Напалкова подразумевает сшивание шейки мешка с дальнейшим соединением краев апоневроза и рассечением соединительнотканного кольца прямой мышцы.

Герниопластика с хирургической сеткой

При ненатяжной операции грыжевое отверстие закрывают сеткой. В дальнейшем она обрастает соединительнотканными волокнами, укрепляя ослабленные ткани передней стенки живота. Риск рецидива грыжи после такой операции минимален. Имплант устанавливается под сухожильную пластинку.

Отторжение хирургической сетки случается крайне редко, она неотличима от собственных тканей.

Лапароскопическая операция выполняется следующим образом:

  1. После обезболивания на передней брюшной стенке делаются 3 прокола, через которые вводят эндоскоп, оснащенный камерой, и хирургические инструменты.
  2. Брюшную полость заполняют стерильным газом, облегчающим выполнение манипуляций. Грыжевые ворота рассекают, выпавшие органы отделяют от окружающих тканей.
  3. Оценивают жизнеспособность органов, при необходимости удаляют отмершие участки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость.
  4. Грыжевой мешок отсекают, дефект устраняют путем наложения сетки.

После обезболивания на передней брюшной стенке делаются 3 прокола.

Противопоказания

Грыжесечение противопоказано:

  • при гигантских грыжах у пациентов старческого возраста;
  • при тяжелой почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • при поздних сроках беременности;
  • при заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся повышением давления в воротной вене;
  • при запущенных формах онкологических заболеваний;
  • при декомпенсированном сахарном диабете, сопровождающемся снижением чувствительности организма к вводимому инсулину;
  • при асците (накоплении жидкости в забрюшинном пространстве);
  • при массивных кишечных кровотечениях, возникающих на фоне варикозного расширения вен.

Возможные осложнения

После операции по удалению грыжи могут возникать следующие осложнения:

  1. Воспаление и нагноение операционной раны. Возникает из-за инфицирования мягких тканей при несоблюдении правил асептики. Устраняется путем введения мощных антибиотиков.
  2. Рецидив грыжи с последующим ущемлением и нарушением кровообращения. Возникает из-за травмирования мягких тканей или смещения импланта.
  3. Кровотечения. Развиваются из-за повреждения крупных сосудов в ходе операции.
  4. Чрезмерное натяжение тканей.
  5. Образование спаек в брюшной области. Сопровождается нарушением перистальтики кишечника, спазмами и болями в животе.

Осложнение в виде кровотечения развивается из-за повреждения крупных сосудов в ходе операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции подразумевает проведение следующих мероприятий:

  1. Обследования пациента. Включает общие анализы крови и мочи, выявление скрытых инфекций, прохождение ЭКГ, УЗИ брюшной области и грыжевого содержимого, рентгенологическое исследование грудной клетки.
  2. Прекращения приема лекарственных препаратов. Риск послеоперационных осложнений возрастает на фоне приема гормональных и разжижающих кровь средств, поэтому от них отказываются за 2 недели до вмешательства.
  3. Консультации анестезиолога. На данном этапе подбирается тип анестезии, определяются противопоказания к ее постановке.
  4. Соблюдение специальной диеты. За 2 недели до операции из рациона исключают пищу, провоцирующую запоры и метеоризм, — дрожжевое тесто, кондитерские изделия, капусту, бобовые, виноград. Полностью от приема пищи отказываются накануне операции.
  5. Постановки очистительной клизмы.

Перед операцией нужна постановка очистительной клизмы.

Ход операции

Порядок проведения классической герниопластики включает следующие этапы:

  • постановку общего наркоза;
  • производство длинного разреза на передней стенке живота;
  • послойное рассечение мягких тканей;
  • рассечение грыжевых ворот;
  • отделение и осмотр выпавших органов;
  • резекцию тканей, подвергшихся воспалению и некрозу;
  • закрытие грыжевого дефекта собственными тканями или сетчатым имплантом;
  • удаление оболочек выпячивания, избыточной кожи и жировой клетчатки;
  • сшивание операционной раны;
  • наложение стерильной повязки.

Длительность каждого этапа зависит от сложности операции. При несложненных грыжах вся процедура занимает не более часа, при наличии осложнений это время может увеличиваться до 3-4 часов.

