Остеомиелит верхней челюсти симптомы

Содержание

Симптомы остеомиелита челюсти в зависимости от этиологии и формы заболевания

Остеомиелит верхней челюсти симптомы
Внешние симптомы остеомиелита

Одонтогенным остеомиелитом принято называть гнойное воспалительное поражение костной ткани, причиной которого является распространение патологической микрофлоры из больного зуба. Заболевание преимущественно развивается у пациентов в возрасте 20-40 лет.

Симптомы остеомиелита челюсти включают боль, отек и асимметрию лица. Лечение такой патологии требует комплексного подхода с применением хирургии и консервативной терапии.

Этиология заболевания

Гнойно-воспалительное поражение костной ткани развивается в результате проникновения в челюсть болезнетворных бактерий. Микрофлора остеомиелитных очагов, в основном, представлена стафилококками, стрептококками и гнилостными бактериями.

В 70-х годах нагноение кости, как правило, вызывали стафилококки, устойчивые к действию антибиотиков. В современной хирургической стоматологии врачи применяют синтетические антибактериальные средства широкого спектра действия.

В некоторых случаях болезнь может провоцировать острая травма челюстно-лицевой области. Травматический остеомиелит челюстей при переломе считается достаточно редкостным осложнением и является следствием нагноения краев травмы.

Постравматический остеомиелит нижней челюсти

Патогенез остеомиелита

Источник инфицирования кости – это бактерии околозубных тканей, радикулярные кисты и опухолеподобные процессы челюстей. Самой распространенной причиной остеомиелита является периодонтит больших коренных зубов.

Гнойный периодонтит нижней челюсти

Специалисты выделяют несколько теорий патогенеза остеомиелита:

  1. Инфекционно-эмболическая теория. Заболевание развивается из-за проникновения в кость патологической микрофлоры через капилляры. В мельчайших кровеносных сосудах при этом образовываются тромбы из бактерий, которые провоцируют развитие болезни.
  2. Теория изменения реактивности организма. Сторонники этого направления утверждают, что остеомиелит развивается на фоне системного снижения иммунитета.
  3. Нейротрофическая теория. Гнойно-некротическое поражение костной ткани является результатом хронического раздражения нервных окончаний.

Ученые, изучив патогенез и признаки остеомиелита челюсти, установили ключевую роль в развитии некроз кости снижению защитных механизмов (переохлаждение, стрессы, переутомление, вирусы и сопутствующие хронические заболевания).

Клиническая картина одонтогенного остеомиелита

Специфика протекания болезни зависит от формы остеомиелита, распространенности патологии, локализации бактериального очага и индивидуальных особенностей организма.

Классификация клинических форм остеомиелита

Наглядная классификация клинических разновидностей этого заболевания представлена в таблице ниже:

Стадии заболеванияФормы болезни
Острая стадия остеомиелитаОграниченный остеомиелит челюсти
Подострая стадия остеомиелитаДиффузный остеомиелит нижней челюсти

Признаки остеомиелита

Заболевание, как правило, протекает с повышением температуры тела, которая может быть субфебрильной или достигать значительных показателей. Выраженность такой воспалительной реакции зависит от индивидуальных особенностей организма.

Так, например, воспалительно-некротическое поражение челюсти у пожилых пациентов не вызывает подъема температуры тела, а у детей в первые дни наблюдается гипергическая реакция (39-40ᵒС).

Повышение температуры тела у пациентов с остеомиелитом

Одним из основных симптомов гнойно-некротического поражения костной ткани является отек мягких тканей и выделение гноя из пародонтальных карманов.

Остеомиелит верхней челюсти, симптомы которого редко сопровождаются припухлостью, встречается намного реже, чем нагноение нижней челюсти. Это объясняется тем, что верхнечелюстная кость имеет пористую структуру, что способствует активному выделению экссудата из одонтогенного очага воспаления.

