Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Содержание

Остеосинтез переломов локтевого отростка: показания, диагностика, операция

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Чаще всего случаи прямого силового воздействия в результате удара или падения на руку, согнутую в локтевом суставе, возможны в комбинации с осаднением и ушибом окружающих тканей. Как правило, изолированные повреждения.  Большое смещение из-за разрыва капсульносвязочного аппарата локтевого сустава и тяги трехглавой мышцы.

Показания

Основными показаниями служат:

  • Открытые переломы локтевого отростка.
  • Закрытые переломы олекранона со смещением.
  • Осложненные переломы.

Противопоказания:

  • Тяжелое общее состояние пациента.
  • Инфекционный процесс в области локтевого сустава.
  • Недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Диагностика

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика. Клиническое обследование:

  • гематома,
  • припухлость,
  • боль при надавливании,
  • пальпируемое западение мягких тканей между локтевым отростком и местом отрыва от локтевой кости (из-за тяги трехглавой мышцы), болезненное ограничение движений, резкое снижение мышечной силы руки.
  • Рентгенологическое исследование: локтевой сустав в передне-задней и боковой проекциях.

Операция

Общий операционный риск:

  • Повреждение и выпадение функции локтевого нерва («когтеообразная кисть»).
  • Повреждение плечевой артерии.
  • Остеомиелит, замедленная консолидация перелома с формированием псевдоартроза.

Предоперационная подготовка: бритье всей конечности, подмышечной ямки и плечевого пояса

В операционной:

  • Блокада плечевого сплетения.
  • Положение на спине или животе.
  • Обработка всей верхней конечности.
  • Кисть и дистальный отдел предплечья укрывают стерильным бельем.
  • Поле обкладывают полотнятыми или одноразовыми клеящимися пеленками; при положении на спине предплечье соответствующей конечности укладывают через грудь на противоположную сторону; подушка подкладывают под локтевой сустав.
  • У операционного стола: оператор сбоку соответствующей руки, ассистент рядом, операционная сестра наискосок за оператором.
  • Установить ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения.
  • Рекомендуется профилактика инфекции (напр., внутривенно 2,0 г Gramaxin® однократно).
  • Длительность операции 30—90 мин.
  • Цель операции—стабильный остеосинтез.

Методы:

  1. Смещение отломка локтевого отростка должно быть устранено при сгибании в локтевом суставе при давлении по оси локтевой кости.

  2. При дислоцированных внутрисуставных поперечных переломах применение натягивающей петли с фиксирующими отломок 2-мя спицами (рис. 11а).
  3. При поперечных и косых переломах метод выбора остеосинтез компрессирующим винтом (рис. 11 б).

  4. При оскольчатых переломах—остеосинтез пластинами, при необходимости с применением пластики губчатой костью.

Оперативный доступ

Задний доступ: — разрез кожи вдоль локтевого сустава обходя олекранон с лучевой стороны; — препаровка локтевого кожного лоскута, выделение и подведение лигатуры под локтевой нерв.

Остеосинтез при переломах локтевого отростка.

Наиболее частые методы операции

Фиксация переломов олекранона 2-мя спицами и проволочной натягивающей петлей (по Веберу):

  • Задний доступ. Выделить место перелома, выполнить репозицию и удерживать отломки щипцами или однозубчатыми крючками.
  • Параллельно ввести дрелью 2 спицы (1,6—2,0 мм) несколько кзади от верхушки олекранона вдоль локтевой поверхности сустава до внутреннего кортикального слоя на противоположной стороне.
  • После репозиции и введения первой спицы, смотря по обстоятельствам, рентгенологический контроль в 2-х проекциях.
  • Создание сверлом диаметром 2мм поперечного отверстия в локтевой кости дистальнее перелома на 3—4 см.
  • Крепкую проволоку диаметром 1,25 мм провести в форме восьмерки через поперечные отверстия под концы обеих спиц. ▪ Концы проволоки скручивают для достижения интерфрагментарной компрессии.
  • Спицы укорачивают до 1 см, концы загибают на 180° и легко забивают в кортикальный слой верхушки оле- кранона.
  • Укорачивают и загибают концы проволоки, которые должны находиться недалеко от спиц.
  • Заключительный рентгенологический контроль в 2-х проекциях после движений в локтевом суставе.
  • Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или скрепки.

