Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Содержание

Остеохондрит коленного сустава рассекающий

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Опорно двигательный аппарат человека состоит из костей, суставов, мышц и других элементов. Такое сложное строение обеспечивает человеку нормальную жизнедеятельность, благодаря костям, суставам и мышцам мы можем нормально двигаться.

Если по какой-либо причине кости и суставы разрушаются, человек чувствует сильную боль и не может нормально двигаться. Одно из серьезных заболеваний, при котором происходит разрушение костей и суставов – рассекающий остеохондрит. Чаще всего такая болезнь поражает коленный сустав, и она требует своевременного лечения, иначе возможны серьезные осложнения и пожизненная инвалидность.

Анатомия

Строение колена

Чтобы понять, что такое рассекающий остеохондрит коленного сустава, и как он возникает, необходимо, в первую очередь, обратиться к анатомии. В колене располагается самый крупный и сложный по строению сустав в теле человека. Он выполняет очень важную опорную функцию и берет на себя большую часть веса при движении человека.

Образуется коленный сустав тремя костями: бедренной, большеберцовой и коленной чашечкой. На бедренной кости имеются два мыщелка – это небольшие выступы, на них обычно и возникает остеохондрит. Также мыщелки есть и на большеберцовой кости, но заболевание их обычно не поражает.

Сам по себе рассекающий остеохондрит – это разрушение и омертвление мыщелка. Стоит отметить, что сустав крепко прикрепляется к кости, а когда она разрушается, то участок хряща просто отпадает и перемещается в сустав.

Этот кусочек хряща может отделиться полностью или надломиться, поэтому называют его либо фиксированным, либо отделенным. Обломок хряща нарушает двигательную активность сустава и способствует разрушению.

Остеохондрит бедренной кости называют болезнью Кёнига.

Что интересно, заболевание поражает не только коленные суставы, хотя такое состояние встречается чаще всего. В более редких случаях наблюдалось поражение тазобедренного, локтевого или голеностопного сустава, а также лучезапястного. В самом колене может разрушаться не только мыщелок бедренной кости, но и надколенник, такую патологию называют болезнью Левена, встречается она достаточно редко.

Причины

Чаще всего причиной рассекающего остеохондрита становятся частые травмы колена. Как правило, такое состояние обычно возникает у людей, которые ведут активный образ жизни и профессионально занимаются спортом. Также заболевание возникает у детей и взрослых до 45 лет, в пожилом возрасте остеохондрит обычно не диагностируют

Причины заболевания:

  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что если остеохондрит был у родственников пациента, риск заболевания возрастает в несколько раз.
  • У детей патология может развиться из-за нарушения процесса окостенения тканей.
  • Также некроз кости может развиться из-за нарушения кровообращения, например, при тромбозе, когда сгусток крови перекрывает сосуд, отвечающий за питание конкретного участка кости.
  • Спортсмены, которые занимаются активными видами спорта, например, легкой атлетикой, футболом, борьбой и др, также подвержены возникновению заболевания, и не только в коленном суставе, но и в других частях тела тоже.

Виды

Стадии болезни

Рассекающий остеохондрит разделяют на ювенильный, то есть детский, и взрослый. Чаще всего заболевание встречается у мужчин, у детей рассекающий остеохондрит проходит более благоприятно, иногда выздоровление наступает самостоятельно. У взрослых болезнь проходит тяжелее, часто возникают осложнения, но самостоятельно выздоровление также возможно.

Если в лечение патологии не вмешиваются, и не исправляют ее хирургическим путем, а также не наступает самостоятельное выздоровление, то остеохондрит постепенно прогрессирует, поэтому выделяют 4 стадии заболевания:

  • На начальной стадии кость разрушается, а хрящ начинает размягчаться. Пациент может не ощущать никаких симптомов, или чувствовать несильную боль колене или бедре. Остеохондрит в этом случае можно обнаружить при помощи рентгенографии, на снимке будет видно, что кость изменила свою структуру, при этом пораженная часть разделена со здоровым участком кости полоской просветления.
  • Следующая стадия характеризуется все большим разрушением кости и хряща и появлением достаточно выраженных болей, особенно во время передвижения. При этом хрящ не отрывается от кости, возникает воспаление синовиальной оболочки сустава.
  • На третьей стадии возникает нарушение двигательной активности сустава. он может заедать и похрустывать, это связано с небольшим смещением хряща относительно кости. При этом хрящ не отрывается, но пациента беспокоят сильный боли, он не может нормально ходить, хромает.
  • На последней стадии происходит непосредственное отделение участка хряща и перемещение его в полость сустава. Боль и воспалительный процесс в суставе все более выражены, если не принять меры, возникнут серьезные осложнения.