При несложненных грыжах вся процедура занимает не более часа.

Реабилитация

В восстановительный период рекомендуется:

  • регулярно посещать хирурга и менять повязку до снятия швов;
  • принимать препараты, нормализующие перистальтику кишечника;
  • избегать повышенных физических нагрузок и резких движений;
  • исключать наклоны и повороты туловища;
  • выполнять специальные упражнения после заживления шва;
  • носить поддерживающий бандаж;
  • контролировать массу тела;
  • избегать возникновения затяжного кашля (своевременно лечить простудные и аллергические заболевания).

Питание в послеоперационный период

В первые 2 суток питаются жидкой пищей — киселем, куриным бульоном, слабым чаем. С 3 суток в рацион вводят отварные яйца, сваренные на воде каши, омлет и овощные супы. Пищу в этот период перетирают.

Через неделю после операции возвращаются к привычному меню, отказываясь от продуктов, способных вызвать повторное появление грыжи: газированных напитков, крепкого кофе, алкоголя, фастфуда, жирной и жареной пищи.

Объем потребляемой растительной пищи следует увеличить. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день.

[morkovin_vg video=»HIPZ5oLLzPM;UimsoA9aljQ»]

Отзывы

Кристина, 25 лет, Астрахань: «В прошлом году увлеклась силовыми тренировками, через 3 месяца после начала занятий заметила небольшую припухлость над пупком. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз грыжа белой линии живота. Врач посоветовал установку сетчатого импланта, что позволяло вернуться к тренировкам после завершения восстановительного периода.

Цена операции составила 30 тыс. руб. Лапароскопическая операция проводилась под общим наркозом, поэтому о ее течении рассказать не могу. После выхода из наркоза испытывала сильную боль и тошноту.

На следующий день состояние улучшилось, смогла встать с кровати и сделать несколько шагов. Выписали через неделю, однако боли преследовали в течение 2 месяцев.

К привычному образу жизни смогла вернуться только через год».

Дмитрий, 58 лет, Барнаул: «5 лет назад обнаружил небольшую припухлость в области живота, однако на операцию долго не решался, надеялся справиться с проблемой народными методами. Летом, после работы в саду, появились сильные боли в животе, из-за которых не мог ходить, сидеть и спать. Бригада скорой помощи доставила в хирургическое отделение, где обнаружили ущемление.

Прооперировали в тот же день, из-за крупных размеров грыжи был выбран полостной метод. В первые дни получал обезболивающие препараты, которые помогали справляться с неприятными ощущениями. Восстановление протекало без осложнений, однако к привычному образу жизни вернуться смог не скоро».

Источник: https://vylechissam.ru/sustavy/vidyi-operatsiy-pri-gryizhe-beloy-linii-zhivota.html

Операции при грыжах брюшной стенки

Операции при грыжах брюшной стенки

Принципы операции при грыжах переднейбрюшной стенки состоят в устранениигрыжевого выпячивания и пластическомукреплении слабого места брюшной стенкидля предотвращения рецидива грыжи.Укрепление брюшной стенки производятс помощью апоневрозов (апоневротическаяпластика), мышц и апоневрозов(мышечно-апоневротическая пластика),мышц и фасций (мышечно-фасциальнаяпластика).

Оперируют чаще подместным обезболиванием. При большихневправимых и ущемленных грыжахпредпочтителен наркоз.

Операция включает всебя следующие этапы: 1) оперативныйдоступ к грыжевому мешку; 2) рассечениегрыжевых ворот; 3) выделение грыжевогомешка; 4) вскрытие мешка и ревизия егосодержимого; 5) перевязка и отсечениемешка у его шейки; 6) пластическое закрытиегрыжевых ворот.

Грыжесечение при паховых грыжах

Паховыегрыжи встречаются значительно чащедругих: на их долю приходится 73,4% всехгрыж.

Цельюоперации припаховыхгрыжах является ликвидация грыжевогомешка и закрытие грыжевых ворот.

Для закрытия грыжевых ворот предложеносвыше 100 различных способов, из которыхтолько немногие нашли применение вхирургической практике (способы Жирара,С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова,Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).

