Остеосинтез ключицы пластиной

Остеосинтез ключицы – цены в Москве

Остеосинтез ключицы пластиной

Остеосинтез ключицы осуществляют при свежих и застарелых переломах со смещением. Операцию выполняют под общим наркозом в условиях травматологического отделения в положении на спине. В ряде случаев травматолог контролирует репозицию отломков и положение металлоконструкции с помощью ЭОП. Используют продольный разрез.

После удаления кровяных сгустков и промывания раны производят сопоставление отломков и их фиксацию металлоконструкцией. Вид фиксатора выбирают с учетом особенностей перелома. Рану ушивают, дренируют.

В послеоперационном периоде лечение проводят в стационарных условиях, после снятия швов больного выписывают под амбулаторное наблюдение.

Всего в Москве нашлось 71 адрес, где делают остеосинтез ключицы.

Метро, район, город МО Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский Сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Верхние Лихоборы Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы горы Выставочная Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровский парк Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной Вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский Проспект Савеловская Саларьево Свиблово Севастопольская Селигерская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский Бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Телецентр Теплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Улица 1905 года Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филевский Парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Ховрино Хорошево Хорошёвская Хорошевская Царицыно Цветной Бульвар ЦСКА Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево            Восточный АО Богородское Вешняки Восточное Измайлово Восточный посёлок Гольяново Ивановское Измайлово Косино-Ухтомский Метрогородок Новогиреево Новокосино Перово Преображенское Северное Измайлово Соколиная Гора Сокольники             Западный АО Дорогомилово Крылатское Кунцево Можайский Ново-Переделкино Очаково и Матвеевское Переделкино Проспект Вернадского Раменки Солнцево Тропарево и Никулино Филёвский Парк Фили и Давыдково             Северный АО Аэропорт Беговой Бескудниково Войковский Восточное Дегунино Головинский Дмитровский Западное Дегунино Коптево Левобережный Молжаниновский Савеловский Сокол Тимирязевский Ховрино Хорошевский         Северо-Восточный АО Алексеевский Алтуфьевский Бабушкинский Бибирево Бутырский Лианозово Лосиноостровский Марфино Марьина Роща Останкинский Отрадное Ростокино Свиблово Северное Медведково Северный Южное Медведково Ярославский         Северо-Западный АО Куркино Митино Очаково-Матвеевское Покровское-Стрешнево Северное Тушино Строгино Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хорошево-Мневники Щукино Южное Тушино           Центральный АО Арбат Басманный Замоскворечье Китай-Город Красносельский Мещанский Пресненский Таганский Тверской Хамовники Якиманка          Юго-Восточный АО Выхино-Жулебино Капотня Кузьминки Лефортово Люблино Марьино Некрасовка Нижегородский Печатники Рязанский Текстильщики Южнопортовый           Юго-Западный АО Академический Гагаринский Зюзино Коньково Котловка Ломоносовский Обручевский Северное Бутово Тёплый Стан Черёмушки Южное Бутово Ясенево              Южный АО Бирюлёво-Восточное Бирюлёво-Западное Братеево Даниловский Донской Зябликово Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Орехово-Борисово Северное Орехово-Борисово Южное Царицыно Чертаново Южное Чертаново-Северное Чертаново-Центральное          Зеленоградский АО Крюково Матушкино Савелки Силино Старое Крюково            Новая Москва Внуково Внуковское Вороново Воскресенск Десёновское Киевский Клёново Кокошкино Красная Пахра Марушкино Михайлово-Ярцевское Московский Мосрентген Новофёдоровское Первомайское Рогово Рязановское Сосенское Троицк Филимонковское Щапово Щербинка         Московская область Балашиха Бронницы Власиха Волоколамск Воскресенск Восход Дзержинский Дмитров Долгопрудный Домодедово Дубна Егорьевск Железнодорожный Жуковский Зарайск Звёздный городок Звенигород Ивантеевка Истра Кашира Климовск Клин Коломна Королёв Котельники Красноармейск Красногорск Краснознаменск Ленинский район Лобня Лосино-Петровский Лотошино Луховицы Лыткарино Люберцы Можайск Молодёжный Мытищи Наро-Фоминск Ногинск Одинцово Озёры Орехово-Зуево Павловский Посад Подольск Протвино Пушкино Пущино Раменское Реутов Рошаль Руза Сергиев Посад Серебряные Пруды Серпухов Солнечногорск Ступино Талдом Фрязино Химки Черноголовка Чехов Шатура Шаховская Щёлково Электрогорск Электросталь Остеосинтез ключицы Пластика акромиально-ключичного сочленения Пластика грудино-ключичного сочленения Костная пластика при ложном суставе ключицы остеосинтез ключицы пластиной спицами штифтом гвоздем Богданова

Остеосинтез ключицы осуществляют при свежих и застарелых переломах со смещением. Операцию выполняют под общим наркозом в условиях травматологического отделения в положении на спине. В ряде случаев травматолог контролирует репозицию отломков и положение металлоконструкции с помощью ЭОП. Используют продольный разрез.

