Остеомиелит код мкб

Хронический посттравматический остеомиелит: код по МКБ-10, классификация, признаки, лечение, осложнения

Остеомиелит код мкб

Остеомиелит представляет собой воспаление костных тканей с правой или левой стороны. Наблюдается патология у детей и взрослого населения. Начинает развиваться воспаление в острой форме.

Если не обратить своевременно внимание, не начать лечение, возможна хронизация патологии.

Рассмотрим особенности хронического течения воспаления, его признаки, особенности терапии, возможные последствия.

Чем отличается от острого

Хроническое воспаление, которое мы рассматриваем в статье, способно затрагивать все элементы костей (мозговое вещество, губчатое, компактное вещество, ткани надкостницы).

Развивается патология в качестве следствия острого остеомиелита. Лишь изредка хроническая патология отличается первичным течением (остеомиелит Оллье (альбуминозный), абсцесс Броди, остеомиелит Гарре (склерозирующий).

На время ремиссии признаки поражения кострой ткани сглаживаются, даже возможно их полное исчезновение. Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных, инструментальных исследований.

Поражать хронический остеомиелит способен любые кости, но все же чаще диагностируют воспаление трубчатых. Согласно статистике, чаще поражаются нижние конечности. Длительность ремиссии различна в каждом случае. Она может занимать несколько недель или затянуться на года.

В классификации МКБ-10 рассматриваемому процессу выделены нижеприведенные коды:

  • М86.3 – Хронический многоочаговый остеомиелит.
  • М86.4 – Хронический остеомиелит + дренированный синус.
  • М86.5 – Другие хронические гематогенные остеомиелиты.
  • М86.6 – Другой хронический остеомиелит.

Ведущим отличием от острой формы считается характер течения воспаления.

Этиология остеомиелита

Причины перехода болезни в хроническую стадию

Зачастую патология начинается с острой формы, но бывают и ситуации, когда патология изначально развивается в хроническом типе. Процесс хронизации провоцирует множество факторов, среди которых ведущими специалисты считают нижеприведенные:

  • неправильное ведение антибиотикотерапии;
  • поздно начатая терапия воспаления;
  • нарушение правил асептики, антисептики при оперативных вмешательствах.

Стать хронической острая стадия может вследствие недостаточного дренирования, которое врачи выполняют в очаге воспаления в зоне кости. Обычно такое случается, если хирург не рассекает надкостницу поверх всего пораженного участка кости.

К тому же фрезевые отверстия, которые нанесли, не соответствуют распространенности патологического процесса.

К основным ошибкам, которые врачи допускают при проведении антибиотикотерапии, относят:

  • прерывание слишком рано проводимого курса антибиотикотерапии без веского основания;
  • применение антибиотиков, не учитывая меняющуюся чувствительность патогенной микрофлоры.

Виды остеомиелита

Хронический тип поражения костной ткани врачи классифицируют с учетом разных факторов. Специалистами принято выделять нижеприведенные виды:

  • специфический. Развивается этот вид при развитии в организме сифилиса, туберкулеза сочленений, костей, бруцеллеза;
  • неспецифический. Его развитие провоцируют гноеродные бактерии. Примерно 90% случаев инфицирование происходит золотистым стафилококком. Возбудителями могут выступать кишечная палочка, стрептококки и иногда грибки.

Учитывая путь попадания микробов внутрь тканей, принято отличать такие виды патологии:

  • экзогенный. К кости инфекция может проникать после ранений, операций. Распространяться на кость она начинает от мягких тканей;
  • эндогенный. Он же рассматривается, как гематогенный. В рассматриваемой ситуации гнойная инфекция проникает из любых удаленных очагов. Она распространяется кровяным током.

В качестве очагов воспаления могут рассматриваться раны, фурункулы, флегмоны, тонзиллит и даже кариозные зубы и другие поражения ротовой полости (одонтогенная форма патологии нижней или верхней челюсти).

