Остеотомия что это такое

Содержание

Остеотомия кости (операция): описание, показания, реабилитация

Остеотомия что это такое

Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.

Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

Что такое остеотомия: общее описание операции

Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.

Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.

Пациенту могут специально сломать конечность на том уровне, где у него локализована деформация. Такую методику часто применяют при врожденных или приобретенных патологиях (например, неправильно срощенный перелом).

Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).

Сращение кости на остеотомии

Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.
к меню ↑

На чем проводится?

Процедура применима для следующих групп костей и суставов:

  • нижняя и верхняя челюсть;
  • кости таза, тазобедренные суставы;
  • кости голени, коленный сустав, плюсневая кость;
  • локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости;
  • возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).

Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания.

Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.

Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.
к меню ↑

Показания для проведения

Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.

Результаты остеотомии берцовых костей

Остеотомию проводят при следующих патологиях:

  1. Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
  2. Анкилоз сустава в порочном положении.
  3. Коксартроз
  4. Вальгусная деформация.
  5. Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
  6. Травматические деформативные поражения.
  7. Укорочение или патологическое удлинение кости.
  8. Вывихи и подвывихи костей или суставов.
  9. Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
  10. Варусная деформация.
  11. Ложный сустав шейки бедренной кости.

Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.

Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.
к меню ↑

Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.

Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита;
  • третья степень пателлофеморального подвида артроза;
  • ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача);
  • наличие остеопороза;
  • нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани);
  • инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом;
  • артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.

Остеотомия челюстных костей

Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой).

Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны.

Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.
к меню ↑

Виды остеотомии

Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.

Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Также остеотомия делится на несколько подтипов:

  1. Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.
  2. Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.
  3. Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.
  4. Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.

к меню ↑

Как проводится операция?

Универсального метода проведения остеотомии нет: для каждого случая (болезни) используется своя методика.

Например, при корригирующей операции на костях таза рассекают подвздошную кость в области над вертлужной впадиной. Далее производят смещение тазового сустава с созданием искусственного «щитка» над суставной головкой. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом (наиболее безопасный вариант в данном случае).

Остеотомия нижней челюсти

Оперирование коленных суставов обычно проводят для лечения деформирующего артроза. Производят пересечение большеберцовой кости, что приводит к улучшению обмена веществ в суставной ткани за счет устранения застоя венозного кровообращения.

Ступни обычно лечат от вальгусной деформации. Для этого врачом проводится надрез на конце кости, прилегающей к большому пальцу, с последующим помещением его ближе к внутренней части стопы. В итоге удается устранить смещение, но иногда требуется удалить часть разросшейся костной ткани.

Иногда врачи идут на какие-то хитрости при оперировании неспецифических случаев заболеваний. То есть прямо по ходу операции может меняться стандартная тактика действий. Как правило, это только лучшим образом сказывается на выздоровлении пациента.

Какая бы конкретно процедура не проводилась – всегда имеется ненулевой шанс осложнений после операции. Нередко осложнения вызваны неправильно проводимым реабилитационным этапом.

к меню ↑

Где проводят и сколько стоит?

Столь сложные хирургические процедуры проводят только в крупных государственных стационарах или частных клиниках. Желательно обращаться в профильные медицинские центры, занимающиеся исключительно заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Стоимость зависит от типа операции. Например, корригирующая остеотомия стоит в районе 50000 рублей. Средняя стоимость процедуры, независимо от ее вида, составляет от 60-65 тысяч рублей.
к меню ↑

Реабилитация после остеотомии

Восстановление функции прооперированной кости – минимум 50% успеха всего лечения.

Важно понимать, что в большинстве случаев кость уже не будет функционально такой, какой была до заболевания и операции. Однако возможно такое восстановление функционала, что особой разницы уже заметно не будет (по ощущениям).

Как именно должна проводиться реабилитация после остеотомии – зависит от того, какой именно метод операции проводился и на какой области.

