Паховая грыжа анатомия

Содержание

Паховые грыжи. Анатомия, лечение и осложнения паховых грыж. Грыжи у младенцев и детей. Общая и неотложная хирургия |

Паховая грыжа анатомия

Анатомия паховой области сложна. Паховый канал имеет длину приблизительно 4 см и расположен над паховой связкой между внутренним и наружным отверстиями пахового канала.

Паховый канал содержит семенной канатик с составляющими его элементами; семявыносящим протоком, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Поверхностное отверстие пахового канала находится на 1,25 см выше лонного бугорка, образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая — к лонному сочленению. Отверстие имеет диаметр до 2,5 см, в норме пропускает кончик мизинца.

Глубокое отверстие пахового канала — U-образное уплотнение поперечной фасции, находится примерно над серединой паховой (Пупартовой) связки на 1,25 см выше её. От целостности поперечной фасции зависит функционирование глубокого отверстия пахового канала.

Стенки пахового канала образованы следующими структурами: передняя — главным образом, апоневрозом наружной косой мышцы живота, вместе с мышцей — латерально; задняя — поперечной фасцией с сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота медиально; нижние надчревные сосуды лежат сзади и медиально по отношению к глубокому отверстию пахового канала. Верхняя стенка образована нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижняя — паховой связкой.

Определение паховой грыжи

Косая паховая грыжа проходит через паховый канал на внешнюю (латерально и кпереди) сторону семенного канатика. Прямая паховая грыжа выходит непосредственно вперёд через заднюю стенку пахового канала.

В то время как шейка грыжевого мешка косой паховой грыжи находится латерально по отношению к надчревным сосудам, прямая грыжа обычно возникает с медиальной по отношению к ним стороне, кроме случаев «седельной сумки» или грыжи по типу «штанов», когда присутствует и латеральный, и медиальный компонент.

Паховая грыжа у младенцев и детей

Пластика врождённой паховой грыжи — наиболее часто выполняемая операция у детей. Хотя паховые грыжи могут возникать в любом возрасте, пиковый уровень приходится на период грудного возраста и детства.

Приблизительно 3—5% доношенных младенцев рождаются с паховой грыжей, 80— 90% грыж встречают у мальчиков, приблизительно одна треть грыж формируется за первые 6 мес жизни.

Врождённые паховые грыжи возникают обычно справа (55—60%), но в 15% случаев грыжи бывают двусторонние.

Клинические проявления

При обследовании паховой области определяют выпячивание в проекции поверхностного отверстия пахового канала или в пределах мошонки. Это выпячивание часто может вправляться.

Однако иногда оно обнаруживается только во время сильного нату- живания, например при крике или дефекации. Если младенец способен стоять, его обследуют и в лежачем положении, и в положении стоя.

В противном случае родитель может держать младенца вертикально, так, чтобы хирург мог осмотреть паховую область и область мошонки.

Перед обследованием при паховой грыже следует удостовериться, что яичко находится в пределах мошонки, чтобы не принять втянутое яичко за грыжевое выпячивание.

При отсутствии яичка в мошонке хирург должен помнить о возможности неопущения яичка или его эктопии, что более чем в 90% случаев связано с паховой грыжей. При сочетании этих патологий необходима пластика грыжи вместе с орхидопексией.

В противном случае стандартную орхидопексию обычно откладывают, пока ребёнок не достигнет возраста 12 мес.

Паховые грыжи, как правило, невправимы (12%). Эти грыжи чаше встречают у девочек, которых, соответственно, чаще оперируют. Невправимая грыжа — обычно остро возникшее болезненное образование в паховом канале. Образование может выпячиваться вне поверхностного отверстия пахового канала или в мошонке.

Кожа над образованием может быть бледной, отёчной, гиперемированной или синей. Невозможность вправить образование может закончиться ущемлением, проявляющимся вздутием живота, рвотой, задержкой стула, тахикардией и рентгенологически подтверждённой тонкокишечной непроходимостью.

Всё это является показаниями к экстренному оперативному вмешательству для устранения непроходимости, восстановления жизнеспособности кишки и пластики грыжи.

Лечение паховых грыж

В большинстве случаев (80%) невправимые грыжи у детей можно первоначально лечить консервативно. У больных с недавним ущемлением и без признаков интоксикации тоже используют консервативные меры, включая седацию, холодный компресс. Когда ребёнок спокоен, возможно проведение аккуратных манипуляций над грыжей.

Обследование может быть отсрочено приблизительно на 4—6 ч без каких-либо последствий, однако, если грыжа остаётся невправимой на данном этапе, показана экстренная пластика. Частота осложнений приблизительно в 20 раз больше после экстренных операций пластики грыж, чем после плановых.