При ограниченном остеомиелите больной жалуется на периодические приступы интенсивной боли, которая локализируется в области причинного зуба. В то же время диффузное воспалительное поражение сопровождается разлитым болевым синдромом. Дискомфортные ощущения пациент ощущает в области половины или всей челюсти.

Боль при остеомиелите нижней челюсти

Во время осмотра больного врач обращает внимание на следующие признаки гнойного поражения костной ткани:

  • асимметрия челюстно-лицевой области, выраженность которой будет зависеть от распространенность патологического процесса;
  • увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
  • ограниченное открывание рта вследствие воспалительной контрактуры жевательных мышц;
  • подвижность одного или нескольких зубов;
  • выделение гноя из зубодесневого кармана.

В большинстве случаев острый одонтогенный остеомиелит челюстей провоцирует интоксикацию организма, что клинически проявляется общим недомоганием, хронической усталостью, головными болями, потерей работоспособности и быстрой утомляемостью.

Чувство «постоянной усталости» при остеомиелите нижней челюсти

Диагностика заболевания

Инструкция по диагностике гнойных заболеваний челюстно-лицевой области требует проведения стоматологом следующих процедур:

  • сбор анамнеза болезни;
  • визуальный осмотр больного и пальпация подчелюстных лимфатических узлов;
  • инструментальный осмотр ротовой полости;
  • рентгенограмма в прямой и боковой проекции;
  • ортопатомограмма и прицельная рентгенография причинного зуба;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Цена проведения диагностики зависит от количества процедур и необходимости осуществления томографических методик исследования костной ткани.

Ортопатомограмма пациента с травматическим остеомиелитом

Основные методы терапии

Остеомиелит челюсти, симптом и лечение которого тесно связаны между собой, подлежит терапии только в условиях хирургического стационара. Радикальное вмешательство при этом включает удаление причинного зуба и вскрытие гнойного очага в кости. В последующем хирург дренирует рану и периодически промывает ее раствором антисептиков.

Параллельно с хирургическим методом терапии специалисты назначают больному консервативное лечение. Антибиотики при остеомиелите челюсти должны обладать широким спектром действия. В этот комплекс также входят препараты дезинтоксикаионного, иммуностимулирующего и общеукрепляющего действия.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/simptomy-osteomielita-chelyusti-294

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит верхней челюсти симптомы

Скелет человека имеет сложное строение, и наиболее уязвимой его частью является костный мозг. Из-за инфекции, возникающей в нем, может развиться такое опасное заболевание как остеомиелит.

Он представляет собой воспалительный процесс, который начинается в одном из отделов кости — например, в верхней или нижней челюсти. Со временем болезнь генерализуется, то есть распространяется на другие отделы опорно-двигательного аппарата.

Течение этой патологии достаточно тяжелое, и в некоторых случаях может привести к инвалидности и даже смерти.

Хронический остеомиелит челюсти

В зависимости от того, какой характер имеет заболевание, выделяют несколько его подтипов. Они различаются, прежде всего, по характеру поражения, которое напрямую связано с причинами развития. От этого зависит также тяжесть протекания болезни и степень ее опасности. Выделяют такие виды остеомиелита:

  • травматический — возникает при нарушении целостности кости и близлежащих мягких тканей;
  • одонтогенный — появляется из-за запущенных форм заболеваний зубов;
  • гематогенный — нередко становится результатом сепсиса, при котором инфекция попадает в челюсть с током крови;
  • лучевой — развивается при наличии злокачественных опухолей;
  • возникающий после некомпетентного удаления зуба.

При этом любой подтип заболевания может иметь различные формы. Это связано с тем, насколько правильно и своевременно осуществлялось лечение. Выделяют три основных вида течения остеомиелита:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Острая форма имеет наиболее бурное и тяжелое течение. Организм активно реагирует на проникновение болезнетворной инфекции. Подострый тип остеомиелита развивается в случае, когда болезнь не вылечена полностью, но основные симптомы устранены. Хронический подтип появляется при длительном отсутствии помощи или неправильно подобранной терапевтической схеме.

