Реактивный артрит рентген

Реактивный артрит: лечение и принципы диагностики

Реактивный артрит рентген

Реактивный артрит (РА) относится к группе серонегативных спондилоартропатий. В нее также включены болезнь Бехтерева, некоторые формы псориатического артрита, энтеропатический артрит и недифференцированная спондилоартропатия.

Вначале врач ставит предварительный диагноз спондилоартропатии, а затем после дополнительного обследования уточняет заболевание.

Диагноз «реактивный артрит» должен быть подтвержден, поскольку лечение этой болезни имеет некоторые особенности.

  • 1 Диагностика
  • 2 Лечение
  • 3 Прогноз

Диагностика

Предварительный диагноз спондилоартропатии ставится, если у больного есть боли в спине и/или поражение суставов. Боль в спине должна соответствовать как минимум четырем из перечисленных критериев:

  1. начало в возрасте младше 45 лет;
  2. постепенное нарастание;
  3. облегчение после нагрузки и движения;
  4. утренняя скованность;
  5. длительность не менее 3 месяцев.

При спондилоартропатиях асимметрично поражаются суставы нижних конечностей.

Кроме боли в спине и артрита, у больного должен определяться как минимум еще один из перечисленных ниже признаков:

  1. наличие у родителей, детей, братьев или сестер пациента следующих заболеваний: псориаз, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, острый увеит, воспалительное заболевание кишечника;
  2. наличие у пациента псориаза или воспалительного заболевания кишечника;
  3. непостоянные боли в крестцовой области;
  4. болезненность связок стопы или ахиллова сухожилия;
  5. диарея или негонококковый уретрит в течение месяца, предшествовавшего развитию артрита;
  6. рентгенологические признаки сакроилеита.

Итак, при соответствии таким диагностическим критериям у пациента диагностируется спондилоартропатия.

В пользу РА у такого больного будут свидетельствовать следующие клинические признаки:

  1. асимметричное поражение одного или нескольких суставов нижних конечностей (моно- и олигоартрит);
  2. признаки диареи или уретрита в течение месяца до появления артрита;
  3. боли в области прикрепления ахиллова сухожилия и в пятках;
  4. лабораторное подтверждение инфекции, особенно при отсутствии ее явных признаков.

Для лабораторного подтверждения перенесенной инфекции используют следующие методы:

  1. Иммунологический — обнаружение антигенов хламидий или антител к ним в клетках соскоба из уретры, синовиальной жидкости и в крови, а также поиск антител к бактериям кишечной группы.
  2. Морфологический – поиск возбудителей под микроскопом, иммунофлюоресцентный анализ.
  3. Культуральный – выделение хламидий в культуре клеток.
  4. Молекулярно-биологический – выделение генетической структуры возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Бактериологическое исследование кала.

При дополнительном исследовании определяются следующие признаки:

  1. в общем анализе крови изменения соответствуют воспалению – лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и количества тромбоцитов; в последующем может развиться умеренная анемия;
  2. в общем анализе мочи довольно важно обнаружение лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе мочевыводящих путей;
  3. у части больных определяется носительство HLA-В27 антигена – маркера генетической предрасположенности человека к РА;
  4. суставная (синовиальная) жидкость воспалительного характера, с нормальным содержанием глюкозы.

Рентгенологическое исследование не выявляет каких-либо специфических признаков РА.

Диагноз «реактивный артрит» можно исключить в случаях, если доказана иная причина артрита:

  1. другие спондилоартропатии;
  2. стрептококковый, септический или кристаллический артрит;
  3. болезнь Лайма.

Лечение

Терапия РА должна быть комплексной и включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую.

Этиотропная терапия направлена на вызвавшее его инфекционное заболевание. Причиной РА является чаще всего хламидийная инфекция.

Для ее лечения в течение максимум 1 месяца назначается антибактериальная терапия с применением макролидов (азитромицин), доксициклина или фторхинолонов (ципрофлоксацин).

Одновременно целесообразно назначать противогрибковые препараты (нистатин). После завершения курса лечения необходимо снова обследовать пациента. Обязательно лечение полового партнера.

При подтвержденной кишечной инфекции чаще всего используют аминогликозиды (гентамицин) или фторхинолоны.

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на подавление развития болезни и снятие ее симптомов.