После удаления кровяных сгустков и промывания раны производят сопоставление отломков и их фиксацию металлоконструкцией. Вид фиксатора выбирают с учетом особенностей перелома. Рану ушивают, дренируют.

В послеоперационном периоде лечение проводят в стационарных условиях, после снятия швов больного выписывают под амбулаторное наблюдение.

При свежих травмах показанием к операции является:

  • Открытый перелом.
  • Закрытый перелом ключицы в сочетании с повреждением сосудисто-нервного сплетения.
  • Интерпозиция мягких тканей (вклинивание тканей между костными фрагментами, препятствующее закрытой репозиции).
  • Вертикально стоящий отломок ключицы, при репозиции которого возможно повреждение сосудисто-нервного пучка.
  • Угроза разрыва кожи костными фрагментами.

При застарелых повреждениях остеосинтез ключицы осуществляют в случае замедленного сращения переломов, при ложных суставах ключицы и неправильно сросшихся переломах, которые являются причиной нарушения функции конечности или косметического дефекта.

При свежей травме, сопровождающейся повреждением сосудисто-нервного пучка, а также при угрозе перфорации кожи или сосудисто-нервного сплетения хирургическое вмешательство рекомендуют проводить незамедлительно. В остальных случаях операция может быть отсрочена.

Пациентов с застарелыми повреждениями ключицы оперируют в плановом порядке после соответствующего обследования.

Противопоказанием к операции является тяжелое состояние больного, обусловленное другими травмами или хроническими заболеваниями, острые инфекционные болезни, инфицированные ссадины, раны и гнойничковые поражения в области надплечья.

Методика проведения

Остеосинтез пластиной предпочтительно проводить только при достаточной длине латерального костного отломка.

Малый размер наружного костного фрагмента при латеральных и многооскольчатых переломах неблагоприятен для этого варианта фиксации, поскольку в таких случаях возникает опасность расшатывания конструкции, а расположение пластины в наружных отделах под кожей может становиться причиной травматизации кожных покровов гипсовой повязкой, в последующем – лямкой сумки или одеждой.

Для остеосинтеза ключицы используют специальные реконструкционные или трубчатые (изготовленные в форме полутрубки) пластины из титановых сплавов. Вид пластины подбирают с учетом специфики перелома. Операцию выполняют под общим наркозом. Пациент находится в положении на спине.

Под лопатку на стороне повреждения подкладывают специальный валик. При необходимости в ходе оперативного вмешательства используют ЭОП. Разрез кожи производят над ключицей в продольном направлении. Место перелома обнажают. Сгустки крови удаляют. Костные фрагменты ключицы сопоставляют.

Пластину моделируют по кривизне ключицы и накладывают на ее переднюю или верхнюю поверхность.

В прошлом пластины традиционно фиксировались к верхнему краю ключицы. В настоящее время многие хирурги предпочитают накладывать пластину так, чтобы фиксирующие винты проходили спереди назад.

Таким образом, исключается повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры, винты проводятся через наиболее прочные участки ключицы, а вертикальная ориентация металлоконструкции обеспечивает ее более высокую устойчивость к весу конечности.

Кроме того, при установке пластины по передней поверхности кости есть возможность укрыть имплантат верхним краем грудной мышцы, что позволяет снизить риск последующего развития некроза. Пластину винтами фиксируют к костным отломкам. Рану ушивают послойно, дренируют резиновыми выпускниками и закрывают асептической повязкой.

Другие виды остеосинтеза (остеосинтез спицами, штифтом, гвоздем Богданова) тоже производятся с использованием продольного разреза.

Особенностью внутримозговой фиксации является то, что металлоконструкция вводится через отверстие, просверленное в медиальном отломке на расстоянии 6-7 см от линии перелома. Иногда для этой цели делают дополнительный разрез.

До установки фиксатора может потребоваться ретроградное просверливание костномозгового канала в медиальном и латеральном костных фрагментах. После введения металлоконструкции и сопоставления отломков накладывают швы, устанавливают дренаж.

После остеосинтеза ключицы

В раннем послеоперационном периоде необходимо стационарное лечение. Иммобилизацию проводят с использованием повязки Дезо или торакобрахиальной гипсовой повязки. После остеосинтеза осуществляют контрольную рентгенографию.

Дренаж удаляют через 24-48 часов. Швы снимают на 10-12 день, потом показано амбулаторное наблюдение. Через 3-4 недели выполняют еще один контрольный рентгеновский снимок. Затем разрешают активные и пассивные движения конечностью.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/operations-nadpleche/plate-osteosynthesis

Удаление пластины после перелома ключицы

Остеосинтез ключицы пластиной

Удаление пластины после перелома ключицы является логичным завершением лечения указанной пораженной зоны, свидетельствующим об успешном окончании курса.