Нужно понимать, что чем раньше было начато лечение, тем благоприятней будет прогноз. Кроме того, на начальной стадии чаще всего можно избавиться от боли консервативными методами, на последних же стадиях без операции и долгой реабилитации не обойтись. Поэтому, если коленный сустав начал побаливать, нужно обязательно пройти обследование.

Симптомы

Боль в колене — признак патологии

Как правило, симптоматика остеохондрита коленного сустава зависит от стадии заболевания, так на первой стадии симптомы слабо выражены, а на последней, наоборот, очень яркие. В целом, можно выделить ряд симптомов, которые характерны для синовита:

  • Ноющая боль в коленному суставе, которая усиливается при физической активности и в конце рабочего дня. На начальной стадии боль слабая, почти незаметная, но со временем она усиливается.
  • Вокруг коленного сустава может возникать отек тканей, особенно на 3 стадии, также наблюдается сильная боль если надавить пальцем на больное место.
  • Из-за того, что человек бережет больную ногу, чувствуя боль, возникает атрофия мышц, больная нога внешне может казаться тоньше здоровой.
  • При смещении хрящевой ткани, или отделении хряща от кости, наблюдается нарушение двигательной активности сустава, может возникать полная блокада сустава или же похрустывания, при этом сустав как бы застревает при движении.
  • Человек не может нормально разогнуть и согнуть ногу, это связано с гипертонусом мышц, которые спазмируются, пытаясь уберечь больное колено. На последних стадиях такое нарушение связано непосредственно с разрушением костей и суставов.
  • Возникает хронический синовит, в суставе образуется жидкость.
  • Также симптомом заболевания является вынужденная поза человека, он поворачивает ногу наружу и старается ее лишний раз не разгибать, иначе боль усиливается.

Что интересно, рассекающий остеохондрит достаточно трудно диагностировать, особенно по симптомам, поэтому самолечением заниматься нельзя. Патология очень схожа с разрывом менисков, воспалительным процессом в суставе и даже ревматоидными заболеваниями, особенно, если болят оба колена.

Диагностика

Заболевание на рентгене

Диагностировать такое серьезное заболевание может только врач, который первым делом пациента опрашивает и составляет анамнез. После опроса врач внешне осматривает больное колено, проводит пальпацию и назначает ряд исследований, которые помогут подтвердить диагноз:

В более запущенных случаях обычно достаточно рентгенографии, чтобы обнаружить разрушение кости, так как участок некроза явно виден на снимке. Но на начальной стадии заболевания участок некроза может быть таким мелким, что на снимке врач его разглядеть не сможет. Поэтому чистый снимок не позволяет полностью исключить патологию.

Чтобы выявить патологию на самых ранних стадиях применяют сцинтиграфию. Этот метод заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов, которые накапливаются в пораженных участках.

Затем, с помощью специального прибора, врач проверяет, повышена ли радиация в больном месте, если да, то это связано с разрушением тканей.

Такой метод не несет вреда здоровью, так как применяются минимальный дозы веществ.

КТ и МРТ позволяют определить степень поражения кости, а при помощи артроскопии врач изучает насколько поражен сустав, обнаруживает смещение хрящей. Также для изучения сустава может быть назначена эндоскопическая диагностика. УЗИ применяют для обнаружения осколков хряща в суставе, процедуру проводят в движении.

Лечение

Процесс лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания, чем запущеннее патология, тем сложнее с нею справиться. Также важную роль играет и возраст пациента, причина возникновения заболевания. цель терапии – избавить пациента от боли, остановить дальнейшее разрушение сустава и возникновение осложнений.

Как правило, применяется два метода лечения: консервативный и хирургический. Консервативное лечение применяют в основном только у детей, или на самой ранней стадии болезни, если вдруг удалось ее обнаружить. В детском возрасте происходит активный рост костей и суставов, поэтому при лечении болезни ткани прекрасно восстанавливаются.