Существуют общие правила:

  1. В первое время после процедуры требуется полный покой области, которая оперировалась. Никакой нагрузки, даже минимальной, быть не должно.
  2. Позже пациенту предписывают минимальную физическую активность для восстановления функционала кости. Дозированная нагрузка запускает ускорение регенерации прооперированных тканей. Решение о том, когда и как можно нагружать прооперированную часть тела, должен принимать только лечащий врач.
  3. Могут применяться медицинские корсеты, ортопедические стельки и прочие инструменты для снижения нагрузки с костей.
  4. Обязательно назначаются медикаменты (противовоспалительные, регенеративные). По необходимости могут использоваться болеутоляющие и миорелаксанты.

Восстановление после остеотомии может занять несколько месяцев. Очень важно соблюдать все предписания врача: неправильная реабилитация не просто может загубить эффект лечения, но и сделать хуже, чем было до операции.

Источник: https://osankino.ru/operacii/osteotomiya-kosti.html

Остеотомия – это что такое?

Остеотомия что это такое

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление утраченных опорно-двигательных функций посредством искусственного рассечения кости. В большинстве случаев применяется для устранения деформации конечностей, что позволяет вернуть способность пациента к самообслуживанию и передвижению.

Общие понятия

Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.

Остеотомия – это операция, которая проводится с помощью специальных инструментов – остеотомов, пил Джигли, электропил и ультразвуковых приспособлений.

Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами.

В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтоб избежать возможного развития контрактур в суставах.

Классификация

В зависимости от характера оперативного доступа различают следующие виды остеотомии:

  1. Открытая – требует широкого доступа к костной ткани. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышечного аппарата, распатором отделяется надкостница, затем рассекается кость. Обломки фиксируют в физиологическом положении, сверху – гипсовая повязка.
  2. Закрытая – проводится через доступ в несколько сантиметров. Мышцы не разрезают, а расслаивают, чтоб добраться до костной ткани. С помощью долота отделяют надкостницу и несколькими ударами молота по рукоятке рассекают кость. Сосуды и нервы отодвигаются и фиксируются специальными инструментами, чтоб избежать их повреждения. Чаще применяют для поперечных остеотомий.

По форме рассечения различают следующие вмешательства:

  • поперечная;
  • лестничная;
  • косая;
  • зигзагообразная;
  • шарнирная (сферическая, дугообразная, клиновидная, углообразная).

В зависимости от поставленной цели, оперативное вмешательство бывает следующих видов:

  • корригирующая остеотомия;
  • деротационная;
  • направленная на изменение длины конечности;
  • нацелена на улучшение опорной функции.

Показания к вмешательству

Остеотомия – это ортопедическая операция, которая проводится в следующих случаях, не поддающихся консервативной терапии:

  • врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень);
  • анкилозы – невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;
  • врожденная дисплазия бедра (вывих);
  • переломы, которые неправильно срослись;
  • остеомиелит;
  • наличие новообразований или метастазов;
  • последствия рахита в анамнезе;
  • проведение артропластики;
  • остальные врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправление овала лица, нарушенных функций челюстей.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при наличии которых оперативное вмешательство откладывается:

  • заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;
  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • период вынашивания ребенка;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.

Положительными моментами вмешательства являются ослабление болевого синдрома (при наличии) и восстановление двигательных функций. Например, остеотомия коленного сустава позволит устранить боль при движении, возобновить сгибательную и разгибательную функции, удалить сращения суставных поверхностей. Заболевание останавливает свое прогрессирование.

Недостатком является возможность визуальной несимметричности конечностей или суставов. Причем, если больному понадобится эндопротезирование с заменой сустава, то его будет сложнее провести после остеотомии.

Возможные осложнения

Остеотомия – это операция, которую на протяжении многих лет совершенствовали для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Однако любое вмешательство посторонних факторов в организм человека является источником повышенной опасности, ведь помимо квалификации оперирующего специалиста, речь идет и об индивидуальных особенностях организма пациента.

Осложнениями любого вида остеотомии могут быть:

  • инфицирование послеоперационной раны – требует назначения ударных доз антибиотикотерапии;
  • смещение обломков и фрагментов костной ткани – проводится репозиция с дальнейшей фиксацией;
  • медленное сращение кости – назначаются поливитаминные комплексы, имеющие в составе необходимые микроэлементы (кальций, фосфор, магний, цинк);
  • формирование ложного сустава- требуется дополнительное вмешательство;
  • парестезии- нарушение чувствительности кожи в месте операции из-за пересечения нервных веточек (не требует дополнительного лечения, восстанавливается самостоятельно);
  • отторжение имплантов – необходимо эндопротезирование.