Послеоперационное лечение

  1. Послеоперационное возвышенное положение руки на подушке в положении абдукции.
  2. Гипсовое шинирование у дискоординированных пациентов.
  3. Контроль оператором гемостаза, чувствительности и движений конечности.
  4. Удалить дренаж через 24—48 часов.

  5. Начало активных двигательных упражнений без максимального сгибания с 1 послеоперационного дня.
  6. Снять швы на 14 день.
  7. Свободные движения после полного заживления раны.
  8. Рентгенологический контроль: вдень операции, перед выпиской, через 4 и 8 недель.

Реабилитация: Полная нагрузка на локтевой сустав через 8—10 недель. Удаление металлоконструкции через 6—8 месяцев.

Осложнения и их лечение

Ослабление фиксации или миграция спиц, формирование псевдоартроза: реостеосинтез другими методами, в данном случае в комбинации с пластикой губчатой костью.

Повышение интерфрагментарной компрессии за счет использования 2-х отдельных накрест закрученных проволок или за счет образования двойного узла перед закручиванием концов восьмиобразной проволоки.

Источник: https://travmatolog.net/osteosintez-perelomov-loktevogo-otrostka/

Интрамедуллярный остеосинтез: виды, по Веберу и Макиенко

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Все виды остеосинтеза различны и зависят от сложности перелома. В целом, остеосинтез — хирургический метод соединения костной ткани. При повреждении костей и близлежащих тканей важно учитывать множество факторов.
Главной задача — срастание нарушенной целостности кости.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

   ↑

Он может быть выполнен через какое-то время после травмы — поэтому его разделяют по времени выполнения на два вида.

По способу установки фиксирующего материала процедуру делят на несколько типов:

  • интрамедуллярный;
  • экстрамедуллярный;
  • внеочаговый;
  • чрескосный наружный;
  • чрескостный погружной;
  • компрессионно-дистракционный.

К менее известным и применяемым относятся биологический и ультразвуковой метод остеосинтеза.

   ↑

Самый популярный способ

Этот метод остеосинтеза считают самым лучшим и малоинвазивным для восстановления повреждений и переломов трубчатых костей.

Во время оперативного вмешательства в области перелома под контролем рентгеновского аппарата на кожном покрове делают небольшой разрез в пределах 5 см, в зависимости от локализации.

Через это отверстия в костномозговой канал вводят металлический стержень, выполненный из титана или медицинского сплава.

Гипсовую повязку при данном методе не накладывают, а пациент уже на следующий день может подвергать поврежденный сустав нагрузке. Прямого вмешательства в область перелома нет, кровообращение не нарушено, что только благоприятно сказывается на процессе сращивания.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости используют как частный случай при переломах шейки бедра, что дает шанс пожилым людям встать на ноги, чего нет при обычном лечении.

   ↑https://gidpain.ru/lechenie/vidy-osteosinteza-intramedulljarnyj.html

Поражение локтевого сустава, надколенника или внутренней стороны лодыжки требует меньшего объема металлических конструкций и большей подвижности в процессе срастания.

Вмешательство по Веберу предусматривает все эти пункты.

С помощью спиц и стягивающих проволок стягивают кости, оставляя подвижность мышц и основных суставов, а сам перелом срастается естественным путем с минимальным внешним вмешательством.

При травмах челюсти чаще всего кости фиксируют спицами по методу Макиенко. Их вводят от нижнего края скул по направлению к носовой перегородке. Фиксация спиц проводится в зависимости от типа повреждения, направления смещения.

   ↑    ↑

Чрескостный

Этот метод остеосинтеза проводят при переломах берцовой кости, голени, закрытых переломах, особенно при наличии множества осколков. Много лет назад ортопед — хирург Гавриил Илизаров изобрел конструкцию, способную фиксировать осколки кости, этим аппаратом пользуются по сей день.

Конструкция из стержней, спиц, колец качественно фиксирует кости, подстраивается под естественное развитие костной ткани. Спицы регулируются в соответствии с дистракцией и компрессией при сращивании.

К преимуществам этого типа остеосинтеза относят малую инвазивность хирургического вмешательства, возможность бесперебойного доступа к кожным покровам и сохранение в будущем подвижности сустава.

   ↑

Накостная хирургия

Накостный вариант вмешательства проводят с помощью специальных пластин, которые фиксируют с помощью винтов на поверхности переломанной кости. Винты вкручивают в кость, что позволяет плотно прилегать импланту и способствует быстрому сращиванию, без последующих коррекций.