При довольно запущенных стадиях у взрослых вылечить болезнь консервативно не представляется возможным, так как суставы и кости человека не могут восстанавливаться естественным путем. В таком случае назначают хирургическое лечение.

Консервативное

Иммобилизация сустава

Консервативное лечение позволяет восстановить мыщелок и нормализовать двигательную активность больного сустава. Если болезнь возникла у подростка, то лечение нужно начать как можно скорее, чтобы успеть до того момента, как кости перестанут расти, иначе естественное восстановление будет не возможно.

Консервативное лечение длительное и комплексное, проходит оно в течение года или полутора лет, и заключается в следующих мероприятиях:

  • В первую очередь сустав иммобилизуют, чтобы не допустить дальнейшее разрушение хряща. В первые месяцы нужно полностью разгрузить колено, поэтому пациент должен ходить на костылях.
  • На время лечения нужно отказаться от занятий спортом и не нагружать ногу, пока врач не разрешит.
  • Пациенту выписывают лекарства для восстановления хрящевой ткани (хондропротекторы) и нормализации кровообращения, могут быть показаны и обезболивающие и противовоспалительные препараты. Курс приема медикаментов рассчитывает и назначает врач.
  • Если восстановление проходит благоприятно и боль человека не беспокоит, назначают лечебную физкультуру. Упражнения применяют не силовые, чтобы не травмировать колено, но улучшить кровообращение в тканях и не допустить их атрофии.
  • Для снятия воспалительного процесса может быть назначено и физиотерапевтическое лечение.

К сожалению, у большинства взрослых, и у многих подростков, консервативное лечение не приносит эффекта. Это в первую очередь связано с тем, что кости перестают расти и не могут восстанавливаться.

Также часто болезнь продолжает прогрессировать у тех пациентов, которые недостаточно хорошо и долго иммобилизуют ногу.

У подростков и детей часто не хватает терпения, им хочется двигаться и играть со сверстниками, подобные действия приводят к повторному разрушению сустава.

Хирургическое

Артроскопия

Операцию назначают в том случае, если консервативный метод лечения оказался не эффективным, или болезнь находится на запущенной стадии. Также операцию могут сразу порекомендовать взрослому, так как кости у него перестали расти и консервативные методы все равно будут не эффективны.

В целом, операция заключается в восстановлении хрящевой ткани. Если кусок хряща отделился, то хирург его удаляет, а пустое место восстанавливает методом хондропластики. Если хрящ не отделился, то его возвращают на место и закрепляют.

При рассекающем остеохондрите коленного сустава применяют следующие виды операции:

  • Методом артроскопии лечат на начальной стадии заболевания, когда хрящ разрушился незначительно или вообще не произошло вовлечения хрящевой ткани в процесс разрушения. Врач делает два прокола по сантиметру и вводит в них артроскоп и инструменты, выполняя таким образом все манипуляции. Травматизм при такой операции минимален, а восстановление проходит быстро.
  • Если образовались крупные обломки хряща, то их полностью удаляют. Такой метод обычно хороших результатов не дает, часто возникают осложнения, связанные с дальнейшим разрушением сустава.
  • Если обломки мелкие, и могут срастись с основной частью хряща, то их крепят при помощи винтов, также может быть проведена хондропластика.

Заканчивается хирургическое лечение реабилитацией. В первое время конечность нужно разгрузить, а как только она восстановится, назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют упражнения, при которых необходимо напрягать мышцы, позже они усложняются и вовлекаются и суставы. Активными видами спорта можно заниматься только через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит лечится вполне благоприятно у детей и, если пациенты обращаются на начальной стадии. У детей хрящ полностью восстанавливается при консервативном лечении, а у взрослых выздоровление наступает после операции.

В запущенных случаях, когда возникли крупные обломки кости, происходят дегенеративные изменения в суставе и возникает артроз. Это хроническое заболевание, при котором происходит дальнейшее разрушение сустава, возникает нарушение двигательной активности, пациента беспокоят хронические боли.

Иногда артроз может возникнуть как осложнение, и в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и начал лечиться, но такое бывает редко. Чаще всего дегенеративные нарушения наступают именно в тех случаях, когда лечение отсутствует длительное время, и болезнь прогрессирует.

