Ревматический полиартрит это

Содержание

Симптомы и лечение ревматического полиартрита

Ревматический полиартрит это

Ревматический полиартрит является довольно распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором происходит поражение суставов. Он составляет около 40% от всех других суставных болезней, в некоторых случаях может приводить к инвалидности и дальнейшей нетрудоспособности человека. Болезнь поражает мужчин в несколько раз чаще, чем женщин. Возраст больных обычно от 20 до 50 лет.

При ревматическом полиартрите очень важную роль играет своевременная диагностика. Это поможет выявить заболевание еще на ранних стадиях и избежать инвалидности в будущем.

Механизм развития

Ревматоидный полиартрит имеет еще не до конца изученную этиологию. Полиартрит возникает после перенесенной ангины, или другой вирусной инфекции, в течение одной или нескольких недель после заболевания. Но может развиться и без наличия инфекционного процесса в организме.

Способствуют возникновению ревматоидного полиартрита нервные или эндокринные нарушения, травмы суставов, аллергические заболевания и переохлаждения. Считается, что появлению полиартрита предшествуют неправильное питание, генетическая предрасположенность и вредный образ жизни.

Симптомы полиартрита

Симптомы ревматического полиартрита начинают проявляться в острой форме или постепенно. Может наблюдаться волнообразное течение. У больного поднимается температура, иногда сразу до 40 градусов, наблюдается повышенная потливость.

Появляется припухлость в области пораженных суставов. В первую очередь поражаются более мелкие суставы, кисти рук и фаланги пальцев, а затем идет распространение на голеностопные, коленные и другие крупные суставы.

Кожа в пораженном месте становится горячей и припухшей, краснеет.

Нарушается естественная функция суставов: по утрам возникает скованность в пораженных суставах, невозможность пошевелить пальцами или сжать кисть руки в кулак. Такая скованность наблюдается сразу же после пробуждения, и со временем она может проходить самостоятельно.

В качестве других характерных для полиартрита симптомов у больного обнаруживаются ревматоидные узелки. Они выглядят как уплотнения белесоватого оттенка, безболезненные, около 2 см в диаметре.

Узелки находятся над пораженными суставами.
Болевые ощущения при ревматоидном полиартрите имеют приходящий характер, и могут быть связаны с погодными условиями.

При распространении воспалительного процесса на суставы боли становятся постоянными и набирают интенсивность.

Деформация суставов происходит тогда, когда начинает разрушаться хрящевая ткань. Это приводит к нарушению подвижности суставов, атрофии мышц, вывихам и дальнейшей инвалидности больного.

Лечение

Лечение ревматического полиартрита заключается в приеме противовоспалительных препаратов. Пациенту с полиартритом должна проводиться санация инфекционного очага.

Подавляется патологическая иммунная реактивность организма с помощью противоревматических средств, таких как бутадион, аспирин и другие. Широко применяются глюкокортикоиды: преднизолон, кортизон, дексаметазон.

При осложнениях гормональной терапии в общий курс лечения добавляется препарат золота. Хороший эффект дает препарат хлорохин, но он имеет некоторые побочные действия.

Во время острой фазы проводится ультрафиолетовое облучение больных суставов. После острой фазы проводится ионтофорез (сера, новокаин), диатермия.

При фиброзных изменениях назначается парафиновая аппликация, нафталан, и озокеритовая аппликация. В тяжелых случаях, когда функция суставов полностью нарушена, применяется хирургический метод лечения.

Курс лечения — длительный и носит периодичный характер.

Существуют две разновидности ревматического полиартрита:

1) серонегативный ревматоидный полиартрит;

2) серопозитивный ревматоидный полиартрит.

Каждый из них имеет свои особенности течения болезни и имеет разное влияние на суставы и организм в целом.

Серонегативный полиартрит

Серонегативный ревматический полиартрит выявляется у 20% людей с ревматическим артритом. При данном заболевании в

сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор. Вокруг сустава вырабатываются аутоантитела.

Начало заболевания начинается остро: появляется лихорадка, увеличиваются лимфатические узлы, возникает анемия, уменьшается общая масса тела. У больного с серонегативным полиартритом в будущем возникает атрофия мышц.