Отличие между экзогенным, эндогенным остеомиелитом заключается в происхождении, его проявлении. Затем признаки патологии практически одинаковые. Экзогенная патология делится еще на ряд подвидов:

  • огнестрельный. Его развитие провоцирует огнестрельный перелом;
  • посттравматический. Возникает при открытых переломах;
  • контактный. Началом служит переход из расположенных рядом тканей;
  • послеоперационный. Развитию патологии способствует операция на костях, проведение спиц.

Стадии остеомиелита

Симптомы

Когда острая форма приобретает хроническое течение, пациент замечает определенно облегчение. Отмечается уменьшение болевого синдрома. Они приобретают ноющий характер. Процесс хронизации сопровождается формированием свищей. Эти ходы подобны системе каналов. Они выводят на поверхность дермы далеко от зоны, где развивается воспаление. Через свищи выводятся гнойные массы.

На момент ремиссии врачи рассматривают состояние подопечных, как удовлетворительное. На этот период припадают нижеприведенные изменения:

  • прекращение болей;
  • уменьшение объема гноя, который выделяется из свищей;
  • возможно закрытие свищей.

Длительность ремиссии в каждом случае различается. Этот период может продолжаться пару недель. Иногда он затягивается на десятки лет. Зависит длительность ремиссии от нижеприведенных факторов:

  • расположение очага;
  • возрастные особенности;
  • общее состояние.

Рецидивы воспаления возможны при наличии содействующих факторов. Провокаторами рецидива могут выступать:

  • снижение иммунитета;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • закрытие свища, при котором гной собирается внутри костной полости.

По клиническим проявления рецидив напоминает острую стадию. Только его признаки более стертые. Проявляется рецидив нижеприведенными признаками:

  • лейкоцитоз;
  • интоксикация;
  • рост СОЭ;
  • гипертермия.

Пораженная конечность начинает болеть, дерма на ней краснеет, возникает отечность, кожные покровы горячие. Улучшиться состояние сможет после того, как свищ откроется или в случае вскрытия гнойника.

На фото изменения в кости при остеомиелите

Диагностика и история болезни

Определенных сложностей при определении диагноза у врачей обычно не возникает. Подтвердить предположение о развитии хронического остеомиелита помогут нижеприведенные инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография;
  • томография (КТ, МРТ);
  • фистулография. Этот диагностический метод необходим для обнаружения свищевых ходов, определениях их связи с очагом поражения.

На фото рентгеновские снимки хронического остеомиелита

Методы лечения

При хроническом течении патологии более эффективным считается оперативная терапия. Также применяют медикаментозное лечение. Подбирают лечебную тактику с учетом различных факторов:

  • стадия патологических изменений;
  • состояние пациента;
  • наличие сопутствующих поражений;
  • выраженность изменений (дистрофических) внутренних органов.

Консервативные

На момент обострения врачи могут назначать проведение антибиотикотерапии. Также могут понадобиться медпрепараты, действие которых направлено на стимуляцию иммунитета. Кроме использования медикаментов при обострении проводят дренирование гнойных полостей. Манипуляцию осуществляют посредством катетеров, специальных игл.

Радикальные

Для промывания полостей, свищей специалисты используют растворы антибиотиков. При наличии межмышечных флегмон требуется проведение таких манипуляций:

Проведение хирургических вмешательств допускается после того, как стихнет острое воспаление. Операция заключается в выполнении секвестрэктомии. Эта процедура предполагает абсолютное удаление очагов некроза, областей излишнего склерозирования, грануляции.

Данные фистулографии необходимы хирургам для выполнения операции по иссечению свищевых ходов. Операционную рану в конце процедуры промывают посредством растворов антисептиков.

Затем, когда рану полностью очистят, перфорируют (сверлят) оставшиеся костные стенки. А удаленные части замещают специальными костными трансплантатами.

Иногда лечение патологии бывает более сложным, выполняют в несколько этапов. Такие сложности могут возникать при ложных сочленениях, выраженной деформации, укорочении. Специалисты в подобных случаях проводят остеотомию.