Восстановление (видео)

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/rassekayushhij-osteoxondrit-kolennogo-sustava.html

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Многие люди периодически страдают от болей в коленях. В этом нет ничего удивительного, ведь мы каждый день подвергаем наши колени большим нагрузкам.

Самой большой группой риска в этом вопросе являются спортсмены.

Но травма может возникнуть и у обычного человека, занимающегося активным отдыхом, при выполнении работы, связанной с физическими усилиями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Колено является самым большим и функционально сложным суставом в нашем теле. Хоть коленный сустав и обладает большими размерами, он является достаточно уязвимым местом с точки зрения его строения. Чтобы понять почему, кратко опишем анатомию колена.

Анатомы под понятием колена подразумевают коленный сустав. Коленный сустав действительно является основной частью колена.

Но в формировании колена, как части ноги, принимают участие еще и мышцы бедра и голени, в основном их сухожилия.

В формировании коленного сустава участвуют мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и надколенник. Смягчению толчков при движениях способствуют два мениска: медиальный и латеральный.

В основном движение при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе происходит между мыщелками бедренной кости и менисками. Коленный сустав так же укрепляет целый ряд связок.

О чем говорит боль в колене

Обычно боль в колене при сгибании и разгибании связана с повреждением одной из его составляющих.

При серьезных поражениях коленного сустава может появляться припухлость и локальное повышение температуры.

Часто болит колено, в том числе и при сгибании, после травмы.

Травма может быть вызвана сильным ударом по колену, ударом о твердый предмет или падением. При травме сразу возникают проявления боли, появляется кровоподтек и отек.

Из-за отека происходит сдавливание нервных окончаний, что приводит к ощущению онемения или чувству покалывания в колене или голени.

Если боли проявляются при сгибании

Среди причин почему сильно болит колено при сгибании можно выделить следующие:

  1. Ревматоидный артрит — это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, для которого характерно поражение суставов и дальнейшее развитие в них деструктивных изменений. На начальных стадиях боль в колене возникает только во время движения или сгибания, но в дальнейшем боль беспокоит человека и в покое. В области сустава возникает припухлость и покраснение. Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность, длящаяся не меньше часа.
  2. Подагрический артрит возникает из-за отложения солей мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях. Для него характерна острая, невыносимая боль в коленном суставе, усиливающаяся при малейших движениях или попытках смены положения.
  3. Артроз колена (гонартроз) является хроническим прогрессирующим деструктивным заболеванием коленного сустава, возникающий вследствие различных причин. Для гонартроза характерны боли механического характера, беспокоящие поначалу только при нагрузке на сустав. При осуществлении сгибания, боль может распространяться на голень и бедро. Пальпаторно определяется болезненность сустава, его уплотнение и ограничение в движении. На поздних стадиях возникает деформация сустава, его увеличение в объеме, суставная щель суживается. Если не провести своевременное лечение, человеку грозит инвалидизация.
  4. Тендинит – это воспалительный процесс связочного аппарата колена. Наиболее распространен среди спортсменов. Главным симптомом является боль, возникающая в передней области колена и только при физической нагрузке.
  5. Бурсит – это воспалительный процесс околосуставной сумки. Чаще всего бурсит развивается на фоне травм, частых механических повреждений сустава и инфекций. Боль возникает при осуществлении активных действий, вовлекающих в работу коленный сустав. Сустав краснеет, становится отечным и иногда значительно увеличивается в объеме.
  6. Болезнь Осгуда-Шлаттера – это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Встречается обычно в подростковом возрасте у лиц мужского пола, активно занимающихся беговыми видами спорта. Для болезни характерна интенсивная боль в области колена и голени при осуществлении сгибания в коленном суставе. Обычно в состоянии покоя боли не возникают.

Иногда боль в коленном суставе может возникать вследствие воспаления седалищного нерва или при ущемлении подкожных ветвей нервов, например при ношении высоких узких сапог.

Причиной болевых ощущений при сгибании может быть рассекающий остеохондрит – заболевание, при котором происходит омертвение участка кости и его отторжение в суставную щель.

Для данного заболевания характерны боли постоянного, ноющего характера, локализованные по передней или передневнутренней поверхности коленного сустава.

