Остеомиелит большеберцовой кости

Остеомиелит: Причины, Клиника, Диагностика, Лечение, Осложнения

Остеомиелит большеберцовой кости

Остеомиелит – болезнь, включающая в себя воспаление кости (остит), надкостницы (периостит), костного мозга (миелит). Путь поступления инфекции в костную ткань может быть гематогенным (с кровяным током).

Такая разновидность остеомиелита костей чаще встречается в детстве и юношестве. Гематогенный остеомиелит обычно развивается после инфекций (отит, гайморит, корь, скарлатина, кариес, воспаление лёгких).

Возможны 3 формы течения процесса: септико-пиемическая, местная, адинамическая (токсическая).

Возможно экзогенное поступление инфекции – из внешней среды.

Такое наблюдается при открытых травмах с повреждением костной ткани, огнестрельных ранениях, после оперативного вмешательства на костях с применением металлических конструкций (посттравматический остеомиелит) и когда воспалительный процесс переходит с мягких тканей на кость (контактный), это встречается при абсцессе, флегмоне. Рассмотрим детально, как проводится лечение остеомиелита, что это за болезнь, как ее распознать.

Причины

Рис — Остеомиелит костей  (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

В роли возбудителей гематогенного остеомиелита чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. При посттравматическом развитии инфекции это может быть сочетание микроорганизмов, часто это синегнойная, кишечная палочка.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • курение, наркомания, алкоголизм;
  • сосудистые заболевания (атеросклероз, варикозное расширение вен);
  • сахарный диабет;
  • очаги хронических инфекций;
  • онкологические заболевания;
  • спленэктомия;
  • пожилой возраст;
  • снижение иммунитета;
  • длительное переохлаждение;
  • стрессы;
  • гипотрофия.

По вариантам течения выделяют острый, хронический, молниеносный, затяжной, а также первично хронический остеомиелит, в том числе атипичные формы. К ним причисляют абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре, антибиотический остеомиелит.

По локализации процесса различают остеомиелит трубчатых, плоских, смешанных костей. Остеомиелит трубчатых костей по расположению делят на диафизарный, метафизарный, эпифизарный, смешанный (метаэпифизарный и прочее), тотальный.

Клиника

Различают общие и местные симптомы остеомиелита. Общие проявления неспецифические, они обусловлены бактериемией. Это озноб, повышение температуры тела, тахикардия, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость.

Через несколько дней появляются местные признаки остеомиелита, проявляющиеся в области поражения: покраснение кожи, отёк, местный подъём температуры, ограничение движений, боль, чувство распирания внутри кости в области поражения. Болевой синдром нарастает при движениях, поколачивании по кости.

Позже возникают свищи с гнойным отделяемым. После прорыва свища уменьшается болевой синдром и другие признаки воспаления. При хроническом остеомиелите можно увидеть наличие старых свищевых ходов.

Атипичные формы отличаются своими особенностями. Для абсцесса Броди характерна скудная клиническая картина. Такая форма остеомиелита развивается при хорошем иммунитете.

Образуется локализация возбудителя путём инкапсулирования внутрикостного абсцесса. Боль обнаруживается при постукивании по кости.

Рентгенологическая картина специфична – периостит слабо выражен, в кости обнаруживается полость.

При альбуминозном остеомиелите мягкие ткани вокруг кости пропитываются фибрином. Ренгенологически картина периостита неярко выраженная, определяются фибринозные наложения.

Антибиотический остеомиелит возникает при нерациональном приёме антибиотиков. Концентрация препарата оказывается недостаточной для уничтожения микроба. Происходит его инкапсулирование. Клиника вялая, малосимптомная.

При склерозирующем остеомиелите отмечается подострое начало, повышение температуры до субфебрильных цифр. Периоды ремиссии сменяются обострением. Происходит склерозирование костно-мозгового канала, что подтверждается рентгенологически.

Диагностика

Помимо осмотра больного, опроса жалоб, выяснения анамнеза заболевания проводят лабораторные обследования (ОАК, мочи, биохимия крови), рентгенографию.

В анализе крови определяется увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Эти изменения характерны для воспаления.