Таким образом, важно вправлять грыжу, когда это возможно, и выполнять плановую операцию в течение 24—48 ч после вправления.

Высокий риск ущемления у детей делает наличие паховой грыжи показанием для операции. Применяют ОХЛ, что снижает психологическую травму ребёнка, стресс госпитализации. Кроме того, при этом ребёнок не расстаётся с семьёй и снижается риск внутрибольничной инфекции.

В дополнение к стандартной предоперационной подготовке необходимо соблюсти следующие предосторожности: обернуть конечности пузырчатой обёрткой или плёнкой Webril, поместить ребёнка на мягкую согревающую подкладку и положить сверху грелку. Хирургический доступ осуществляют через короткий поперечный разрез (3 см) по кожной складке ниже паховой связки.

Поверхностную фасцию (фасция Скарпа) рассекают и определяют наружную косую фасцию. Апоневроз исследуют яатерально, чтобы идентифицировать паховую связку и точное местоположение поверхностною отверстия пахового канала.

Хотя некоторые хирурги придерживаются пластики через поверхностное отверстие (методика Митчелл Бэнкс), при альтернативном подходе можно рассечь наружную косую фасцию вдоль ее волокон, перпендикулярно поверхностному отверстию пахового канала. Так выделяют мышцу, поднимающую яичко и фасцию, которые окружают структуры канатика.

Грыжевой мешок всегда расположен в переднемедиальном положении относительно канатика. Мешок можно визуализировать путём бережного расслоения волокон мышцы, поднимающей яичко, тупым путем. Грыжевой мешок поднимают с помощью зажима, а волокна аккуратно сдвигают с передней и латеральной сторон.

Ретракция мешка медиально позволяет идентифицировать семявыносящий проток и сосуды. Эти структуры можно выделять в заднелатеральном направлении от мешка. Если структуры сращены, определить плоскости разделения может помочь инъекция 1—2 мл физиологического раствора в канатик.

Сам проток не зажимают, а дно канала не должно быть повреждено. Как только конец мешка выделен, его вскрывают вверх до уровня глубокого отверстия пахового канала. Если мешок простирается вниз, в мошонку, его можно рассечь, как только структуры канатика выделены и защищены.

Тогда можно аккуратно скрутить основание мешка, чтобы вправить внутренние органы в брюшную полость.

Основание мешка прошивают и перевязывают с использованием рассасывающегося шовного материала (3/0 или 4/0), и как только шов срезан, следует погрузить перитонеальную культю через глубокое паховое кольцо. Свободные нити не следует оставлять из-за риска их смещения при вздутии живота.

Глубокое паховое кольцо можно укрепить одиночными швами (викрилов 3/0), которые приближают поперечную фасцию вниз к структурам канатика. Слишком сильное закрытие кольца может привести к пережатию сосудов канатика и тяжёлому отёку. Чтобы предотвратить развитие гематомы в послеоперационном периоде, необходимо провести тщательный гемостаз.

Яичко опускают в мошонку,, чтобы избежать ятрогенного ущемления органа в пределах пахового канала. Рану ушивают послойно.

Лапароскопическая пластика грыж у младенцев и маленьких детей не актуальна. Эту методику можно применять у подростков с рецидивом грыжи, когда ожидается применение протеза — сетки. Лапароскопия, кроме того, позволяет обследовать грыжевую область с нескольких сторон.

Экстренная операция требуется при невправимои грыже с интоксикацией и кишечной непроходимостью или после неудачной попытки вправления. Младенцам и детям с ущемлёнными грыжами перед операцией назначают антибиотики.

Ставят назогастральиый зонд и внутривенно вводит 20 мл/кг раствора Хартмана. Операцию начинают с обработки всего живота в случае, если потребуется лапарото- мня.

Выполняют паховый разрез, и как только обструкция во внутреннем кольце устранена, ущемлённую кишку тщательно осматривают на предмет жизнеспособности.

Должно наблюдаться быстрое возвращение розового цвета, блеска, перистальтики и осязаемых или видимых пульсаций на границе с брыжейкой. Если вопрос относительно жизнеспособности кишки не решён, выполняют резекцию и формируют анастомоз. А также завершают пластику грыжи.

При определённых обстоятельствах, прежде чем ущемлённая кишка будет обнаружена, во время хирургической манипуляции она может самостоятельно вправиться. Ущемлённый сегмент кишки необходимо отыскать и осмотреть. Если это невозможно, чтобы уточнить жизнеспособность кишки, выполняют лапаротомию.

Операция при ущемлённой грыже иногда бывает затруднена из-за отёка, рыхлого строения окружающих тканей и наличия образования, что может изменять нормальную анатомию. Половые железы должны быть тщательно осмотрены, потому что ущемлённая кишка может вызвать пережатие питающих сосудов.