Операции при косых паховых грыжах

Как правило, операции по поводу паховыхгрыж производят под местной анестезией.Общее обезболивание применяют толькоу детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки иповерхностной фасции длиной 8 – 12 смпроизводят на 2 см выше паховой связки(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватываютзажимами и перевязывают.

Апоневрознаружной косой мышцы живота тщательноотслаивают от подкожной жировой клетчаткии рассекают по желобоватому зонду.Образовавшиеся в результате этоголоскуты апоневроза захватывают зажимами,растягивают в стороны и тупфером отделяютот подлежащих тканей: внутренний лоскут– от m.

obliquusinternusabdominis,а наружный – от семенного канатика,выделяя при этом желоб паховой связки.Вдоль семенного канатика осторожнорассекают fasciacremasterica,m.cremaster,поперечную фасцию и обнажают грыжевоймешок, а также элементы семенногоканатика.

Грыжевой мешок тщательноотделяют от окружающих тканей пальцем,обвернутым марлевой салфеткой илитупфером, начиная от дна к шейке, дополного его освобождения.

Следуетпомнить, что грубые манипуляции ссеменным канатиком могут вызватьповреждение его элементов, что приводитк отеку яичка; в тканях, прилежащих кнаружной поверхности грыжевого мешка,располагается подвздошно-паховый нерв,который во избежание повреждениянеобходимо сместить кнаружи. Выделенныйгрыжевой мешок у дна захватывают двумяпинцетами и осторожно, избегая повреждениясодержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативныйдоступ к грыжевому мешку при паховойгрыже.

Приналичии спаек между стенкой мешка, игрыжевым содержимым (сальник, кишка) ихразъединяют, а содержимое осматриваюти вправляют в брюшную полость. Послеэтого стенку мешка рассекают по длинедо шейки. Шейку грыжевого мешка какможно проксимальнее прошивают подконтролем зрения, и концы нитей завязываютвначале на одной, а затем на другойстороне.

Во время прошивания шейки изавязывания лигатур грыжевой мешокследует хорошо подтянуть, чтобы незахватить в шов стенку кишечной петлиили сальник. Периферическую частьгрыжевого мешка дистальнее наложеннойлигатуры отсекают. Убедившись, что неткровотечения из культи грыжевого мешка,срезают концы нитей, а на рассеченнуюfasciacremastericaнакладывают несколько узловых кетгутовыхшвов.

На этом заканчивается первый этапоперации грыжесечения (рис.20).

Затемприступают к пластике пахового канала.При этом наиболее часто применяютспособы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова,Кимбаровского, Боброва.

Рис. 20. Этапыгрыжесечения при паховой грыже. а –рассечение грыжевых ворот; б – выделениегрыжевого мешка; в – вскрытие грыжевогомешка; г – ревизия содержимого грыжевогомешка; д – погружение содержимого вбрюшную полость с прошиванием шейки; е– отсечение грыжевого мешка.

СпособЖирара (Girard).Способ Жирара заключается в укреплениипередней стенки пахового канала поверхсеменного канатика.

Послеобработки и отсечения грыжевого мешкаоттягивают в стороны лоскуты апоневрозанаружной косой мышцы живота и подшиваютузловыми швами крайвнутреннейкосой и поперечной мышц к паховой связкеповерх семенного канатика.

При этомнеобходимо избегать захватывания влигатуру подвздошно-пахового нерва,так как ущемление его ведет к развитиютягостных и длительных болей, иррадиирующихв пах. Сначала шелковой нитью прошиваюткрай внутренней косой и поперечной мышцживота, а затем паховую связку (рис. 21).

Для предупреждения повреждения брюшиныи органов брюшной полости в моментпрошивания мышц под них подводят палецили шпатель. Во избежание повреждениябедренных сосудов паховую связку неследует прокалывать слишком глубоко,для этого лучше пользоваться игламинебольшого диаметра.

Всего накладывают5 – 7 швов, которые затем поочереднозавязывают. После этого на всем протяженииразреза узловыми швами подшиваютвнутренний лоскут апоневроза к краюпаховой связки. Первый шов накладываютв области лонного бугорка; завязываяего, следует убедиться, не ущемлен лисеменной канатик.