Корригирующая остеотомия

Проведение подобной процедуры используется при неправильно сросшемся переломе, врожденных дефектах костной ткани, развитии анкилозов или ложных суставов, деформации костей стопы с нарушением двигательной функции, для устранения визуальных косметических дефектов.

Перед проведением вмешательства проводят рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить расположение кости, место будущего рассечения, общее состояние костной ткани. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Остальные обследования назначаются травматологом индивидуально.

Операция проводится в специализированных условиях стационара. Длительность вмешательства – около 3-4 часов, что зависит от объема необходимых процедур. После рассечения кости фрагменты фиксируют аппаратом Илизарова (операция проводится на конечностях) или специальными металлическими приспособлениями, которые вводят непосредственно в кость (остеотомия стопы).

Аппарат Илизарова представляет собой специальное сооружение, используемое в области травматологии и ортопедии для фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани в необходимом положении на протяжении длительного периода времени.

После операции проводится контрольный рентгеновский снимок, позволяющий определить правильность фиксации.

Осложнения корригирующей остеотомии

К возможным осложнениям после коррекции патологических состояний относят:

  • сильный болевой синдром, не купирующийся обычными анальгетиками;
  • поломка внешних частей аппарата или металлоконструкций;
  • развитие кровотечения;
  • образование гематомы;
  • смещение костных фрагментов относительно друг друга в любой из плоскостей;
  • другие осложнения общего характера.

Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.

После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается давящая повязка, закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита.

Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.

В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:

  • значительное искривление спинки носа;
  • большой размер костей;
  • необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.

При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.

Виды остеотомии носа:

  • латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
  • медиальная (центровая);
  • верхняя;
  • промежуточная.

Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.

Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.

Источник: http://fb.ru/article/263492/osteotomiya---eto-chto-takoe

ОСТЕОТОМИЯ

Остеотомия что это такое

ОСТЕОТОМИЯ (греч, osteon кость + tome разрез, рассечение) — ортопедическая операция рассечения кости.

Впервые О. была выполнена при анкилозе тазобедренного сустава вместо остеоклазии (см.) филадельфийским хирургом Бартоном (J. R. Barton) в 1826 г.

Показания и Противопоказания

Показанием для О. являются различные врожденные и приобретенные деформации костей, преимущественно длинных трубчатых, фиброзные и костные анкилозы в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении, а также врожденный вывих бедра и его последствия, другие диспластические и дегенеративно-дистрофические заболевания скелета.

Противопоказания к О. общехирургические, в т. ч. гнойные заболевания любой локализации.

Подготовка больных

Подготовка больных к О. особенностей не имеет. Операцию производят с использованием любого из видов обезболивания, применяемых в хирургии; при О. крупных костей предпочтителен наркоз.

Методика

О. выполняют с помощью долота или остеотома, проволочной или обычной пилы (см. Ортопедический инструментарий). В последние годы, особенно у детей, нередко для О. используют ультразвуковую резку костей (см. Ультразвуковая терапия). После О.

кости в новом положении фиксируют с помощью гвоздей, пластин, костных трансплантатов, аппаратов для чрескостного внеочагового остеосинтеза, а также применяя гипсовые повязки, иногда скелетное вытяжение (см.

Вытяжение, Гипсовая техника, Дистракционно-компрессионные аппараты, Остеосинтез).

О. может быть закрытой и открытой. При закрытой О. производят кожный разрез длиной 2—3 см, после чего остеотом проводят до кости и пересекают ее на 3/4 диаметра; оставшийся участок кости надламывают. Эта операция обычно менее травматична, нежели открытая О., но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервных стволов.

При открытой О., употребляемой значительно чаще, разрез кожи производят в пределах 10—12 см и обнажают кость. В зоне О. надкостницу экономно отделяют распатором.

Под кость помещают элеваторы и под контролем глаза остеотомом производят О. Нередко в плоскости будущей О. через оба корковых слоя кости проводят тонким сверлом отверстия и через них рассекают кость.

Этот прием дает возможность провести О. точно в намеченной плоскости.