Симптомы остеомиелита верхней челюсти

Проявления заболевания во многом зависят от того, какой подтип патологии протекает в организме. У остеомиелита разных видов есть схожие признаки, по которым делается первичное предположение и назначается дополнительная диагностика.

К ним относятся повышение температуры и пульсирующая боль, которая начинается в отдельном зубе, а затем распространяется на одну или обе челюсти. Наблюдается отек слизистых оболочек во рту, в носу, изменяется овал лица.

Однако такие симптомы не всегда свидетельствуют о наличии остеомиелита. Более специфическими проявлениями являются:

  • сниженная подвижность челюсти;
  • трудности при жевании и говорении;
  • изменение цвета кожи — она становится очень бледной, с желтоватым оттенком;
  • часто наблюдаются перепады артериального давления;
  • с течением времени зуб, с которого началось воспаление, начинает шататься.

Симптомы могут иметь более широкий спектр при подострой и хронической формах остеомиелита. Обычно из-за затянутости процесса состояние больного имеет более тяжелый характер. Для этих форм характерны такие признаки:

  • образование свищей, в которых скапливается гнойное содержимое;
  • краткие периоды улучшения состояния, после которых снова наступает рецидив;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • ухудшение чувствительности рецепторов, чувство онемения лица, губ, щек, языка;
  • патологическая подвижность нескольких зубов одновременно.

Остеомиелит нижней челюсти в хронической форме является наиболее тяжелым состоянием. Часто патология этого типа вызывает множественные осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Развитие остеомиелита верхней или нижней челюсти — это чаще всего вторичный процесс, который бывает вызван наличием другого нарушения в организме. Почти 75 % случаев диагностирования этой болезни связано с плохим состоянием зубов. Основными заболеванием, провоцирующими остеомиелит, являются:

  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит;
  • стоматит;
  • киста зуба.

Второе место по частотности случаев занимает гематогенный остеомиелит. Он может быть вызван перенесенными из другой части организма бактериями и инфекциями. Чаще всего патология развивается при наличии таких проблем:

  • гнойный отит;
  • гайморит;
  • омфалит;
  • сепсис;
  • дифтерия.

Травматический остеомиелит возникает при механических повреждениях десны, зуба или слизистых оболочек рта или носа. Опасность возникает также при переломах челюсти.

При этом инфекция проникает непосредственно извне в рану. Одной из распространенных причин также является общее снижение иммунитета.

В этом случае болезнь развивается из-за наличия воспалительного очага в других отделах организма.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти тесно взаимосвязаны. Правильно определить тип патологии способен только специалист, поэтому попытки самолечения недопустимы. Своевременный визит к врачу может значительно облегчить состояние и избежать осложнений. Лечением остеомиелита занимается:

Особая сложность заболевания состоит в том, что на ранних этапах его достаточно сложно диагностировать, а на поздних лечение проводить намного сложнее. Поэтому успешность терапии напрямую зависит от компетентности врача. Чтобы правильно поставить диагноз, доктору нужно будет максимально конкретизировать клиническую картину. Для этого он задаст такие вопросы:

После этого будет проведен внешний осмотр челюсти. Чаще всего для определения очага воспаления используют рентгенографию. Для контроля дальнейшего состояния назначают анализы мочи и крови на определение воспалительного процесса.

Набор терапевтических средств напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание, а также что стало причиной его развития. Лечение осуществляется стационарно, а после его завершения требуются регулярные посещения больницы для контроля эффективности терапии. Процедуры, направленные на борьбу с болезнью, имеют комплексный характер:

  • удаление зуба;
  • дренирование гнойных масс из участка кости;
  • заполнение полости неорганическими материалами с содержанием антибиотиков;
  • назначение курса противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
  • проведение санации ротовой полости;
  • при наличии нескольких шатающихся зубов — установка удерживающего троса.