Не опустившееся в мошонку яичко более подвержено развитию этого осложнения при ущемлении кишки.

Осложнения

Осложнения разделяют на интраоперационные и послеоперационные: Интраоперационные осложнения включают: повреждение подвздошно-пахового нерва (его можно избежать, если перед выполнением разреза поднять наружную косую фасцию); повреждение семявыносящего протока (что можно устранить наложением отдельных узловых швов 7/0); и кровотечение, которое возникает из сосудов, расположенных по линии швов,— оно обычно устраняется снятием шва и применением давления.

Послеоперационные осложнения включают: инфицирование раны, гематому мошонки, послеоперационную водянку оболочек яичка и рецидив грыжи. Частота инфицирования раны низкая (1—2%), частота рецидива менее 1%, из них 80% возникают в течение первого года после операции.

Основными причинами рецидива у младенцев и детей являются следующие: (I) пропущенный грыжевой мешок или разрыв в брюшине; (II) разорванная лигатура шейки мешка; (III) недостаточность пластики внутреннего пахового кольца; (IV) повреждение дна пахового канала, заканчивающееся формированием прямой паховой грыжи; (V) тяжёлая инфекция пахового канала; и (VI) повышенное внутрибрюшное давление у пациентов с асцитом (после формирования вентрикулоперитонеальных шунтов) у детей с муковисцидозом (после перенесённой операции по поводу ущемления) и у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Повторные операции по поводу рецидива паховой грыжи могут быть технически затруднительны, таким образом, лучше использовать предбрюшинный доступ.

Источник: http://for-medic.info/2011/01/pahovye_gryji/

Паховая грыжа анатомия

Паховая грыжа анатомия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Растяжение паховых связок — менее распространенное патологическое состояние, нежели повреждение мягких тканей суставов нижних и верхних конечностей. Отмечают его неприятные симптомы и риск развития осложнений.

Механизмов такой травмы немного, что позволяет предотвратить ее повторение в будущем. Причин данного патологического состояния несколько, иногда растяжение мышц паха происходит при неловком или резком движении. Поражение тканей характеризуется неспецифическими симптомами.

Однако это патологическое состояние можно распознать почти сразу, что обусловлено его локализацией.

Причины

В паху сходятся мягкие ткани разных групп (задней, внутренней поверхности бедренных мышц, паховые кольца). Здесь они соединяются со связками, сухожилиями. Растяжение или разрыв чаще всего происходит на участке крепления мягких тканей. По этой причине поражение мышц в паху может с одинаковой долей вероятности случиться у нетренированных людей и спортсменов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенные причины патологического состояния:

  • превышение собственных возможностей при попытке движения, что обычно имеет место, если нога выходит за рамки нормальной амплитуды;
  • отсутствие разогревающих упражнений перед началом тренировки;
  • неудачное падение или движение;
  • резкий мах ногой.

Механизмы травмирования паховой мышцы:

  • ускорение при беге;
  • поворот ноги или неправильная ее постановка.

Кроме рассмотренных причин, связанных с физической активностью, выделяют еще и другие факторы, в частности дегенеративные процессы, которые развиваются в мягких тканях. Растяжение паховых мышц иногда определяют, как следствие лимфаденита.

Однако наиболее распространенным фактором являются воспалительные процессы в тканях. В результате отмечается потеря эластичности. Амплитуда движений ногой существенно снижается. В подобных состояниях из-за перенапряжения часто происходят разрывы мышц, в которых протекают дистрофические процессы.

В группе риска находятся и мужчины, и женщины, поэтому растяжение паховых связок или мышечных тканей диагностируется у пациентов разного пола.

Если человек потянул связки, признаки этого патологического состояния проявятся сразу. Они могут отличаться, на что влияет степень поражения тканей, локализация деформированного участка. Общие признаки растяжения:

  • боль различной интенсивности;
  • на начальном этапе отмечается припухлость, постепенно развивается довольно сильный отек;
  • гематома;
  • уплотнение на пораженном участке, в дальнейшем на этом месте можно нащупать шишку;
  • изменение цвета наружных покровов, в зависимости от состояния тканей появляется либо покраснение, либо синюшность;
  • локальное повышение температуры;
  • уменьшение амплитуды движений.