Этот метод остеосинтеза проводят в основном на плоских костных поверхностях, но с появлением угловых и полиаксиальных пластин возможность проведения остеосинтеза стала доступна и для более сложных переломов.

   ↑

Компрессионно-дистракционный тип

Преимущество метода в его применении для свежих и старых переломов. Возможность естественного функционирования позволяет корректировать выравнивание сустава после неправильного сращения или зафиксировать оскольчатые переломы.

Для этого в большинстве случаев используют известный всем аппарат Илизарова.

Разъемные кольца, зафиксированные стержнями, помогут собрать даже обширные по площади переломы. На пораженный сустав накладывают колец столько, сколько необходимо для полного фиксирования.

   ↑

Иные разновидности

Процедуру проводит квалифицированный травматолог-ортопед. Сейчас этот метод — один из основных, а иногда единственный для лечения сложных переломов.

   ↑

Стабильно-функциональный тип

Стабильно — функциональный тип вмешательства незаменим в современной медицине, ведь с помощью новейших разработок конструкции для фиксации костей стали максимально безопасны — способны удерживать даже мелкие отломки костей с последующим сращиванием.

Штифты, пластины, винты сделаны для удобства, чтобы плотно удерживать кости, сама конструкция не мешает нормальным движениям.

   ↑

Экстрамедуллярная разновидность операции

Экстрамедуллярный метод остеосинтеза используют при любых нарушениях целостности костной ткани. Место локализации, вид перелома в данном случае не имеет значения.

Перед оперативным вмешательством специалистами, решается какой размер и толщина должна быть у пластины, винтов для фиксации перелома.

Вопрос о дополнительных манипуляциях с конструкцией решается уже после проведенной установки. Речь о дополнительных операциях, процедурах связанных с остеосинтезом заходит уже после нескольких недель после вмешательства после контрольного рентгена и выяснения степени сращивания, оценки общего состояния пациента.

   ↑

Внеочаговый метод

Внеочаговый метод проводится с помощью спиц и стержней. Весь период после внедрения конструкции необходимо проводить санации области проколов, но удаления спиц при этом не приносит боли, так что их можно удалять без наркоза.

   ↑

Биологический тип

Биологический метод применяют при противопоказаниях к использованию металлических и титановых конструкций, в целях профилактики возможного развития жировой эмболии.

Источник: https://GidPain.ru/lechenie/vidy-osteosinteza-intramedulljarnyj.html

Переломы локтевого отростка: клиника, диагностика, лечение

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов: падение или прямой удар по локтю, отрывные переломы под воздействием резкого сокращения трехглавой мышцы. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза определяют характер и величину смещения.

При сохранении целостности сухожильного апоневроза значительного смещения отломков не происходит. При разрыве сухожильного растяжения проксимальный отломок смещается кверху. При непрямом механизме травмы, падение на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце, возникают поперечные или косые переломы.

В большинстве случаев переломы локтевого отростка являются внутрисуставными.

Перелом локтевого отростка может сопровождаться передним вывихом головки лучевой кости, так называемое повреждение Мальгеня.

Клиника и диагностика при переломах локтевого отростка

При обследовании пациента отмечается болезненная припухлость и кровоизлияние над областью локтевого отростка. Обязательным симптомом внутрисуставного повреждения является гемартроз.

При отрывных переломах с образованием диастаза при пальпации можно определить щель между отломками и усиление боли.

Попытки движения в локтевом суставе вызывают резкую боль, пассивное разгибание сохранено, активное разгибание при переломах со смещением невозможно или затруднено.

Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз и вид перелома. Наиболее информативная для выявления переломов локтевого отростка проекция – боковая при согнутом до 90° локтевом суставе.

Перелом локтевого отростка

При переломах без смещения апоневроз трехглавой мышцы остается неповрежденным.

Отсутствие смещения на рентгенограмме, выполенной при разгибании предплечья, не считается объективным доказательством перелома без смещения.

Расхождение фрагментов на расстояние более 2 мм указывает на перелом со смещением отломков и свидетельствует о повреждении сухожильного апоневроза трехглавой мышцы.