Она включает нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид), внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, иммуномодулирующие средства (ликопид).

При тяжелом течении заболевания возможна пульс-терапия глюкокортикоидными гормонами или назначение иммуносупрессивных препаратов (сульфасалазин, метотрексат).

Лечение РА народными средствами относится к методам с недоказанной эффективностью. С другой стороны, довольно часто можно услышать о том, что рецепты нетрадиционной медицины помогают быстрее справиться с болезнью, облегчают ее симптомы.

Известным средством при артритах являются компрессы с предварительно нагретым тертым сырым картофелем. Их можно использовать перед сном, тщательно накрыв сверху полиэтиленом и полотенцем. Также сустав можно обернуть на ночь листьями капусты или лопуха.

Считается, что обезболивающим эффектом обладает настойка цветов сирени на спирте. Банку, наполненную на две трети соцветиями, доливают до верха спиртом или водкой, затем настаивают в темном месте три недели и натирают пораженные суставы.

Облегчить боль и воспаление помогут малина, зверобой, аир, хмель, тысячелистник и другие травы. Их следует заваривать, как чай, и принимать два-три раза в день длительное время.

Прогноз

Обычно дебют заболевания длится до 3 месяцев. Иногда симптомы болезни сохраняются в течение более длительного времени. Чаще всего это связано с повторным заражением инфекционным заболеванием.

Хронический РА возникает примерно у 1/5 – ½ больных, особенно если в дебюте наблюдалась триада Рейтера (артрит, уретрит, поражение глаз). Примерно у каждого десятого больного РА приводит к потере трудоспособности.

Смертельные исходы заболевания могут быть связаны с амилоидозом или тяжелым миокардитом.

Источник: //doctor-cardiologist.ru/reaktivnyj-artrit-lechenie-i-principy-diagnostiki

Артрит на рентгене – Все про суставы

Реактивный артрит рентген

Рентгенологическое исследование суставов считается самым популярным диагностическим мероприятием при подозрении на суставную патологию.

Что показывает рентген? На рентгеновском снимке врач может увидеть четкие признаки заболевания:

  • костные разрастания по краю хрящевой ткани;
  • нарушения соответствия суставных поверхностей;
  • участки отложения кальция.

Рентгенография помогает:

  1. определить нарушения и проблемы;
  2. поставить правильный диагноз;
  3. выявить осложнения или вторичные признаки патологии, затрагивающие другие органы и системы;
  4. составить терапевтический тип и план;
  5. контролировать динамику лечения.

В каких ситуациях назначают рентген суставов

Так что же все-таки представляет собой диагностика рентгеном? Это метод исследования внутренних органов человеческого организма при помощи рентгеновских лучей, направленных специальным аппаратом на нужный участок тела. Таким образом, получается снимок – изображение.

Мягкие ткани организма пропускают рентгеновские лучи через себя, а костная и хрящевая ткани поглощают излучение. Именно поэтому мышцы на рентгеновском снимке выглядят темными, а твердые ткани – светлыми. Четче всего на снимке выделяются кости, поэтому для диагностики костей и суставов рентген считается лучшим методом.

При помощи современных цифровых рентгеновских аппаратов медики имеют возможность получать изображения, отражаемые на экране монитора, запечатленные на бумаге, сохраненные на магнитном носителе или жестком диске компьютера. К сожалению, на рентгеновском снимке не всегда отражается патология суставов.

Дело в том, что существует рентгенонегативный период, при котором поражение охватывает только мягкие ткани. На рентгенографии они не видны. В подобных случаях на помощь врачам приходят другие диагностические мероприятия.

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ суставов).
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Использование любого из этих методов позволяет доктору рассмотреть мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия. Несмотря на то, что эти методы являются более точными, они нацелены на диагностирование патологий околосуставных тканей.

Если возникает необходимость в исследовании внутреннего содержимого суставной полости, назначают пункцию синовиальной капсулы с забором суставного экссудата. Даже при визуальном осмотре синовиальной жидкости врач может определить наличие примесей. Изучение под микроскопом дает информацию об инфекционных возбудителях заболевания.

Метод артроскопии служит для изучения внутренней структуры сочленения. Суть этой процедуры заключается в осуществлении двух проколов. В первый вводят камеру — артроскоп, а через второй при помощи специальных инструментов совершают необходимые манипуляции. В этом заключается преимущество данного метода.