Рентгенологические изменения появляются не сразу. Они запаздывают по сравнению с клиникой на 10–14 дней.

Рис — Хронический остеомиелит большеберцовой кости на рентгене

На рентгенограмме можно определить признаки периостита, остеопороз костной ткани, секвестры. На этом фоне может быть патологический перелом.

Помимо рентгенографии, существуют более точные методы диагностики, позволяющие выявить патологию на ранней стадии. Это КТ и МРТ. Причём на компьютерной томографии можно посмотреть только послойное строение костной ткани, а МРТ, помимо этого, даст представление ещё и о состоянии мягких тканей. МРТ является методом выбора при диагностике остеомиелита.

Дополнительным методом обследования является УЗИ, позволяющее определить наличие гнойных затеков, свищей, состояние надкостницы, кровообращение.

При проведении фистулографии контрастное вещество вводят в свищевой ход и делают снимки. Таким образом, удается выявить истинный размер и направление свища.

Радионуклидная диагностика – современный дорогостоящий метод исследования при остеомиелите. Он основан на способности радиоактивных препаратов накапливаться в очаге поражения костной ткани.

После подтверждения симптомов остеомиелита данными инструментальных методов обследования приступают к его лечению.

Лечение

Лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях специализированного отделения (травматологического, хирургического профиля), долечивание возможно амбулаторно. Больного необходимо обеспечить полноценным питанием, содержащим достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Применяют комплекс мер воздействия, включающий в себя консервативное и оперативное лечение. Рассмотрим консервативные методы.

Антибиотикотерапия – назначают препараты широкого спектра действия. Способностью проникать в костную ткань обладает Линкомицин. Он является препаратом выбора при лечении остеомиелита. При тяжёлом течении заболевания используют комбинацию 2–3 препаратов.

Если есть такая возможность, то определяют чувствительность возбудителя остеомиелита к разным антибиотикам и с учётом этого проводят лечение. Лучше использовать инъекционный способ введения антибиотиков (внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный). Он более эффективен по сравнению с приёмом таблетированных форм. Применяют также внутрикостное введение препаратов во время операции.

Иммобилизация повреждённой области. С этой целью накладывают гипсовую лонгету. Создание неподвижности поражённого участка способствует уменьшению воспаления.

Нормализация микробной флоры. Для этого параллельно с приёмом антибактериальных препаратов назначают Бифиформ, Линекс и другие препараты, восстанавливающие биоценоз кишечника.

Плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови проводят с целью стимуляции защитных сил организма, удаления токсинов.

Стимуляция иммунитета (Полиоксидоний, Т-активин).

Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей (Трентал, Пентоксифиллин).

Обработка раны антисептиками (Хлоргексидин, Диоксидин, Гипертонический раствор), ранозаживляющими средствами (Пантенол), ферментами.

Лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипотрофии, обменных, сосудистых нарушений).

Рис — Оперативное лечение (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Оперативным путём производят вскрытие гнойника, промывание, дренирование, удаление секвестров, гнойных затёков, иссечение свищей. Проводят перфорацию кости (остеоперфорацию) в нескольких местах, промывание костно-мозгового канала антисептиками.

Это способствует декомпрессии костномозгового канала, уменьшению боли, улучшению кровоснабжения участков косной ткани, стимулирует регенерацию костной ткани. Восполнение дефекта кости проводят путём проведения остеосинтеза аппаратом Илизарова, пломбировки костной ткани, аутотрансплантации её фрагментов.

После стихания острого процесса, в реабилитационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, ультразвук, радоновые ванны).

Осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно развитие осложнений, приводящих к инвалидности или даже смерти больного. Они могут быть местными и общими.

Местные:

  • формирование флегмоны или абсцесса подлежащих мягких тканей;
  • артрит сустава, наиболее близко расположенного к очагу поражения;
  • патологические переломы – происходят спонтанно, без влияния травмирующего фактора, происходят из-за выраженного остеопороза (разрежения) костной ткани при остеомиелите;
  • анкилоз (отсутствие движений), контрактура (ограничение подвижности) в суставах возникают из-за длительной иммобилизации, образование рубцовых сращений вследствие гнойного воспаления в суставах;
  • деформация кости;
  • образование ложных суставов;
  • эрозивное кровотечение;
  • развитие онкологической патологии.