Паховое растяжение часто сопровождается характерным звуком, напоминающим щелчок. Некоторые симптомы проявляются не сразу, а на следующий день. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс развивается постепенно. По мере ухудшения состояния нарастает интенсивность проявлений патологии. Различают всего три степени растяжения мышц в области паха:

  1. Микроразрыв тканей. В данном случае происходит незначительное повреждение связок. Нарушается целостность отдельных волокон. Симптомы проявляются неинтенсивно, боль слабая или умеренная. Такое патологическое состояние быстро лечится в домашних условиях.
  2. Частичный разрыв пучка связок. При этом повреждается значительная часть волокон тканей. Данное патологическое состояние сопровождается сильными болями, развивается отек, уменьшается амплитуда движений. Кожа приобретает красный оттенок, иногда появляется гематома.
  3. Полный разрыв связок, часто наряду с этим происходит деформация соседних тканей. При таком патологическом состоянии развивается обширный отек, пациент испытывает непереносимую боль, на пораженном участке образуются гематомы. Болезненные ощущения чувствуются постоянно: и при попытке движений, и в состоянии покоя. При полном разрыве связок человек лишается возможности передвигаться самостоятельно. Это обусловлено обширным отеком, сильными болями и значительным ограничением подвижности нижних конечностей. Восстановительный период в таком состоянии обычно занимает несколько месяцев.

Первая помощь

Если произошло поражение связок в области паха, пострадавший должен знать, что делать при растяжении и разрыве. Особенно важно разбираться в данном вопросе спортсменам, которые сильнее других людей подвержены риску травмирования. Первая помощь:

  1. Если поражена паховая зона, необходимо сразу после получения травмы сделать холодовый компресс. Такая мера позволит снизить интенсивность притока крови к пораженному участку, что поспособствует уменьшению отека. Горячие компрессы и растирания в течение первых 48 часов после травмирования делать запрещено. Это можно усугубить состояние.
  2. На пораженный участок накладывается тугая повязка. Лучше использовать для этого эластичный бинт.

Диагностика

Если пострадавший не может перемещаться самостоятельно, ему необходимо помочь добраться к врачу для постановки диагноза. При растяжении связок в паховой зоне симптомы часто напоминают проявления перелома.

Исключить такую вероятность можно, если сделать рентген. Чтобы оценить состояние связок, а также мягких тканей, окружающих пораженный участок, рекомендуется провести КТ, МРТ. Однако это дорогостоящие процедуры, поэтому чаще врач назначает УЗИ.

С его помощью можно определить степень поражения связок.

Лечебные мероприятия

Наиболее эффективной является комплексная терапия. При этом назначаются разнотипные препараты и лечебные процедуры.

Физическая нагрузка и внешнее воздействие разного характера противопоказаны в течение первых дней после травмирования. Это лишь ухудшит состояние пациента. На начальном этапе терапии рекомендован покой.

Передвигаться можно только с помощью костылей. В случае когда произошел полный разрыв связок, проводится стационарное лечение.

Препараты, которые помогут облегчить состояние и устранить симптомы:

  1. Анальгетики.
  2. Противовоспалительные средства. Часто назначают лекарства из группы НПВС, которые характеризуются комплексным воздействием: устраняют симптомы воспаления, снимают боль.
  3. При сильных отеках назначают противоотечные препараты.
  4. Чтобы снизить вероятность образования гематомы, принимают антикоагулянты.

Рекомендуется одновременно применять средства общего и локального действия: таблетки или капсулы, мазь, гель, крем. Комплексное воздействие на пораженные ткани позволит быстрее восстановить подвижность конечностей.

На разных этапах развития патологического состояния могут быть рекомендованы препараты местного действия с различными свойствами: охлаждающие (в течение первых дней после травмирования), согревающие (когда устранены острые проявления), противовоспалительные, анальгетики и анестетики.

В некоторых случаях НПВП не обеспечивают нужного результата, тогда могут быть назначены гормональные средства (кортикостероиды). Все эти лекарства имеют множество побочных явлений, поэтому применять их по своему усмотрению нельзя.

Дозировка и продолжительность лечения определяется врачом.

Когда симптомы воспаления будут устранены, назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Народные средства

Одним из последствий растяжения паховых связок является паховая грыжа. Чтобы избежать осложнений, наряду с традиционными методами лечения можно применять домашние лекарства.

Распространенные рецепты:

  1. Куркума. Ее используют для приготовления сметанообразной кашицы. Порошок разбавляют водой в небольшом количестве, затем наносят полученную смесь на пораженный участок и втирают, не прилагая при этом значительных усилий.
  2. Компресс из глины. Берут 0,5 кг сухого сырья и 1 л воды. В полученную смесь добавляют кашицу измельченного чеснока (2 зубца), столовый уксус (5 ст. л.). Лекарство наносят на пораженный участок, закрывают бинтом и натуральным материалом. Когда глина высохнет, нужно сделать новый компресс, используя свежеприготовленную смесь.
  3. Листья бузины. Применяют свежее сырье. Листья моют, измельчают или делают несколько разрезов, чтобы появился сок. На пораженный участок накладывают компресс, фиксируют бинтом. Когда сок впитается, можно повторить процедуру.
  4. Мука, соль, вода. Ингредиенты берутся в равных долях, нужно получить густое тесто. Делают компресс на пораженной области, фиксируют его бинтом и утепляют шерстяным шарфом.