Следующие острые повреждения также могут спровоцировать боль:

  • травма менисков;
  • разрыва связок и сухожилий;
  • разрыва большеберцовой связки;
  • перелом верхнего участка голени, нижней части бедренной кости, надколенника;
  • вывих надколенника;
  • вывих колена.

Какие виды болей существуют

Различают несколько разных видов болей в коленном суставе:

  1. Внезапная боль характерна для свежих травм, блока сустава при повреждениях менисков, а также для внедрения костных элементов в мягкие ткани.
  2. Ноющая возникает в случае хронических процессов в суставе: воспалений, начальных стадий артроза либо сосудистых нарушений.
  3. Стреляющая характерна для воспалительных процессов с вовлечением нервных окончаний.
  4. Сильная бывает в случае ущемления нерва, блока при разрывах мениска и других острых травм.
  5. Постоянная характерна для спазмирования близлежащих мышц, фиброза капсулы, реактивного синовиита и невропатий.
  6. Пульсирующая возникает во время острых воспалительных процессов мягкий тканей, для начальных стадий ревматоидного артрита и сосудистых нарушений.
  7. Режущая указывает на разрыв мениска и блока соединения либо на защемление нерва.
  8. Тянущая характерна для различных стадий развития большинства патологий.
  9. Боль ниже колена возникает во время травм менисков, сухожилий и связок, переломов коленной чашечки и отслоения надкостницы.
  10. Боль выше колена указывает на коксартроз, проблемы с позвоночником и сосудистые нарушения.
  11. Растекающаяся боль характерна для ревматоидного артрита.

Методы диагностики

Наиболее распространенным методом диагностики является рентгенография. Проводят ее обычно в двух проекциях: прямой и боковой.

Обычно делают одномоментный прямой снимок обоих коленных суставов для сопоставления. В боковой проекции можно оценить функцию сустава, при максимальном разгибании оценивают соотношение оси бедра и голени.

Нередко врачи выполняют диагностическую пункцию сустава, полученную суставную жидкость отправляют на лабораторное исследование.

Также для уточнения диагноза назначают такие инструментальные методы исследования:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультрасонография;
  • радионуклидная диагностика;
  • артроскопия;
  • термография.

Первая помощь

Можно попытаться снять болевой синдром такими лекарственными средствами, как аспирин, ацетоминофен, напроксен, дексалгин.

При хронических болях можно носить специальные ортопедические стельки, помогающие перераспределить ваш вес. Но все же, лучше обратиться к врачу для диагностика заболевания на ранних стадиях.

Какое лечение назначается

Обязательным компонентом лечения, если сильно болит колено при сгибании является снижение нагрузки на сустав.

В периоды обострения больным показан строгий постельный режим. Обувь нужно носить мягкую и удобную.

Целями консервативного лечения являются:

  • улучшение общей функциональной активности пораженной ноги;
  • снижение боли;
  • замедление процесса прогрессирования.

Консервативное лечение включает в себя применение противовоспалительных средств, хондропротекторов, обеспечивающих восстановление эластичности хрящевой ткани и ее механической целостности, местное лечение.

Местное лечение осуществляется путем аппликаций гелей, мазей, аэрозолей и компрессов.

Чаще всего выполняют артроскопическую операцию. При запущенных случаях проводят эндопротезирование сустава.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

В 1887 году на основе множественных исследований Франц Кёниг (Franz König) обнаружил специфический процесс отграничения костной ткани эпифизов длинных губчатых костей и тел губчатых костей, названный им «osteochondritis dissecans» – рассекающий остеохондрит. Заболевание было впоследствии названо именем автора.

Сейчас кроме термина «болезнь Кенига» или рассекающий остеохондрит используются следующие: остеохондропатия Кенига, остеохондрит Кенига, диссецирующая остеохондропатия. По Кенигу, в основе этого явления лежит т. н.

«травматический некроз» – образование дефекта клиновидной формы в эпифизах трубчатых костей в результате омертвления участка костной ткани, но не суставного хряща.

При болезни Кенига чаще всего поражается коленный сустав, затем – плечевой, локтевой, грудинно-ключичный; а также тела позвонков. Причиной возникновения болезни Кенига является острая либо хроническая травма.

Травматизация провоцирует нарушение кровоснабжения локального участка кости, вследствие чего возникает некроз, а затем (но не всегда) – патологический перелом вдавленного, или импрессионного, характера.