Некоторые пациенты, которые после удачного установления металлической вставки почувствовали себя значительно лучше, не спешат ее демонтировать по окончанию срока действия. Но подобная самодеятельность провоцирует серьезные осложнения, потерю работоспособности и оттянутые негативные последствия для функционирования ключичной зоны.

Из-за этого медики настаивают на надобности строго следовать предварительно одобренной терапевтической программе, чтобы извлекать отработавшую свое пластину. Делать это лучше в той же клинике, где производился первичный монтаж. В идеале изъятие должен проводить тот же хирург, если имеется на то возможность.

Известны случаи, когда металлические вставки, закрепленные пациенту в одной стране, невозможно было безопасно и быстро снять в другой. Разница базировалась на оборудовании, которое используют передовые медицинские команды. Отсюда следует, что лучше проводить вмешательство в одном и том же лечебном учреждении на условиях стационара.

Когда без удаления не обойтись?

Лечение переломов ключичного звена давно продвинулось вперед, исключая надобность длительный период носить громоздкие гипсовые повязки или даже неудобные деревянные шины.

Сегодня хирурги по всему миру предпочитают пользоваться более легкими конструкциями для идентичных целей, будь то спицы, полноценные металлические пластины или единичные высокопрочные винты. Все они призваны ускорить процесс восстановления после серьезного повреждения ключицы.

Некоторые инновационные методики предусматривают возможность внедрять устойчивые металлические конструкции прямиком в поврежденные костные структуры. Это позволяет надежно зафиксировать их положение в одной позе, что благоприятно сказывается на скорости сращивания.

Но классические пластины, которые иногда для крепости устанавливают вместе со смежными винтами, принято фиксировать поверх костей. Эффект от них приблизительно один и тот же.

Разница заключается только в типе первоначальной травмы. Для удобства травматологов разработчики методики предусмотрели отдельную классификацию для всех поставляемых на медицинский рынок металлофиксаторов.

Они отличаются по размерам, предназначению, видам переломов ключичной области.

Вместо того чтобы мучиться с неудобными гипсовыми повязками, резко ограничивающими привычную деятельность, ведь с ними даже помыться тяжело, теперь пациенты пользуются преимуществами высокопрочных пластинок. Они имеют целый ряд преимуществ перед устаревшими способами помощи пострадавшим от перелома:

  • повышение мобильности пострадавшего;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • возможность вернуться к спортивной деятельности намного раньше.

Но для успешного возврата к нормальной жизнедеятельности даже после относительно простого ключичного перелома, сначала потребуется избавиться от металлического помощника.

Особенно актуально обратное вмешательство, если во время осмотра врач обнаружит у пострадавшего признаки гнойного процесса.

Подобный расклад свидетельствует о невозможности организма принять инородное тело даже ради благих целей, либо неаккуратно проведенном хирургическом вмешательстве.

Еще одной важной причиной для надобности избавиться от пластины даже раньше рекомендованного доктором срока часто становится остеосинтез. Так в профессиональной терминологии называют неудовлетворительную фиксацию костей, что свидетельствует о сильной компрессии или слишком слабом давлении.

Особняком стоят клинические случаи, когда у потерпевшего обнаружилась индивидуальная непереносимость импланта или аллергическая реакция на его составляющие. Здесь не получится провести полноценную аллергическую пробу, так как проявить себя ответ организма может не сразу. Из-за этого нейтрализация потенциально опасного приспособления является экстренным показанием.

Если речь идет об обширном переломе, который часто несет за собой дополнительное повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то здесь тоже не обойтись без монтажа специальной пластины. Но обычно операция сопровождается дополнительной установкой винтов, необходимых для усиления эффекта сращения.

Поврежденные связки обычно срастаются, обретая былую работоспособность, приблизительно через три месяца. Отдельно стоит сделать скидку на то, что костные структуры при осколочных версиях повреждения могут заживать намного дольше.

Как только восстановление всех структур успешно подойдет к концу, потребуется в обязательном порядке избавиться от ранее внедренной металлической конструкции. Если же проигнорировать такое предписание врача, то пациент с большой вероятностью столкнется в ближайшем будущем с поломкой пластины.

Объясняется исход тем, что определенные приспособления рассчитаны на строго заданный эксплуатационный период. Хотя они могут продолжать выполнять возложенные на них обязанности дольше, это до добра не доведет.

Суть извлечения

Демонтаж пластин необходим даже в случае, если речь идет не о классическом переломе, а о вывихе ключицы. В таком случае продуктивнее всего воспользоваться стратегией наложения на акромиально-ключичное сочленение крючковидной пластинки.