Домашние средства нельзя применять по своему усмотрению. Сначала необходимо поставить диагноз. Врач должен одобрить применение того или иного домашнего лекарства.

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/gryzha/pahovaya-gryzha-anatomiya/

Паховая область: анатомия, возможные заболевания и их лечение. Паховая грыжа

Паховая грыжа анатомия

Паховая область – одна из самых интимных зон каждого человека, которая, не менее других областей тела подвержена различным заболеваниям. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний – это паховые грыжи. Подвержены данному заболеванию в большей степени мужчины и маленькие мальчики, ввиду некоторых анатомических особенностей.

Анатомия. Различия в строении мужского и женского паха

Чтобы понять, что подразумевается под паховой областью, необходимо определить ее границы. С точки зрения анатомии, паховая область имеет форму треугольника и ограничена снизу и снаружи паховой связкой, изнутри-наружным краем прямой мышцы живота, а сверху линией, проведенной между передними верхними остями подвздошных костей.

Важной анатомической структурой является паховый канал. Расположен он в нижней части паховой области, возле вышеупомянутой паховой связки. Паховый канал представляет собой пространство 5-7 см. У мужчин в этом месте проходит семенной канатик, а у женщин-круглая связка матки.

Входное отверстие пахового канала – это поверхностное паховое кольцо, а выходная – глубокое паховое кольцо. Нужно понимать, что паховая область у мужчин и у женщин устроена по-разному. Кроме различий в строении пахового канала, важным фактором является волосяной покров. У женщин он меньше, чем у мужчин.

Изменение оволосения по нехарактерном типа может свидетельствовать о различных эндокринных нарушениях. Не стоит забывать и о значительных отличиях в строении половых органов мужчин и женщин. В паховой области находится еще одна важная структура – лимфоузлы. Зажигаются они при множестве заболеваний, а прощупать их можно самостоятельно.

Для этого необходимо убрать паховую складку и перпендикулярно паховой связке начать пальпировать. Незначительно увеличенные лимфоузлы в паховой области часто считаются нормой.

Устойчивое и безболезненное увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать о доброкачественных или злокачественных новообразованиях (рак).

В настоящее время рак яичка характерен для все более молодых людей, сейчас этот возраст в пределах 15-45 лет. У женщин одна из наиболее частых причин смерти – рак яичника. Рак шейки матки встречается уже в старшем возрасте – после 65 лет.

Причины болезней в паховой области

Часто все наши заболевания начинается с боли. Не исключение и паховая область. Место возникновения неприятных ощущений указывает на определенную патологию.

Боль в паху справа или слева может свидетельствовать о нескольких заболеваниях. Это может быть следствием таких воспалительных процессов, как аднексит, проктит, эндометрит, острый аппендицит, параметрит.

При многих из них могут быть увеличены паховые лимфоузлы.

Аднексит

Это воспалительно-инфекционное заболевание маточных труб и яичников, что является следствием проникновения инфекции через кровь или через половые пути.

В результате заболевания пах у женщин может стать источником боли. Вместе с этим симптомом у больных повышается температура, нарушается менструальный цикл, иногда появляются белые гнойные выделения.

В целом картина может быть похожа на острый аппендицит.

Острый аппендицит

При остром аппендиците и проктите клиника может быть похожа на аднексит, также локализоваться в правом боку. Это связано со спецификой положения аппендикса или, в случае проктита, особенностями поражения прямой кишки. Для аппендицита наиболее характерна боль в паху справа.

Параметрит

Это гнойное воспаление клетчатки, окружающей матку. Как и аднексит, является инфекционным. Данное заболевание часто связано с травматическими повреждениями, после чего происходит заражение инфекционным агентом.

Травмами в данном случае могут выступать аборты, разрыв маточной трубы, различные медицинские вмешательства. В зависимости от объема и силы поражения, у женщины повышается температура, появляется головная боль и т. д.

Болезни, которые передаются половым путем

Продолжая тему инфекционных заболеваний, нельзя не вспомнить о болезнях, передающихся половым путем. В наше время все еще не потеряли свою актуальность гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и многие другие. Эти болезни могут проявляться повышением температуры, зудом, может появиться покраснение в паху, а также другие симптомы в зависимости от возбудителя.

