Остеопороз клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению остеопороза 2017

Остеопороз клинические рекомендации

Многие задаются вопросом что это такое гонартроз? Гонартроз коленного сустава — это серьезное заболевание, которое характеризуется дистрофией и дегенеративными процессами в сочленении. Зачастую патология не является воспалительной, однако трение костей друг о друга может спровоцировать этот процесс.

Если вовремя не выявить симптомы поражения коленного сочленения, и не начать лечение, то человек может стать инвалидом. Гонартроз колена является очень распространенным заболеванием.

Особенности и процесс развития болезни

Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.

Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава. Важно! Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.

Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:

  1. Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибе колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
  2. Далее, происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
  3. Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.

Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, а также людей пожилого возраста.

Причины и классификация болезни

Итак, гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно, только если степень его развития начальная. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Травмами или переломами костей;
  • Механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • Разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • Слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • Поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • Лишним весом;
  • Аномальным строением коленного сустава;

Кроме того, бывают и другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

По механизму развития:

  • Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  • Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случае процесс поражения односторонний. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.

1.2  Этиология и патогенез

Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предросположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни [1].

Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться.

У женщин темпы снижения МПК значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы.

1.3 Эпидемиология

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43% и 44%, соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом [7].

В целом, остеопорозом страдают около 14 млн. человек и еще 20 млн.

людей имеют снижение МПК, соответствующее остеопении [8]. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы [2,3].

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводя к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертность.

Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедра, лучевой кости и переломы тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.

д.) [9]. Одномоментное эпидемиологическое исследование среди городского населения России показало, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один низкотравматический перелом, при этом наиболее распространены переломы тел позвонков [10].

Распространенность низкотравматических переломов тел позвонков составляет около 10% у мужчин и 12,7% у женщин [8].

Частота переломов шейки бедренной кости, по данным эпидемиологического исследования, проведенного в 16 городах России (общая численность населения в возрасте 50 лет и старше составила 1 749 274 человек) в 1992-1997гг, составила 100,9.

100 000 населения, при этом достоверно чаще эти переломы зафиксированы среди женщин (115,5.100000) по сравнению с мужчинами (77,0.100000), р

Источник: https://sustaw.top/osteoporoz/osteoporoz-klinicheskie-rekome.html

Остеопороз клинические рекомендации 2017 – Все про суставы

Остеопороз клинические рекомендации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Остеопороз костей – это очень распространенное хроническое системное заболевание скелета обменного характера, которое характеризируется снижением массы костной ткани и ее патологической перестройкой.

Это приводит к повышенной хрупкости костей и развитию у пациентов с остеопорозом патологических переломов. Чаще всего встречаются остеопоротические компрессионные переломы позвонков и шейки бедренной кости.

Остеопороз называют тихой эпидемией, так как длительное время патология не дает о себе знать. Первыми симптомами часто выступают переломы, очень редко пациенты жалуются на боль в костях.

Остеопороз суставов и костей поражает в основном пожилых людей и находится на 4-м месте среди причин инвалидности и смерти.

Поэтому лечение остеопороза и предупреждение его последствий – это приоритетная задача современной геронтологии и гериатрии.

Лечебное питание

Можно ли вылечить остеопороз без специальной диеты? Однозначно нет! Основной целью лечебного питания является обеспечение поступления необходимого количества кальция и витамина D в организм с пищей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные рекомендации по питанию для людей с остеопорозом:

  • Нужно увеличить в рационе количество продуктов, обогащенных кальцием и витамином D (листовые овощи, брокколи, сардины, орехи, лосось, овес, бобовые, молочные продукты, сухофрукты, морепродукты).
  • Включить в питание продукты, богатые серой (лук, чеснок, яйца), которая также крайне необходима для прочности костей.
  • Обогатить свое питание продуктами с повышенным содержанием таких полезных микроэлементов, как магний, кремний, цинк, фосфор, медь, витаминами А, Е, С, К.
  • Ограничить употребление продуктов, которые препятствуют всасыванию и усвоению кальция (цитрусовые, томаты, алкогольные напитки, поваренная соль, сладости, белки животного происхождения).