Сначала заболевания поражается какой-то один сустав, и затем по мере развития воспалительного процесса могут подключаться и другие суставы.

Отличительной особенностью серонегативного полиартрита является ассиметричное поражение суставов (коленные суставы, голеностопные), отсутствуют ревматические узелки, лишь иногда проявляется утренняя скованность суставов. Прогноз в лечении заболевания обычно благоприятный.

Особенности серонегативного полиартрита:

1) ассиметричное поражение крупных суставов;

2) развитие деструктивных явлений;

3) поражение лимфоузлов и мышц;

4) поражение почек.

Диагностика серонегативного ревматического полиартрита проводится с помощью пробы Валера-Роуза. Анализ крови позволяет выявить симптомы воспаления в организме.

Рентгенологический метод определяет ассиметричные изменения суставов.

Лечение проводится такое же, как и при других видах полиартрита, но с учетом некоторых особенностей болезни. Базисные препараты и иммуносупрессанты дают положительный эффект. При использовании пенициламмина D могут иметь место побочные эффекты.

Серопозитивный полиартрит

Серопозитивный ревматоидный полиартрит поражает в основном мелкие суставы, некоторые внутренние органы и сосуды. Больные с данным диагнозом имеют в крови ревматоидный фактор. Начало заболевания обычно скрытое. Происходит симметричное поражение мелких суставов всех конечностей. Также может поражаться шейный отдел позвоночника.

В качестве симптомов заболевания у больного возникает общая слабость, повышенное потоотделение, повышается температура тела, теряется вес.

Основные признаки серопозитивного полиартрита:

1) утренняя скованность суставов;

2) припухлость и болезненность;

3) разрастание грануляционной ткани;

4) деформация суставов;

5) системное поражение соединительной ткани;

6) васкулит.

В развитии серопозитивного полиартрита играет роль вирус Эпштейна Бара, микоплазмы, наследственность, стрессовые ситуации, аллергии и травмы.

Отличительной особенностью данного заболевания являются необратимые изменения в суставах и органах, которые со временем приводят к инвалидности человека. Механизм развития заболевания – аутоиммунный.

Диагностика проводится с помощью лабораторных методов обследования, рентгенологического метода, и различных проб на ревматоидный фактор.

Лечение проводится лишь для снятия основных симптомов и улучшения качества жизни пациента. В основном применяют противоревматические средства, подавляющие воспалительный процесс: азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин и другие.

При отсутствии положительного эффекта лечения применяют моноклональные антитела. При выраженных болевых ощущениях применяют болеутоляющие препараты. Например, нестероидные препараты. В некоторых случаях делается инъекция прямо в область пораженного сустава.

Профилактика

Основным методом профилактики ревматического полиартрита является санация воспалительного очага, профилактика вирусных заболеваний. Большую роль также играет закаливание организма.

Так как полиартрит носит рецидивирующий характер необходимо проводить противорецидивные курсы такими препаратами как бутадион, пресоцил, пирабутол и другие.

В качестве профилактики рецидивов показано санаторно-курортное лечение.

Не меньшую роль играет питание больного полиартритом. Пища должна быть богата витаминами и минералами. Улучшить общее состояние организма можно с помощью занятий спортом: плавание, бег, физические упражнения и т.д.

Так как любой вид ревматоидного полиартрита способен приводить к деформации суставов необходимо при первых же признаках обратиться к врачу за оказанием квалифицированной помощи, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/simptomy-i-lechenie-revmaticheskogo-poliartrita.html

Ревматоидный полиартрит: симптомы и лечение

Ревматический полиартрит это

статьи:

Ревматоидный полиартрит поражает соединительные ткани. Патологии подвержены преимущественно мелкие суставы кистей рук и стоп. Заболевание очень быстро прогрессирует и плохо поддается лечению.

Около 70 % заболевших полиартритом становятся впоследствии инвалидами. Более того, недуг может спровоцировать тяжелейшие осложнения, что в некоторых случаях служит угрозой жизни.

Большую часть заболевших составляют женщины в возрасте от 35 до 50 лет.