Общие:

  • Общие:
  • сепсис;
  • анемия вследствие хронического заболевания;

Амилоидоз внутренних органов (чаще почек), развивающиеся в результате длительного течения инфекционного процесса. Предупреждением развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью. Нужно своевременно диагностировать и правильно лечить заболевание.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.

Автор

Маляева Светлана Геннадьевна

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/osteomielit.html

Остеомиелит большеберцовой кости голени: симптомы и лечение, последствия

Остеомиелит большеберцовой кости

Остеомиелит большеберцовой кости представляет собой воспалительное поражение костной ткани и окружающих тканей с образованием гнойного содержимого. В результате происходит разрушение большеберцовой и малоберцовой кости. Согласно статистическим данным, болезнь одинаково часто встречается у взрослых и детей, вне зависимости от пола.

Причины остеомиелита

причина патологии – проникновение патогенной флоры в организм. Главные провокаторы – стрептококки и стафилококки, а также другие формы микроорганизмов, например, кишечная или синегнойная палочка, грибы и риккетсии.

Заражение костей голени происходит двумя способами:

  • гематогенным, то есть с током крови. Возбудители разносятся по кровяному руслу из очага инфекции;
  • при повреждении лодыжки в результате травмы с нарушением целостности кожных покровов, открытого перелома, через рану в организм проникают болезнетворные микробы.

Заболеванию особенно подвержены люди с пониженным иммунитетом, аллергики. Увеличивает риск развития остеомиелита дефицит витаминов и необходимых микроэлементов из-за патологии или строгой длительной диеты.

У детей и подростков заболевание зачастую развивается гематогенным путем, например, после ОРВИ, гриппа, отита, прочих инфекционных процессов или вследствие стоматологических болезней.

Симптомы болезни

Симптомы остеомиелита голени зависят от формы течения, причин, наличия второстепенных патологий и возраста больного. Нередко остеоидный процесс развивается бессимптомно и проявляется уже при обширном гнойном поражении.

В подростковом и взрослом возрасте заболевание может протекать в острой и хронической форме.

  • Острый тип остеомиелита характеризуется внезапными, зачастую, тяжелыми симптомами, которые приводят к развитию интоксикации и значительному ухудшению самочувствия. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, недомогание, повышенную температуру тела, ломоту в костях, болезненные ощущения в ногах, которые появляются ближе к ночи. Также отмечается покраснение кожных покровов, снижение артериального давления, возможны судороги и потеря сознания.
  • Хроническая форма определяется длительным течением и возникает при осложнении острого остеомиелита. Такое заболевание сопровождается периодической сменой обострений и ремиссий. Основные признаки – снижение выраженной боли, интоксикация, скудное гнойное отделяемое, покраснение кожи и высокая температура.

Ремиссии продолжаются от нескольких недель до нескольких десятков лет, длительность зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и качества лечения.

Общие симптомы остеомиелита большеберцовой кости у подростков, взрослых и маленьких детей:

  • Гиперемия и нагревание кожи.
  • Болезненность нижних конечностей.
  • Повышение температуры тела.
  • Быстрая утомляемость и недомогание.
  • Судороги и потеря сознания.
  • Бледность кожных покровов.

Не стоит бороться с симптомами самостоятельно, это не даст результата. Нужно обратиться к врачу и пройти комплексное лечение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства при лечении остеомиелита назначаются обязательно. Антибактериальные препараты подбираются на основании диагностического обследования пациента, с учетом причины возникновения болезни.

Препараты вводят инъекционно в костную полость. Терапия проводится курсами 1-2 месяца. В тяжелых случаях продолжительность антибиотикотерапии составляет до 4 месяцев.