Процедура представлена резекцией части здоровой кости. Также могут понадобиться другие лечебные процедуры.

К примеру аппарат Илизарова может потребоваться при необходимости исправить угловые деформации, удлинить пораженный сегмент конечности.

Изменения в костях при хроническом остеомиелите

Прогноз

Наиболее опасное осложнение – сепсис. При заражении инфекция распространяется по организму. Гнойные очаги могут возникать в любых тканях.

На прогноз влияет ряд нюансов, которые представлены:

  • объемом поражения;
  • давностью патологии;
  • общего состояния здоровья;
  • радикальности оперативного вмешательства.

Если процесс свежий, полное иссечение незначительного очага сопровождается полным излечением больного. При застарелом воспалении голени, ног, зуба прогноз будет хуже. Врачи объясняют это наличием трофических изменений тканей, нарушением локального кровоснабжения, обширных перестроек кости дистрофического характера, нарушением функционирования отдельных органов.

Не смотря на не очень хороший прогноз при запущенной форме болезни, оперативная терапия необходима. Ведь гнойный процесс оказывает негативное воздействие на все органы, что серьезно ухудшает здоровье человека вплоть до группы инвалидности.

Как лечить хронический остеомиелит, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteomielit/hronicheskij-simptomy.html

Виды остеомиелита костей: симптомы и лечение

Остеомиелит код мкб

  • Причины и классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и пневмококки

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, распространяющееся на все костные элементы, губчатое и компактное вещество и надкостницу. Это значит, что данное заболевание включает в себя периостит и остит.

Оно может быть вызвано различными патогенными микрофлорами, то есть вирусами, простейшими, бактериями и грибами. В основном причиной становятся стафилококки, стрептококки и пневмококки. Причины определяют тип заболевания.

По МКБ 10 остеомиелит числится под кодом М86.

Причины и классификация

Чтобы понять причины, необходимо немного углубиться в классификацию заболевания. Классификация остеомиелита включает в себя достаточно много его видов. Вкратце рассмотрим основные и особенные типы по порядку.

  • Специфический остеомиелит, развивающийся при костном туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и так далее.
  • Неспецифический тип, вызываемый гноеродными бактериями.
  • Гематогенный остеомиелит. Возбудители гнойной инфекции проникают через кровь из инфицированной раны, ссадины, или удаленного очага, например, при абсцессе, флегмоне и так далее. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется прогрессирующим процессом, при котором воспаление становится похожим на флегмоны. Развивается некроз костного мозга. В процесс вовлекается губчатая ткань и компактная пластинка. На третьи или четвертые сутки от начала недуга начинают образовываться гнойнички, после чего процесс распространяется на надкостницу и мягкие ткани. При своевременном лечении и благоприятном течении абсцесс может не развиться, при этом воспаление прекращается до того момента, когда образуются участки омертвения. На месте крупных очагов воспаления могут образоваться кисты.

Если острый гематогенный остеомиелит имеет неблагоприятное течение, происходит инкапсуляция гнойников в кости. Костная омертвевшая ткань не рассасывается, оставаясь плотной. Постепенно омертвевшие участки отторгаются от костной окружающей ткани и создают препятствие для заживления очага заболевания. Самостоятельно они не рассасываются.