Причины ревматоидного полиартрита

Точная природа возникновения заболевания в настоящее время не до конца изучена. Основной причиной развития недуга считают нарушение функционирования иммунной системы. Существует теория, согласно которой заболевание вызывают стрептококки. Есть и такое мнение, что причиной недуга являются вирусы. Не сбрасывается со счетов и наследственный фактор.

Некоторые факторы могут спровоцировать и усугубить течение заболевания. Перенесенные травмы суставов могут стать причиной развития ревматоидного полиартрита. Течение недуга усугубляет переохлаждение организма во время сырой и холодной погоды. Хронические стрессы и нарушения, связанные с деятельностью нервной системы тоже неблагоприятно сказываются на течении недуга.

Симптомы заболевания

На начальном этапе развития ревматоидного полиартрита появляются воспалительные процессы в суставах. Заболевание схоже с простым полиартритом. Но именно для этого заболевания характерны изменения, происходящие в хрящевых тканях.

К ранним симптомам ревматического полиартрита относят:

  • возникновение длительной скованности суставов, преимущественно в утренние часы;
  • даже при незначительном сжимании сустава рукой, в нем возникают болезненные ощущения;
  • припухлость в суставах.

Начальные симптомы обычно не доставляют особых проблем. Болевые ощущения незначительны. Скованность суставов проходит сама собой.

Симптомы могут внезапно исчезнуть, но по истечении некоторого времени они возвращаются, происходит поражение все новых суставов.

Если на данном этапе симптомы ревматоидного полиартрита оставить без внимания, лечение недуга впоследствии значительно усложнится. Поэтому при первых тревожных сигналах необходимо предпринимать меры.

Дальнейшее развитие недуга приводит к усложнению симптомов. Происходит необратимая деформация суставов. Пальцы искривляются и застывают в таком положении.

В районе позвоночника появляются подвывихи, под действием которых сжимаются кровеносные сосуды. Колени сгибаются и остаются в таком положении, их становится довольно трудно разогнуть. Основные симптомы могут сопровождаться побочными.

Так, у больного может появиться температура, слабость, головокружение, понижение артериального давления.

Детский и подростковый полиартрит характеризуется более интенсивным характером протекания.

В целом же, ревматоидный полиартрит протекает в следующем порядке:

  1. На первом этапе заболевания преобладают воспалительные процессы, происходящие в суставных тканях.
  2. Второй этап характеризуется эрозией и деформацией сустава.
  3. Конечный итог – разрушение суставов, их необратимая деформация, сращение пораженных суставов, могут атрофироваться близлежащие мышцы.

Диагностика ревматоидного артрита

Лечением и диагностикой ревматоидного полиартрита занимается врач ревматолог. Для постановки диагноза, ему недостаточно будет простого осмотра пациента. Потребуется целый ряд исследований:

  • рентгенограмма;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на обнаружение ревматоидного фактора.

Результаты рентгенограммы дают точную информацию о признаках заболевания. На снимках можно увидеть уменьшение суставных щелей, появление эрозии костей, сращение суставов.

Общий анализ крови при наличии заболевания выдаст следующее показание: значительное повышение СОЭ от 20 до 40 мм/ч. Это говорит о наличии воспалительного процесса в суставах.

Анализ на обнаружение ревматоидного фактора позволит подтвердить либо опровергнуть наличие заболевания. Но и этот метод не достоверен на все 100 %, дело в том, что ревматоидный фактор может присутствовать в крови человека и при наличии иных заболеваний.

Только при проведении комплексной диагностики можно с определенной уверенностью ставить диагноз.

Лечение ревматоидного полиартрита

Лечение недуга происходит по двум направлениям:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Компьютерная рефлексотерапия.

Медикаментозное лечение служит для облегчения боли и уменьшения проявлений симптомов заболевания. Лечение ревматоидного полиартрита ведется с применением лекарственных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Иногда врач прописывает гормональные средства.

Компьютерная рефлексотерапия направлена на восстановление иммунной системы и структуры суставов с помощью иммуно-эндокринной регуляции. Суть лечения заключается в воздействии малого количества постоянного тока на определенные точки. В результате чего боль в суставах уменьшается, значительно снижается риск возникновения обострений.