причины

Но не все инфекции, поражающие кожу и органы паха, передающиеся половым путем.

Некоторые могут быть занесены после гинекологического осмотра, при котором не соблюдались правила гигиены, или заражение может произойти контактным бытовым путем.

Примером такого заражения есть множество епидермофитий – заболеваний, при которых кожа поражается грибком. Заражение обычно происходит при использовании общего полотенца, в банях, душевых кабинах, через постельное белье.

Причины покраснения в паховой области

Покраснение в паху не всегда является признаком инфекционных заболеваний. Причинами могут быть аллергические реакции, вызванные неправильно подобранным порошком или другими моющими средствами. Еще одной из самых частых причин является раздражение после депиляции в лобковой области.

Чтобы избежать покраснения и везикул необходимо правильно готовиться к процедуре, использовать успокаивающие средства для кожи.
У мужчин паховая область может покраснеть из-за ношения неудобного нижнего белья, часто изготовленного из некачественных материалов. Наиболее часто эта проблема беспокоит людей летом, в жаркую погоду.

Покраснения могут быть от незначительных, не беспокоят эритема к сильно зудящих, с выраженной сыпью и везикулами наблюдается увеличение. Данное явление сопровождается неприятным запахом и сильно досаждает. Женщин также могут беспокоить те же неудобства, что и мужчин, но в меньшей степени.

Чаще пах у женщин может покраснеть из-за нейродермита. Причиной данного заболевания являются проблемы с центральной нервной системой. Также, чтобы избежать покраснения, женщинам необходимо соблюдать более тщательную интимную гигиену. Покраснения могут быть вызваны и псориаз.

Исследования указывают на более высокую предрасположенность к псориазу у женщин-блондинок. Покраснение в паховой области – частая проблема и детей, тем более, в возрасте до года.

Основные причины – несвоевременная смена подгузников, пеленок, сильное укутывание ребенка, вследствие чего происходит перегрев, и неудобна, не соответствует размеру ребенка одежду. Не стоит забывать и про аллергические реакции, которые могут быть вызваны тканью, неподходящим мылом, прикормами, даже грудным молоком.

Грыжа. Что и откуда?

Довольно распространенная проблема – это грыжа. Что такое паховая грыжа? Это выпячивание органов в полость пахового канала. Этому заболеванию больше подвержены мужчины, несмотря на более дряблой соединительной ткани в области пахового кольца, а также из-за более широкого поверхностного пахового кольца, примерно в два раза больше, чем у женщин.

Грыжи могут быть приобретенными и врожденными. Что такое паховая грыжа врожденного типа? Она характерна для недоношенных мальчиков, часто связано с несвоевременным опущением яичка. Еще необходимо отличать косые и прямые грыжи. Коса проходит во внутреннем паховом кольце и идет вдоль паховому каналу косо, из-за чего и получила такое название.

Прямая паховая грыжа образуется через наружное паховое кольцо, что связано со слабостью брюшной стенки. Врожденные грыжи могут быть косыми, прямыми или пахово-мошоночними, а приобретенные, в основном, прямые.

Заболевание может давать боль в левом паху, жжение слева или справа в паховой области, а при прикосновении к болезненному месту человек может почувствовать выпячивания или «шишку». Размер выпячивание может быть разных размеров от перепелиного яйца до более значительного, что зависит от слабости стенок и запущенности процесса.

Именно выпячивание на начальных стадиях может периодически исчезать, а появляться только при физических нагрузках или после них. Грыжевой мешок может появляться и исчезать в зависимости от положения тела. При подозрении на паховую грыжу чувствуется боль в левом паху, при этом обязательно следует обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Из последствий можно выделить застой кала, что может привести к непроходимости кишечника, воспаление яичка, воспаление самой грыжи. Но наиболее опасным осложнением является ущемление грыжи, что в некоторых случаях приводит к смерти больного. При появлении вышеописанных признаков к ним могут присоединиться следующие тревожные сигналы:

  • наличие крови в кале;
  • многократная рвота центрального происхождения (после рвоты приходит облегчение);
  • резкое усиление боли.
  • Это указывает на ущемление грыжи. Если паховая область дает такие симптомы, то нужно запомнить следующее: не пытайтесь вправить грыжевое содержимое, нужно вызвать скорую помощь для немедленной госпитализации.

    Диагностика грыж

    Основа диагностики – осмотр. В некоторых случаях необходимо провести УЗИ грыжевого содержимого или герниографию – рентгенологическое исследование грыжи. У мужчин целесообразно проводить дифференциальную диагностику с бедренной грыжей (грыжа будет ниже паховой связки) и варикоцеле (водянка яичка).

