Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника

Содержание

Суставной синдром при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: взгляд ревматолога

Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах.

В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области.

Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы.

К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта.

Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным.

Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий.

Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4].

Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев).

Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

  • патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
  • синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
  • энтезопатическим синдромом;
  • ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
  • тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
  • частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы.

Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания.

В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей.

Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти.

Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро.

Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение.

Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК.

Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника.

Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита.

Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее.

Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов).

Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел.

Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Источник: //www.lvrach.ru/2014/01/15435871/

Ревматоидный артрит суставов – причины и симптомы заболевания

Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника
Галерея

Ревматоидный артрит суставов – это хроническое воспалительное заболевание, при котором поражается все тело, но особенно синовиальные оболочки суставов. Это болезнь, которая калечит и суставы, и все тело. Типично поражаются прежде всего кисти рук, запястья, ступни ног, локти, колени. Для этой болезни типична симметричное поражение суставов.

Суставы болят, опухают, становятся тугоподвижными, особенно по утрам. И есть такой характерный симптом – утренняя скованность суставов. И со временем суставы деформируются. Помимо суставов и воспалительных изменений, очень часто в суставах наблюдаются дистрофические изменения, характерные для остеоартрита.

Есть два основных заболевания, которые калечат наши суставы – ревматоидный артрит, для которого характерно воспалительное поражение суставов и остеоартрит, для которого характерно дистрофическое поражение суставов. И у очень многих людей эти два заболевания протекают одновременно.

Помимо суставов у этих людей очень часто наблюдаются васкулиты (воспаленные сосуды), мышечная атрофия, подкожные гранулемы, перикардит (воспаление околосердечной сумки), фиброз и эмфизема легких, увеличение лимфоузлов, анемия. Обычно в разных странах поражается от 0.3, до 1% населения, но в пожилом возрасте больных на ревматоидный артрит становится гораздо больше – до 5%.

В странах, где люди ведут примитивный образ жизни, эта болезнь не встречается в принципе. Женщины страдают артритом в 3 раза чаще, чем мужчины. Обычно ревматоидный артрит начинается в 20-40 лет.

Механизм развития заболевания

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором образуются аутоиммунные тела против главного компонента соединительной ткани – коллагена. А коллаген составляет основу наших суставов, костей, хрящей.

И поскольку разрушается коллаген, то ревматоидный артрит относится к категории болезни коллагеноза, при которых, в первую очередь, разрушается соединительная ткань и ее основной белок – коллаген. Кроме того, обнаруживаются аутоантитела к ДНК и собственных антител. Эти аутоантитела называются ревматоидный фактор.

Большая часть ревматоидного фактора, образуется в местных пораженных суставах плазматическими клетками воспалительного инфильтрата, т.е в суставах постоянно идет в большей или меньшей степени воспаление, которое поддерживает приходящие сюда лейкоциты и лимфоциты.

Именно эти лимфоциты производят аутоантитела, которые называются ревматоидным фактором. Эти антитела, когда садятся на коллаген, повреждают сустав.
У этого заболевания есть еще один поражающий фактор – это иммунные комплексы.

Аутоантитела, когда они садятся на ткани суставов или иммунные комплексы, активируют систему комплимента – процессы воспаления и активирует нитрофильные лейкоциты, которые выделяют особые белки и ферменты, разрушающие суставы.

Почему люди болеют ревматоидным артритом

Как мрачно шутил Швейк: “Кому суждено висеть на виселице, тот не утонет”. И действительно, к ряду болезней нужна генетическая предрасположенность и к ревматоидному артриту тоже. При рождении человека в его генах, в значительной мере, записана предрасположенность к ряду болезней.

На развитие болезни влияет образ жизни человека и ряд пусковых факторов. Главный фактор – уровень проницаемости кишечника. Больные ревматоидным артритом имеют повышенную проницаемость к пищевым и микробным антигенам и, практически 100%, имеют изменения микробной флоры – дисбактериоз.

В первую очередь проницаемость кишечника связана с пищевой аллергией, которая часто может протекать скрыто. Второе – с приемом лекарств, которыми типично врачи лечат ревматоидный артрит – это аспирин и другие не стероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен …).

Третье – дисбактериоз толстого кишечника и, особенно, с избыточным размножением бактерий в тонком кишечнике.