Эффективные препараты для лечения хронического или острого остеомиелита костей голени:

  • Гентамицин — относится к аминогликозидной группе и обладает хорошим антибактериальным действием. Выпускается средство в виде капель, раствора для внутривенной и внутримышечной инъекции. Гентамицин мощно влияет на граммположительную и граммотрицательную патогенную флору. Частоту приема и дозировку препарата рассчитывает врач, самостоятельно начинать терапию запрещено. Средство имеет побочные явления и противопоказания.
  • Амоксициллин — широко распространенное лекарственное средство для лечения инфекционных заболеваний различной этиологии. Выпускается в форме таблеток, капсул и гранул. Отпускается лекарство без рецепта. Амоксициллином можно лечить даже маленького ребенка, но только под тщательным контролем врача. Противопоказано средство при гиперчувствительности, астме, тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и диатезах. Для лечения деток помимо таблеток для удобства можно использовать сироп.
  • Линкомицин. Оказывает выраженное противомикробное действие. Выпускается в виде капсул и раствора в ампулах. Детям такое лекарство разрешается давать только с 6 лет. Также антибиотик противопоказан при непереносимости компонентов, тяжелых патологиях почек и печени. Применение следует начинать по назначению врача, соблюдая частоту и дозировку.

Хирургическое лечение остеомиелита

Полноценно вылечить остеомиелит большеберцовой кости невозможно без оперативного вмешательства.

Операцию делают под общим наркозом, предварительно пациент проходит медицинское обследование. Для оценки состояния конечностей назначают рентген, МРТ и другие исследования.

Ход хирургического вмешательства:

  1. Введение анестезии, тщательная обработка поверхности кожи антисептиками.
  2. На коже делается надрез. Специальными инструментами врач делает отверстие в костной ткани, убирает скопление гноя.
  3. Промывает полость антисептиком и использует дренаж для оттока жидкого содержимого.
  4. На прооперированную область накладываются послойные швы.

После хирургического вмешательства за состоянием раны нужен тщательный контроль. С помощью дренажа полости промывают антибиотиками, по мере заживления он убирается.

Народные средства лечения остеомиелита голени

Если остеомиелит обнаружен на начальной стадии развития, его можно попробовать вылечить с помощью рецептов народной медицины. Однако предварительно следует проконсультироваться с врачом, чтобы не спровоцировать тяжелые осложнения.

Действенные и популярные рецепты против гнойного поражения кости:

  • Лук с хозяйственным мылом — эффективно помогает снизить воспаление. Необходимо очистить и мелко нарезать лук, к нему добавить небольшое количество тертого мыла. Получившуюся смесь ежедневно наносить на салфетку и прикладывать к больному месту до выздоровления.
  • Сирень — тоже способствует снижению воспаления. Из растения делают целебную настойку. Сухие цветки сирени нужно залить литром водки. Средство настаивают в темном месте 10 суток. Применяют в виде местных компрессов ежедневно.
  • Ножные ванночки — для такой процедуры потребуется осиновая зола. Ее в небольшом количестве насыпают в ведро и наливают до половины теплую воду. Затем в ведро погружают поврежденную конечность на 15 минут. После процедур нужно вытереть ногу и ложиться спать. Продолжительность курса – 10 процедур.
  • Подорожник. Настоящий кладезь полезных веществ, поэтому эффективно борется с гнойным поражением костной ткани голени. Для лечебной процедуры понадобится сок растения. Его можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке. Принимают это средство внутрь до выздоровления, 3 раза в день по чайной ложке.
  • Рыбий жир. Содержит много витаминов и нужных организму веществ. Чтобы предотвратить развитие остеомиелита, необходимо каждый день выпивать по ложке жира и съедать сырое яйцо.

Результат зависит от степени тяжести заболевания и состояния иммунитета больного. Если стадия запущенная или болеет ребенок, не стоит рисковать и экспериментировать с народной медициной.

Если после использования народных средств состояние раны ухудшилось или появилось общее недомогание, немедленно прекратите курс и обратитесь к врачу.

Осложнения патологии

Остеомиелит – опасное заболевание и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, которые подразделяют на:

  • общие – сепсис, то есть гнойное заражение кровеносной системы, поражение почек и малокровие;
  • местные – развитие абсцессов, флегмоны, гнойный артрит, прекращение роста кости, предрасположенность к образованию раковых опухолей.