Диетическое питание при остеопорозе относится не только к методикам лечения, но и к профилактике. Поэтому описанные принципы диеты подойдут для всех, кто находится в группе риска и хочет избежать подобной участи.

Лечебная гимнастика при остеопорозе

Постоянная и адекватная двигательная активность показана каждому человеку, независимо от возраста, а у пациентов с остеопорозом лечебная физкультура должна стать обязательной привычкой.

Постоянные физические нагрузки в молодом возрасте способствуют укреплению костей и увеличению их минеральной плотности, в зрелые годы тренировки позволяют сохранить нужный уровень костной массы, а в старости физические упражнения вместе с адекватным потреблением кальция и витамина D позволяют замедлить развитие остеопороза и избежать его последствий.

Физические нагрузки не должны длиться менее 30-ти минут и 5-ти раз в неделю. Только в таком случае они будут эффективными. Лучшими видами упражнений является ходьба, аэробика, танцы, гимнастика.

Не рекомендуются виды спорта, во время которых растет риск развития переломов с прыжками, резкими движениями и наклонами.

Медикаментозное лечение остеопороза

Какой же врач лечит остеопороз? Этой проблемой могут заниматься несколько специалистов: ревматолог, терапевт, гинеколог, эндокринолог, травматолог-ортопед, семейный врач.

К сожалению, но часто эффективное лечение остеопороза без лекарств невозможно.

Современная медикаментозная терапия построена на принципах доказательной медицины, то есть приоритет отдается тем препаратам, которые доказали свою эффективность в широкомасштабных клинических исследованиях.

Все лекарственные средства для лечения остеопороза можно разделить на три группы:

  1. Препараты, которые оказывают влияние и на процесс костеобразования, и на рассасывание костной ткани.
  2. Лекарства, которые препятствуют резорбции кости.
  3. Медикаменты, которые способствуют образованию костной ткани.

Первая группа

Сюда относятся препараты кальция, витамина D и его активные метаболиты. Это базовые препараты, которые используют для лечения остеопороза у мужчин и женщин в каждом случае, независимо от приема других медикаментов.

Самой эффективной комбинацией является прием 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D3 в сутки. Важно сказать, что такая терапия рекомендована всем людям в возрасте после 60-ти лет.

Также в эту группу медикаментов входят флавоновые соединения (Остеохин). Они назначаются длительными курсами по 200 мг 3 раза в день.

Тормозят резорбцию костной ткани, способствуют ее минерализации, имеют анальгезирующий эффект, поэтому хорошо подходят пациентам с болью в костях. Назначаются дополнительно к препаратам кальция и витамина D.

Также Остеохин эффективен в комбинации с кальцитонином и эстрогенами, но результат от лечения развивается медленно.

К первой группе медикаментов относят и оссеино-гидроксиапатитный комплекс, который является веществом натурального происхождения (оссеин – это белок, а гидроксиапатит – минеральный комплекс из кальция и фосфора). Препарат практически не имеет противопоказаний и может применяться даже у беременных и кормящих мам.

Вторая группа

Лечение при остеопорозе часто требует применения более сложных лекарств, особенно в случае менопаузальных форм болезни. Именно тогда и назначают антирезорбенты – препараты, которые тормозят рассасывание костной ткани.

Сюда относится заместительная гормональная терапия эстрогенами в менопаузе у женщин, и чем раньше начать такую терапию, тем лучший протекторный эффект она будет иметь.

Как лечить остеопороз с помощью эстрогенов, детально расскажет такой специалист, как эндокринолог-гинеколог.

Заместительная терапия имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение о ее необходимости принимает только опытный специалист после детального обследования женщины.

Ко второй группе относится кальцитонин. Это гормон, который секретируется щитовидной железой.

Его основная функция заключается в угнетении резорбции костной ткани и таким образом понижении концентрации кальция в крови.

Сегодня существуют синтетические аналоги кальцитонина, которые применяются в качестве лекарств. Он часто назначается женщинам, которым противопоказана заместительная гормональная терапия.