Также причиной артрита служит стресс, который является главным фактором уничтожения местного иммунитета.
На развитие ревматоидного артрита влияет наше современное питание, в котором нет целого ряда веществ, которые необходимы для нормального питания флоры.

Прежде всего – пищевых волокон или клетчатки растворимой и не растворимой. Уже из-за одного этого человек сажает свою микрофлору на голодный паек и она от этого уменьшает активность и даже начинает отмирать.

Именно наша полезная микрофлора вырабатывает незаменимые факторы для энергетики кишечника, особенно толстого кишечника – летучие жирные кислоты (уксусная кислота, пропионовая и ряд других).

То что современное питание содержит избыток сахара и не хватает антиоксидантов, витаминов, минералов, полезных жирных кислот приводит к постоянным воспалительным процессам.

Последствия ревматоидного артрита

причина смерти людей больных артритом – почечная недостаточность, потомучто иммунные комплексы откладываются в почках и приводят в итоге к гломерулонефриту. И вторая главная причина, от которой умирают больные – это инфекционные болезни. Третья – это лекарства, которыми лечат врачи  ревматоидный артрит (лекарства убивают наш иммунитет).

Источник: //www.narlekar.ru/revmatoidnyiy-artrit-sustavov-prichinyi-i-simptomyi-zabolevaniya.html

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника

Аутоиммунное заболевание ревматоидный артрит возникает в любом возрасте, и единственного метода подтверждения болезни не существует. Диагностика полагается на изучение состояния суставов, присутствие ревматоидного фактора в крови, наличие скованности в утреннее время и узелков, а также результаты рентгена.

Ранние симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин идентичны и касаются снижения подвижности поутру, боли, изменение формы конечностей.

Ревматолог уделяет внимание распределению воспалительного процесса. Так, например,ревматический артрит, являясь проявлением ревматизма, имеет определенный симптом — поражение сердца. Артрит чаще всего затрагивает симметричные небольшие суставы рук и ног. При наличии одного или двух воспалительных очагов постановка диагноза затруднительна.

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита полагается на обследования, которые позволяют исключить влияние инфекции или подагры.

Анализы при ревматоидном артрите уточняют характер развития болезни:

  1. Аномальные антитела или ревматоидный фактор (РФ) обнаруживаются у 80% пациентов с заболеванием, что говорит о серопозитивном ревматоидном артрите. Остальные 20% больных сталкиваются с серонегативным вариантом болезни.
  2. Цитруллиновые антитела присутствует в крови большинства людей с ревматоидным артритом. Помогают объяснить случаи спонтанного воспаления во время дифференциальной диагностики, когда РФ не выявляется. Цитруллиновые антитела проявляются даже на ранних стадиях болезни и связаны с более агрессивными формами.
  3. Для окончательного подтверждения диагноза также оценивают антинуклеарные антитела.

Лабораторная диагностика определяет скорость оседания эритроцитов — быстрота, с которой клетки крови оседают на дно пробирки, указывает на острую стадию или ремиссию. Воспаление также измеряется уровнем С-реактивного белка. Анализ крови выявляет анемию, характерную для ревматоидного артрита и хронического процесса.

Критерии диагностики ревматоидного артрита необходимо дополнять рентгенологическим исследованием, так указанные показатели крови отличаются от нормы при других аутоиммунных и воспалительных недугах.

Рентген в начальной стадии ревматоидного артрита показывает отек мягких тканей. По мере прогрессирования болезни проявляются костные эрозии в суставах, потому этот метод визуализации полезен для мониторинга. Сканирование костей с применением небольших доз радиоактивного вещества, а также МРТ могут показать деформацию суставов.

Признаки ревматоидного артрита, определенные на рентгенологическом снимке, позволяют выявить стадию развития болезни по отношению к состоянию хрящей, связок и костей.

На первом этапе видимых повреждений нет, но заметны элементы истончение костей. На втором — появляются заметные симптомы истончения костей с незначительными поражениями хрящей, ограничением подвижности, атрофией прилегающих мышц, дефектами мягких тканей.

Третий этап указывает на повреждения хрящей и значительное истощение костной ткани вокруг сустава. Наблюдается деформация без постоянного ограничения мобильности. Присутствует обширная атрофия мышц и мягких тканей. Четвертая степень определяется наличием остеопороза, значительных хрящевых и костных изменений.

Деформированием и появлением анкилоза — постоянной фиксацией сустава. Мышцы и мягкие ткани атрофированы значительно.