Если заболевание запустить, оно может окончиться летальным исходом.

Источник

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/osteomielit-bolshebertsovoy-kosti-goleni-simptomy-i-lechenie-posledstviya/

Остеомиелит большеберцовой кости

Остеомиелит большеберцовой кости

Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

  • Что это такое
  • Классификация
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение остеомиелита кости
  • Народные средства при остеомиелите кости
  • Осложнения
  • Профилактика

Терминология и классификация

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам.

Различают типы заболевания по этиологии:

  • монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
  • смешанная или ассоциативная культура;
  • двойная и тройная ассоциация бактерий;
  • возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое.

  • генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
  • местная (очаговая);
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • огнестрельная;
  • атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено.

По характеру течения разделяют острый, хронический и атипичный остеомиелит. С учетом пути инфицирования – эндогенный и экзогенный. В зависимости от вида возбудителя заболевание делят на специфическое и неспецифическое.

В первом случае причиной воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протеи, реже – простейшие грибки и смешанная флора. Неспецифический остеомиелит развивается при наличии в организме палочки Коха, бледных спирохет, бруцелл и т. п.

Как лечить остеомиелит кости? Причины, симптомы, диагностика и народные средства

  • лихорадка и озноб;
  • боль в кости;
  • отек места поражения;
  • нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
  • образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
  • плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционный артрит;
  • синовит;
  • межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
  • перелом кости.

Методы диагностики

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
  • общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Установить правильный диагноз бывает сложно, особенно при септической и адинамической форме заболевания. Нередко пациентов лечат от ревматизма, пневмонии, артритов, неврологических расстройств.

При осмотре больного врач проводит пальпацию пораженной конечности, отмечает усиление болей, мышечные контрактуры при попытке совершить какие-либо движения. Важное значение имеет рентгенография.

На начальных стадиях остеомиелита (14–21 день) снимки фиксируют утолщение и деформацию мягких тканей, позже выявляются абсцессы, межмышечные флегмоны, полости в костях, окруженные склерозированными структурами, сужение мозгового канала.

Рентген не всегда позволяет получить достоверную клиническую картину заболевания, поэтому дополнительно проводят компьютерную томографию. Данный метод диагностики помогает выявить и оценить степень распространенности воспаления, определить наличие и локализацию секвестров.

Для распознавания возбудителя инфекционного процесса делают бактериологический посев гнойного отделяемого. По результатам анализа подбирают наиболее эффективные антибиотики, к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы.

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Пациента в обязательном порядке помещают в стационар, конечность иммобилизуют. В домашних условиях необходимо уложить человека в горизонтальное положение, обеспечить покой и вызвать скорую помощь.

Самостоятельно принимать антибиотики противопоказано, так как неправильная дозировка лекарственных средств приводит к выработке устойчивости бактериальной микрофлоры к определенной группе препаратов, вызывает нечеткое проявление симптомов, что значительно затрудняет диагностику.

Физиотерапия

Дополнительные способы лечения остеомиелита назначают с 7–14 дня после проведения операции. К наиболее эффективным процедурам относится:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • гипербарическая оксигенация;
  • лечебная гимнастика;
  • УФ-облучение.

Прогноз остеомиелита костей бедра, голени и стопы зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, вирулентности возбудителя инфекции, своевременно проведенного лечения. Наиболее высокий риск развития осложнений у больных, страдающих хронической формой заболевания, а самый благоприятный — при первичном остром воспалении.

Запущенный остеомиелит может стать причиной сепсиса, почечной недостаточности, приводит к инвалидности, поражению сердечно-сосудистой системы, деформации и нарушению роста конечности, летальному исходу.

Посттравматический остеомиелит кости: симптомы и лечение

Остеомиелит большеберцовой кости

Посттравматический полиомиелит является серьезным осложнением после перенесенных ушибов надкостницы, переломов и трещин. Это заболевание провоцирует воспаление костной ткани с образованием большого количества гнойного экссудата. Расплавление костных трабекул приводит к деформации и возникновению очагов кальцинации.