Бисфосфонаты вызывают угнетение клеток, которые рассасывают кость, остеокластов. Таким образом, они вызывают снижение темпов деминерализации костной ткани и могут применяться при остеопорозе.

Препараты стронция. Метаболизм стронция в организме человека очень схож с таковым у кальция. Этот микроэлемент накапливается в костях, повышая их прочность, а также препятствует деминерализации, потому применяется для лечения остеопороза.

Третья группа

В поисках того, как вылечить остеопороз медикаментами, специалисты начали применять лекарственные средства, которые способны активировать процесс образования новой костной ткани. К этой группе относят:

  • соли фтора,
  • соматотропный гормон,
  • паратиреоидный гормон.

Важно подчеркнуть, что сегодня применение препаратов из группы несколько ограничено, так как терапия связана с большим количеством побочных эффектов. Применяют такое лечение только в случаях тяжелого течения и резистентных ко всем остальным препаратам форм остеопороза.

Часто люди для лечения остеопороза в домашних условиях пользуются разнообразной гомеопатией и народными средствами. Следует сказать, что это, в большинстве случаев, не навредит, но и доказательств эффективности таких методик нет. Поэтому альтернативные методы терапии можно применять, но только как дополнение к основному лечению, диете и правильному образу жизни.

Модификация образа жизни

Лечение и профилактика остеопороза невозможны без изменения образа жизни и избавления от факторов риска этой болезни и ее осложнений. Медикаментозные или другие методы лечения остеопороза важно и нужно дополнять модификацией своего образа жизни. Основные рекомендации Всемирной организации здравоохранения для пациентов с риском остеопоротических переломов:

  • ведение постоянного активного образа жизни;
  • достаточное пребывание на солнце и на свежем воздухе;
  • отказ от табакокурения и избыточного употребления алкоголя;
  • соблюдение индивидуальных норм содержания кальция и витамина D в продуктах питания, а в случае необходимости, восполнять дефицит лекарственными препаратами;
  • поддерживать индекс массы тела не менее 19 кг/м2, так как низкая масса тела – это серьезный риск переломов;
  • соблюдать здоровый режим сна;
  • регулярно посещать морские курорты и санатории.

При грамотно составленной лечебной программе, которая будет учитывать все индивидуальные особенности пациента, причину нарушения минерализации костей и факторы риска, а также при адекватных профилактических мероприятиях прогресс остеопороза можно значительно замедлить, а иногда и остановить.

Важно помнить, что, несмотря на длительное бессимптомное течение, остеопороз занимает 4-е место среди всех причин инвалидности и смертности в мире. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник: http://artrit.1posustavy.ru/sustavy/osteoporoz-klinicheskie-rekomendatsii-2017/

Остеопороз клинические рекомендации – Все про суставы

Остеопороз клинические рекомендации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Остеопороз костей – это очень распространенное хроническое системное заболевание скелета обменного характера, которое характеризируется снижением массы костной ткани и ее патологической перестройкой.

Это приводит к повышенной хрупкости костей и развитию у пациентов с остеопорозом патологических переломов. Чаще всего встречаются остеопоротические компрессионные переломы позвонков и шейки бедренной кости.

Остеопороз называют тихой эпидемией, так как длительное время патология не дает о себе знать. Первыми симптомами часто выступают переломы, очень редко пациенты жалуются на боль в костях.

Остеопороз суставов и костей поражает в основном пожилых людей и находится на 4-м месте среди причин инвалидности и смерти.

Поэтому лечение остеопороза и предупреждение его последствий – это приоритетная задача современной геронтологии и гериатрии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по остеопорозу

Остеопороз клинические рекомендации

В рамках научно-образовательной конференции «Инновационные технологии в эндокринологии: диагностика и лечение остеопороза и других метаболических заболеваний скелета» (19–20 мая 2016 года, Москва) состоялось обсуждение проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по остеопорозу.