Крайне важно устранить не только сам остеомиелит, но и причину его появления. Особенно это касается гематогенного подвида. Если не сделать этого, то рецидив патологии неизбежен. Часто для повышения эффективности лечения используют физиотерапевтические методы:

  • кварцевание;
  • ультразвуковую терапию;
  • электрофорез;
  • магнитное прогревание.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти требуют длительного наблюдения за процессом выздоровления. Именно поэтому необходимо пребывание в стационаре до того периода, когда признаки улучшения станут очевидными. После выписки пациент в течение некоторого времени должен будет принимать общеукрепляющие препараты, витаминные комплексы, а в некоторых случаях — антибиотики.

Применение нетрадиционной медицины при этом заболевании не может быть самостоятельным методом терапии. Почти всегда остеомиелит требует хирургического вмешательства, поэтому народные средства могут принести больше вреда, чем пользы. Однако часто их советуют на финальных этапах лечения. Специалист может порекомендовать такие рецепты:

  • Ромашка. Ромашку аптечную залить кипятком и настаивать в термосе в течение часа. Пить по полстакана дважды в день, утром и вечером.
  • Сирень. Цветы сирени поместить в стеклянную тару, залить водкой и оставить в темном месте на неделю. После этого использовать для наложения компрессов для наружного применения.
  • Хозяйственное мыло. Симптомы остеомиелита челюсти можно устранить при помощи хозяйственного мыла. Для этого его нужно натереть на терке и соединить в равных пропорциях с луком. Использовать смесь в качестве компресса.
  • Рыбий жир, яйцо, женьшень. Каждое утро принимать чайную ложку рыбьего жира, запивая его сырым куриным яйцом. После этого выпивать полстакана теплой воды с добавлением настойки женьшеня.
  • Грецкий орех. Перегородки плодов грецкого ореха залить водкой и оставить в темном месте на две недели. Принимать, добавляя по десять капель в полстакана теплой воды два раза в день.

Выставка «Здравоохранение – 2017»

С 4-8 декабря в Экспоцентре пройдет одно из самых главных отраслевых событий – Российска…

V Ежегодная конференции «Доступные медицинские решения для предприятий»

15 февраля 2018 года состоится V Ежегодная конференции «Доступные медицинские решения …

Отек щеки

Вздутая, набухшая щека тревожит человека, в первую очередь, в эстетическом плане. Дефе…

Режется зуб мудрости, как снять боль?

В норме у взрослого человека 32 зуба. Из них 28 вырастают в раннем возрасте, когда иде…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/hirurgija/osteomielit/osteomielit-chelyusti/

Остеомиелит челюсти (нижней и верхней): симптомы и лечение (с фото)

Остеомиелит верхней челюсти симптомы

Остеомиелит челюсти — это процесс воспалительного характера инфекционного типа, чаще всего сопровождается серьезными нагноениями. Нередко проявляется и в лицевой части. По сути, негативному воздействию подвергаются все остеоидные компоненты (костные), что в дальнейшем приводит к достаточно быстрому некрозу кости.

Остеомиелит челюсти на текущий момент считается одним из самых распространенных заболеваний стоматологического характера, несет в себе серьезную опасность, так как развитие болезни приводит к инфицированию и деструкции различных компонентов челюсти. Кроме костной ткани также поражается мозг костного типа и надкостница.

Такое локальное воспаление может привести к возникновению очагов во всем организме. Именно по этой причине картина заболевания сочетается с общим повышением температуры и интоксикации, а также проявлением слабости и недомогания.

Виды

  1. Одонтогенный – связан непосредственно с различными патологиями зубов.
  2. Гематогенный – развивается на основании инфекций, которые заносятся посредством тока крови из различных очагов.
  3. Травматические – связаны с повреждением челюсти.