По форме рассечения кости применяют линейную (поперечную или косую) и фигурную О. (угловую, ступенчатую, окончатую, желобковую). При иссечении клина из кости говорят о клиновидной О. Сегментарной О. называют рассечение кости на нескольких уровнях.

По цели операции все О. условно делят на корригирующие и О. для создания опоры. Примером операций первой группы может служить О. для исправления угловой деформации кости при неправильно сросшемся ее переломе, О. для удлинения кости. О. для создания опоры является межвертельная О. бедра по Мак-Марри, О.

таза при врожденном вывихе бедра. Однако чаще всего при О. решают обе задачи — исправляют деформацию кости или ее порочное положение и создают опору (напр., О. при анкилозе в порочном положении). Наконец, О. может быть самостоятельной операцией или лишь этапом другой операции. Напр., О.

большого вертела при различных операциях на тазобедренном суставе.

Рис. 1. Рентгенограммы (вверху) и схемы к ним (внизу) левого тазобедренного сустава при смещении бедра кверху и приведении его: а — до остеотомии (1 — свободная суставная впадина, 2—головка бедренной кости, на схеме пунктиром показана линия остеотомии); б — после остеотомии (на схеме стрелками указана головка бедренной кости, низведенная в суставную впадину; бедро отведено). Рис. 2. Схематическое изображение вариантов остеотомии бедренной кости в подвертельной области при анкилозе в тазобедренном суставе: 1 — поперечная, 2 — косая, 3 — угловая, 4 — шарнирная, 5 — с интрамедуллярным остеосинтезом, 6 — окончатая, 7 — ламинарная, 8 — с транспозицией бедра, 9 — сегментарная; пунктиром показано положение бедренной кости до остеотомии.

При костном анкилозе в порочном положении в тазобедренном суставе О. выполняют по методу Лоренца — Кныша: рассекают костную спайку между бедренной костью и тазом по контуру головки (рис. 1). Часто применяют межвертельную угловую О. по Репке, при к-рой после рассечения кости остается хороший контакт между отломками.

Подвертельную поперечную О. по Ганту (рис. 2, 1) применяют редко, однако ее модификации позволяют плотно сопоставить отломки и удержать их в таком положении. Так, Гоффа (A. Hoffa) предложил линейную косую О. с внедрением дистального фрагмента в проксимальный (рис. 2, 2). Разновидность О. по Репке в виде шарнирной О. (рис.

2, 4) значительно труднее технически и не имеет преимуществ перед угловой (рис. 2, 3). При О. по Козловскому (рис. 2, 5) удержание фрагментов достигается интрамедулляр-ным внедрением костного а у то трансплантата, по Кочеву (рис. 2, 6) — прочная взаимная фиксация фрагментов достигается окончатой О. При ламинарной подвертельной О.

по Киршнеру — Хаасу (рис. 2, 7) проводят 6—8 продольных сечений кости на всю толщину. При анкилозах в положении сгибания под углом, близким к 90°, предпочтительна О. типа транспозиции бедра по методике Венсана — Штурма (рис. 2, 8). Сегментарная О. по Богоразу (рис.

2, 9) показана при анкилозированном суставе в порочном положении с укорочением бедра.

После О. бедро устанавливают под углом 170° (для лиц сидячих профессий — под углом 150—160°), а отведение бедра у женщин — в пределах 10—15° от средней линии, у мужчин — в пределах 0—5°.

Рис. 3. Схематическое изображение вариантов остеотомии при застарелом вывихе бедренной кости и других патологических состояниях тазобедренного сустава: 1 — остеотомия по Кирмиссону; 2 — остеотомия по Лоренцу (пунктиром показано положение бедренной кости до операции); 3 — остеотомия по Шанцу с введением в кость двух соединяющихся между собой металлических стержней, фиксирующих кость после остеотомии; 4 — остеотомия при соха valga (удаляемый клин указан стрелкой); 5 — остеотомия при coxa vara; 6 — межвертельная остеотомия по Мак-Марри при переломе шейки бедра (после рассечения кости бедро отведено и перемещено кнутри — под линию перелома и головку бедра).