Если вовремя потом ее не убрать, то тогда пострадавшему грозит не самый прекрасный сценарий:

  • развитие артроза в суставной области;
  • образование костных разрастаний, которые называют остеофитами;
  • повреждение мышечных волокон костными наростами.

Все перечисленное провоцирует ярко выраженный болевой синдром. Купировать его анальгетиками без нивелирования первоисточника проблемы – малоэффективное решение. Боли будут возвращаться, и усиливаться со временем.

Особенное внимание хирурги уделяют пациентам, чья профессиональная деятельность тесно связана со спортивными достижениями. Такие люди являются представителями группы повышенного риска получения в том же месте рецидива.

Чтобы снизить процентную вероятность повтора идентичного повреждения, медики настаивают на необходимости снимать металлоконструкцию сразу же после подтверждения успешного срастания.

Если оставить все, как есть, то тогда при повторном переломе наличие металлического фиксатора на кости или внутри нее существенно усложнит последующее оказание помощи. Не говоря уже о замедлении нового заживления после хирургического вмешательства.

Часто неизвлеченные по истечении запланированного срока металлофиксаторы становятся причиной для отказа человеку в допуске для прохождения армейской службы. Те же импланты могут оказаться противопоказанием к ведению ряда других вариантов профессиональной деятельности. Для решения поставленной задачи придется удалить ранее вмонтированные детали, даже если они имеют незначительные габариты.

Еще несколько десятков лет показанием для повторной операции становилось обнаружение обломка спицы или сверла, который локализируется в очаге поражения.

Происходило это из-за неаккуратно проведенного вмешательства, а также использования самодельных приспособлений. Они часто не были адаптированы для указанных целей, будучи изготовленными из совершенно некрепких сплавов, которые для высоких нагрузок не приспособлены по умолчанию.

При их деформации мелкие частицы попадали между костями, которые должны были срастись, ранили окружающие мягкие ткани, мышечные волокна и даже кровеносные сосуды.

Повреждение последних грозит обширным внутренним кровотечением, диагностировать которое довольно сложно невооруженным глазом.

Не стоит терпеть боль тем пациентам, которым вроде бы успешно была произведена операция по установке ключичных пластин, но через время выяснилось, что инородное тело причиняет весомые болевые ощущения. Дискомфорт зачастую вызван тем, что шляпка винта или скобы тесно взаимодействует с сухожилиями.

Как только сухожилия приходят в движения даже при небольшом действии, мышца начинает тереться о выступающую часть поддерживающего механизма. Чаще всего с подобными неудобствами приходится сталкиваться людям с худым телосложением.

Также всем дамам, которые планируют беременность, и успешно уже перенесли сращение благодаря пластинкам, их стоит удалить до зачатия. Это позволит избежать латентных негативных вариантов влияния на плод.

Плановое и экстренное удаление

Решение о дате операции по демонтажу принимать должен только ортопед после изучения результатов обследования. Во внимание берут рентгеновские снимки, текущее самочувствие больного. Если методы визуализации очага поражения продемонстрируют полное и правильное сращение, то тогда дело остается только за удалением пластин с винтами.

Если металлические конструкции располагаются в области важных нервных окончаний или крупных сосудов, необходимо взять на вооружение повышенные риски повторного перелома в том же месте после снятия механизма.

В медицинской практике также зафиксированы случаи, когда пострадавшим отказывали в удалении из-за ряда серьезных хронических заболеваний.

Если польза от нейтрализации металлофиксатора не превышает риски при хронических недугах, то хирурги не возьмутся за столь опасное дело.

Традиционно такие манипуляции проводятся в плановом режиме после того, как человек завершил все предоперационные этапы с предварительными обследованиями. Но имеется ряд исключений, предусматривающий обязательно досрочное извлечение без подготовительного этапа.

Касается это миграции фиксатора при ненадежном крепеже. Когда он станет двигаться по направлению к жизненно важным органам или крупным сосудам, повышается вероятность их повреждения. Не говоря уже о сопутствующей перфорации кожного покрова. Чтобы уберечь пациента от наихудшего сценария, приходится идти на крайние меры, проводя радикальное вмешательство экстренно.

То же самое может случиться, если у потерпевшего обнаружили:

  • глубинное нагноение;
  • отторжение материала сплава;
  • формирование ложного сустава;
  • отсутствие костной мозоли, несмотря на все вышедшие для этого сроки.

Несмотря на кажущуюся внешнюю простоту, снятие стержней – трудоемкий процесс, требующий особенной сноровки медицинского персонала.

Доктор во время манипуляции должен быть всегда готов к непредвиденным ситуациям, ведь история, когда при откручивании механизма деформируется шляпка и повреждаются шлицы – не такая уже редкость.

Из-за некачественного состава медицинских «помощников» вполне простая задача часто превращается в почти невыполнимую. Кроме навыков хирурга, помочь разрешить вопрос смогут специальные инструменты как раз для нестандартных ситуаций.