Участок костной ткани впоследствии отграничивается от окружающей ткани эпифиза соединительнотканной прослойкой, теряет связь с эпифизом и отделяется от него — формируется костный секвестр. В итоге в эпифизе образуется дефект, а омертвевший участок кости выходит в полость сустава.

Этот кусочек кости, болтающийся внутри сустава, носит забавное название «суставная мышь». Суставная мышь может спровоцировать симптоматику ущемления.

Симптомы болезни Кенига коленного сустава

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало.

Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами. Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе.

При УЗИ, КТ или МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

На стадии отторжения секвестра пациент испытывает сильную, «кинжальную» боль в суставе, спровоцированную резким непривычным движением или травмой, которая провоцирует высвобождение некротического участка из его костного ложа в эпифизе. Может возникнуть симптом ущемления, при котором конечность остается фиксированной под определенным углом, значительно снижается подвижность в суставе.

Как выглядит рассекающий остеохондрит на рентгенографии, КТ И МРТ

Для рассекающего остеохондрита коленного сустава характерна специфическая рентгеновская картина. В подавляющем большинстве случаев поражается эпифиз бедренной кости, а именно его медиальный мыщелок.

Вблизи зоны прикрепления задней крестообразной связки появляется дефектный участок, обусловленный асептическим некрозом.

Структура губчатого вещества на данном участке не прослеживается, контуры его обычно ровные, достаточно четкие.

Рентгенологические признаки болезни Кенига при рентгенографии коленного сустава: имеется ниша в медиальном мыщелке бедренной кости.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, КТ-исследование. Стрелкой отмечен дефектный участок мыщелка бедренной кости в виде ниши, внутри которой находятся фрагменты некротически измененной костной ткани — секвестра. Показаны размеры секвестра.

Рентгенограмма и КТ при рассекающем остеохондрите надколенника. Цифрой 1 отмечен дефект обращенной к бедру части надколенника, 2 – внутрисуставное свободное тело (суставная мышь).

Болезнь Кенига, МРТ коленного сустава, Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Дефектный участок в эпифизе бедренной кости в типичном месте, отграниченный зоной остеосклероза. Избыточное количество жидкости в полости сустава.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

1) Некроз губчатого вещества эпифиза, замыкательной пластинки. Омертвения суставного гиалиновго хряща при этом не происходит, участок некроза имеет субхондральную локализацию.

На рентгенограммах и при компьютерной томографии омертвевший участок не отличается от патологически не измененного губчатого вещества.

МРТ более достоверно выявляет некроз на этой стадии путем изменения сигнала от омертвевшего участка.

2) Перелом (возникает не всегда). Вследствие перестройки структуры омертвевшего участка, уменьшения количества полноценных элементов костной ткани на единицу объема, кость становится неполноценной и не способна выдерживать прежние нагрузки. В результате возникает перелом сдавливание пораженного участка.

3) Отграничение некротического участка. От окружающей живой костной ткани вглубь омертвевшей зоны внедряются соединительнотканные тяжи, от хрящевой ткани –хрящевые «островки».

Вблизи зоны некроза образуются разнокалиберные полости. На КТ, МРТ и рентгенограммах можно увидеть светлую полоску, отграничивающую данной очаг от мыщелка.

Тень некротизированного участка принимает форму чечевицы или двояковыпуклой линзы.

4) Отторжение — на этой стадии некротические массы выходят в полость сустава, образуя суставную мышь. Этот секвестр можно обнаружить в полости сустава при УЗИ, КТ, МРТ, обычно он располагается в одном из заворотов, где его можно иногда прощупать руками. В мыщелке при этом образуется ниша, отграниченная склеротическим ободком.

5) Репарация- восстановление структуры ткани кости за счет метаплазии проникших в нее соединительнотканных тяжей со стороны костной ткани и хрящевых островков со стороны гиалинового суставного хряща. В нише может образоваться типичная губчатая ткань. Репарация также происходит не у всех пациентов.