При застарелом вывихе бедра показана О. по Кирмиссону (рис. 3, 7), усовершенствованная А. Лоренцем и Байером (С. Bayer), — так наз. вилкование, заключающееся в создании опоры бедра в области таза (рис. 3, 2). Эти же цели преследует О. по Шанцу (рис. 3, 3). При соха valga (рис. 3, 4), coxa vara (рис. 3, 5) деформацию устраняют клиновидной О.

Часто применяют косую межвертельную О. по Мак-Марри (рис. 3, 6). Цель этой О.

при переломе или ложном суставе шейки бедра — перенос нагрузки с линии перелома на головку бедра, а при деформирующем артрозе — улучшение кровообращения головки бедра и более полное погружение ее в вертлужную впадину, что увеличивает площадь нагрузки на головку бедра.

Это создает для головки бедра лучшие биомеханические условия при нагрузке, что в сочетании с улучшением кровообращения приводит к уменьшению болей в тазобедренном суставе. Поэтому межвертельную О. иногда называют лечебной (osteotomia medicata).
Рис. 4. Схематическое изображение вариантов остеотомии на протяжении диафиза кости: 1 — по Богоразу, 2 — по Шпрингеру с удалением двух костных клиньев (показаны отдельно), 3 — по Абражанову, 4 — по Хахутову, 5 — по Биру, 6 — по Богоразу. В положениях 3 — 6 — для удлинения кости.

При выраженных угловых деформациях диафиза бедра (или костей голени) производят О. на уровне искривления кости. По виду сечения кости О. может быть различной — линейной, клиновидной, угловой и т. д. При искривлении всего диафиза применяют сегментарную О.

по Богоразу — на протяжении искривления наносят несколько косых сечений (рис. 4, 1). При рахитических деформациях большеберцовой кости применяют сегментарную О. по Шпрингеру с удалением двух костных клиньев (рис. 4, 2). Для удлинения кости применяют косую, ступенчатую или сегментарную О.

на уровне диафиза (рис. 4, 3—6).

Рис. 5. Схематическое изображение вариантов остеотомии при анкилозе в коленном суставе в положении сгибания или сгибательной контрактуры с целью исправления оси конечности: 1 — клиновидная остеотомия (пунктиром показан удаляемый клин); 2 — метаплазия по Вредёну (пунктиром показаны контуры костей). Рис. 6. Схематическое изображение коррекции genu valgum и genu varum с помощью остеотомии бедренной кости и костей голени: 1, 5 — линейная остеотомия с внедрением костного трансплантата в виде клина (указан стрелкой); 2, 6 — клиновидная остеотомия с удалением костного клина; 3, 7 — угловая остеотомия; 4, 8 – желобковая остеотомия.

Костный анкилоз в коленном суставе в положении сгибания устраняют клиновидной О. по линии бывшего сустава (рис. 5, 1). При сгибательной контрактуре в коленном суставе, не превышающей 135° при сохранении безболезненных движений в пределах 40—50°, производят О.

по Вредену — так наз. метаплазию бедренной кости (см. Вредена операции), сохраняющую функцию сустава (рис. 5, 2). При искривлении оси коленного сустава во фронтальной плоскости (genu valgum, genu varum) применяют различные виды О.

на бедренной кости или костях голени (рис. 6).

Поперечную О. по Макьюину (рис. 7, 1) используют редко, чаще применяют клиновидную О. (рис. 6, 2, 6).

Широко используют угловую О. надмыщелков бедренной кости по Репке (рис. 6, 3). В. С. Шаргород-ский предложил желобковую О. (рис. 6, 4), при к-рой проводят косую линейную О.

, затем в проксимальном фрагменте формируют желоб и в него внедряют дистальный фрагмент. Все виды перечисленных О. выполняют и на большеберцовой кости (рис. 6, 5, 6, 7, 8) с предварительной поперечной О.

малоберцовой кости на 5—6 см ниже головки во избежание травмы малоберцового нерва.