Кроме этого, лечение направлено и на устранение причины заболевания. Ведь только при устранении первопричины, можно достичь положительного эффекта.

Очень важно начать лечение своевременно. Это позволит спасти суставы от разрушения и избежать необратимых процессов.

Лечение ревматоидного полиартрита может сопровождаться правильно организованной диетой. Это значит, что в питании больного появятся продукты, с повышенным содержанием кальция и витамина D. Полезны будут процедуры физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа.

Ревматоидный и ревматический полиартрит

Не стоит путать эти два заболевания, поскольку, ревматоидный и ревматический полиартриты – это далеко не одно и то же.

Ревматический полиартрит возникает по причине наличия диагноза – ревматизм. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Лечение ревматического полиартрита проводят с использованием противовоспалительных препаратов.

Ощутимый эффект от проведенной терапии наступает уже через пару дней после начала лечения.

При ревматическом полиартрите не наблюдается деформации суставов, но если отсутствует грамотно подобранное лечение, возможны серьезные осложнения.

Ревматоидный же полиартрит имеет более сложную структуру, он протекает сложнее и труднее поддается лечению. Терапевтический эффект не наступает быстро.

Осложнения ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит характеризуется скованностью и болезненностью суставов. Но этот недуг может поражать и внесуставные части организма, а именно:

  • глаза;
  • легкие;
  • сердце;
  • кровеносные сосуды.

Осложнение на глаза предполагает воспаление тонкой оболочки глаза. При осложнениях, связанных сердцем возникает риск развития инфаркта и инсульта. Осложнения со стороны кровеносной системы характеризуются повышением свертываемости крови, что может стать причиной образования тромбов.

Люди, имеющие данное заболевание имеют слабый иммунитет, они подвержены разного рода инфекциям.

Однажды возникнув, ревматоидный полиартрит не пройдет сам по себе, если не предпринять соответствующих мер. Это заболевание непременно надо лечить, для чего потребуется обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Источник: http://7sustavov.ru/revmatoidnyj-poliartrit-simptomy-i-lechenie.html

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит это

Такое заболевание, как ревматоидный полиартрит характеризуется поражением подвижных соединений и соединительной ткани всего организма.

При отклонении у человека наблюдаются эрозии на верхних частях костей, вследствие которых происходит стремительная деформация суставов.

Преимущественно развивается у пациентов после 40-летнего возраста, и при несвоевременной терапии приводит к инвалидности. Женщины в 3 раза чаще подвергаются ревматоидному полиартриту, нежели представители противоположного пола.

Ревматоидный полиартрит – опасное суставное воспаление, которое чаще диагностируют у людей предпенсионного возраста.

Главные причины развития патологии

До конца медикам не удалось установить точные источники, из-за которых развивается ревматоидный полиартрит.

Известен лишь тот факт, что суставы поражаются при аутоиммунных нарушениях, вследствие которых иммунная система атакует подвижные хрящевые соединения и рядом расположенные ткани.

Нередко полиартрит рук и других частей тела прогрессирует при генетической предрасположенности. Выделяют такие основные причины возникновения недуга:

  • инфекционные отклонения, вызванные различными вирусами, бактериями, микоплазмами;
  • травмы разной степени;
  • стрессовые ситуации;
  • аллергическая реакция и токсическое влияние, в частности, табачного дыма;
  • гормональный дисбаланс, характерный для периода вынашивания малыша, климакса, при употреблении оральных средств контрацепции;
  • переохлаждение организма.

Классификация ревматоидного полиартрита производится по степени и интенсивности поражения,  уровню деструктивного воздействия на организм.

Классификация

Признаки ревматоидного полиартрита могут отличаться у каждого пациента, в зависимости от проявляющейся формы заболевания. В таблице указаны виды суставного нарушения, учитывая разные параметры:

КлассификацияРазновидность
По численности пораженных подвижных соединенийОлигоартрит
Моноартрит
Полиартрит
По характеру травмирования органовС висцеритами
С травмированием серозных капсул
Сердечная
Легочная
Глазная
Почечная
По клинико-иммунологическим показателямСеронегативная
Серопозитивная
По скорости прогрессированияБыстрая
Умеренная
По степени активностиРемиссия
Минимальная
Средняя
Высокая

Какие симптомы указывают на патологию?