Руководствуясь клиническими признаками заболевания и исследовательскими потребностями, врач выбирает тип диагностики, который может включать изолирование изучение определенного участка.

Например, рентген височно-челюстного, плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного или локтевого сустава.

Рентген области локтевого сустава

При травме или возникновении дегенеративно-дистрофических изменений в локтевом суставе у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • боль в области локтевого сустава;
  • нарушение подвижности в сочленении;
  • локальное повышение температуры;
  • отек кожных покровов и покраснение в районе локтевого сустава;
  • косорукость (устойчивое отклонение кисти руки от продольной оси локтевой и лучевой костей).

Анатомическое строение локтевого сустава, как впрочем, и коленного, и тазобедренного, и голеностопного сочленения – очень сложное. Локтевой диартроз состоит из трех простых суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого, соединяющихся в общей суставной капсуле.

Локоть довольно уязвим для различных травм, кроме того он регулярно подвергается значительным физическим нагрузкам. Эти факторы являются основными причинами, провоцирующими частые заболевания локтевого сустава.

Для предварительной диагностики или для уточнения патологии назначается рентгенография, при помощи которой существует возможность отличной визуализации изменений в костных структурах, либо развития воспалительных процессов в других элементах сочленения.

Рентген локтевого сустава назначается по следующим показаниям:

  1. травмы различной степени тяжести (подвывихи, вывихи, переломы);
  2. воспалительно-дегенеративные процессы (латеральный эпикондилит локтевого сустава, артроз, артрит);
  3. опухоли различного происхождения.

Как проводится рентген

Снимки локтя делаются в трех проекциях:

  1. Прямая.
  2. Боковая.
  3. Аксиальная.

Пациент в ходе проведения процедуры находится в положении «сидя», его рука при этом лежит на столе либо на специальной подставке. Если подвижность сустава сильно нарушена, больного можно положить на спину, на бок или проводить рентген в положении «стоя».

Если снимки выполняются в прямой проекции, человек располагается рядом со столом в боковой позе, рентгеновская кассета подкладывается под заднюю поверхность локтевого сустава. При этом рука должна быть полностью разогнута и по максимуму отведена в плече.

Боковые проекции требуют сгибания руки в локте под прямым углом, рука должна быть отведена, как и в предыдущем случае. Лучи рентгена направляют четко в середину локтевой ямки.

Благодаря аксиальной проекции можно получить четкие изображения заднего отдела поверхности кости плеча и локтевого отростка. Преимущество рентгенографии заключается в том, что этот метод не требует предварительной подготовки пациента.

Когда рентген противопоказан

Рентгенография не назначается беременным женщинам. Это обусловлено тем, что радиоактивное излучение негативно влияет на плод на любом этапе его развития.

Детям до 14 лет исследование рентгеном заменяют альтернативными щадящими методами, коими являются УЗИ и МРТ. Исключения составляют те ситуации, когда врачу необходимо диагностировать какую-либо врожденную патологию на раннем этапе ее развития, например, лучевую или локтевую косорукость.

Для снижения вреда от процедуры, исследования у детей проводят только на современном оборудовании и используют при этом средства защиты щитовидной железы, глаз и половых органов. Новорожденных прикрывают полностью, оставляя снаружи только исследуемую часть.

Доза рентгеновского излучения при проведении диагностики напрямую зависит от качества оборудования. Современные приборы наносят организму значительно меньше вреда.

Рентген локтя с большой точностью определяет патологические изменения, произошедшие в костной ткани. На снимках хорошо видны трещины, опухолевые и дегенеративно-дистрофические процессы, переломы. Исследование рентгеном позволяет дать оценку размеру внутрисуставной щели, сужение которой является диагностическим показателем при выявлении артроза и артрита.

Рентгенография локтя позволяет оценить состояние концевых поверхностей костей плеча, предплечья и элементов других суставов. Кроме того исследуются области, прилегающие к суставу.

После выполнения всех снимков рентгенолог проводит их расшифровку и делает описание, которое вместе с изображениями передается врачу, направившему пациента на рентген.