Наружный лоскутапоневроза укладывают поверх внутреннего(как полы пальто) и подшивают рядомузловых швов к последнему. Вновьобразованное наружное кольцо паховогоканала должно пропускать конецуказательного пальца.

Рис. 21. Пластикапередней стенки пахового канала поЖирару. а – подшивание краев внутреннейкосой и поперечной мышц живота к паховойсвязке; б – подшивание верхнего лоскутаапоневроза наружной косой мышцы животак паховой связке; в – создание дубликатурыапоневроза; г – схема.

В результате произведенной пластикипахового канала создается довольнопрочный мышечно-апоневротический слой,состоящий из внутренней косой, поперечноймышц живота и дубликатуры апоневрозанаружной косой мышцы, который препятствуетвыпячиванию внутренностей и повторномуобразованию грыжи.

Послепластики пахового канала на подкожнуюклетчатку (если она хорошо развита)накладывают несколько кетгутовых швов.Кожу зашивают рядом узловых швов.

Недостатокметода – возможное разволокнениепаховой связки и недостаточная прочностьпервого ряда швов, а также отсутствиепрочного рубца вследствие сшиванияразнородных тканей.

СпособС.И. Спасокукоцкогозаключается в том, что внутренний лоскутапоневроза наружной косой мышцы животавместе с краями внутренней косой ипоперечной мышц живота подшивают кпаховой связке одним рядом узловыхшвов. Затем наружный лоскут апоневрозаподшивают поверх внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Пластикапередней стенки пахового канала поспособу Спасокукоцкого.

Недостатокметода – возможность интерпозициимышечной ткани и ущемления ее междуапоневрозами и паховой связкой, чтоухудшает процессы заживления.

Способ Кимбаровского. После обработкии отсечения грыжевого мешка внутреннийлоскут рассеченного апоневроза иподлежащие мышцы прошивают снаруживнутрь, отступя на 1 см от края разреза.

Иглу проводят вторично только черезкрай внутреннего лоскута апоневроза,идя изнутри кнаружи, затем той же нитьюпрошивают край паховой связки.

Наложив4 – 5 таких швов, их поочередно завязывают;при этом край внутреннего лоскутаапоневроза подворачивается под краймышц и приводится в плотное соприкосновениес паховой связкой. Поверх внутреннеголоскута подшивают наружный лоскутапоневроза (рис. 23).

СпособА.В. Мартынова.Исходя из того, что прочное сращениенаступает между однородными тканями,А.В. Мартынов предложил использоватьдля укрепления передней стенки паховогоканала только апоневроз наружной косоймышцы живота.

Способ его сводится к образованиюдубликатуры из листков рассеченногоапоневроза: подшивают внутренний лоскутапоневроза к паховой связке, затемнаружный лоскут укладывают поверхвнутреннего и подшивают к последнему.

а б

Рис. 23. Пластикапередней стенки пахового канала. а –по Кимбаровскому; б – по Мартынову.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6387948/page:10/

Операции при грыжах боковой брюшной стенки

Операции при грыжах брюшной стенки

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие. В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое.

Грыж отверстие – дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное). Грыж мешок – выпячивание ч/з грыжевое отверстие об-ки анатомической полости (брюшина, общевлагалищная об-ка). Содержимое гр мешка-петли к-ка, сальник, рога матки, ж-ок идр.

Операция: грыжи эти называют брюшными. Грыжевые ворота у них – искусственное отверстие, образовавшееся из-за разрыва мышечно-апоневротической части брюш стенки.Причина грыж – травмы, перенапряжение, расслабление мыш тонуса. Техника: под сочетанным обезболиванием при фиксации жив-го в боковом положен.

за 10-12ч голод диета, перед опирац у самцов дезенфицир припуциальный мешок, катетериацией освобождают моч пцзырь (жеребцы, кобели). Готовят опер поле. Кожу разрез на уровне грыж отверстия несколько длинее его для обеспечения лучшего оперативного доступа. Направление разреза тканей надо делать послойно по ходу м-ц оперируемой области.

Обнажают грыжевой мешок и вправляют его вместе с содержимым в брюш полость. Если нет грыж мешка (разрыв брюшины), на париэтальный лесток брюшины наклад непрерывный шов из кетгута. После вправления грыж мешка или его закрытия швом на грыж кольцо наклад петлевидные швы из шелка, стежки на расстоянии 3-4см от края грыжевого отверстия.