Реабилитационный период

Если металлоконструкция располагается в опасной близости к нервным окончаниям, это сильно повышает шансы формирования осложнений. Из-за этого некоторые травматологи настаивают на том, чтобы оставить имплант до лучших времен.

Но при острых показаниях для немедленного удаления тянуть с вмешательством даже при угрожающих жизни факторах нельзя.

Гораздо эффективнее будет привлечь для работы специалиста в области микрохирургии, который справится с нейтрализацией неврологических нарушений.

Окончательный вердикт по заданной теме принимается сугубо индивидуально на основании результатов исследования здоровья подопечного.

Считается, что извлечение пластины – менее травматичная мера, нежели ее монтаж. Чтобы поспособствовать качественному восстановлению при переломе, медики рекомендуют четко следовать установленному протоколу.

Не стоит полагать, будто пролонгированная иммобилизация – это хорошее решение вопроса. При ограничении двигательной активности слишком сильно, это лишь приведет к атрофии или нарушению кровообращения. Дестабилизация последней функции угрожает стремительным развитием ряда специфичных осложнений вроде венозного застоя, тромбоза и лимфостаза.

Схематически реабилитацию таких больных получится разбить на два неравных по длительности вида: стационарную, амбулаторную.

Первый пункт предусматривает обязательный прием прописанных лекарственных препаратов в указанной дозе под контролем медицинского персонала. Медикаменты призваны заблокировать болевой синдром.

Для тех же целей привлекается двигательная терапия и процедуры из системы ЛФК.

После оформления выписки из стационарного отделения больницы начинается амбулаторный этап, который обычно длится около года. Точный период сможет озвучить только лечащий врач после изучения общей динамики выздоравливания.

Для ускорения процессов заживления пострадавшему придется приложить максимум усилий, ведь потребуется поработать над восстановлением естественного кровообращения. Также понадобится проследить за исключением мышечной атрофии и восстановлением двигательной функции на былом уровне.

Лучше всего для реализации подобного плана подходят физические нагрузки в разумных пределах. Это позволит преодолеть первоначальную скованность человека, а положительный эффект не заставит себя долго ждать. Причем начинать следует с незначительных упражнений, а в дальнейшем пропорционально повышать нагрузку, ориентируясь на собственные ощущения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-plastiny-posle-pereloma-klyuchicy/

Остеосинтез ключицы пластиной: операция по сращиванию плечевой кости при переломе

Остеосинтез ключицы пластиной

Ортезы » Операции

В случае получения тяжелых травм показан остеосинтез ключицы пластиной. Суть операции состоит в соединении костных фрагментов с помощью фиксирующих металлических элементов. Благодаря надежному закреплению, пациент может вернуться к обычной жизни в течение нескольких недель.

Ключица представляет собой кость, которая соединяет руку с грудной клеткой, т.е. кость предплечья с грудиной. В случае серьезных повреждений при падении или ударе, когда кость может претерпеть полный перелом, показан остеосинтез ключицы пластиной.

Это хирургическая операция, которая предполагает соединение частей ключичной кости с помощью специальных металлических конструкций, надежно фиксирующих обломки.

Виды операции, и ее преимущества

Этот вид хирургии упрощенно называют остеосинтезом плеча, поскольку основная цель – восстановление движения в плечевом суставе за счет жесткой фиксации обломков косточки металлическими элементами. Вмешательство проводится не только для человека: подобную операцию делают и домашним животным: собакам, кошкам и другим.

Перелом ключицы легко диагностируется по визуальным признакам, а также на основе снимков рентгена

Для выполнения остеосинтеза (дословно «синтеза», т.е. соединения костей) используются различные элементы из высокопрочного пластика и нержавеющей стали:

  • винты;
  • пластины;
  • болты;
  • балки;
  • спицы;
  • стержни;
  • пластинки;
  • костные штифты.

Выбор материала и особенностей его конструкции зависит от того, какой именно перелом получил пациент, а также от других его особенностей. Наиболее часто выполняют внутрикостную фиксацию с применением металлических скоб или стержней. Они способны блокировать даже малейшее смещение костей относительно друг друга, что позволяет надежно прикрепить ключицу в районе перелома.

В качестве фиксирующего элемента часто используют металлическую скобу, надежно соединяющую части кости друг с другом

В некоторых случаях применяются особые крючковидные пластины. Они соединяются с костью с помощью специальных крючков, что исключает даже малейшее смещение обломков и ускоряет процесс восстановления.