Остеомиелит верхней челюсти

Течение заболевания очень тяжелое, так как инфекция распространяется достаточно быстро, проникает в кровяное русло, постепенно формируется сепсис и септикопиемия. Температура повышается до сорока градусов, появляется опухлость в области щек, полости носа, а также неба.

Ограничивается подвижность верхней губы, формируется асимметрия лица, железы лимфатического типа увеличиваются и уплотняются. Отек интенсивно нарастает. Возникает нагноение около зубов.

Остеомиелит нижней челюсти

Встречается достаточно часто. Причиной становятся различные заболевания зубов, инфицирование после определенных ранений и травм. Происходит поражение диффузного типа. Чаще всего процесс воспаления дополняется определенными образованиями гнойного типа, а также абсцессами мягких тканей.

Зачастую такой процесс затрагивает и канал нижнечелюстного типа. Это провоцирует формирование покраснения десен, серьезный отек, пульсирующую боль и онемение. Гнойник прорывает, в челюсти образуется участок кости, который омертвел, он и поддерживает воспаление. Результатом может стать потеря определенных зубов и суставная недвижимость (бывает полной), серьезная деформация челюсти.

Причины и факторы возникновения

Одонтогенный остеомиелит челюсти возникает более часто, чем иные типы. Чаще всего основой возникновения становятся различные стоматологические проблемы – зубная гранулема, киста, альвеолит, кариес и пр.

Развитие гематогенного варианта основано на:

  1. Возникновении различных фурункулов, а также карбункулов на лице, при отсутствии своевременного лечения.
  2. Отит гнойного характера.
  3. Омфалит и тонзиллит.
  4. Сепсис новорожденных (пупочный).
  5. Различные инфекции при скарлатине или же дифтерии.

Течение заболевания связано с поражением кости челюстного типа, после чего поражаются ткани зубов (но симптом вторичен).

Травматический остеомиелит формируется на основании перелома челюсти, повреждения носа (слизистой оболочки), других травм.

Серьезное значение для развития заболевания имеет сниженный иммунитет, часто проявляются сопутствующие заболевания полиартрита, ревматизма, заболевания почек, диабет.

Чем это опасно

Заболевание протекает достаточно интенсивно, серьезно повреждаются костные, мягкие и соединительные ткани, происходит некроз, отмирание частей кости. Такое положение вещей может привести к полной потери двигательной функции челюсти.

На фоне остеомиелита могут развиваться иные заболевания костей и суставов. Может возникать общее заражение. Заболевание связано с быстрой потерей зубов. При попадании гноя в мозг формируется менингит.

  • Достаточно серьезные проявления боли локального характера в области зубов, постепенно эффект становится невыносимым.
  • Проявляется пульсирующая боль в области виска, в глазах и ушах (возникает вследствие распространения инфекции по нервным окончаниям).
  • Зубы в луках могут быть подвижными, возникает гиперемия десны, проявляется серьезная отечность.
  • Из кармана зуба выделяется гной, во рту все время присутствует неприятный гнилостный запах, формируется ограничение подвижности рта, нарушается функция жевания и даже глотания.
  • Снижается чувствительность, немеет подбородок, воспаляются лимфатические узлы, проявляется серьезная асимметрия лица.

При остром проявлении заболевания возникают абсцессы, флегмоны. При подостром постепенно все проявления снижаются, боль утихает, но подвижность зубов становится еще более выраженной. При хроническом течении процесс может протекать достаточно медленно, проявление симптомов не яркое.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр.
  2. Изучение симптомов.
  3. Лабораторные анализы.
  4. Рентгенографическое обследование.

Особенности лечения

Лечение данного заболевания основано в первую очередь на устранении очага гнойного типа. С учетом этимологии заболевания подбирается комплекс мероприятий лечебного характера.

При однотогенном остеомиелите производится процесс устранения очага посредством экстракции зуба. При гематогенном типе проводится санирование, при травматическом – хирургическая обработка раны, после чего, начинается лечение процесса воспаления.