У детей эпифиз локтевого отростка может состоять из нескольких отдельно расположенных ядер окостенения, которые визуализируются в возрасте 10 лет и срастаются с локтевой костью к 16 годам. Диагностика переломов у них может быть затруднена.

Лечение переломов локтевого отростка

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности шиной или подручными средствами при сгибании в локтевом суставе под углом 90°, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения.

Переломы без смещения отломков или диастазом до 2–3 мм лечатся консервативно фиксационным методом.

Иммобилизация поврежденной конечности осуществляется гипсовой лонгетой, при этом локтевой сустав фиксируется в положении сгибания под углом 110–120°, а предплечье – в нейтральном положении. Движение для пальцев кисти нужно начинать с первых дней.

Повторное рентгенологическое исследование проводят через 5–7 дней для исключения возможного вторичного смещения отломков. Срок иммобилизации 4–5 недель.

При переломах со смещением отломков на 3 мм и более (отрывные переломы), нарушении конгруентности сустава, при многооскольчатых переломах, открытых переломах показано оперативное лечение.

При простых, двухфрагментрных переломах наиболее распространенной является методика остеосинтеза восьмиобразной стягивающей проволочной петлей по Веберу.

Преимуществом данной операции является трансформация силы тяги трехглавой мышцы плеча в компрессирующую силу в зоне перелома, что позволяет отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде и осуществлять ранние движения в локтевом суставе.

Техника операции: из заднего продольного доступа после репозиции отломков через локтевой отросток в диафиз локтевой кости проводят параллельно две спицы Киршнера. Отступив 3-5 см от линии перелома, рассверливают поперечный канал в локтевой кости, через которые проводят проволоку. Из проволки формируют 8-образную петлю, которую цепляют за выступающие у верхушки отростка концы спиц Киршнера.

Металлоостеосинтез перелома локтевого отростка по ВеберуМеталлоостеосинтез перелома локтевого отростка пластиной с винтами

При оскольчатом характере переломов используется металлоостеосинтез пластиной с винтами.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют гипсовой повязкой в течении 4-5 недель.

Обязательным при всех вариантах операции является восстановление целостности сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча, так как без этого невозможно достигнуть полного активного разгибания в данном суставе.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Источник: https://medjournal.info/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

Перелом локтевого отростка, лечение, операция, реабилитация

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Перелом локтевого отростка

Образование и профессиональная деятельность

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике «Медлайн-Сервис» и в клинике Московский доктор г. Москвы.

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост».

С 2012 года ведет работу над кандидатской диссертацией на тему «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)».

Анатомия перелома локтевого отростка

Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением.

Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение.

Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

Симптомы при переломе локтевого отростка

При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:

  • Деформация и отечность локтевого сустава;
  • Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);
  • Гемартроз (кровоизлияние в сустав);
  • Боль при пальпации отростка;
  • При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без

В случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает. Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции.

Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ).

С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.

Лечение перелома локтевого отростка

Консервативная терапия
Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже).

Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава.

Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Хирургическое лечение в нашей клинике
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога.

Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении.

А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией). Операцию выполняют сразу после поступления пациента.

Это ускорит реабилитацию и позволит сохранить полный объем движений в локтевлм суставе. Локтевой сустав очень капризный в плане реабилитации. Если иммобилизация продолжается 4 недели и более, то практически во всех случаях у взрослых пациентов развивается контрактура.

то есть движения ограничены на всю жизнь. Если перелом локтевого отростка произошел одним фрагментом, то возможна классическая операция, одна из самых простых и надежных методик – остеосинтез локтевого отростка по Веберу.

Выполняется она при помощи двух титановых спиц и титановой проволоки (см. рисунок выше).

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:

  • Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;
  • Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:

  • Ортез или гипсовая повязка (лонгет);
  • Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
  • Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
  • Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.

Реабилитация после перелома локтевого отростка

Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:

1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).

2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.

3. Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).

От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.

Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.

Стоимость операции остеосинтеза локтевого отростка от 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .

Больше информации по теме: http://www.ortomed.info

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/lechenie/22400-perelom-loktevogo-otrostka-lechenie-operatsiya-reabilitatsiya

Как делают операцию остеосинтеза

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью совмещения костных фрагментов и обеспечения им неподвижности до полного срастания. Фиксацию фрагментов осуществляют штифтами, винтами, спицами, проволокой и другими приспособлениями из современного биологического инертного материала.