  • Хронический остеомиелит. Это результат продолжающегося воспалительного процесса, проходящего в кости. При этом образуются гнойники, имеющие четкую границу. В них содержатся омертвевшие участки. Если хроническая форма обостряется, происходит сложное костное поражение, в результате чего кость деформируется.
  • Экзогенный остеомиелит. В этом случае инфекция достигает кости при операции или ранении. Она распространяется с мягких тканей и окружающих органов.
  • Посттравматический остеомиелит. Эта форма развивается в результате открытых переломов костей. Болезнь развивается из-за загрязненных в момент травмы ран. Риск развития этой формы высок при обширных повреждения мягких тканей, оскольчатых переломах, снижении иммунитета, сосудистой недостаточности и тяжелых повреждениях. Он поражается все костные отделы. При оскольчатых повреждениях гнойный процесс может распространяться. При этом наблюдается гектическая лихорадка, анемия, выраженная интоксикация и так далее.
  • Послеоперационный тип заболевания развивается после операций при закрытых переломахПослеоперационный остеомиелит. Это разновидность посттравматической формы заболевания. Этот тип развивается после операций при закрытых переломах, проведения спиц и так далее. Обычно при этом не соблюдаются антисептические правила или операция сопровождается большой травматичностью.
  • Спицевой остеомиелит. Возникает после наложения скелетного вытяжения. Обычно при этом не соблюдаются правила антисептики.
  • Травматический остеомиелит. Он начинает развиваться при открытых костных переломах, операциях на кости и огнестрельных ранениях. Бактерии сразу из раны попадают в кость. Воспалительный процесс развивается также из-за повреждений сосудов и нервов. Окружающие перелом мягкие ткани становятся безжизненными. При их отмирании образуется много гноя, а продукты распада приводят к спазму артерий и повреждению нервных волокон.

Если остеомиелит в этой форме продолжает развиваться, интоксикация усиливается омертвевшими костными частями, лишенными питания. Воспаление с тканей переходит на способную к жизни кость.

Если в кости имеются трещины, воспаление будет распространяться по ним ниже и выше травмы, а иногда может переходить на полость сосуда, расположенного рядом.

Когда перелом заживает, в повреждено месте образуется мозоль, однако, при остеомиелите этого не происходит совсем или процесс очень медленный. Могут образоваться ложные суставы или произойти вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит развивается в челюстиОдонтогенный остеомиелит. Это инфекционно-воспалительный процесс, который происходит в челюсти. Он распространяется за границы пародонта. Источников инфекции являются заболевания мягких и твердых тканей зубов и пародонта. Получается, что эта группа заболеваний очень тесно связана с главными стоматологическими болезнями. Острый одонтогенный остеомиелит входит в число инфекционных неспецифических воспалительных заболеваний организма. Он характеризуется местными и общими симптомами.
  • Огнестрельный остеомиелит. Это форма травматического вида заболевания, описанного выше. Развивается при обширных поражениях мягких тканей и костей. Обычно этому способствует недостаточная обработка раны, низкая сопротивляемость организма и психологический стресс. Несмотря на наличие инфекционного очага, сращение кости наступает быстро. Гнойные очаги находятся в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит. Развивается при процессах гнойного характера мягких тканей, которые окружают ткань. Инфекция может распространяться на кость в результате панариции, обширных ран волосистой головной части, абсцессов и флегмон кистей. При этом наблюдается увеличение отека и усиление боли в поврежденной области.
  • Острый остеомиелит. Его проявления зависят от того, каким путем проникла инфекция, а также от общего состояние организма, обширности поражения тканей и кости и так далее.

Классификация остеомиелита по МКБ 10:

  • М86.0 – острый гематогенный остеомиелит;
  • М86.1 – другие формы острого остеомиелита;
  • М86.2 — подострый;
  • М86.3 – хронический многоочаговый;
  • М86.4 – хронический остеомиелит с дренированным синусом;
  • М86.5 – другие хронические гематогенные формы;
  • М86.6 – другой хронический остеомиелит;
  • М86.8 – другой тип;
  • М86.9 – неуточненный тип.

Диагностика

Сначала врач должен узнать обо всех симптомах, которые беспокоят больного. Кроме того, он лично проверяет кожу над пораженной костью и возле нее на чувствительность. Чтобы подтвердить остеомиелит, важно сдать на анализ кровь.

Врач может сделать биопсию кости иглой для аспирации или хирургическим путем. Если он выполняет аспирацию, через кожу в кость вводится игла, а затем для тестирования берется небольшой костный кусочек. Могут быть применены следующие методы исследования, чтобы выявить остеомиелит и его форму.