Рис. 7. Схематическое изображение вариантов надлодыжечной остеотомии костей голени: 1 — линейная с введением костного трансплантата; 2 — клиновидная с удалением костного клина; 3 — угловая; 4 — желобковая. Рис. 8. Схематическое изображение вариантов остеотомии плечевой кости: 1 — угловая остеотомия на уровне хирургической шейки при неправильно сросшемся переломе; 2 — угловая надмыщелковая остеотомия при cubitus varus.Для исправления деформаций голеностопного сустава применяют О. большеберцовой кости в надлоды-жечной области и малоберцовой кости на 5—6 см выше. Чаще используют клиновидную, угловую или желобковую О. (рис. 7).

При неправильно сросшихся переломах шейки плечевой кости, а также по поводу варусных или вальгусных деформаций в локтевом суставе применяют угловую О. по Репке (рис. 8). Остеотомию дистального конца костей предплечья применяют редко (см. Косорукость).

О. таза и позвоночника применяют при нек-рых заболеваниях в этой области (см. Позвоночник, Таз, Тазобедренный сустав).

Из осложнений О. возможно нагноение операционной раны, смещение фрагментов кости, замедленное их сращение, образование ложного сустава (см.).

Библиография: Барта О., Бейллеи А. и Кранич Я. Межвертельная остеотомия в лечении дистрофических процессов головки бедренной кости после вправления врожденного вывиха бедра у детей, Ортоп, и травмат., № 2, с. 19, 1975; Б о й-чев Б., Конфорти Б. и Чока-н о в К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг.

, София, 1961; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, JI., 1936; Зацепин Т. С. Остеотомия, М., 1928; Кныш И. Т. О чрессуставной остеотомии бедра при анкилозе тазобедренного сустава, Ортоп, и травмат., № 2, с. 59, 1960; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М.

, 1973; Чак-л и н В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964; Штурм В. А. Новая модификация остеотомии бедра, Ортоп, и травмат., № 6, с. 154, 1935; Bachthaler Y. Die infrakondylare Osteotomie bei der Behandlung von Gonarthrosen, Z. Orthop., Bd 107, S. 642, 1970; Beltrami P.

L’osteoto-mia tibio-peroneale nel trattamento dell’ar-trosi del ginocchia, Minerva ortop., v. 26, p. 544, 1975; Lang G. e. a. L’ost£oto-mie semi-cylindrique de l’extremitS supe-rieure du tibia, Rev. Chir, orthop., t. 64, p. 513, 1978; Mendes D. G. Intertrochanteric osteotomy for degenerative hip disease, Clin. Orthop., v. 106, p.

60, 1975; Reichel F., Schwei-gertC. u. Miiller-Step hann H. Operationstechnische Fehler bei inter-trochanteren varisierenden Osteoto-mien, Beitr. Orthop. Traum., Bd 23, S. 610, 1976; Richter R. Die Indi-kation zur Korrekturosteotomie am Kniege-lenk, ibid., Bd 23, S. 530, 1976; Thompson R. C. a. Culver J. E.

The role of throchanteric osteotomy in total hip replacement, Clin. Orthop., v. 106, p. 102, 1975.

Я. Б. Юдин.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%95%D0%9E%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Остеотомия, что это такое: виды и порядок проведения Остеотомия

Остеотомия что это такое

Ортезы » Операции

В случае получения травм, осложнений на фоне хронических заболеваний, а также неправильного сращивания кости показана остеотомия. Хирург под наркозом рассекает кость, а затем фиксирует ее части специальными инструментами. Слово «остеотомия» в переводе с греческого дословно означает рассечение кости.

Так называют операцию по перелому для вправления поврежденных частей. Поэтому можно сказать, что остеотомия – это искусственный, преднамеренный перелом кости для улучшения ее состояния и формы. В результате кость или сустав срастаются правильно, и через некоторое время пациент возвращается к полноценной жизни.

Операцию по остеотомии проводят на разных суставах и костях. В разных случаях целью остеотомии могут являться:

  1. Вправление кости, придание ей физиологически правильного положения.
  2. Устранение деформации кости, придание ей новой формы.
  3. Удлинение конечности (такая операция проводится, если рука или нога имеют неправильную форму от рождения или на фоне травм).Суть остеотомии – рассечение кости с целью дальнейшей коррекции ее формы и положения с последующей фиксацией шарнирами

Суть операции состоит в том, что сначала кость подвергается искусственному перелому, после чего кость выправляется. Затем ее части фиксируются с помощью различных инструментов (вживление шарнира, пластины или протеза – эндопротезирование). В результате поврежденные части сращиваются в правильном положении, после чего пациент проходит реабилитацию и возвращается к обычному образу жизни.