В большинстве случаев посттравматический остеомиелит кости провоцируется занесением инфекции золотистого стафилококка, гемофильной палочки и стрептококка. Инфекция может проникать через раны и ссадины, распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путем.

При травмировании надкостницы или костной ткани возникает стрессовая ситуация доля организма. На фоне болевого синдрома в кровь выделяется огромное количество гормона кортизола. Он спазмирует кровеносные сосуды на некоторое время.

Затем, когда угроза развития болевого шока проходит, начинается реакция воспаления. В очаге травматического повреждения расширяются кровеносные сосуды.

За счет большого притока крови повышается риск проникновения в костную ткань патогенной микрофлоры, которая может присутствовать напрмиер в увеличенных небных миндалинах или в кариозных полостях зубов.

При открытых переломах, глубоких проникающих ранениях вероятно прямое инфицирование тканей. Очень часто посттравматический полиомиелит развивается после неудачно проделанной хирургической операции, пункции сустава, артроскопии или блокады.

Изначально возникает острый посттравматический остеомиелит – он характеризуется повышением температуры тела, покраснение кожных покровов в локализации нагноения, болями, плохим самочувствием, ограничением подвижности пораженной конечности. Без проведения правильного и своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму течения.

При этом все острые клинические признаки стихают, сохраняется лишь тупая болезненность в очаге гнойного расплавления костной ткани. Затем начинается процесс спайки подкожной клетчатки и рубцовая деформация мягких тканей. Она приводит к тому, что на коже образуются свищи, из которых выделяется гнойное содержимое и расплавленная костная ткань.

Провокационными факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, наличие хронических очагов инфекции в организме, неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения.

Подобное осложнение развивается примерно в 17 % случаев закрытых травм костей. При открытых переломах риск развития остеомиелита возрасте до 52 %.

При хирургических вмешательствах на костной ткани это заболевание развивается лишь в 3 % случаев.

Причины хронического посттравматического остеомиелита

Хронический посттравматический остеомиелит чаще всего развивается на фоне закрытых травм с гематогенным путем распространения инфекции. Также это заболевание может возникать при следующих видах ранений:

  • открытые рваные раны, глубокие проникающие колющие воздействия (наступил на гвоздь пяткой, началось воспаление, развивается хронический остеомиелит);
  • открытые переломы, особенно со смещением, при которых требуется установка аппарата Илизарова;
  • огнестрельные пулевые ранения, попадание дробь в надкостницу;
  • ушибы мягких тканей с обширными внутренними гематомами, сдавливающими надкостницу и провоцирующими в ней процессы асептического некроза (распада) тканей.

После развития первичного очага остеомиелита начинается реакция подавления иммунитета. Инфекция начинает распространяться по другим органам и системам. Часто поражаются костный и спиной мозг, селезенка, почки. Это существенно осложняет состояние пациента, не позволяет провести точную дифференциальную диагностику.

Если иммунитет пациента изначально ослаблен, то посттравматический остеомиелит не дает выраженной клинической картины в остром периоде развития. Все клинические симптомы врачом относятся на счет проявления воспаления после перенесённой травмы. Постепенно боль и воспаление затихают, начинается глубокий распад тканей и их замещение очагами отложения солей кальция.

Проникновение патогенных микроорганизмов в костный мозг влечет за собой ряд специфических осложнений. Это негативно сказывается на процессах кроветворения (эритропоэза), формирования защитных реакций организма и т.д.

Поэтому посттравматический остеомиелит является серьезной патологией, требующей полноценного комплексного лечения в хирургическом стационаре и последующей реабилитации с целью восстановления функциональной активности поврежденной конечности.

Основные причины развития хронического остеомиелита после перенесённых травм, следующие:

  • обширное кровоизлияние в образовавшиеся гематомы;
  • компрессионное сдавливание кровеносных сосудов надкостницы, что влечет за собой некроз её тканей на фоне ишемии;
  • попадание инфекционных агентов в область ранения через кожные покровы при нарушении их целостности или с током крови и лимфатической жидкости;
  • отсутствие возможности обработки антисептиками.