Калькулятор FRAX поможет при диагностике

Проект клинических рекомендаций по остеопорозу Российской ассоциации эндокринологов представила д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ Жанна Евгеньевна Белая.

Она отметила, что создание федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с остеопорозом инициировано Минздравом РФ.

Для разработки проекта с позиции доказательной медицины были приглашены специалисты Американского колледжа терапевтов.

В основу проекта документа положены рекомендации Британской ассоциации клинических эндокринологов, Европейские клинические рекомендации Международного фонда остеопороза и клинические рекомендации Национального Фонда остеопороза США.

Экспертами было предложено классическое определение: остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушениями микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами костей при минимальной травме.

К остеопоротическим или к низкотравматичным переломам отнесли компрессионные переломы тел позвонков, переломы периферических костей скелета, возникшие при минимальной травме, за исключением переломов фаланг пальцев и костей черепа.

Под минимальной травмой понимаются переломы при падении с высоты собственного роста на ту же поверхность без дополнительного ускорения или перелом, произошедший при еще меньшей травме.

Говоря о клинической классификации заболевания, Жанна Евгеньевна упомянула первичный остеопороз (когда нет другой причины) и вторичный, развивающийся вследствие других заболеваний или приема лекарственных средств.

К факторам, приводящим к развитию вторичного остеопороза, можно отнести: образ жизни, ряд генетических заболеваний, все гипогонадные состояния, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания, костно-мышечные проблемы и др. Кроме того, к развитию вторичного остеопороза приводит прием большого спектра лекарственных препаратов.

Как отметила Ж. Е. Белая, если в процессе анализа факторов риска у пациента выявляется низкотравматичный перелом позвонка, бедра – в этом случае пациент нуждается в проведении дифференциально-диагностического поиска для исключения вторичных причин остеопороза и последующего назначения терапии.

Если рост пациента снизился на 2 см от предыдущего измерения или на 4 см в течение жизни, если присутствует боль в спине (у женщин в возрасте старше 70 лет и у мужчин после 80 лет), если пациент принимает глюкокортикоиды или имеет СД 2 типа, его необходимо направить на рентгенографию позвоночника с Т4 по L5 в боковой проекции для диагностики компрессионных деформаций. Если переломов нет, необходимо оценить результат FRAX, и в зависимости от степени риска предложить пациенту лечение, наблюдение или дообследование. При денситометрии позвоночника в случае выявления низкого Т-критерия, соответствующего остеопорозу, пациенту необходимо предложить лечение. При остеопении необходима переоценка показателей FRAX.

Относительно системы FRAX Жанна Евгеньевна заметила, что с данным калькулятором сегодня хорошо знакомы большинство врачей. Он доступен в интернете и мобильных приложениях, позволяя специалистам объединить электронные истории болезней пациентов в одну систему.

«Калькулятор FRAX – это серьезная доказательная база, включающая исследования 12 когорт в самых разных странах мира среди 60 тыс. мужчин и женщин.

Поэтому скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов с использованием факторов риска алгоритмов FRAX оправдан среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет», – резюмировала она.

Виды и возможности диагностики

На приеме врачу важно оценить клинические проявления компрессионных деформаций.

К ним относятся визуально заметные деформации грудной клетки, выбухание живота вперед вследствие повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления, невозможность полностью выпрямиться, соприкосновение ребер с тазом, спазм мышц, перерастяжение шеи, натяжение связок, остеоартрит тазобедренного сустава, дисфункция мочевого пузыря, кишечника. Также врачу необходимо провести осмотр складок кожи, чтобы заметить внешние признаки низкотравматичных переломов тел позвонков.

При диагностике рекомендуется проводить стандартное рентгенологическое исследование в боковой проекции. Однако в связи с тем, что врачи часто получают диагноз «остеопороз» по данным рентгенографии без компрессионных деформаций, Ж.Е.

Белая уточнила, что рентгенография костей не является методом диагностики первичного остеопороза, если при этом не выявляются типичные для него деформации – компрессионные переломы тел позвонков.