Подозрение на инфекционный ревматоидный артрит опровергается пункцией сустава и анализом внутрисуставной жидкости. Окончательный диагноз ставится после изучения показателей в комплексе.

Какими препаратами лечат воспаленные суставы?

Лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов: снижение воспаления и боли, восстановление функции суставов, предотвращение разрушений и деформации.

Выбирая, как лечить заболевания, ревматолог ориентируется на степень активности процесса, расположение пораженных очагов, общее состояние здоровья и возраст пациента.

 Лечение ревматического недуга должно препятствовать осложнениям со стороны сердца, глаз, кровеносных сосудов, кожи, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Базисная терапия полагается на препараты второго ряда (медленнодействующие — иммуномодуляторы или болезнь-модифицирующие антиревматические препараты), которые останавливают патологическое влияние иммунитета.

Терапия первой очереди включает следующие группы лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ацетилсалицилат (аспирин), напроксен, ибупрофен и этодолак могут уменьшить воспаление ткани, боль и отек. Для уменьшения побочного влияния на желудочно-кишечный тракт они применяются с пищей или антацидами, ингибиторами протонной помпы. К новым НПВП относятся селективные ингибиторы ЦОГ-2 , такие как целекоксиб, которые оказывают противовоспалительное действие с меньшим ущербом для желудка.
  2. Кортикостероиды применяются в виде таблеток или инъекций в пораженную область. Они эффективнее снимают воспаление, восстанавливают подвижность и функцию сустава. Кортикостероиды используются краткими курсами во время обострения или когда НПВП не эффективны. К побочным эффектам препаратов относится увеличение веса, отечность, истончение кожи и костей, ломота, катаракта, риск инфекции, атрофия мышц и суставов. Именно потому доза стероидов назначается индивидуально, а для защиты костной ткани прописываются добавки кальция и витамина D.

На вопрос о том, можно ли вылечить болезнь данными лекарственными средствами, врачи однозначно ответят отрицательно. Пациенты с менее разрушительной формой патологии могут применять противовоспалительные средства для контроля симптомов. Однако снизить риск инвалидизации способны препараты второго ряда, а именно болезнь-модулирующие антиревматические препараты.

Лечение ревматоидного артрита, вызываемого чрезмерной активностью иммунитета по отношению к нормальным тканям, предполагает подавление защитных реакций тела. Поэтому данная группа лекарств является иммуносупрессорами, применяемыми на протяжении многих месяцев и даже лет для достижения ремиссии:

  • Гидроксихлорохин более известен в качестве антималярийного препарата, но эффективен против ревматоидного артрита. Из-за возможных побочных эффектов (расстройство желудка, кожные высыпания, мышечная слабость, утрата зрения) его используют исключительно под контролем врача.
  • Сульфасалазин — традиционный препарат в терапии воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Используется против ревматоидного артрита в сочетании с противовоспалительными препаратами и хорошо переносится, но противопоказан людям с аллергией на сульфаниламиды.
  • Метотрексат при ревматоидном артрите в качестве первого средства замедленного действия стал популярным из-за редких побочных эффектов, возможности гибкой дозировки. Другие иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, азатиоприн) назначаются редко из-за серьезных последствий и только в случаях ревматоидного артрита, осложненного васкулитом (воспаление кровеносных сосудов).

Иммуносупрессивные лекарства способны угнетать функцию костного мозга, вызывать анемии, кровотечения и циррозы печени, потому вопрос о том, как вылечить ревматоидный артрит, всегда задается врачу.

Соли золота, такие как тауредон, применяются орально и инъекционно с конца прошлого века. Они могут вызвать сыпь, образование язв, болезни почек и анемию, потому потеряли актуальность из-за возможности лечения ревматоидного артрита метотрексатом.

Д-пеницилламин предназначен для лечения серонегативной формы заболеваний, однако прописывается с осторожностью из-за опасных побочных эффектов.

Беременность связана с природным ослаблением иммунитета, потому признакиревматоидного артрита обычно затихают. Все лекарства, обычно используемые против болей и воспаления, отрицательно влияют на плод. Только стероидные препараты безопасны для матери и ребенка.

Прогрессивные лекарства против болезней суставов

Современное лечение ревматоидного артрита все чаще полагается на лефлуномид и биологические препараты, которые также подавляют активность иммунитета и повышают вероятность инфекций.