  • рентген;
  • МРТ или КТ;
  • ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, обладающий высокой точностью для определения хронической формы заболевания.

Лечение

Комплексное лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях. Он включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативные методы основаны на использовании нескольких видов препаратов и терапий.

  • Антибактериальная терапия. Она основана на применении антибиотиков, обладающих широким сектором действия. Обычно пациент принимает несколько видов антибиотиков, например, гентамицин, линкомицин и цефтриаксон. Курс длится около месяца. Эти препараты заменяются абакталом, ципрофлоксацином и так далее.
  • Иммунотропная терапия. Остеомиелит – заболевание, в лечении которого важна хорошая иммунная система, поэтому назначаются фармпрепараты, повышающие ее активность.
  • Дезинтоксикационная терапия. Используются солевые растворы, которые вводятся в вену. Также применяется плазмаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение для того, чтобы очистит плазму от токсинов.
  • Пробиотики. Они нормализуют микрофлору кишечника. Это важно, так как антибактериальная терапия приводит к дисбактериозу.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
  • Местное лечение раны. Он включает в себя перевязку в сочетании с антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, которые способствуют очищению и заживлению.

Хирургическое лечение остеомиелита основано на санации гнойного очага и удалении участков омертвевшей костной ткани. Также проводятся восстановительные операции. Ограничений по диете нет. Очень важно, чтобы у пациента было полноценное питание, в котором содержится много белков и углеводов.

Профилактика

Чтобы предотвратить остеомиелит, необходимо всегда обрабатывать порезы и раны спиртом и не дотрагиваться до них руками. После серьезных повреждений и переломов нужно сразу обращаться к врачу.

Профилактика остеомиелита, при уже имеющемся заболевании, включает в себя предотвращение осложнений и перехода болезни в хроническую стадию. Это значит, что необходимо вовремя обращаться к врачу при первых признаках. Самолечение не выход, оно лишь усугубит состояние пациента. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/osteomielit.html

Хронический остеомиелит кости челюсти: лечение, код мкб 10

Остеомиелит код мкб

      Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии.

Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса.

Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Этиология

• Острый гематогенный

остеомиелит

— золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза — отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы.

Код по мкб-10

          M86. Остеомиелит.

Действующие вещества для лечения M86 Остеомиелит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

          Остеомиелит — тяжёлая и распространённая патология детского возраста. В последние годы во многих регионах России количество больных имеет определённую тенденцию к уменьшению.

При этом прослеживается патоморфоз болезни. В возрастном аспекте лидируют дети школьного возраста.

Увеличивается доля новорождённых и детей грудного возраста, больных эпифизарным остеомиелитом. Изменились сезонность и формы заболевания.

Почти в 70% случаев преобладает местно-очаговая форма. Уменьшилось количество больных с атипичными и первично-хроническими формами острого гематогенного остеомиелита.

Мальчики страдают в 2-3 раза чаще девочек.

Стандарты мед. помощи

СТАНДАРТ медицинской помощи больным остеомиелитом

Названия

 Хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит

Описание

 Хронический остеомиелит – гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Остеомиелит код мкб

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом  заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Остеомиелит челюстей представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях, причем остеомиелитом можно считать не всякое гнойное воспаление кости, а только такой процесс, при котором выражен некротический компонент [1, 2].

При остеомиелите нижней челюсти процесс редко диагностируется в острой и подострой стадиях, а у 65,7-74,3% пациентов хронический остеомиелит челюсти длится от 6 месяцев до нескольких лет и требует длительного лечения (Семенов В.В. с соавт., 1999; Елисеев В.В., 2005; Робустова Т.Г., 2006; Baltensperger M. et al, 2004;).

изучение гноя, взятого из местного очага, может дать отправные точки для ранней дифференциальной диагностики острого остеомиелита»[3].