Подобную хирургию проводят в самых разных ситуациях:

  1. Получение травмы (переломы, вывихи, подвывихи и др.).
  2. Неправильное сращивание после полученной травмы/самолечения/неудачной операции.
  3. Врожденные нарушения (разная длина конечностей).
  4. Осложнения на фоне хронических заболеваний (анкилоз сустава, рахитическая деформация, артроз и многие другие).

Материал в тему! Узнайте, как проводится операция по увеличению роста.

Виды остеотомии

Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:

  1. Закрытая проводится без повреждения кожных покровов – например, хирург вправляет конечность без разрезов (после смещения фрагментов).
  2. Открытая проводится с обязательным надрезом мягких тканей, поскольку хирургу нужен непосредственный доступ к поврежденной области. Этот тип операций встречается чаще всего.Существуют несколько видов остеотомии

В зависимости от назначения выделяют:

  1. Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
  2. Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).

В зависимости от направления перелома выделяют:

  1. Деротационную остеотомию – искусственный перелом в поперечном направлении.
  2. Линейную – по направлению вдоль.
  3. Клиновидную – по сложной траектории в виде клина (треугольника).
  4. Z-образную – по траектории зигзага.
  5. Лестничную – в виде ступеней лестницы.
  6. Дугообразную – в форме дуги, идущей под различными углами и т.п.Корригирующая остеотомия.

Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:

  1. Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, переломах шейки бедра, вывихах, подвывихах и т.п.
  2. Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
  3. Вмешательство для восстановления конечности.
  4. Остеотомия по вправлению костей голени, берцовой кости и др.

Схематически различные виды вмешательств можно представить так.

Операция по исправлению деформации бедренной кости (а – с вживлением импланта, б – с удалением поврежденного фрагмента в форме клина)Восстановление бедра (а – после вальгусной, б – после варусной деформации, в – по методу Мак-Марри)С угловым иссечением по методу Репке (вмешательство на бедре)Операция по вправлению голени (а – линейная, б – с удалением клиновидной части, в – угловая)

Ход операции

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности, состояния пациента и конкретной части тела, нуждающейся в лечении. Современные виды вмешательства позволяют проводить процедуру в максимально короткие сроки – порядка 1–2 часов, но могут быть и задержки до 3–4 часов.

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности

Подготовка

Подготовительный этап включает в себя диагностику, консультацию терапевта, хирурга и других специалистов.

Обязательная сдача анализов и прохождение ЭКГ, получение рентгенограммы или снимка МРТ поврежденной области. Обычно рекомендуется воздержаться от пищи примерно за 10–12 часов до процедуры.

К тому же больным с избыточным весом целесообразно организовать диету за несколько недель до операции.

Обратите внимание! Если пациент страдает хроническими заболеваниями и принимает лекарства на постоянной основе, ему необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, на некоторое время придется приостановить прием этих препаратов.

Техника проведения

Вмешательство всегда проводится под наркозом и включает в себя такие этапы:

  1. Подготовка пациента, местный или (чаще) общий наркоз.
  2. Разрез мягких тканей и разведение их в стороны с помощью фиксирующих элементов.
  3. Рассекание костей – искусственный перелом с помощью остеотома или долота.

Остеотом – специальный хирургический инструмент для рассечения кости

  1. Удаление поврежденных отломков (при необходимости), замена их имплантом.
  2. Исправление формы костного фрагмента.
  3. Остеосинтез – скрепление частей с помощью фиксирующих элементов (шарнирная остеотомия).
  4. Зашивание раны, наложение швов.

Как проводится остеотомия челюсти, подробно в видео:

Возможные последствия и осложнения

Как правило, грамотно проведенное хирургическое вмешательство не влечет за собой каких-либо серьезных осложнений. Однако в ряде случаев (до 10%) могут наблюдаться такие нежелательные последствия, как:

  • кровотечения в ране;
  • гнойное поражение кожи;
  • проникновение инфекции;
  • смещение отломков;
  • замедленное восстановление костной ткани;
  • гематомы.