    Лечение грыжи

    Успех лечения и риск осложнений напрямую зависит от пациента – чем быстрее он обратится в больницу, тем лучше для него самого. Проблема заключается в том, что многих данное заболевание не беспокоит, так как образование маленьких размеров и появляется периодически, на что люди не обращают внимания. Лечение всегда оперативное.

    Проводится операция по удалению паховой грыжи у мужчин и женщин под названием герниопластика, она же герниография. В процессе операции хирурги рассекают грыжу и оценивают находящиеся там органы. Если с ними все в порядке, то их возвращают на место, а затем укрепляют брюшную стенку. Если же органы повреждены, ишемизировани, то они подлежат удалению.

    Во время операции хирург обязан оценить грыжевое содержимое по следующим признакам:

  • цвет;
  • наличие пульсации;
  • перистальтические движения.
  • Сейчас в герниопластике часто применяют специальные сетки, которые позволяют уменьшить риск осложнений и не допускать повторных грыж.

    В некоторых случаях операция по удалению паховой грыжи у мужчин или женщин проводится и без пресловутых «разрезов» – путем проведения лапараскопической операции.

    Первую неделю после нее необходимо воздержаться от употребления газообразующих продуктов, а в последующие 3-4 месяца избегать интенсивных физических нагрузок.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/pahovaya-oblast-anatomiya-vozmozhnye-zabolevaniya-i-ih-lechenie-pahovaya-gryzha.html

    Паховая грыжа. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Способ Бассини, способ Жирара, способ Кимбаровского

    Паховая грыжа анатомия

    встречаются гораздо чаще, чем все другие грыжи живота. Паховые грыжи наблюдаются преимущественно у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у женщин гораздо чаще имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышцами и сухожильными слоями, несколько короче и уже, чем у мужчин. Соотношение мужчин и женщин при паховых грыжах примерно 6:1.

    Паховый канал — щелевидное пространство ,  в котором у М проходит семенной канатик, у Ж — круглая связка матки

    Непосредственно над паховой связкой располагается паховый канал, canalis inguinalis. В нем различают четыре стенки и два отверстия. Верхней стенкой пахового канала является нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота, передней — апоневроз наружной косой мышцы живота и fibrae intercrurales, нижней — желоб паховой связки и задней — поперечная фасция живота.

    Наружное отверстие пахового канала, anulus inguinalis superficialis, находится над паховой связкой в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие, anulus inguinalis profundus, представляет собой углубление в поперечной фасции, соответствующее наружной паховой ямке. Длина пахового канала у мужчин достигает 4 см, у женщин она несколько меньше.

    Основными анатомически обусловленными разновидностями паховых грыж являются косые  и прямые грыжи.

    Косые паховые грыжи в зависимости от происхождения грыжевого мешка бывают врождёнными и приобретёнными.

    При косых паховых грыжах грыжевой мешок выходит через наружную паховую ямку, повторяя ход пахового канала, часто опустается в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу. Часто ущемляется ножками апоневроза наружной косой.

    Врождённая паховая грыжа, при которой грыжевым мешком является влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei), нередко сочетается с водянкой яичка и семенного канатика.

    Прямая паховая грыжа выходит  через внутреннее отверстие, выпячивая поперечную фасцию. Чаще у женщин, из-за широкого таза, редко ущемляется.

    Скользящие паховые грыжи— грыжи, при которых в образовании грыжевого мешка кроме париетальной брюшины принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом протяжении соскальзывающий орган.

    Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря, слепой кишки и женских половых органов (яичников, труб, матки).

    То обстоятельство, что одна из стенок грыжевого мешка скользящей грыжи образована прилежащим органом, расположенным забрюшинно, является причиной частых осложнений как во время операции, особенно, если её производит малоопытный хирург, так и в послеоперационном периоде.

    Рецидивные паховые грыжи. Следует различать рецидивную паховую грыжу, возникшую через какой-либо промежуток времени после грыжесечения, и многократно рецидивирующую, когда она вновь появлялась после 2-3 и большего количества операций. Это наиболее сложные формы паховых грыж, лечение которых требует высокого мастерства хирурга.

    Клиника и диагностика паховых грыж

    Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении, в большинстве случаев сразу позволяют предположить наличие грыжи. Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда грыжевое выпячивание невелико.

    Паховые грыжи малых размеров могут не причинять каких-либо неудобств и болезненных ощущений. В то же время, при длительном существовании грыжи, больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих формах боли являются постоянным симптомом и основной жалобой больных.

    Боли локализуются в нижних отделах живота, в паху, иррадиируют в поясницу и крестец. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. Часто больные с паховой грыжей жалуются на хронические запоры.