 Предложен способ дифференциальной диагностики острого одонтогенного остеомиелита, осложненного абсцессом или флегмоной по анализу концентраций фосфора и кальция в ротовой жидкости (патент РФ №2221252) [4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола – “Острый одонтогенный остеомиелит челюсти”

Код протокола:   

Код(ы) МКБ-10

К10.2 Воспалительные заболевания челюстей K10.3 Альвеолит челюстей М 86.8 Другой остеомиелит  

Сокращения:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи СОЭ – скорость оседания эритроцитов ЭКГ – электрокардиограмма Er – эритроциты Hb – гемоглобин Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В L – лейкоциты  

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

Категория пациентов – пациенты с диагнозом «острый одонтогенный остеомиелит челюсти».
Пользователи протокола – врачи – челюстно-лицевые хирурги.

Клиническая классификация Различают три стадии течения: – острую;  – подострую; – хроническую (секвестрирующая и рарефицирующая формы). В зависимости от протяженности процесса остеомиелит может быть: – ограниченным; – очаговым;

– разлитым (диффузным) [1, 2].

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор жалоб, анамнеза. 2. Клинический осмотр. 3. Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты). 2. Определение времени свертываемости крови. 3. Определение группы крови и резус фактора. 4. Общий анализ мочи. 5. Исследование кала на яйца глист. 6. Флюорография. 7. Исследование крови на RW. 8. Исследование крови на ВИЧ. 9. Исследование крови на Hbs Ag. 10. ЭКГ. 11. Определение общего белка и белковых фракций. 12. Определение остаточного азота. 13. Определение АЛТ. 14. Определение АСТ. 15. Определение билирубина. 16. Определение глюкозы.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

На боль в области причинного зуба и других, рядом расположенных зубов. Боль усиливается, становится рвущей, иррадирующей по разветвлениям тройничного нерва в глазницу, височную область, ухо. Одной из характерных жалоб при остеомиелите нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта, кожи подбородка соответствующей стороны (онемение, чувство ползания мурашек). В случае развития гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, характерные для околочелюстной флегмоны (припухание, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Почти всегда наблюдаются головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна.

Физикальное обследование:

– реактивный отек околочелюстных мягких тканей; – подвижность причинного, возможно и соседних зубов; – инфильтрация альвеолярного отростка в области причинного и соседних зубов с оральной и вестибулярной поверхности (муфтообразная инфильтация); –  гноетечение из пародонтального кармана; – при диффузном остеомиелите челюстей инфекция из кости и прилегающей к ней надкостницы распространяется в прилежащие мягкие ткани, возникают гнойные воспалительные процессы – абсцессы и флегмоны; – возможно нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка (симптом Венсана);

– характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом, особенно по вечерам. Большинство авторов отмечают, что при острой стадии остеомиелита повышается температура тела до 39-40о С.

Лабораторные исследования:

– ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (12-15х109/л) с появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, мнелоциты), эозино- и лимфопенией; – биохимический анализ крови: появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбумина и глобулинов изменяется в сторону преобладания последних. Альбуминовая фракция уменьшается до 63,6±0,8% (у доноров 66,5±1,3%), а глобулиновая фракция увеличивается до 30,6±0,7% (у доноров 28,5±1,1%) от общего количества белков; – ОАМ: У 58% больных отмечены различные изменения: альбуминурия (от 0,03 до 3%), гематурия и цилиндрурия. Диагностическим и прогностическим показателем является соотношение P/Ca ротовой жидкости, которое значительно ниже при остром одонтогенном и травматическом остеомиелите челюсти, остеофлегмоне, в том числе осложненных флегмоной, по сравнению с периоститом челюсти, абсцессом, аденофлегмоной, переломом нижней челюсти с нагноением костной раны, и при её осложнении флегмоной.