При ревматическом полиартрите одновременно поражается сразу несколько суставов, вследствие чего клиническая картина проявляется обширными симптомами.

Основными признаками развития отклонения являются болезненные и дискомфортные ощущения в нижних, верхних конечностях и других частях тела.

Характер болей отличается в зависимости от стадии, на которой находится ревматический полиартрит. Классической клинической картиной нарушения является:

Ранний ревматоидный полиартрит истощает организм, вызывает повышение температуры и утрату массы тела.

  • постоянная утомляемость;
  • утрата веса;
  • незначительно повышенная температура тела;
  • нарушенная двигательная функция в утренние часы.

Симптомы служат первыми предвестниками развития ревматоидного полиартрита, которые могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев. При воздействии негативных факторов отклонение прогрессирует и проявляется специфическими признаками:

  • деформацией межфаланговых суставов, при которых пальцы рук патологически изгибаются;
  • отклонением пальцев ног в наружный бок;
  • развитием плоскостопия;
  • постоянным наличием натоптышей и мозолей на нижних конечностях;
  • искривлением голеней.

По мере развития ревматический полиартрит повреждает локтевые суставы, вследствие чего в области локтя формируются узлы, не позволяющие конечностям нормально двигаться. У пациента краснеют склеры глаз, из-за точечного омертвения или кровоизлияния в сосуды. Заболевание также вызывает дисфункцию легких, вследствие чего развивается:

  • воспалительный процесс в альвеолах;
  • формируются ревматоидные узловатые новообразования в легочной ткани;
  • воспаляются сосуды органа.

Насколько опасны осложнения?

Если пациент оставляет без внимания патологические проявления и не проводит лечение полиартрита, то вскоре возникают серьезные нарушения в организме. Особенно опасен хронический тип заболевания, при котором повреждаются подвижные соединения и рядом локализованные органы. Наиболее диагностируемые осложнения ревматоидного полиартрита:

Ревматоидный полиартрит оказывает негативное влияние на работу всего организма, а так же чреват инвалидностью.

  • гломерулонефрит диффузной формы;
  • лимфоаденопатия;
  • воспаление почек;
  • пневмония хронического течения;
  • периферическая нейропатия;
  • синдром Шегрена (сухость полости рта);
  • миокардиодистрофия.

Если своевременно не устранить симптомы, проявившиеся при ревматическом полиартрите, то человек становится инвалидом, возникает недостаточность почек, приводящая к гибели больного.

Лабораторные исследования

Выявить ревматический полиартрит возможно благодаря различным анализам. При развитии патологического процесса в кровяной сыворотке будет выявлен ревматоидный фактор. Но требуются и другие лабораторные исследования, так как нередко этот показатель присутствует, хотя болезнь прогрессирует. Пациент сдает общий анализ крови. Результаты, подтверждающие развитие ревматоидного полиартрита:

  • пониженный цветной показатель до 0,8;
  • гемоглобин меньше 80 г/л;
  • увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • превышение количества эозинофилов, фибриногена, С-реактивного белка;
  • лейкоциты и нейтрофилы не отклонены от нормы.

Инструментальная и дифференциальная диагностика

Диагностика ревматоидного полиартрита обязательно будет включать аппаратное исследование конечностей и внутренних органов.

Ревматоидный полиартрит подтверждается при инструментальных обследованиях, которые предусматривают такие процедуры:

  • проверка поврежденных конечностей на рентгене;
  • МРТ и КТ;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая отличить клиническую картину ревматоидного полиартрита от других типов этого заболевания. Также важно дифференцировать недуг от иных суставных нарушений. Так как полиартрит ревматоидной формы выделяется особенностями на поздних стадиях, медикам на начальных этапах сложно отличить патологию от следующих нарушений:

Медикаментозные лекарства

Так как для полиартрита ревматоидного типа характерно множественное повреждение суставов и внутренних органов, требуется комплексное лечение с применением медикаментов разного действия.