Тазобедренный артрит: разновидности и лечение

Тазобедренный сустав в человеческом организме самый крупный и способен выдерживать колоссальные нагрузки.

И люди этим беззастенчиво пользуются, не задумываясь о том, что инфекции, перенесенные на ногах, и лишний вес, и такое приятное неправильное питание могут спровоцировать возникновение артрита тазобедренного сустава.

Заболевание это не простое и может возникать в любом возрасте. Но излюбленная категория этой патологии – люди пожилого возраста.

Рассмотрим самые распространенные причины, по которым возникает артрит тазобедренного сустава:

  • наличие избыточного веса;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • аллергические реакции;
  • перенесенные инфекционные заболевания или хронические очаги инфекции;
  • наследственность;
  • профессиональные занятия спортом;
  • остеопороз.

Тазобедренный артрит можно условно разделить на несколько форм. Но все они характеризуются воспалительными процессами в суставе, приводящими к дегенеративным изменениям.

Септический артрит

Возникает вследствие проникновения в сустав вирусов, бактерий или других болезнетворных микроорганизмов. Попасть возбудители болезни могут не только с током крови, но и в результате проведения внутрисуставных инъекций, а также травматических повреждений. Чаще всего септический артрит развивается на фоне ангины, сальмонеллеза, сифилиса, гриппа и других инфекционных патологий.

Ревматоидный артрит

Заболевание невыясненной этиологии, часто приводящее к инвалидности. Если ревматоидный артрит тазобедренного сустава диагностируется у ребенка или подростка, он приобретает название ювенильного артрита. Симптомы этого заболевания многообразны: оно может начинаться остро, сопровождаться лихорадкой и разнообразной сыпью, вовлекая в процесс не только тазобедренные, но и другие суставы.

Реактивный артрит

Возникает после перенесенных урогенитальных или кишечных инфекций. Имеет второе название — синдром Рейтера. Встречается у мальчиков и молодых мужчин гораздо чаще, чем у представительниц женского пола.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей имеет свои отличительные признаки: долгое время у ребенка могут наблюдаться только симптомы конъюнктивита, которые ни родители, ни медики не связывают с воспалительным процессом в суставе.

Только при присоединении воспаления уретры врач может заподозрить наличие у ребенка реактивного артрита. Симптомы болезни у взрослых проявляются ярче и начинаются именно с воспаления суставов, которое и заставляет пациента обратиться за помощью. Конъюнктивит и воспаление мочевого канала могут быть стертыми и не доставлять особого беспокойства больному.

Туберкулезный артрит

Возникает у 4% больных туберкулезом людей. Может протекать в двух формах: сухой костоеды с постепенным разрушением тазобедренных костей и фунгунозной формы, сопровождаемой абсцессами. Симптомы туберкулезного артрита, как у детей, так и у взрослых протекают в виде моноартрита, когда поражается один, чаще всего тазобедренный сустав.

Артрозо-артрит

Артрозо-артрит тазобедренного сустава возникает в случаях, когда к инфекционному воздействию присоединяются патологические изменения костей. Понятно, что эта патология протекает тяжелее и лечение ее будет более длительным.

Основные клинические признаки

В какой бы форме не протекал артрит тазобедренного сустава, основные симптомы будут сходными.

В самом начале заболевания больные предъявляют жалобы на скованность движений по утрам, боли в области ягодиц и паха, отдающие в колено и стопу, трудности при передвижении.

Внешне может отмечаться припухлость в области тазобедренного сустава, покраснение кожи вокруг него и местное повышение температуры. Если лечение будет начато в этой стадии заболевания, пациенту удастся избежать инвалидности.

К сожалению, своевременно обращаются к врачу только те пациенты, у которых заболевание протекает остро, если же артрит имеет хроническое вялотекущее течение, диагноз устанавливается на 2, а то и на 3 стадии заболевания.

Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит)

Реактивный артрит рентген

Урогенитальный артрит поражает как взрослых, так и детей в самом раннем возрасте. Причиной заболевания всегда является инфекция, поражающая в первую очередь мочеполовую сферу.

Урогенитальный реактивный артрит всегда развивается только спустя несколько дней после проявления уретрита, цистита, вагинита, простатита и т.д.

Болезнь рейтера очень часто вызывается хламидиями, кишечной палочкой и стафилококком.