Поверх швов в 4-5см от краев грыж ворот пришивают заплату из синтетического материала, напр из лавсановой ткани, он укрепляет брюш стенку. Кож рану ушив петлевид горизонталь швами или швом с валиками. Швы снимают на 10-йдень.

Возраст: Кастрировать жив-х можно в любом возрасте, но удобнее молодых, которые легче переносят операцию. Жеребцов в 3-4 года,быков 5-6мес, хрячков-3-4нед, баранчиков и козликов2-3мес, верблюдов 2,5-3лет, севрных оленей10-12мес, кроликов 101,5 мес. В промышл животновод комплексах кастрацию проводят планово, с учетом поступления жив-х и эпизоотического состояния хоз-ва.

Лучше кастрировать ранней весной, или в конце лета.Кастрацию проводят с утра.Техника: 1)Кровавая катрация с полным удалением семенников с придатком м.б. выполнена2 спос: а) Открытый – разрезают все слои мошонки и общую влагалищную об-ку, обнажив семенник, пересекают влагалищную связку вблизи придатка семенника.

Кожу мошонки вместе с общей влагал об-кой смещают к паховому каналу, а на семенной канатик наклаж лигатуру из шелка, на 1-1,5см ниже лигатуры пересекают его и удаляют семенник. Для профтлактики кровотечения из Семен канатика вместо лигатуры можно применить щипцы Занда или эмаскулятор.

При открытом способе кастрации брюш полость через влагалищный канал становится открытой.б) Закрытый – примен для кастрации старых жив-х, при наличии интравагинальной грыжи и широких паховых колец.Разрезают только кожу мошонки, не вскрывая общей влагал об-ки.

После обнажения последней ее отделяют от стенки мошонки до наружного пахового кольца, затем вместе с семенником перекручивают на 180град, прошивают и перевязывают шелком вблизи пахового кольца вместе с семенным канатиком. На 1-1,5см ниже лигатуры отсекают семенной канатик и удаляют семенник. 2)Бескровный (перкутанный) способ – широко исп-ся в кастрации быков, баранов.

Ф-цию семенников устраняют без их удаления. В основе способа лежит прекращение кровоснабжения и иннервации семенников путем размозжения семенных канатиков специальными щипцами. Семенники, лишенные кровоснабжения и иннервации, атрофируются и рассас-ся в теч 4-6мес.

Page 3

Жеребцов в 3-4 год.Жив фиксир в левом боковом положении на земле с травяным покрытием или на полу, обильно покрытом сухой подстилкой.Строптивым перед повалом вводят 150-200мл 10% хлоралгидрата.Промежность, область мошонки и препуция моют теплой водой с мылом, насухо вытирают полотенцем и обрабат р-ром йода.

Хирург становится со стороны поясницы жив-го, опускается на колено и ложится грудью на круп жив-го, обхватывая руками основание мошонки так, чтобы кожа плотно облегала семенники, а шов мошонки находился м/у семенниками. На шейку мошонки наклад резиновый жгут или бинт, при помощи которых и фиксируют семенники во время операции.

Мошонку разрезают брюшиистым скальпелем параллельно шву мошонки, отступив от него на 1,5-2см в сторону. Длина разреза должна соответствовать размеру семенника. Чем больше разрез мошонки, тем лучше идет послеоперацион заживлен. Послойно разрезают все слои мошонки до общей влагал об-ки.

Для предупреждения преждевременного выхода семенника из полости общей влагал об-ки сначала ее вскрывают по углам раны мошонки, а потом через оба отверстия вводят браншу прямых ножниц и быстро рассекают об-ку. Разрез должен соответствовать разрезу кожи, иначе обр-ся карман, в котором могут скапливаться кровь и раневой экссудат.

Далее ножницами пересекают влагал связку вблизи придатка семенника.Придерживая рукой семенник, смещают влагал об-ку вместе с мошонкой к пах кольцу и около него на семенной канатик наклад щепцы Занда.Семянной канатик вместе с семенником медленно откручивают.Культя семенного канатика не д.б. длиннее 2см.Ее смазывают р-ром йода.