Показания и противопоказания к назначению остеосинтеза

К безусловным показаниям для проведения подобных операций относятся следующие состояния:

  • переломы костей, которые не могут срастись без хирургического вмешательства;
  • уже сросшиеся переломы в неправильной проекции;
  • сложные переломы, когда острые отломки могут повредить окружающие ткани.

Условные показания:

  • при вторичных смещениях костных элементов;
  • при замедлении процесса восстановления целостности костей;
  • при невозможности проведения закрытой репозиции;
  • при образовании вальгусной деформации;
  • с целью коррекции плоскостопия.

К противопоказаниям относятся:

  • открытые переломы, сопровождающиеся обширными повреждениями;
  • тяжелое состояние пациента;
  • загрязнение мягких тканей;
  • инфицирование пострадавшей области;
  • остеопороз;
  • патологии внутренних органов;
  • сосудистые нарушения конечностей;
  • болезни нервной системы, вызывающие судорожные приступы.

Виды остеосинтеза

Техника введения фиксаторов определяет вид операции. Различают наружный и погружной остеосинтез.

При наружном методе фиксаторы располагаются поверхностно по отношению к кости.

Справка. Наружная фиксация осуществляется с помощью аппарата Илизарова, стержневых аппаратов или их аналогов.

При погружном методе в область перелома вводят фиксатор кости. В зависимости от расположения импланта погружной остеосинтез делится на накостный, внутрикостный и интрамедуллярный. При необходимости могут применяться комплексные методики.

При накостном методе фиксатор располагается на кости. Для этого чаще всего используют пластины, ленты и другие приспособления.

Внутрикостная операция проводится с использованием стержней. Метод открытого воздействия включает обнажение пострадавшего участка. Ввод фиксатора проводится под рентген-контролем. Сопоставление отломков при закрытой операции осуществляется с помощью разреза вдали от зоны перелома.

При интрамедуллярном остеосинтезе в костномозговой канал вводят стальной или титановый стержень, который надежно фиксируется винтами. Подобная конструкция снижает нагрузку на поврежденную зону.

Ход операции

При переломах шейки бедра остеосинтез чаще всего выполняют тремя большими винтами. Суть заключается в особой технике винтовой фиксации. Винты ввинчиваются у вертелов, проходят внутри шейки параллельно ее поверхности и заканчиваются в центральной части головки бедренной кости.

Винты, введенные таким образом, сдавливают между собой отломки кости, что повышает стабильность фиксации и вероятность сращения.

Справка. Практика показывает, что лучший эффект остеосинтеза винтами достигается при опорных переломах по классификации Pauwels I-II и относительно небольшом смещении отломков типа Garden I-II.

Операция на лодыжке со смещением проводится путем открытого сопоставления отломков, удаления осколков кости и ликвидации ущемления между отломками мягких тканей. Затем выполняется остеосинтез лодыжки пластиной. Эта технология не так проста, как кажется.

Применяется предварительное моделирование (подгонка) пластины к кости, затем ее фиксация таким образом, чтобы шурупы не внедрялись в полость сустава. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Остеосинтез локтевого отростка по Веберу обеспечивает согласованную работу металлической конструкции и костно-мышечного аппарата. Фиксацию проводят двумя спицами и проволочной петлей. После фиксации пациенту надевают косыночную повязку. Через 2 недели проводят рентгенографию, и при отсутствии вторичного смещения отломков начинают разрабатывать движения.

Остеосинтез ключицы. Чаще всего проводят внутрикостный остеосинтез ключицы. Через разрез кожных покровов обнажают отломки длиной примерно 2 см. Дистальный отдел приподнимают и просверливают в нем канал для установления стержня.

После репозиции стержень вводят в проксимальный отломок и продвигают его на расстояние 1 см. Специализированные конструкции могут потребоваться для удержания акромиального конца ключицы. После операции надевают косыночную повязку.

Возможные осложнения

После проведенного остеосинтеза есть вероятность развития следующих осложнений:

  • артрит;
  • синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
  • травмирование сосудов;
  • повреждение нервных окончаний;
  • жировая эмболия;
  • инфицирование;
  • остеомиелит;
  • контрактуры суставов.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от многих факторов и требует индивидуального подхода. Многое зависит от тяжести травмы, общего состояния организма и сопутствующей патологии.

Решающее значение имеет скорость сращения костей. Во многом она зависит от таких факторов, как мастерство врача, состояние организма и костной ткани, сопроводительная терапия.