При выявлении на рентгенограмме симптомов остеопороза следует дополнительно провести денситометрию для оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Для диагностики остеопатических деформаций тел позвонков и определения динамики изменений следует использовать комбинированный подход, включающий как визуальные, так и морфометрические методы.

Повторные рентгенологические обследования необходимо проводить лишь в документально подтвержденных случаях проспективного снижения роста, изменения осанки, возникновения болей в спине, а также пациентам с перерывом в терапии остеопороза.

Для дифференциальной диагностики остеопороза в ряде случаев может быть использована спиральная томография.

Самый сложный вариант – когда у пациента не обнаружены переломы. В этом случае, рекомендует Ж.Е. Белая, необходимо обратить внимание на цифру FRAX, которую врач получил при оценке группы риска пациента – высокой, средней или низкой.

Для улучшения диагностики пациентов, склонных к низкотравматичным переломам, в 2008 г. ВОЗ одобрила алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности основных низкотравматичных переломов (бедра, клинически значимые переломы тел позвонков, переломы плечевой и лучевой костей) и 10-летней вероятности переломов бедра – FRAX.

Лабораторная диагностика

Метаболические заболевания костной ткани, помимо остеопороза, такие как гиперпаратиреоз или остеомаляция, могут быть ассоциированы с низкой МПКТ. Для лечения этих заболеваний применяется специфическая терапия, и поэтому крайне важно изучить анамнез и общее состояние пациента до установки диагноза остеопороза на основании только МПКТ или перелома, или совокупности факторов риска.

Пациенты со свежими переломами, множественными переломами или крайне низкой МПКТ должны быть обследованы на предмет поиска причины вторичного остеопороза. Среди мужчин чаще, чем среди женщин, удается выявить причину вторичного остеопороза.

В целом дифференциально-диагностический поиск для исключения других причин повышенной хрупкости скелета необходимо проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом, а также при неэффективности назначенной терапии. Для дифференциально-диагностического поиска используются лабораторные методы.

Так, для исключения вторичных причин остеопороза необходимо провести следующие исследования.

Полный общеклинический анализ крови, биохимический анализ (уровни кальция, креатинина, СКФ, мочевины, фосфора, магния, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов), уровни тиреотропного гормона (ТТГ) +/-свободного Т4, 25(OH)-витамина D, паратиреоидного гормона (ПТГ), общего тестостерона и гонадотропинов у молодых мужчин.

Отдельные группы пациентов нуждаются в следующих исследованиях: электрофорез белков в сыворотке крови (SPEP), иммунофиксация белков сыворотки крови, определение свободных легких цепей иммуноглобулинов, антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA и IgG), железо и ферритин, гомоцистеин, пролактин, триптаза.

Также существует необходимость в исследовании мочи (при условии скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин). А у отдельных групп пациентов стоит провести электрофорез белков (UPEP) и определить уровни кальция, фосфора в суточной или разовой порции мочи (с коррекцией по креатинину), свободного кортизола в суточной моче и гистамина в моче.

Возможности интерпретации

Как можно интерпретировать результаты оценки вероятности переломов? Ж.Е. Белая рассказала о нескольких возможных способах.

Это может быть фиксированная точка вмешательства, выбранная в определенном регионе (к примеру, когда регион решил, что для него это экономически эффективно), как практикуют специалисты в США, Шотландии и др. странах.

Также возможны вмешательства, связанные с наступлением определенного возраста или с учетом риска летальности. В Европейских рекомендациях по остеопорозу предлагается, в первую очередь, оценить МПКТ, а затем, при необходимости, направить пациента на денситометрию.

Российская ассоциация остеопороза на основании данных по переломам, собранных в нескольких городах, предложила собственный вариант точки вмешательства. Однако, поставив перед собой цель повышения чувствительности метода, специалисты столкнулись с определенными сложностями, которые касались использования системы FRAX.

Выяснилось, что, при лучших диагностических возможностях, чувствительность метода FRAX значительно хуже, чем денситометрия. По этой причине алгоритм, предложенный Российской ассоциацией остеопороза, на первое место ставит денситометрию, а уже затем – оценку FRAX.