Лефлуномид облегчает симптомы и останавливает прогрессирование болезни, блокируя один из ферментов иммунной системы. Он плохо влияет на печень, вызывает диарею, выпадение волос, противопоказан беременным.

Наиболее современные методы лечения представлены биологическими болезнь-модулирующими средствами — продуктами биотехнологий. Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб блокируют фактор некроза опухоли и, тем самым, уменьшают воспаление. Препараты вводятся подкожно или внутривенно, когда другие средства второй линии не помогают.

Ученые постоянно открывают новое в лечении ревматоидного артрита. Например, анакинра блокирует провоспалительный цитокин и является усовершенствованным вариантом НПВП.

Ритуксимаб направлен на истощение В-клеток, которые отвечают за выработку аутоантител. Его применяют при обширном и затянувшемся воспалительном процессе. Абатасепт препятствует активации Т-клеток, используется, если противовоспалительная терапия бессильна.

Недавно протестированный препарат тоцилизумаб блокирует интерлейкин-6, вызывающий воспаление при ревматоидном артрите, и выбирается, когда метотрексат и блокаторы фактора опухолевого некроза не действуют.

Немедикаментозные методы лечения

Лечение ревматоидного артрита в санаториях — является заключительным этапом терапии, которая разрешена спустя два месяца после курса стероидов. Бальнеотерапия снижает боль так, что потребность в обезболивании отпадает. Радоновые, солевые ванны улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию тканей.

Применение физиотерапии зависит от фазы заболевания. Во время острого состояния преобладают неагрессивное сухие методы: лазерная и криотерапия, УФ-облучение и индуктотермия (магнитная терапия). В неактивной фазы список пополняют грязевые аппликации, ванны, инфракрасное тепло и массаж.

Плазмофорез предполагает очистку крови от иммунных клеток и молекул, ускоряющих воспаление, однако относится к дорогостоящей вспомогательной методике.

Сестринский процесс ревматоиодного артрита имеет особенности из-за риска развития депрессий, бессонницы.

Больной нуждается в специальных средствах для облегчения работы суставов — лонгетах, а также в инструктировании по поводу защиты воспаленной области.

Например, лечение аутоиммунное воспаления коленного сустава начинается с госпитализации и наложения гипсовой повязки, потому пациентам нужен особый уход. Основная задача терапии — сохранение функциональности конечностей.

Лечебная гимнастика становится частью регулярной жизни, и подбор упражнений осуществляется индивидуально для нагрузки сустава и тренировки мышц вокруг него. Первое время ЛФК при ревматоидном артрите выполняется в присутствии инструктора, если больному требовалась госпитализация.

 Лечебная физкультура возвращает суставам подвижность и ускоряет лечение. Медленные подъемы и отведения конечностей, сгибание суставов и пальцев входят в основной комплекс гимнастики, которая расширяется по рекомендации врача.

Плавание и йога оказывают наиболее щадящий и оздоровительный эффект на суставы.

Источник: //nashynogi.ru/artrit/diagnostika-i-lechenie-revmatoidnogo-artrita.html

Кишечник и проблемы с суставами

Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника

Связь между патологиями опорно-двигательного аппарата и кишечника была обнаружена еще 100 лет назад, но только в 1960 г недуг суставов при воспалительных процессах в ЖКТ стали выделять как самостоятельную форму артрита. Очевидно, что одними из проявлений заболеваний кишечника, связанных с недостатком полезных бактерий, выступают патологии, возникающие в суставах и позвоночнике.

Влияние проблем ЖКТ на суставы

В 2013 г американский врач Хосе Шер проводил исследования и определил, что у больных ревматоидным артритом гораздо чаще, чем у других находили в кишечнике бактерию, имеющую название Prevotella copri.

Проведя ряд дополнительных наблюдений, ревматолог обнаружил, что страдающие псориатическим артритом, испытывают недостаток полезных бактерий. Ученые, заметившие такую взаимосвязь, отметили, что некоторые виды микроорганизмов, находящиеся в кишечнике, действительно могут вызвать суставные болезни.

Кроме того, эти бактерии провоцируют изменения в работе иммунной системы, что способствует развитию разного рода хронических недугов.

Заболевания суставов, связанных с болезнями кишечника

Ученые выделяют ряд недугов, которые могут развиваться вследствие проблем ЖКТ:

  • периферический артрит;
  • бессимптомный сакроилеит;
  • ревматоидный артрит;
  • спондилит;
  • псориатический артрит;
  • подошвенный фасциит;
  • тендинит.