Пациенту очень важно внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать рекомендациям врача. При возникновении болей, появлении сильной отечности и других симптомов об этом незамедлительно сообщают хирургу.

Особенности восстановительного периода

Период восстановления во многом зависит не только от состояния, возраста пациента, но и от вида вмешательства.

Например, после остеотомии бедренной кости человек может восстанавливаться в течение 2–3 месяцев и более.

При этом полное сращение костных фрагментов после повреждения происходит не ранее, чем через 4 месяца (при благоприятном течении операции и нормальном самочувствии пациента – не более 6 месяцев).

Ношение суставного ортеза

Для успешного выздоровления необходимо следовать советам врачей, например:

  • дозированная нагрузка на поврежденную часть;
  • специальная диета;
  • лечебно-физкультурные упражнения;
  • сеансы массажа;
  • физиотерапевтические процедуры для ускоренного восстановления костных тканей;
  • прием лекарств для обезболивания и восстановления;
  • ношение суставных ортезов;
  • применение технических средств реабилитации.

Клиники и стоимость

Цена за операцию может варьировать, в зависимости от конкретной клиники и региона, а также в зависимости от состояния пациента, степени запущенности заболевания. В среднем стоимость колеблется в пределах 50 000– 150 000 руб.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Вид вмешательстваКлиникаАдрес и телефонЦена, руб.
Остеотомия корригирующаяФНКЦМосква, Ореховый бульвар, 28

+7 (499) 490 92 71

50 000
Остеотомия нижней челюстиМногопрофильная клиника РамиСанкт-Петербург, Кирочная, 13

+7 (812) 425 48 87

110 000
Остеотомия нижней челюсти по 1 линииНовосибирская областная больницаНовосибирск, Немировича-Данченко, 130

+7 (383) 315 97 97

29 999
Корригирующая остеотомия плюсневой костиУльтрамедОмск. Чкалова, 12

+7 (3812) 218 500

17 700

Отзывы пациентов об операции по остеотомии

Отзывы пациентов показывают, что остеотомия в большинстве случаев действительно проводится успешно, однако пациенту очень важно тщательно следовать рекомендациям врача во время восстановительного периода.

«Я длительное время занимаюсь профессиональным спортом. Переломов не имел, но в костях не так давно стал замечать посторонние ощущения, потом хруст. Дальше – больше. Решил обратиться к врачу, пусть запоздало, но все же.

В итоге мне провели операцию по иссечению, которая называется остеотомией. Длилась она всего 2 часа, а восстановление заняло почти полгода. Однако о болях я забыл.

Теперь, конечно, лишний раз не нагружаю колени, но зато живу нормальной жизнью».

Николай

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

«У меня, к сожалению, по наследству от мамы достались злополучные косточки на ногах. Я долгое время не могла справиться с этой проблемой и как-то откладывала операцию на потом. Но жить хочется не потом, а сейчас.

И все-таки пошла к хирургу. Лучше бы я сделала это раньше, вся эта операция (ее называют остеотомия по методу СКАРФ) длилась пару часов. Зато уже через 2 месяца я смогла обуть любимую обувь.

Спасибо всем моим врачам!»

Светлана

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

 «У меня никогда никаких переломов, по счастью, не было, а вот с кривыми ногами мучаюсь с детства. Это деликатная проблема, о которой не принято говорить вслух. Но однажды я все-таки решилась на операцию.

Это было непростое решение, но другого выхода я просто не видела. Суть метода остеотомии – искусственное рассечение кости и восстановление с помощью специального аппарата Илизарова. В результате спустя 2,5 месяца я уже не могла узнать свои ноги.

А через полгода я наконец-то стала, как все люди. Современная медицина творит чудеса!»

Мария

http://irecommend.ru/content/ispolnenie-mechty-za-70-dnei

Операция по остеотомии нередко является единственным адекватным методом лечения поврежденных костей. Практика показывает, что прогноз на выздоровления благоприятный при условии, что пациент своевременно обратился в больницу и тщательно следит за состоянием кости, общим самочувствием особенно в первые месяцы после вмешательства.

Коллектив авторов “Ортез Сустава” с медицинским образованием

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/osteotomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.