Инструментальные исследования

Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма: в начале острого остеомиелита челюсти на рентгенограммах пораженных участков кости изменений не обнаруживается. Однако наблюдаются патологические изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, характерные для хронического периодонтита, что патогенетически позволяет установить диагноз одонтогенного остеомиелита. Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

Заболевание Острый (или обострившийся хронический) периодонтит Острый гнойный периостит Воспалительный процесс мягких тканей лица (абсцесс, флегмона) Нагноившиеся кисты челюстно- лицевой области (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные)
Особенности течения Очаг воспаления при периодонтите ограничен главным образом лункой одного зуба. Общее состояние

больного существенно не ухудшается.

Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка. Менее

отчетливо выражена общая реакция организма, включая и изменения со стороны крови.

Для изолированных
Флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста
По мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса 

возникает вторично.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Медицинский туризм

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: – купирование воспалительного процесса в челюсти; – обратное развитие гнойно-некротического процесса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

– режим общий; – диета стол №15.

Медикаментозное лечение:

1. Обезболивающая и противовоспалительная терапия:

– Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день, в/м, 5-6 дней; – Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня; – Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня.

2. Антибактериальная терапия:

– Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день, в/м, №5-7; – Цефалоспорины 1 г 2 раза в день, в/м, №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол); – Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня; – Нистатин 500 000 ЕД таб х 1раз в день, 5-6 дней или Флуконазол капс. 50 мг х однократно.

3. Интраоперационно:

– Реопорлюгликин фл. 400 мл; – Физ р-р 400 фл. мл; – Аскорбиновая кислота (С), амп; – Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл; – Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл; – Нитрофурал 1:5000 фл; – Этанол раствор 70% (денатурированный); – Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл; – Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл; – Мирамистин раствор 0,01%.

Другие виды лечения

Физиотерапия: после стихания острых явлений УВЧ, лампа соллюкс.

Хирургическое вмешательство

Эндодонтическое лечение, а при невозможности сохранения – удаление причинного зуба. Периостотомия на уровне причинного и соседних зубов. Остеоперфорация тела челюсти [1]. При течении, осложненном абсцессами и флегмонами околочелюстных тканей – дренирование гнойника. Операция:  76.99 Прочие манипуляции на костях и черепах. Другие типы: 27.00 Дренаж области лица и дна полости рта 77.69 Локальное иссечение пораженного участка или ткани прочих костей 14.116 Операция кортикотомии 14.113  Разрез, вскрытие абсцесса

Профилактические мероприятия:

– профилактика осложнений: своевременное и полное лечение остеомиелита в острой стадии; – первичная профилактика: санация полости рта, диспансерное наблюдение у стоматолога – осмотр каждые 6 месяцев.

Дальнейшее ведение: после выписки из стационара больные нетрудоспособны и их наблюдают в кабинете реабилитации до полного выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

– отсутствие признаков воспаления альвеолярного отростка; – гранулирование и последующая эпителизация раны;

– нормализация температуры тела, результатов ОАК.

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] (Dextran [average mw 30000-40000])
Диклофенак (Diclofenac)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Кетотифен (Ketotifen)
Линкомицин (Lincomycin)
Метронидазол (Metronidazole)
Мирамистин (Miramistin)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нистатин (Nystatin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Повидон – йод (Povidone – iodine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Этанол (Ethanol)
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения
(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения

Показания для госпитализации Экстренная госпитализация – появление инфильтрации альвеолярного отростка;

– симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи.- М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ., 2001.-С.55-86. 2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М.

      , Медицина., 2003.-С.151-166.3. Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — Л.: Медицина, 1982. — 264 с, ил.. 4. Мубаракова Л. Н.

      Патогенетическое обоснование нового подхода в комплексном лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.00.21 – «Стоматология». Казань – 20085. http://www.mkbs10.

      ru/?class=9&bloc=111&diag=4627

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.

Рецензент:

Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.

Конфликт интересов: Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации.

 

Мобильное приложение “Doctor.kz”

Бесплатное мобильное приложение “Doctor.kz” поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

    Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  

  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8/13666

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.