Полностью вылечить ревматоидный полиартрит не удастся, но купировать неприятную симптоматику и облегчить жизнь пациента, некоторые препараты могут.

Медикаментозное лечение включает лекарственные средства, представленные в таблице.

Медикаментозная группаНаименование
Цитостатические (противоопухолевые) лекарства«Циклофосфан»
«Метотрексат»
«Хлорбутин»
Сульфаниламиды (противомикробные средства)«Салазопиридазин»
«Сульфалазин»
Медикаменты золота«Ауранофин»
«Тауредон»
Хинолиновые средства«Плаквенил»
«Делагил»

Лекарства от ревматоидного полиартрита будут приниматься в комплексе и по рецепту врача.

Категорически запрещено использовать любое аптечное лекарство без предписания врача, поскольку такие действия могут усугубить течение ревматоидного полиартрита.

Особенности питания

Даже новейшее лекарственное средство от полиартрита не поможет больному, если он не будет соблюдать специальной диеты. Следует исключить спиртные напитки, мясные и рыбные бульоны, солености, копчености и другие вредные продукты.

Важно увеличить количество свежих овощей и фруктов в рационе, употреблять побольше кисломолочной продукции. Все пищевые продукты должны содержать большое количество белка, витаминов, микроэлементов.

Чтобы сохранилось побольше полезных веществ, рекомендуется готовить блюда посредством пароварки.

Оперативное лечение

Лечить ревматоидный полиартрит в тяжелой форме или при осложнениях показано хирургическим методом. Операция назначается в том случае, если пациент вывихнул анкилоз сустава. Также радикальная процедура проводится при нарушенной двигательной функции. Таким образом удается облегчить состояние пациента и частично восстановить возможность двигаться.

Нетрадиционная терапия

Помогут в лечении ревматоидного полиартрита отвары, настои, целебные ванночки из рецептов народной медицины.

Иногда пациент лечится в домашних условиях, применяя народные рецепты. Такую терапию применяют в качестве вспомогательной и результативной в комплексе с традиционным лечением.

Из природных компонентов готовят отвары, настои, целебные ванночки и компрессы. Часто в терапии используется яд пчелы, который улучшает состояние пациента. Прежде чем лечиться пчелами и другими нетрадиционными способами, стоит проконсультироваться у врача.

Эффективны следующие продукты:

  • вяз;
  • клюквенный сок;
  • овес;
  • чертополох;
  • пшеница;
  • сосновые шишки и кора;
  • мята;
  • грецкий орех;
  • листья лопуха и другие средства.

Физиотерапия

Средства от полиартрита применяются совместно с проведением таких физиотерапевтических процедур:

  • электрофорез;
  • фонофорез с применением «Гидрокортизона»;
  • прогревание суставов;
  • аппликации с «Димексидом» и НПВС.

Диспансеризация и восстановление

Пациенты с патологией регулярно наблюдаются у ревматолога и терапевта. Лечение ревматоидного полиартрита легкой степени проводится дома или в поликлинике, более тяжелые формы излечиваются при стационарной терапии. После лечения следует создать особый уход за пациентом. Для быстрого восстановления соблюдается диета, выполняются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Чтобы реабилитация прошла легче и быстрее, рекомендуется посетить санатории и профилактории.

Профилактика ревматоидного полиартрита

Чтобы не допустить ревматический полиартрит, следует не переохлаждать организм, крупные суставы. Также важно следить за питанием и ежедневной физической нагрузкой. При развитии инфекционных и других заболеваний сразу обращаются к врачу и проводят необходимое лечение. Следует устранить все факторы, влияющие на развитие патологии.

Каковы прогнозы?

Своевременное лечение ревматоидного полиартрита позволяет продлить жизнь минимум на 5 лет.

Если своевременно не подобрана индивидуальная терапевтическая схема и не начато лечение, патология осложняется различными инфекциями, почечными и кишечными заболеваниями. Прогноз для жизни неутешительный, если болезнь выявлена в раннем детстве.

При своевременной диагностике и лечении пациенту удается продлить жизнь более чем на 5 лет. При этом важно понимать, что полное излечение при ревматоидном артрите невозможно.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/pa/revmatoidnyj-poliartrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.