После остеосинтеза шейки бедра постельный режим длится несколько дней. Пациенты начинают ходить при помощи костылей на первой неделе после операции. Полное восстановление активности и свободы движений пострадавшей ноги после лечения возможно уже через 3-6 месяцев.

У пожилых людей медленному заживлению способствуют отягощающие факторы: сопутствующие соматические патологии или деменция. Таким пациентам реабилитационный центр предложит помощь в подборе ортопедических средств, например, ходунков.

После остеосинтеза лодыжки пластиной показано ношение ортеза и запрещается любая нагрузка на ногу в течение 10 дней. Через 6 недель разрешают ходьбу с небольшой нагрузкой. Полная нагрузка возможна через 12 недель после операции.

Через 2 недели после остеосинтеза локтевого сустава проводят рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения отломков начинают разрабатывать движения. Полная нагрузка на локтевой сустав допустима через 8-10 недель. Удаление металлоконструкции проводят через 6-8 месяцев.

Послеоперационное лечение после остеосинтеза ключицы предусматривает иммобилизацию косыночной повязкой на 10-15 дней и ограничение нагрузки на 1-1,5 месяца. ЛФК начинают на третий день после операции.

В реабилитационном периоде в обязательный перечень мероприятий входят упражнения лечебной физкультуры, сеансы рефлекторного и поверхностного массажа, а также разнообразные физиопроцедуры. Все они обеспечивают не только ускорение образования костной мозоли, но и позволяют полностью восстановить статическую и динамическую функции сустава.

Отзывы и стоимость

В целом операции по остеосинтезу переносятся хорошо пациентами всех возрастов. Самыми сложными оказываются первые недели после операции из-за ограниченности движений.

После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью и пациенты забывают о травме.

Стоимость операции зависит от того, на каком суставе будет проводиться остеосинтез и в каком учреждении. Цена варьируется от 20 до 150 тыс. рублей.

Заключение

Остеосинтез — это операция по совмещению костей. Выбор метода остеосинтеза определяет хирург в зависимости от локализации и характера повреждения. Эффективность оперативного вмешательства зависит от квалификации врача, а восстановление — от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/hirurgiya/kak-delayut-operatsiyu-osteosinteza.html

Остеосинтез локтевого сустава

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, целью которого являются репозиция и фиксация костных отломков, в т. ч. с применением крепежных приспособлений. Операцию проводят при открытых, закрытых и смещенных переломах. Противопоказания к вмешательству касаются общего тяжелого состояния пациента, воспаления локтя, инфекционных заболеваний организма.

Виды остеосинтеза

При внутрисуставном переломе локтевого отростка выполняют операцию по Веберу. Хирургическим путем решается проблема смещения костных фрагментов, проводится их сопоставление с фиксацией при помощи металлоконструкций. Вмешательство по Веберу предусматривает использование винта или титановой проволоки.

При чрезмыщелковых переломах плечевой кости для фиксации костных фрагментов используют две пластины. Их размещают на взаимно перпендикулярных плоскостях и закрепляют винтами.

Остеосинтез при переломе наружного надмыщелка плеча предусматривает обнажение кости и сустава, репозицию отломка и фиксацию шелковыми нитями, спицами, винтами. В случае перелома внутреннего надмыщелка плеча его укладывают на место и закрепляют с помощью трансоссального шва, винта, спицы, гвоздя.

Перелом головчатого возвышения лечат путем открытой репозиции с фиксацией спицами или винтом.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине Центра восстановительной медицины и реабилитации

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач Спортивной медицины

Врач травматолог-ортопед

  • Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию.

    Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг.

    Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А.

    за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

  • О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов.

    Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента.

    Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

  • Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения.

    Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев.

    Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины.

    Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

  • Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм.

    Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России.

    Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

  • Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

  • Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

  • Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно.

    Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме.

    Спасибо.

  • Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия).

    А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь.

    С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

  • Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

  • Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

  • Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

  • От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
    Особую благодарность – Муханову В. В.

  • Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

  • Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы.

    Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм.

    Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

  • Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович.

    Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений.

    Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

    Ярослав Кострыкин Фаготы Контрфагот, регулятор, фагот 2 Родился в Вильнюсе (Литва). Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.

    В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источник: http://www.SportTravma.org/osteosintez/loktevogo-sustava/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.