Костная полость промывается антисептиками, а рана дренируется.

Медикаментозное лечение:

  • Дезинтоксикация организма.
  • Витаминные группы для укрепления иммунитета.
  • Противовоспалительные средства нестероидного типа.
  • Курс антибиотиков, антибактериальная терапия.

Обязательно применяются физиотерапевтические процедуры – ультразвук и УВЧ.

При остеомиелите челюсти хронического типа, в случае наличия секвестров применяется вариант удаления секвестров кости, полость далее промывается антисептиками, заполняется остеопластическими материалами (дополняется антибиотиками).

Правильная диагностика, а также грамотно подобранное лечение обеспечивают позитивный прогноз. Чаше всего в такой ситуации пациент быстро выздоравливает и восстанавливается.

Профилактика:

  1. Посещения стоматолога раз в полгода для контроля состояния полости рта.
  2. При возникновении стоматологических заболеваний – оперативное лечение.
  3. При возникновении травм – обращение к специалисту сразу же после их получения.
  4. Потребление витаминных комплексов для общего укрепления организма.

Последствия и осложнения

Если течение остеомиелита неблагоприятное, то возможно распространение процесса гнойного характера в область мозга (менингит). Также в определенных ситуациях, когда организм «атакуют» другие заболевания и иммунитет снижен, возникает абсцесс мозга, или же возникает медиастинит.

Развитие сепсиса может привести к летальному исходу. При хроническом остеомиелите опасным считается образование перелома с дальнейшим формированием ложных суставов, деформация мышц жевательного типа.

Источник: https://sustavos.ru/osteomielit-chelyusti-simptomy-i-lechenie-s-foto/

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Остеомиелит верхней челюсти симптомы

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания.

К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань.

Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой).

При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры.

Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз.

Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования).

Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез.

Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления.

Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/hronicheskij-osteomielit-chelyusti/

Виды остеомиелита челюсти

Различают три варианта течения заболевания – острое, подострое и хроническое. В зависимости от объёма поражённого участка выделяют очаговую и диффузную формы. При очаговом поражении участок воспаления находится в области 3-4 зубов, а в случае диффузной формы в патологический процесс вовлекается 50% и более от всего объёма челюсти.

Остеомиелит верхней челюсти наблюдается гораздо реже поражения нижней челюсти, а протекает он легче и с меньшей вероятностью осложнений.

Это объясняется различиями в анатомическом строении челюстей: верхняя челюсть содержит гораздо меньше губчатого вещества, наружные компактные костные пластины более порозны и проницаемы, что создаёт условия для более лёгкого опорожнения от гнойного экссудата.

Острый одонтогенный остеомиелит возникает из очага воспаления вокруг верхушки корня зуба. Воспаление периодонта, периодонтит, создаёт условия для дальнейшего распространения инфекции – частично разрушается компактная костная пластинка лунки зуба, увеличивается её проницаемость.

Образующийся при периодонтите серозный, чаще – гнойный экссудат устремляется в губчатое пространство челюсти. Постепенно зона гнойного распада кости увеличивается, охватывая корни соседних зубов.

Прорываясь через наружную и внутреннюю компактные костные пластинки, гной отслаивает надкостницу, приводя к образованию поднадкостничных абсцессов.

На этом этапе появляются свищевые ходы, если их недостаточно для полноценного дренирования гнойные затёки могут распространяться в клетчаточные пространства мягких тканей, окружающих челюсть с образованием флегмон.

Длительно существующий свищевой ход при остеомиелите

С появлением свищей острая фаза остеомиелита обычно переходит в менее активную подострую. Повышается активность восстановительных функций организма, разрастается грануляционная ткань. Образуются постоянные свищевые ходы. Начинают выделяться нежизнеспособные участки кости, формируются костные секвестры. По мере отторжения на их месте происходит регенерация костной ткани.