Часто посттравматические остеомиелит развивается в области тех костей, которые не скрыты под внушительным слоем мышечной и жировой ткани. Это может быть большеберцовая кость в передней плоскости голени. Она практически сопряжена с кожными покровами, под которыми отсутствует развитая подкожная жировая клетчатка.

В случае развития послеоперационного посттравматического остеомиелита причиной является нарушение правил асептики и антисептики. Плохо проведенная операция остеосинтеза или нарушение целостности окружающих кость мягких тканей влечет за собой асептическое нагноение, к которому быстро присоединяется вторичная патогенная микрофлора.

Хронический посттравматический остеомиелит голени

В большинстве случаев хронический посттравматический остеомиелит голени развивается при открытых переломах. Но заболевание может возникать у пациентов, которые страдают следующими видами патологий:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • облитерирующий эндартериит;
  • диабетическая ангиопатия;
  • трофические язвы голени;
  • избыточная масса тела с грубым нарушением процессов обмена веществ.

Все эти заболевания с высокой долей вероятности приводят к развитию посттравматического остеомиелита голени даже при легких ушибах, порезах, царапинах и ссадинах.

Проявляется заболевание кратковременным повышением температуры тела и сильными болями, локализующимися в области травмы. Спустя 5-7 дней все симптомы проходят.

Остается постоянная тупая болезненность и изменение цвета кожных покровов в месте травмы. Сначала это гематома. Но постепенно начинается рубцовая деформация кожных покровов. Они как бы срастаются с костью – их невозможно сдвинуть в сторону.

Спустя 10 – 15 дней начинает формироваться свищ, из которого выделяется гной.

Лечение посттравматического остеомиелита

Для лечения хронического посттравматического остеомиелита применяются методы антибактериальной терапии и дренирование свищей. Сначала проводится забор содержимого и его посев в условиях бактериологической лаборатории.

Определяется штамм патогенной микрофлоры и её чувствительность к разным группам антибиотиков. Затем проводится хирургическое вмешательство. Полости расплавленной костной ткани промываются растворами антисептиков.

Устанавливается резиновый дренаж, помощью которого будет проводиться операция промывания полостей и отведение образовавшегося гноя.

Затем пациенту назначается курс антибиотиков и препаратов, способствующих усилению процесса регенерации поврежденных тканей.

После того, как распад костной ткани остановлен, а очаг стал полностью свободным от патогенных микроорганизмов, полости свищей закрывают лигатурными хирургическими швами, оставляя на первое время резиновый дренаж.

Если оттока не будет в течение 3 – 4 дней, то дренажные трубки можно убрать и вести пациента по программе восстановления и рубцевания кожных поверхностей. После лечения назначается рентгенографический снимок, который исключает риск развития повторного процесса гнойного расплавления костной ткани.

На этом лечение посттравматического остеомиелита не заканчивает. Далее предстоит восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Для этого разрабатывается индивидуальный курс реабилитации. Он направлен на восстановление тонуса мышц, усиление связочного аппарата, ускорение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

Для реабилитации в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие эффективные методики:

  • лазерное воздействие на очаги склерозирования костной ткани – происходит быстрое и полноценное восстановление физиологической структуры трабекул;
  • массаж и остеопатия – ускоряют микроциркуляцию всех физиологических жидкостей, повышают эластичность и сопротивляемость тканей, снимают избыточное напряжение в мышцах, купируют остаточный отек мягких тканей;
  • рефлексотерапия позволяет запустить в организме человека процесс самопроизвольной регенерации всех поврежденных тканей;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия предупреждают развитие контрактур, повышают тонус мышц, восстанавливают их кровоснабжение.

Если вам требуется провести курс реабилитации после перенесенного посттравматического остеомиелита, обращайтесь к нам. Первичная консультация доктора для всех пациентов бесплатная. В ходе приема он расскажет вам о перспективах и возможностях применения мануальных методик в вашем случае. Мы также проводим реабилитацию посттравматического остеомиелита у детей в возрасте старше 5-ти лет.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/ostryy-i-khronicheskiy-posttravmaticheskiy-osteomielit.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.