Дифференциальная диагностика болезни Кенига

ЗаболеваниеОтличительные признаки
ХондроматозПри хондроматозе не удается выявить типичную «нишу» в эпифизе бедренной или большеберцовой кости, хондромные тела имеют форму «фасолины», количество их может достигать 10 и более, в то время как при остеохондропатии Кёнига секвестр единичный.
Деформирующий остеоартрозОтломки остеофитов и участки оссификации связок могут симулировать внутрисуставные свободные тела, но они имеют неправильную форму, заостренные края. Дефект мыщелка также не удается обнаружить.
Болезнь ГоффаПри болезни Гоффа изменяется структура инфрапателлярного или супрапателлярного жирового тела, оно становится плотным и может привести к возникновению симптомов ущемления, так же, как и при остеохондропатии Кёнига. При МРТ и КТ можно с высокой степенью достоверности отличить уплотненное жировое тело от суставной «мыши», на рентгенограммах главным отличительным признаком станет отсутствие «ниши».
Внутрисуставной переломСуставная «мышь» травматического характера имеет неправильную форму, неровные края. Не удается выявить типичную «нишу».
Ошибки интерпретации нормальной анатомии суставаИногда неопытный врач может принять за внутрисуставное свободное тело на рентгенограммах сесамовидную кость в сухожилии икроножной мышцы – fabella. С «нишей» в латеральном мыщелке бедренной кости можно спутать хорошо выраженную у некоторых пациентов подхрящевую «светлую» зону – вариант нормальной анатомии сустава.

Второе мнение при болезни Кенига

Оперативное лечение при болезни Кенига показано только в отдельных случаях, когда есть угроза развитию деформирующего артроза и других осложнений. Чтобы понять, в каких случаях можно обойтись без операции, нужен самый внимательный подход к анализу снимков рентгенографии, МРТ и КТ.

Поэтому желательно не просто сделать КТ или МРТ-исследование, но и проконсультировать снимки у опытного специалиста. Такая консультация поможет уточнить стадию процесса, более точно определить размеры и локализацию пораженного участка кости, точнее оценить хрящ и мягкие ткани сустава.

Сегодня заказать Второе мнение по КТ или МРТ коленного сустава можно не выходя из дома.

Через 24 часа после загрузки снимков в Национальную телерадиологическую сеть вы получите подробное официальное описание исследование с рекомендациями по дальнейшим обследованиям.

Это описание будет составлено специализированными врачами-диагностами из профильных центров, которые предметно занимаются травматологией и ортопедией. Это поможет вам избежать врачебных ошибок и более ответственно подойти к лечению.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Источник: https://teleradiologia.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BA%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B0-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D1%80%D1%82/

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

4015 0

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это ограниченное асептическое омертвение (некроз) участка кости, находящегося близко к суставному хрящу.

Данное заболевание является одной из разновидностей остеохондропатии, при которой вследствие некроза участка кости образуется костно-хрящевой фрагмент, попадающий в суставную полость.

Под воздействием различных факторов происходит нарушение питания хрящевой ткани и подлежащего участка кости. Без питания формируется участок некроза, а затем происходит отторжение ткани со всеми последствиями.

Чаще всего рассекающий остеохондроз поражает коленный, реже локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Так же существует болезнь Левена, которая характеризуется развитием рассекающего остеохондрита в наружном мыщелке кости бедра или надколеннике.

Анатомия колена

Перед тем как говорить о причинах, вызывающих болезнь, ее течении и о методах лечения, кратко опишем анатомию коленного сустава.

Коленный сустав, как и любой другой сустав, состоит из суставных поверхностей костей, суставной щели, синовиальной жидкости, заполняющей сустав, и связочного аппарата.

Образован коленный сустав мыщелками бедра, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, менисками и надколенником. На большеберцовой кости так же имеются мыщелки, но болезнь Кенига возникает только на мыщелках бедренной кости.

Связочный аппарат колена представлен связками, укрепляющими сустав и обеспечивающими движения.

Эффективно и безопасно ли лечение суставов желатином — отзывы пациентов и врачей вы найдете в нашей статье.

Если поставлен диагноз дорсопатия шейного отдела — это не повод отчаиваться. Существуют методы лечения, которые навсегда позволят забыть о болях в шее.

Причины и факторы риска

На данный момент точные причины болезни Кенига не установлены.

Было выявлено, что чаще всего омертвление костно-суставной поверхности формируется у лиц, занимающихся спортом, а так же людей, подверженных тяжелыми физическими нагрузками.