В зоне риска находятся лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, не следящие за личной гигиеной и обладающие пониженным иммунитетом.

Своевременная диагностика заболевания позволяет остановить разрушительный процесс. Стоит понимать, что заболевание очень быстро переходит в хроническую вялотекущую форму.

Поэтому при появлении специфических симптомов следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Синдром Рейтера при хламидиозе и других инфекциях

Поражение опорно-двигательного аппарата (прежде всего суставов) — наиболее выраженное проявление урогенитального реактивного артрита, часто доминирующее в клинической картине и определяющее тяжесть и прогноз болезни. Синдром Рейтера часто развивается при хламидиозе и других инфекциях, преимущественно поражающих слизистые оболочки мочеполовой сферы.

Поражение суставов возникает после урогенитальных симптомов урогенитального реактивного артрита, причем к его началу инфекционный процесс в урогенитальной сфере уже не ограничивается поражением уретры, а захватывает предстательную железу. Поражения суставов возникают чаще через 7—30 дней после того, как больной заметил признаки уретрита, но иногда — через месяцы и годы.

Симптомы болезни рейтера у мужчин и женщин

Патология суставов носит ярко выраженный воспалительный характер и начинается, как правило, с острого артрита с припухлостью. Он сопровождается такими симптомами болезни рейтера у мужчин и женщин, как гиперемия кожи над суставами, болезненность суставов, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

На первом этапе у большинства пациентов симптомы болезни Рейтера в виде поражения суставов носят характер моноартрита или олигоартрита, с течением времени (в случаях хронизации процесса) суставной синдром становится полиартикулярным. Обычно артрит суставов конечностей отличается остротой воспаления.

Болезнь Рейтера у мужчин протекает с выраженным отеком периартикулярных тканей, их болезненностью, гиперемией и гипертермией, наличием выпота в полости сустава; во многих случаях артрит сопровождается общими реакциями в виде лихорадки, слабости.

В противоположность сказанному, поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника не вызывает сильных болей и даже может иметь субклиническое течение.

Излюбленной локализацией болезни Рейтера у женщин при урогенитальном реактивном артрите являются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые.

При поражении суставов пальцев стоп часто можно видеть так называемую лучевую локализацию, т.е. поражение всех суставов одного пальца, что сопровождается диффузным равномерным припуханием мягких тканей и придает пальцу вид «сосиски».

Болезнь Рейтера у женщин может давать симптомы хронического цистита в сочетании с вагинитами и вульвитами.

Проявления синдрома Рейтера у женщин (симптомы)

Для проявления симптомов синдрома Рейтера у женщин характерна асимметрия артрита суставов ног, которая сохраняется и при генерализации патологического процесса, но при этом часто меняется сторона поражения (например, к правостороннему артриту голеностопного сустава присоединяется поражение левого коленного); эта особенность получила в литературе наименование симптома «лестницы».

Во многих случаях синдрома Рейтера уже на ранней стадии возникает, а затем быстро прогрессирует мышечная атрофия, способная достигать тяжелых степеней. Патогенез мышечной атрофии неясен; вероятно, она является результатом нервно-трофических нарушений.

Для синдрома Рейтера характерны такие симптомы, как интенсивная боль и уплотнение связок в месте прикрепления их к кости или к капсуле сустава, особенно в области пяточных бугров (талалгия). Нередко синдром Рейтера у женщин приводит к затруднению ходьбы. Часто встречаются энтезиты или фасцииты, а также боли при движении, Которые могут возникать из-за теносиновитов и дактилитов.

Наличие подпяточных бурситов, ахиллобурситов, периоститов и шпор пяточных костей дает основания подозревать у молодых пациентов даже при отсутствии других клинических симптомов этого заболевания.

Для урогенитального реактивного артрита характерны многочисленные периоститы, которые расположены на пяточных костях, пястных чаше, плюсневых костях пальцев стоп.

Периоститы диафизов основных фаланг пальцев встречаются практически только при этой патологии. Нередко периостальные наслоения выявляются на гребнях подвздошных костей и седалищных буграх.

Деструкции и ремоделированию (перестройке структуры) кости могут быть подвержены лонное сочленение и симфиз рукоятки грудины.

В дебюте симптомов синдрома Рейтера у женщин поражения осевого скелета встречаются гораздо реже артрита суставов конечностей.