При развитии в хроническое течение продолжаются восстановительные процессы в тканях челюсти. По периметру воспалительного очага вновь образованные костные ткани формируют зону уплотнения, ограничивая разрастание зоны разрушения. Продолжают формироваться секвестры.

В зависимости от сопротивляемости организма процессы разрушения и восстановления могут быть как уравновешены, так и с превосходством одного над другим. Этим обусловлена клиническая картина заболевания, она может быть вялой или напротив, активной, с частыми обострениями.

Симптомы остеомиелита челюсти

Прежде всего, имеются на сильные боли, наиболее выраженные в области причинного зуба.

Болезненный участок может распространяться на половину челюсти и более, боль часто отдаёт в область шеи, горла, а также в подглазничную и височную. Общее состояние вялое, температура поднимается до 38-39 и выше.

Черты лица заостряются, кожа приобретает бледный оттенок. Возможны головокружение, учащение сердцебиения и липкий пот.

Внешний вид десны при остеомиелите

При осмотре выявляется отёчность и изменение цвета слизистой по обе стороны от поражённого участка челюсти. Появляется подвижность зубов в области воспаления. Слизистая полости рта покрыта вязкой, липкой слюной с неприятным запахом.

Из формирующихся свищей и из зубодесневых карманов имеется обильное гнойное отделяемое, с появлением оттока самочувствие обычно значительно улучшается. Ближайшие лимфатические узлы увеличиваются и болезненны при ощупывании. Остеомиелит нижней челюсти приводит к отёчности в подбородочной или подчелюстной области.

В случае близости к очагу остеомиелита жевательных мышц наблюдается их напряжённость. Движения челюсти ограничиваются в объёме и становятся болезненными.

При переходе к подострому течению общее состояние нормализуется. Острота воспаления в полости рта спадает, количество отделяемого снижается, оно становится более вязким и менее зловонным.

Осмотр больного хроническим остеомиелитом

Хроническое течение самое длительное. Лимфатические узлы становятся менее болезненными и уменьшаются в размерах. Слизистая вокруг очага остеомиелита остаётся отёчной. Подвижность зубов, вовлечённых в зону воспаления, продолжает усиливаться.

Болезненность причинного зуба заметно снижается. Периодически возникающие обострения проявляются вскрытием новых гнойников, в том числе у шеек зубов.

Возможно образование новых поднадкостничных абсцессов, а в случае их развития – флегмон челюстно-лицевой области.

Хронический остеомиелит нижней челюсти часто сопровождается избыточным нарастанием костной ткани, приводящей к утолщению челюсти вокруг области воспаления. Контуры лица приобретают стойкую ассиметрию за счёт уплотнения мягких тканей. На рентгеновском снимке обнаруживаются один или несколько формирующихся секвестров.

Формирование секвестра внутри очага остеомиелита

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение проводится в условиях стационара, комплексно и в следующих направлениях:

  1. Хирургическое вскрытие и дренирование участков скопления гноя, удаление секвестров и других нежизнеспособных тканей;
  2. Антибактериальная терапия. В качестве экстренной помощи назначаются антибиотики широкого спектра действия, одновременно следует назначить анализы для определения индивидуальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Предпочтение следует отдавать внутривенному введению данных препаратов;
  3. Обильное внутривенное введение жидкостей, кровезаменителей;
  4. Назначение антигистаминных препаратов;
  5. Стимуляция собственного иммунитета, аутогемотерапия;
  6. Физиолечение (УФО и т.п.)
  7. Диета, поливитамины…

Остеомиелит челюсти — тяжёлое гнойное заболевание. Отсутствие лечения или его недостаточности легко переходит болезнь в хроническое течение, создавая иллюзию улучшения.

Но при этом остеомиелит является постоянной инфекционной угрозой для всего организма, поставщиком токсинов и очагом развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи.

Прогноз при квалифицированном лечении благоприятный, особенно в начальной фазе заболевания.

Источник: https://gidzubov.ru/zabolevaniya/osteomielit-chelyusti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.