Щипцы Занда удерживают на семенной канатике 8-10мин и осторожно снимают.Кожную рану расправляют с целью предупреждения преждевременного обр-я спайки. Края раны мошонки расправляют и обрабатывают эмульсией стрептоцида или Вишневского. Так же удаляют 2-ой семенник.Щепцы Занда можно наклад сразу на оба семенника.

Если применять эмаскулятор, то его накоад-ют на семянной канатик режущей пов-тью к семеннику и медленно сдавливают пока он не отпадет.Кастрация на лещетки Закрытым способом на лещетки кастрируют жеребцов при наличии широких паховых колец и при интравагинальных грыжах. Лещетки – это короткие прямые или изогнутые деревянные бруски длиной 15-18см и шир 2-3см.

Внутренние соприкосающиеся пов-ти д.б. ровными и гладкими.На наруж пов-ти каждой лещетки на расстоянии 2см от концов имеются бороздки для наложения лигатур. Перед кастрацией 1 сторону лещеток связывают толстым шелком и стерилиз в автоклаве.Техника: жив-е готорят так же.

Кожу мошонки осторожно разрезают до общей влагал об-ки, последнюю отделяют от тканей мошонки до наружного пахового кольца вместе с семенником перекручивают на 180град.Отступив на 7-8 см от семенника, на семенной канатик, покрытый влагал об-кой, наклад-ют лещетки параллельно туловищу жив-го.Спец щипцами сближают концы лещеток и связывают толстым шелком.Семенной канатик отрезают на 2 см ниже лещеток, а культю обрабат р-ром йода.Так же удаляют и 2 семенник.Лещетки подшивают к коже снимают ч/з8-9дн.

Page 4

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Быков в 5-6мес.Кровавый способ на лигатуру: за 10-12ч гол диета, фиксир в левом бок положен на полу, или в стояч положен.Подготовка опер поля осущ-ся тщаетльно промывая и обрабат-я мошонку р-ром йода. Техника: шейку мошонки фиксир-ют рукой так, чтобы кожа облегала семенники без складок.Скальпелем разрезают все слои мошонки вместе с общей влагал об-кой по передней ее части, отступив от срединной перегородки на 1-2см. На семенной канатик наклад лигатуру и на 1-1,5см ниже ее ножницами пересекают семенной канатик. Культю смазыв-ют р-ром йода, а рану присыпают трициллином или стрептоцидом. Бескровный (перкутанный)способ жив-х фиксир в стоячем положен на привязи в станке. Техника: хирург встает позади жив-го и берет рукой мошонку. Находит семенной канатик и фиксир-ет с кожей к латеральной стороне шейки мошонки. Другой рукой наклад-ет бранши кастрационных щипцов на сосудистый конус семенного канатика, отступив на 2-3см от семенника. Семенной канатик вместе с мошонкой оттягивают вниз и резким движением сжимают концы ручек щипцов.Ощущаемый хруст при сжатии щипцов указ на размозжение семенного канатика. Ципцы удерж-ют 5 сек. Так же и с другим сем канатиком.На месте наложения щипцов прощупывается впадина кожи, а ч/з 10-15мин на этом месте обр-ся небольшая гематома. В случае неполного разъединения сем канатика надо наложить щипцы еще раз на 1,5-2 см выше.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Источник: https://studwood.ru/2036981/agropromyshlennost/operatsii_gryzhah_bokovoy_bryushnoy_stenki

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик Хирургия грыж брюшной стенки ocr- ната; Spellcheck cvetoalex «Хирургия грыж брюшной стенки»: Медицина; Москва; 1965 Аннотация книга

Операции при грыжах брюшной стенки

«Вы, может быть, надеялись получить из авторитетных уст стандартизацию вопроса, но этого быть не может . . . Операция грыжи должна быть субъективной и индивидуальной».

Г. И. ТУРНЕР

(из заключительного слова на XVIII съезде российских хирургов).