    При скользящей грыже мочевого пузыря к обычным симптомам присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лоном, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

    Соскальзывание в грыжевые ворота слепой кишки сопровождается болями и вздутием живота, запорами.

    При осмотре хирург должен обращать внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного — вертикальном и горизонтальном.

    При косой паховой грыже выпячивание имеет продолговатую форму, расположено по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку.

    При прямой грыже оно округлое или овальное, находится у медиальной части паховой связки, рядом с наружным краем лона.

    Нередко, в момент осмотра грыжевое выпячивание не контурируется: оно вправлено в брюшную полость или скрывается у тучных больных в толще жира.

    В связи с этим более информативным диагностическим тестом является обследование паховой области, при которой производят пальпацию грыжевого выпячивания, определение его размеров, степени вправимости, размеров внутреннего отверстия пахового канала, формы и величины яичек.

    Фиксируют наличие или отсутствие варикозного расширения вен семенного канатика. Проводят дифференциальную диагностику прямой, косой и бедренной грыж.

    В норме наружное отверстие пропускает кончик пальца. При грыже, в зависимости от её величины, диаметр отверстия увеличивается до 2-3 см и более, пропуская 2-3 пальца, а иногда, при гигантских грыжах, всю кисть.

    Не извлекая палец, хирург предлагает больному натужиться или покашлять. При этом он ощущает толчкообразное давление на верхушку пальца — симптом кашлевого толчка.

    Определение этого симптома особенно важно в диагностике начальной или канальной грыж.

    При резком расширении пахового канала палец легко продвигается по ходу грыжи. Если грыжа косая, то расширенный ход повторяет направление семенного канатика, а если прямая, то палец направляется прямо.

    Диагностика паховой грыжи у женщин отличается тем, что введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. Приходится ограничиваться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в наружную половую губу.

    При подозрении на наличие скользящей грыжи целесообразно применять дополнительные методы исследования: ирригоскопию, цистографию, цистоскопию, бимануальное гинекологическое исследование. Если возникла мысль о вовлечении в процесс мочеточника или почки, необходимо произвести инфузионную урографию.

    При наличии опухолевидного образования в паховой области следует прежде всего исключить лимфаденит и натёчные абсцессы. В отличие от паховой грыжи воспалительная опухоль не изменяется в размерах, невправима. Паховый канал не расширен.

    Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела, пальпация опухоли безболезненна. Натёчные абсцессы наблюдаются при туберкулёзе позвоночника. Для этого заболевания характерны нарушения функции позвоночника и специфические рентгенологические изменения тел позвонков.

    Невправимость опухоли и отсутствие расширения наружного отверстия пахового канала, а также наличие флюктуации позволяют исключить грыжу.

    Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка заключается в том, что водяночная опухоль имеет округлую или овальную форму, чёткие границы, плотно-эластическую консистенцию.

    При перкуссии, в случае наличия водянки, определяется тупой звук, тогда как при грыже — чаще тимпанит. При водянке положителен симптом просвечивания.

    Больного помещают против источника света — электрической лампы и выявляют просвечивание через стетоскоп (диафаноскопия), приставленный к мошонке. Водяночная жидкость прозрачная и пропускает свет, тогда как кишечные петли и сальник световые лучи не пропускают.

    Однако, нужно помнить о возможном сочетании водянки яичка или семенного канатика и грыжи. Отличить приобретённую косую грыжу от врождённой до операции можно только предположительно, но это не имеет большого практического значения.

    Оперативное лечение паховых грыж

    Основные этапы грыжесечения.Существует огромное количество операций при паховой грыже, но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом — пластикой пахового канала. Остальные этапы операции производятся однотипно.

    Первый этап— доступ к паховому каналу.

    Второй этап— выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка.

    Третий этап— ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении.

    Четвёртый этап— пластика пахового канала.
    Косые- пластика передней стенки, у прямых — пластика задней стенки.

    Пластики задней стенки
    Способ Бассини

    После удаления гр.мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик уклядывают на сформированную мышечную стенку, Наложение глубоких швов. Края апоневроза наружной косой сшивают край в край.

    Пластики передней стенки
    Способ Боброва-Жирара

    Над семенным канатиком к паховой связке подшивают сначала края внутренней косой и поперечной, затем отдельными швами подшивают верхний лоскут апоневроза наружной косой. Нижкий лоскут фиксируют на верхнем лоскуте.

    Способ Кимбаровского

    Краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой окутывают края внутренней косой и поперечной. Первое введение иглы на 1 см от края верхнего лоскута, проводим иглу через мышцы, потом опять прошиваем апоневроз наружной косой у самого края. Этой же иглой прошиваем пах связку.

    Источник: https://alexmed.info/2016/05/25/%D0%BF%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0-%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.