Хирургическое вмешательство по остеосинтезу плечевой кости пластиной классифицируется не только в зависимости от выбранного материала, но и по другим признакам. Например, в зависимости от особенностей проникновения во время процедуры, выделяют:

  1. Закрытый остеосинтез – поврежденный отдел не освобождается от мягких тканей, хирург делает минимальные надрезы на коже, через которые проникает вглубь и ставит фиксатор. Такой способ наименее травматичен, он используется в случаях, когда перелом не слишком сильный, поэтому можно попасть в поврежденную зону и без больших надрезов.
  2. Открытый остеосинтез предполагает полное обнажение мягких тканей, для чего их приходится снимать. Затем хирург вставляет фиксаторы и накладывает швы.

Артроскопически операция на плече при переломе ключицы не проводится.

В зависимости от конкретного способа крепления пластины на ключицу, выделяют такие виды процедуры:

  1. Внутренний (интрамодуллярный) – металлические или пластические элементы остаются в кости. Такой тип операции описывается в работах доктора А.Ф. Лазарева.
  2. Надкостный – фиксаторы располагаются на самой кости.
  3. Погружной остеосинтез предполагает комбинацию этих вариантов.Остеосинтез ключицы пластиной

Отдельные виды вмешательства имеют названия, связанные с фамилиями хирургов, которые впервые провели соответствующие операции, например, остеосинтез по Веберу, остеосинтез с помощью стержней Богданова, спиц Киршнера.

Решение о том, какой именно способ вмешательства выбрать, принимает сам хирург. Оно зависит от степени тяжести перелома и индивидуальных особенностей пациента.

Вне зависимости от конкретного вида процедуры, правильная фиксация обломков ключицы позволяет решить сразу несколько задач:

  1. Благодаря остеосинтезу, ключица получает возможность достаточно быстрого восстановления утраченных движений. После реабилитации пациент сможет передвигать поврежденную конечность, стабильность плечевого сустава восстанавливается.
  2. Предотвращается дальнейшее разрушение кости, воспалительные процессы и связанные с ними болевые ощущения.
  3. Во время восстановления нет необходимости носить гипс, поскольку фиксаторы надежно закрепляют отломки.
  4. Рукой можно двигать практически сразу после операции – в первые дни после вмешательства, поэтому общий период реабилитации небольшой (до 3 месяцев).
  5. Вмешательство проводится под наркозом, поэтому исключает какие-либо болевые ощущения. Впоследствии, судя по отзывам, пациенты также не испытывают болей.

Показания к проведению вмешательства

Остеосинтез ключицы спицей и другими металлическими элементами проводится в случае получения тяжелых травм:

  • падение на руку всем весом;
  • полный надлом ключицы в результате удара;
  • спортивные травмы;
  • сильное механическое воздействие в результате несчастного случая (ДТП);
  • травмы с осложнениями плечевой кости (проксимального конца, мыщелка и других частей).

При привычном вывихе плеча рекомендовано проведение операции Латерже.

Симптоматически выявить травму ключицы достаточно легко как по ощущениям пациента, так и по визуальному осмотру поврежденного места:

  1. Сильная боль, нередко – нестерпимая.
  2. Припухлая, покрасневшая кожа в области повреждения.
  3. Невозможность поднять руку или сделать какие-либо другие движения ею.
  4. Отечность в поврежденной области, непрекращающиеся ноющие боли.В первое время после получения травмы ни в коем случае нельзя самому пытаться вправить кость на место

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный. Однако возрастной фактор может усугубить ситуацию, поскольку у пожилых людей кости становятся все более хрупкими. Поэтому в таких случаях восстановление может занять намного больше времени (несколько месяцев или лет).

Обратите внимание! Пациенту следует как можно быстрее обратиться к врачу. До прибытия помощи можно принять обезболивающее и поставить на место травмы холодный компресс. Категорически запрещается самостоятельно вправлять кость.

Желательно зафиксировать руку при помощи повязки Дезо или Вельпо.

Противопоказания

В целом операция достаточно часто проводится для разных групп пациентов. Но в некоторых случаях хирург может отказать во вмешательстве по таким причинам:

  1. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными заболеваниями внутренних органов, последствиями инфаркта, инсульта.
  2. Туберкулез кости.
  3. Пожилой возраст, высокая хрупкость костной ткани.
  4. Абсцесс, сильные воспаления мягких тканей, располагающихся рядом с местом перелома.
  5. Артрит суставов.
  6. Онкологические патологии сустава или крови.
  7. Остеомиелит.
  8. Большое количество других травм (например, в результате несчастного случая).

Диагностика и подготовка к процедуре

Подготовка к операции остеосинтеза ключицы пластиной предполагает обязательную постановку точного диагноза и принятия решения о применении конкретного вида вмешательства. Для этого пациент проходит стандартные виды диагностики:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнито-резонансная томография для получения более точного изображения перелома;
  • анализ крои и мочи.Вмешательство производится в течение первых часов

Консультацию проводит хирург или травматолог. Вмешательство производится в течение первых часов/дней после поступления пациента. Особой подготовки операция не предполагает.