Принципы операций грыж брюшной стенки, профилактика осложнений

Операция по поводу грыж брюшной стенки состоит из трех основных этапов: 1) послойное анатомичное рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учетом анатомо‑хирургических отношений в данной области; 2) выделение грыжевого мешка с атравматичным разделением оболочек, покрывающих его, и высокая перевязка мешка у шейки; 3) пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохранением анатомо‑топографических отношений и физиологических функций. Тщательное выполнение отдельных этапов определяет ближайшие и отдаленные результаты операции. Отдельные этапы операции отличаются друг от друга в зависимости от вида грыж, состояния тканей, размеров грыжевого выпячивания.

Так, например, при паховой грыже выбор способа операции будет различным при грыже косой, прямой, скользящей, и в первую очередь потому, что каждый из этих видов паховых грыж имеет свою хирургическую анатомию и механизм возникновения.

Если при косой паховой грыже достаточно хорошо укрепить переднюю стенку живота методом обычной пластики, то при прямых паховых грыжах мы обычно прибегаем к более сложному способу укрепления задней стенки пахового канала.

При скользящих грыжах, которые по своему патогенезу значительно отличаются от других видов паховых грыж, обычные методы обработки грыжевого мешка и закрытия грыжевых ворот неэффективны.

При лечении ущемленных грыж учитывается и фактор времени, и патологоанатомические изменения, в связи с чем возникает вопрос о более расширенном хирургическом вмешательстве вплоть до лапаротомии.

Операция по поводу грыж брюшной стенки является ответственным хирургическим вмешательством, результаты которого зависят не только от выбора способа операции, но и от безукоризненного выполнения всех деталей ее; последнее имеет не меньшее значение, чем выбор способа.

А. В. Мартынов называл операцию паховой грыжи одной из самых «деликатных», подчеркивая этим важность соблюдения всех необходимых деталей техники, атравматичного оперирования, что составляет главное и наиболее существенное условие для предотвращения рецидивов.

Основным в каждой операции является учет анатомо‑топографических соотношений с целью наиболее полного сохранения физиологических функций брюшной стенки. При операциях по поводу грыж брюшной стенки важно проявить крайне бережное отношение к тканям и поэтому «хороши те способы, при которых производится по возможности меньшая дезорганизация брюшной стенки» (В. И. Разумовский).

Послеоперационная устойчивость брюшной стенки на различных грыжевых участках ее зависит в значительной степени от использования всех анатомических слоев при наложении швов. «Имеют значение все анатомические элементы .. та или иная комбинация их, взаимная поддержка» (Н. Н. Теребинский).

В течение длительного времени дискутировался вопрос об использовании для укрепления брюшной стенки при пластике пахового канала не только апоневроза, но и мышц (мышечно‑апоневротическая пластика). Экспериментальные исследования Кунца (Koontz), С. Л. Горелика и А. А. Бусалова, Н. И.

Кукуджанова показали, что использование мышц для пластики целесообразно при условии выполнения ряда деталей хирургической техники (среднее натяжение мышц, очистка мышц и апоневроза от рыхлой клетчатки, сшивание по возможности однородных тканей). По мнению Б. Э.

Линберга, мышечная пластика необходима как подкрепляющая апоневротическую.

При операциях по поводу рецидивных и послеоперационных грыж большое значение имеет возможное сохранение всех тканей при препаровке с последующим иссечением их после решения вопроса о способе пластического закрытия дефекта. Эти ткани, даже рубцово измененные, могут быть использованы как дополнительный пластический материал.

В профилактике осложнений наряду с асептикой имеет значение атравматичное оперирование, тщательный гемостаз, который особенно важен при выделении грыжевого мешка из оболочек, когда следует лигировать каждую «слезинку», удостовериться в отсутствии кровотечения в окружности культи грыжевого мешка до погружения ее.

При обработке культи грыжевого мешка необходимо соблюдать общие правила, которые сводятся к наиболее высокому выделению шейки грыжевого мешка и надежной перевязке ее. Это устраняет брюшинную воронку, которая может явиться поводом для рецидивирования грыжи, что особенно важно при паховых и бедренных грыжах.

Принципиальным при операции грыж брюшной стенки (рецидивных и послеоперационных) является вопрос о вскрытии грыжевого мешка (брюшинного выпячивания). Рассечение мешка обеспечивает ревизию его содержимого, сращений со стенкой мешка как по его протяжению, так и у шейки.