Обусловленная этими изменениями боль в проекции крестцово-подвздошных сочленений и/или нижней части позвоночника с ограничением его подвижности встречаются примерно в 50% случаев.

Боли в позвоночнике сопровождаются утренней скованностью и спазмом паравертебральных мышц.

Сакроилеит может протекать как атипичный анкилозирующий спондилит, но во многих случаях процесс ограничивается сакроилеитом, который у части больных не имеет четких клинических проявлений и распознается рентгенологически.

Диагностика болезни Рейтера

Рентгеноскопическая диагностика болезни Рейтера оказывается возможной несмотря на то, что все встречающиеся при ней рентгенологические симптомы не являются патогномоничными.

Рентгенологический диагноз основывается на учете не только самих симптомов, но и их сочетаний, локализации, выраженности, сроков появления, темпов и направленности эволюции.

Выделен целый ряд особенностей рентгенологической картины этого заболевания, позволяющих проводить дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями (прежде всего с ревматоидным и псориатическим артритами, с болезнью Бехтерева).

Основной рентгенологической методикой, наиболее широко используемой при диагностике УРеА, является стандартная (экранная) рентгенография.

Она имеет чрезвычайно высокую информативность при исследовании суставов конечностей, превзойти которую способны лишь немногие другие методики: рентгенография с использованием специальных пленок с повышенным фотографическим разрешением, безэкранная рентгенография, микрофокусная рентгенография с прямым или непрямым (оптическим) увеличением изображения.

Лучевая диагностика поражений позвоночника и таза при УРеА базируется также главным образом на стандартной рентгенографии с использованием современных усиливающих экранов, но возможности ее здесь намного меньше, чем в случаях артрита суставов конечностей.

Расширяют диагностические возможности классической методики (стандартной рентгенографии), но не заменяют ее компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография, являющиеся новейшими техническими достижениями, которые все больше внедряются в практику и быстро совершенствуются; в настоящее время их следует рассматривать как дополнительные виды исследования, необходимые в сложных, диагностический трудных случаях.

При диагностике вызванных УРеА поражений опорно-двигательного аппарата имеет несомненные перспективы использование ультразвукового исследования. Это обусловлено наиболее высокой информативностью данного вида исследования в отношении патологии мягких тканей, частое и тяжелое поражение которых как раз свойственно УРеА.

Как и другие хронические артриты, УРеА на ранней стадии поражения сустава вызывает в его области припухание мягких тканей, остеопороз и кистовидные просветления костной ткани. На рентгенограммах коленных суставов в разгар воспалительного процесса можно обнаружить скопление внутрисуставного экссудата.

При хронизации артрита присоединяются сужение суставных щелей, эрозии костей, подвывихи. В дистальных отделах стоп при УРеА часто бывает асимметричный по тяжести или даже односторонний артрит плюснефаланговых суставов. В отличие от ревматоидного артрита чаще поражаются 1, 2 и 3-и плюснефаланговые суставы.

Клинически и рентгенологически поражение дистальных отделов стоп при УРеА бывает в ряде случаев схоже с подагрическим артритом — при локализации артрита в 1-м плюснефаланговом суставе с высокой местной активностью воспалительного процесса, и с псориатическим артритом — при «лучевой» локализации и симптоме «сосиски».

Эрозивный артрит суставов дистальных отделов стоп при УРеА, как правило, не достигает значительной тяжести и распространенности, здесь нет склонности к образованию анкилозов, казуистикой являются случаи остеолиза. В области диафизов плюсневых и фаланговых костей стоп изредка встречаются периоститы, Которые носят линейный характер и имеют небольшую выраженность.

Гораздо более высокую диагностическую ценность имеет обнаружение рентгенологических изменений в проксимальных отделах стоп, поражение которых особенно характерно именно для УРеА и гораздо реже встречается при других заболеваниях.

Ахилло-бурсит вызывает утолщение мягких тканей и затемнение участка между ахилловым сухожилием и задне-верхней стороной пяточного бугра, что указывает на значительное скопление воспалительного экссудата в пораженной слизистой сумке.

Подпяточный бурсит проявляется на рентгенограммах менее отчетливо, в выраженных случаях можно видеть утолщение мягких тканей снизу пяточного бугра.