Однако если обычно пациент принимает какие-либо лекарства от проявлений хронических заболеваний, ему лучше сообщить об этом дополнительно своему врачу – возможно, придется отказаться от них на некоторое время, также как и при подготовке к операции на стопе при вальгусной деформации.

Ход проведения вмешательства

В связи с описанием хода вмешательства пациенты часто задаются вопросом, сколько именно часов длится процедура. Стандартно она занимает 30–60 минут, но в отдельных случаях может продлиться до 2–3 часов. Техника остеосинтеза ключицы достаточно простая, она включает в себя такие этапы:

  1. Сначала хирург проводит местную анестезию с помощью укола и ввода анестетика в пораженное место.
  2. Затем делают надрез шириной 8–10 мм и длиной 60–70 мм.
  3. В одном из отломков с помощью сверла делают канал длиной до 6 см (а).
  4. В другом подготавливают продольный канал тем же сверлом (б).
  5. Затем оба отломка фиксируют (в).
  6. И вставляют стержень или другой элемент крепления (г).
  7. Затем мягкие ткани зашиваются, ставятся хирургические швы.

Остеосинтез ключицы с помощью штифта

Рассмотреть особенности процедуры можно на этом видео.

Принципиально схема остеосинтеза в разных случаях выглядит примерно одинаково, однако у нее могут быть и отличия. Например, хирургическая техника остеосинтеза перелома диафиза плеча пластиной предполагает использование специальных компрессирующих пластинок. Они имеют больший размер, поскольку плечевая кость более габаритная и плотная. Пластинки крепят 7–8 винтами.

Особенности периода реабилитации

Срок реабилитации зависит от степени тяжести травмы, а также от возраста пациента, например:

  • у ребенка до 1 месяца;
  • у подростка до 2 месяцев;
  • у взрослого до 3 месяцев;
  • пожилые люди могут восстанавливаться до полугода.

При этом совершать простейшие движения рукой можно уже на следующий день после операции, однако совершать нагрузки не рекомендуется в течение всего реабилитационного периода.

В первое время реабилитации нужно носить бандаж для плечевого сустава

Восстановление после остеосинтеза плеча обычно состоит из таких этапов:

  1. На первой стадии проводится иммобилизация повязками или бандажем для плечевого сустава, пациент может совершать только ограниченные движения рукой. Показано совершение лечебных упражнений под руководством врача. При необходимости применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
  2. Второй этап предполагает дальнейшее применение упражнений, их усложнение, а также посещение физиотерапевтических процедур и массажа.
  3. На последнем этапе упражнения максимально усложняются, применяются тренажеры и гантели.

Обратите внимание! В течение всего реабилитационного периода пациент должен внимательно следить за самочувствием. При возникновении посторонних ощущений и других неприятных симптомов следует сразу сообщить об этом лечащему врачу.

! Техника тейпирования плечевого сустава.

Возможные осложнения

В большинстве случаев грамотное оперативное вмешательство не вызывает серьезных осложнений. Однако могут наблюдаться и такие последствия:

  1. Несращивание кости из-за неправильно подобранной конструкции, хрупкости костной ткани.
  2. Инфицирование ткани.
  3. Воспалительные процессы в поврежденной области.

Во всех этих случаях пациент незамедлительно обращается к врачу и проходит дополнительное обследование (рентген, магнито-резонансная томография). Решение о дальнейших действиях принимает врач.

Клиники и стоимость

Согласно нормативному регулированию в сфере медицинского страхования этот вид операции проводится бесплатно. Однако в ряде случаев пациенту могут понадобиться дополнительные металлические конструкции, поэтому нередко пострадавшие обращаются и в частные клиники. Цена услуги зависит от степени сложности перелома, типа выбранного фиксатора и ценовой политики конкретного учреждения.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

КлиникаАдрес и телефонЦена, руб.
Чудо ДокторМосква, Школьная, 11+7 (499) 519 32 6420 900
Клиника имени Петра ВеликогоСанкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47+7 (812) 303 50 6025 000
Преображенская клиникаЕкатеринбург, Гагарина, 28+7 (343) 305 00 6222 130
УльтрамедОмск, Чкалова, 12+7 (3812) 218 50020000

Операция по остеосинтезу плечевой кости применяется повсеместно и в большинстве случаев проходит успешно. Большой выбор металлических конструкций позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента. Своевременное обращение к профессиональному хирургу практически гарантирует благоприятный прогноз на выздоровление.

Коллектив авторов “Ортез Сустава” с медицинским образованием

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/osteosintez-klyuchitsy-plastinoj.html

Техника остеосинтеза при переломе ключицы

Остеосинтез ключицы пластиной

  • Классификация
  • Техника остеосинтеза

Остеосинтез проводится для соединения кости при ее переломе и смещении отломков

Остеосинтез ключицы – это операция, которая проводится для соединения кости при ее переломе и смещении отломков. Значение слова остеосинтез буквально определяется как соединение костей. Целью остеосинтеза является сращение перелома. Обычно травмы костей сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей. Очень важно восстановить и их.