Проведение пластики при послеоперационных грыжах без вскрытия брюшины, рекомендованное С. П. Шиловцевым, чревато осложнениями. И. С. Полещук, Б. А.

Рогальский (1959) наблюдали непроходимость кишечника после операций по этому методу; оперированные больные обращались после операции с теми же жалобами, которые имели место до операции.

В практической работе можно рекомендовать в каждом случае, еще до операции, учесть данные анамнеза (указания на явления частичной кишечной непроходимости), что позволит предусмотреть возможность патологических изменений органов брюшной полости, прилегающих к грыжевому выпячиванию.

Послойное соединение анатомических слоев при закрытии раны брюшной стенки является неукоснительным правилом.

При верхней срединной лапаротомии надо зашивать брюшину и апоневроз отдельно, что более надежно укрепляет линию швов и имеет значение для профилактики послеоперационных грыж.

Профилактика нагноений обеспечивается сменой инструментов перед пластикой дефекта и, конечно, мытьем рук до смены инструментов, а также сменой салфеток в окружности операционного поля.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка имеет большое значение для успешного проведения операции и послеоперационного периода.

В порядке обследования рекомендуются общий анализ крови и мочи, определение кровяного давления, рентгеноскопия органов грудной клетки и электрокардиограмма по показаниям.

Часть этих исследований может быть проведена в поликлинике, что сократит время пребывания больного в стационаре.

Кроме общих противопоказаний к операции неосложненных брюшных грыж, которые должны быть выяснены при поликлиническом осмотре больного, имеется ряд заболеваний, заставляющих отложить плановую операцию.

К ним относятся различные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, фурункулы, опрелости в паховых областях, в кожных складках при отвисшем животе, межпальцевые опрелости, раздражение кожи (дерматиты) при ношении бандажей.

Большое значение для предупреждения осложнений со стороны легких имеет дыхательная гимнастика, которая приучает больного ритмично и глубоко дышать и после операции. Полезно перед операцией показать больному положение, в котором он будет находиться во время нее.

Наш опыт подтверждает, что после проведенной «репетиции» больные гораздо спокойнее чувствуют себя на операционном столе.

При подготовке к операции больных с объемистыми грыжами, чаще паховыми, пупочными и послеоперационными, необходимо учитывать, что во время операции обратное введение в брюшную полость содержимого грыжевого мешка может изменить внутрибрюшное давление с последующим нарушением сердечной деятельности и дыхания.

Для профилактики этих осложнений при подготовке больных с большими паховыми, пупочными, послеоперационными грыжами необходимо выдерживать в постели со слегка при поднятым ножным концом кровати и после вправления содержимого грыжевого мешка на область грыжевого выпячивания накладывать пилот или мешочек с песком (рис. 12).

Такое положение (в течение нескольких часов ежедневно) позволяет больному привыкнуть и лучше переносить операцию и послеоперационный период.

Рис. 12. Положение больного в кровати с пелотом, наложенным на большую послеоперационную грыжу

При подготовке необходимо учитывать возможность затрудненного мочеиспускания, что наблюдается в первые дни после операций по поводу паховых и бедренных грыж. Эту рефлекторную задержку мочи сами больные объясняют тем, что они не умеют мочиться лежа.

Учитывая, что в течение 1—3‑го дня после операции больному не всегда может быть разрешено встать с постели, можно предложить ему за несколько дней до операции воспользоваться мочеприемником и тем самым приучить себя мочиться в лежачем положении.

При подготовке больных, страдающих запорами, что особенно часто наблюдается при трудно вправимых и невправимых грыжах (чаще пупочных и у женщин), необходимо назначение слабительных и клизм.

В последнее время уделяется все больше внимания операциям грыж брюшной стенки у пожилых. Следует подчеркнуть, что запущенные грыжи часто сопровождаются невправимостью, прогрессирующим увеличением их и ущемлениями.

Консервативное отношение к самостоятельно вправившимся грыжам у пожилых недопустимо. Принцип хирургической тактики заключается в проведении своевременной операции, за исключением случаев с явными противопоказаниями. Ю. В.

Астрожников (1962) наблюдал 184 больных пожилого и преклонного возраста, у которых было по 2

Источник: https://refdb.ru/look/1224267-p5.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.