Воспалительный процесс в пяточных областях не ограничивается поражением мягких тканей и вызывает также изменения костей.

На боковой рентгенограмме обнаруживаются эрозии задней и нижней поверхности пяточного бугра, к которым довольно скоро присоединяются первые признаки образования остеофитов (шпор) в местах прикрепления.

Одновременно с названными изменениями пяточных костей могут развиваться периоститы, которые локализуются преимущественно на задне-верхних поверхностях и имеют обычно бахромчатый (кружевной) характер. Важно отметить, что при УРеА рентгенологические изменения в пяточных областях являются, как правило, двусторонними.

Если проводимая терапия начата рано и достигает эффекта, то Прогрессирование перечисленных рентгенологических симптомов прекращается, и они могут претерпевать даже обратное развитие. В случаях с неблагоприятной эволюцией выраженность изменений усиливается, особенно часто больших размеров достигают шпоры.

В период текущего воспалительного процесса контуры шпор неровные. В литературе такие шпоры получили наименование «пушистых» или «рыхлых».

С течением времени при уменьшении активности патологического процесса контуры шпор становятся ровными и четкими.

Во всех случаях УРеА при рентгенографии пяточных костей целесообразно захватывать все проксимальные отделы стоп, так как патологический процесс может при этом локализоваться в предплюсневых суставах, вызывая эрозивный артрит.

Этот артрит обычно небольшой тяжести, однако при неблагоприятном течении болезни он способен достигать значительной выраженности и приводить к многочисленным эрозиям костей и анкилозированию.

При хроническом течении болезни можно встретить в проксимальных отделах стоп маленькие кальцинаты мягких тканей в местах расположения слизистых сумок и по ходу сухожилий и мышц.

Артрит голеностопных, коленных и тазобедренных суставов не имеет ярких рентгенологических особенностей и, кроме асимметричности, совпадает с картиной поражения этих суставов при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и псориатическом артрите.

Суставы верхних конечностей вовлекаются в патологический процесс при УРеА гораздо реже, чем суставы ног. Асимметрия поражения мало свойственна этой локализации. Для УРеА характерно относительно легкое течение артрита суставов рук, хотя в редких случаях и здесь могут развиться тяжелые изменения.

Из различных локализаций патологического процесса в осевом скелете при УРеА наибольшее значение имеет сакроилеит (особенно при дифференциальной диагностике с ревматоидным артритом).

По данным разных авторов, сакроилеит можно обнаружить у 1/4 пациентов с УРеА, причем в основном при хроническом течении заболевания. Сакроилеит обычно не определяет тяжести УРеА, может протекать с незначительным болевым синдромом.

Во многих работах прошлых лет, посвященных рентгенологическое характеристике УРеА, традиционно подчеркивалось положение, что для УРеА характерен односторонний сакроилеит.

В последние годы проведена проверка этого на большом материале. Показано, что сакроилеит при УРеА почти всегда Двусторонний, а асимметрия может касаться лишь степени тяжести изменений. Непосредственно по рентгенологической симптоматике сакроилеит при УРеА ничем не отличается от такового при Других заболеваниях. Вместе с сакроилеитом в отдельных случаях обнаруживается симфизит.

В грудном и поясничном отделах позвоночника УРеА изредка вызывает анкилоз сегментов за счет образования синдесмофитов. Кроме того, в нижней трети грудного и в верхней половине поясничного отделов можно встретить кальцинаты паравертебральных мягких тканей.

Учитывая частоту и диагностическое значение рентгенологических симптомов УРеА, следует считать рациональным объемом исследования рентгенографию дистальных отделов стоп в прямой проекции, проксимальных отделов стоп в боковой проекции и обзорный снимок таза (с экранированием гонад у лиц мужского пола). Из-за медленных темпов эволюции рентгенологических изменений повторная рентгенография (для оценки динамики патологического процесса) показана не ранее чем через 5—6 мес. для суставов конечностей и 10—12 мес. для таза и позвоночника.

Посмотрите синдром Рейтера на фото, где представлены наиболее типичные рентгенографические снимки с характерными изменениями суставов:

Источник: //wdoctor.ru/bolezni/bolezn-rejtera-urogenitalnyj-reaktivnyj-artrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.