Операция выполняется травматологом в специальных условиях. Для нее необходимо оборудование, инструмент и подготовленные специалисты.

Классификация

В процессе операции используются различные виды фиксаторов. Среди них есть те, которые устанавливаются непосредственно на кость. Другие элементы предназначены для внутренней костной полости. Есть также те, которые фиксируются комбинированно, то есть выполняется погружной остеосинтез.

Внутренняя фиксация отличается тем, что имплантируемые элементы остаются в организме. Погружной остеосинтез выполняется с помощью штифтов, крючковидных и других пластин, спиц и так далее.

В зависимости от того, как располагается имплантат, погружной остеосинтез может быть надкостным и внутрикостным. В первом случае фиксатор расположен на костной поверхности, то есть используются пластины.

Во втором случае вставляют штифты или спицы в кость.

При остеосинтезе используют пластмассовые и металлические фиксаторы

Кроме того, остеосинтез может быть закрытым и открытым. Все зависит от того, обнажается ли зона травмы при операции. Популярность набирается малоинвазивный тип такой операции, когда фиксатор ключицы устанавливается из очень маленьких кожных проколов или разрезов.

Для выполнения остеосинтеза применяются различные материалы. Используют пластмассовые и металлические фиксаторы, кетгут и другие элементы. Для производства металлических конструкций применяется особая сталь. Они способны оставаться в тканях долгое время и не поддаются коррозии. Виды остеосинтеза отличаются друг от друга способом крепления отломков.

  1. Серкляж. Он осуществляется проволокой или металлической лентой.
  2. Костный шов. Его суть состоит в проведении через каналы кости проволоки или нитей.
  3. Остеосинтез, выполняемый винтами, металлическими пластинами и болтами. Винты проводятся перпендикулярно оси кости, а пластины находятся на костной поверхности, такая ситуация похожа на дополнительную шину.
  4. Остеосинтез, выполняемый с помощью металлических балок.
  5. Фиксация внутрикостного характера с применением костных штифтов или металлических стержней.

Способ синтеза, который выбирает врач, полностью зависит от характера и локализации перелома.

При ключичных переломах чаще всего используется внутрикостная фиксация, которая выполняется с помощью металлического стержня. В этом случае не нужно накладывать гипсовую повязку.

Нагрузка на руку допускается через месяц, а трудоспособность полностью восстанавливается через три месяца.

Техника остеосинтеза

Стержень Богданова в кости ключицы

Перед тем как провести операцию, пациент должен лечь на спину. В пространство между лопатками и по позвоночному ходу укладывают валик. Затем приступают к операции. Начинается она с разрезания кожи и подкожной клетчатки.

При этом врач следует направлению, которое находится параллельно нижнему ключичному краю. После этого выделяется место травмы, и обнажаются концы костных отломков. Удаление не касается свободных и несвободных отломков.

Самую прочную фиксацию можно достичь с помощью внутрикостного введения стержня Богданова.

После того как ключица обнажилась, просверливается передняя стенка кости. Это делается в пяти сантиметрах от места перелома. Это отверстие нужно для того, чтобы ввести в костномозговой канал стержень нужного диаметра. После этого сопоставляют костные фрагменты.

Для этого применяют однозубые крючки. Сопоставление производится конец в конец, потом стержень нужно продвинуть на три или четыре сантиметра в костномозговой канал, расположенный в костномозговом канале.

Для того чтобы стержень вводился легче, врач может заранее просверлить в латеральном и медиальном отломке костномозговой канал.

Существует и ретроградны путь проведения остеосинтеза. В этом случае латеральный отломок необходимо вывести в рану, используя костномозговой канал. Ход формируется электросверлом. В него забивают стержень до того момента, пока его наружный конец не выйдет в области надплечья под кожей. Нужно немного разрезать кожу.

С помощью разреза стержень продвигается в медиальный отломок. Это делается после того, как получилось сопоставить отломки. Свободные костные фрагменты ставятся на место, а затем фиксируются с помощью кетгутовых ниток. Рана наглухо зашивается. Потом накладывается шина из гипса, и рука фиксируется на клиновидной подушке.

Через полтора или два месяца стержень удаляется.

В процессе операции могут использоваться и другие фиксаторы, например, пластинка Новикова, лавсановые ленты и гетероштифты. Спицы лучше не использовать, потому что они могут ломаться и изгибаться после операции.

В период реабилитации необходимо тщательно выполнять все врачебные рекомендации. Это повышает гарантию успешных результатов и полного восстановления работоспособности ключицы.

Источник: http://bezperelomov.com/ruki/osteosintez-klyuchicy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.