Вместе с тем, степень чувствительности метода зависит и от того, какая точка вмешательства будет принята.

По данным российского исследования, чувствительность российской точки вмешательства (FRAX) не превышает 30% и, таким образом, значительно уступает чувствительности остеоденситометрии, что нивелирует цели внедрения FRAX.

Однако предложенный российский порог вмешательства не идентифицирует российских женщин в постменопаузе в любом возрасте с ранее предлагаемой точкой вмешательства для МПКТ – 2.

5 Т-критерий в шейке бедренной кости как рекомендованных к терапии, в том числе, при попадании в зону исследования МПКТ. Следовательно, данный порог вмешательства не реализует идею повышения чувствительности метода для выявления популяции высокого риска переломов.

Недостаточная чувствительность предложенного порога вмешательства (30%) также была продемонстрирована в 10-летнем проспективном исследовании в российской популяции.

В соответствии с общепринятыми правилами диагностической оценки общего заболевания, наиболее чувствительный тест следует использовать в первую очередь.

Следовательно, Российской ассоциацией по остеопорозу предложен алгоритм, в котором оценка МПКТ должна проводиться для всех пациентов с факторами риска развития остеопороза, в то время как расчет FRAX должен быть зарезервирован для тех, у кого есть остеопения (DXA), или при недоступности исследования МПКТ.

Учитывая, что на сегодняшний день не существует популяционных достоверных эпидемиологических данных о переломах бедра в России (имеющиеся данные включают информацию о единичных территориях внутри отдельных регионов), высока вероятность ошибки при выборе параметров, специфичных для страны.

Возможно, применение усредненной европейской точки вмешательства является более оправданным и более чувствительным, в том числе в российской популяции.

Это также позволило бы использовать первичную оценку индивидуальной 10-летней вероятности переломов в качестве первой линии диагностического поиска, удешевив скрининг.

Ограничения FRAX

Если подробнее остановиться на ограничениях, которые заложены в системе FRAX, то их не так уж мало. FRAX предназначен для использования у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше, не показан для использования у молодых людей и детей.

Инструмент FRAX не был валидизирован у пациентов, ранее получавших или получающих сейчас фармакотерапию по поводу остеопороза. Пациенты, прекратившие прием препаратов 2 и более лет назад, могут считаться нелечеными. Алгоритм оценки 10-летней вероятности переломов имеет ограничения, требующие клинического суждения врача.

Так, при наличии у пациента множественных переломов риск последующих переломов будет занижен инструментом FRAX. В этом случае лечение остеопороза назначается независимо от показателя FRAX.

Таким образом, пациенты с установленным низкотравматичным переломом тела позвонка, бедра, множественных переломов не нуждаются в оценке индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX) и могут быть направлены на лечение.

Кроме того, система FRAX не учитывает эффект зависимости от дозы препарата (таким образом, необходимо делать пересчет на группу глюкокортикоидов).

В ней не учтена зависимость от количества переломов, количества выкуренных пациентом сигарет в сутки и употребленного им алкоголя. При этом существуют ограничения в регионе исследования – речь идет исключительно об МПКТ шейки бедра.

Правда, сегодня появилась возможность выполнить переоценку с помощью трабекулярного костного индекса, который учитывает, в том числе, и поясничные позвонки.

Что еще не учтено FRAX? Не учтены клинические факторы риска – к примеру, такие, как кифоз.

Положительный момент, по словам Ж.Е. Белой, заключается в том, что факторы риска, вошедшие во FRAX, отработаны и доказаны настолько, что врачи могут использовать их в качестве «золотого стандарта».

***

Подводя итог, директор НИИ клинической эндокринологии, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, академик РАН Галина Афанасьевна Мельниченко подчеркнула, что работа современных врачей строится не только на критически осмысленном собственном опыте, но также на использовании клинических рекомендаций научных ассоциаций.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Klinicheskie-rekomendacii-Rossiiskoi-associacii-endokrinologov-po-osteoporozu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.