Однако, нередко заболевание возникает у людей, не относящихся к этим категориям. Некоторые сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит могут способствовать возникновению рассекающего остеохондроза.

Итак, факторами риска развития заболевания являются:

  • эмболии различного происхождения;
  • травмы сустава;
  • тромбозы или резкие спазмы сосудов;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • синовиальный хондроматоз;
  • остеофиты

Стадии заболевания

Патология протекает в 4 стадии:

  1. Первая стадия характеризуется выпячиванием хряща в полость сустава и его дальнейшим размягчением.
  2. Вторая стадия характеризуется усилением размягчения и выпячивания хряща, а так же присоединением воспалительного процесса с отеком.
  3. Третья стадия характеризуется асептическим расплавлением, разволокнением хряща и частичным отделением некротизированного участка кости.
  4. Четвертая стадия характеризуется полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

На фото болезнь Кенига и ее стадии

Симптомы болезни

Рассекающий остеохондрит имеет характерные симптомы: боль, локализующаяся по передней или передневнутренней поверхности сустава.

На начальной стадии боли носят постоянный, ноющий характер. При надавливании на внутреннюю часть коленного сустава происходит усиление болей.

При полном отделении некротизированоого участка внутри сустава боли принимают иной характер. Боль охватывает весь коленный сустав. Возникает чувство ощущения инородного тела внутри сустава.

При ущемлении внутрисуставного тела возникают резкие боли, которые локализованы в месте расположения костного тела. При движении в суставе возникает хруст, периодически появляются отеки.

Возникает уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, так как человек теряет способность полностью сгибать и разгибать сустав.

На начальных стадиях заболевания снижение амплитуды движений связано с повышением тонуса мышц, которые стабилизируют сустав. В тяжелых случаях происходит нарушение анатомических структур коленного сустава, что приводит к нарушениям движений.

Иногда возникает полная блокада коленного сустава из-за ущемленного костного тела. В этом случае подвижность в коленном суставе теряется полностью.

Лечение болезни

Болезнь Кенига у детей можно вылечить без оперативного лечения болезни, так как у них продолжается активный рост скелета.

мозаичная хондропластика

Пациенту ограничивают все виды активности, дающие нагрузку на коленный сустав, сроком от одного до шести месяцев. Иногда прибегают к иммобилизации колена.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук, элекрофорез с новокаином, с сосудорасширяющими средствами, с гидрокортизоном.

Показания к хирургическому лечению:

  • возникновение либо сохранение подвижного костно-хрящевого тела;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • ухудшение состояния суставной ткани на рентгенограмме либо на МРТ;
  • закрытие эпифизарных зон роста.

Таким образом, операцию при необходимо проводить вне зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение очень редко может быть использовано самостоятельно для излечения, так как заболевание все равно будет развиваться и рано или поздно произойдет отделение фрагмента хряща с подлежащей костью.

На начальных стадиях заболевания при оперативном лечении производится удаление отмерших тканей, что позволяет восстановиться нормальной структуре кости путем замещения новой костной тканью.

На поздних стадиях заболевания производится удаление костно-хрящевых фрагментов и сопоставление суставных поверхностей коленного сустава по отношению друг к другу. При небольших размерах внутрисуставных тел их удаляют еще во время энодоскопического исследования полости сустава.

Уже спустя день после операции назначается лечебная физкультура.

Обычно, это упражнения связанные с ритмичными сокращениями мышц бедра и голени, движениями пальцев стопы, так же осуществляются активные и пассивные движения в коленном суставе.

Через неделю после операции пациенту назначают физиотерапевтические и водные процедуры.

Спустя две недели после операции допускается дозированная нагрузка на сустав. Через один-два месяца после операции пациент может осуществлять полную нагрузку на сустав.

Осложнения при заболевании

Основным осложнением рассекающего остеохондроза является артроз коленного сустава.

Вероятность возникновения артроза обусловлена локализацией, размерами костно-хрящевого фрагмента, успешностью, своевременностью и адекватностью проведенной терапии. Данное осложнение развивается в 5-40% случаев.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Кенига необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение травм коленного сустава, рациональное, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание, поддержание нормального веса, регулярная адекватная физическая нагрузка на коленные суставы, — все это позволит вам избежать развития данного заболевания.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/osteohondroz/bolezn-keniga.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.