Периферическое воспаление сустава довольно часто встречается у людей с кишечными проблемами.

Периферический артрит или воспаление периферических суставов обычно развивается у 15—20% больных, которые страдают хроническими ВЗК (воспалительными заболеваниями кишечника) 20% случаев болезни Крона и 12% — неспецифического язвенного колита.

Зачастую артрит начинает развиваться в одно и то же время, что и основное заболевание, иногда — чуть позже. Обостряясь, основной недуг вызывает и обострение артрита. Обычно эта болезнь носит мигрирующий характер и протекает с асимметричным поражением нескольких суставов. В хроническую форму переходит редко.

Проходит спустя несколько недель или месяцев. Возникает как у женщин, так и у мужчин с одинаковой частотой.

Поражение осевого скелета вследствие кишечных заболеваний протекает в виде бессимптомного сакроилеита и клинически явного спондилита. Первый встречается у 29%, а спондилит — у 2—8% больных.

Поражение осевого скелета не зависит от тяжести протекания основной болезни и может сохраняться и даже прогрессировать, несмотря на ремиссию последней. Заболевание чаще поражает мужчин.

Проявление болезни — медленное нарастание боли.

Развитие ревматоидного артрита часто провоцируют бактерии, находящиеся в кишечнике. Микроорганизмы, приносящие пользу ЖКТ, активно противостоят вредными микробам и положительно воздействуют на иммунитет. Если этих бактерий мало, то иммунная система не способна одолеть вредоносные микроорганизмы, в том числе и те, что поражают суставы и вызывают их заболевания.

Диагностика и способы лечения

После сдачи крови может быть диагностирована анемия.

Не существует специальных лабораторных анализов при артритах, которые связаны с ВЗК. Анализы крови или исследование синовиальной жидкости могут выявить:

  • анемию;
  • повышение уровня С-реактивного белка;
  • лейкоцитоз;
  • тромбоцитоз;
  • повышение СОЭ.

После проведения рентгенографии периферических суставов обнаруживают в околосуставных тканях отек, при этом отсутствуют эрозии поверхностей суставов. В результате обнаружения связи заболеваний ЖКТ и суставов учеными начали разрабатываться стратегии, которые позволят полезным бактериям бороться с заболеваниями, влияющими на иммунитет.

Одной из рекомендаций специалистов является употребление пробиотиков, помогающих восполнять недостаток полезных микроорганизмов страдающим недугами ЖКТ.

При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона назначают терапию в виде нестероидных противовоспалительных препаратов, устраняющих воспаление в суставах. Лечение необходимо осуществлять под наблюдением специалистов. Гормональные препараты назначаются в случае тяжелых патологий, иногда используют введение стероидов.

Сульфасалазин — основное противовоспалительное средство. Если препарат не оказал необходимого эффекта, врач может назначить «Метотрексат» или «Азатиоприн».

Существуют генноинженерные биологические препараты, например, «Инфликсимаб» («Ремикейд»), но их высокая стоимость не позволяет охватить большое количество пациентов, нуждающихся в подобном лечении.

В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, но в любом случае больным проводится лечение медикаментозными средствами.

Источник: //OsteoKeen.ru/zabolevania/kishechnik-i-sustavy.html

Воспалительные заболевания кишечника – Артрит Победим!

Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) объединяют болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Их развитие обычно вызвано хроническим воспалением части пищеварительного тракта и иногда может иметь связь с артритом воспалительной природы. Такой тип артрита называется энтеропатическим артритом.

В случае с болезнью Крона, воспаление может затронуть любой участок слизистой оболочки пищеварительного тракта, поражая как тонкий, так и толстый кишечник, а иногда оба этих отдела. Для язвенного колита характерны хроническое воспаление и образование язв в верхних слоях слизистой толстой и прямой кишки.

ВЗК могут сопровождаться тяжелыми поражениями и привести к осложнениям, представляющим угрозу для жизни.

Ассоциированный с ВЗК артрит – зонтичный термин для обозначения энтеропатических артропатий.

К ним относятся воспалительные заболевания, связанные с ВЗК и артритом реактивной природы, вызванные бактериальным либо паразитарным инфицированием пищеварительного тракта.

Схожие проявления и причины характерны также для анкилозирующего спондилита и псориатического артрита. К иным желудочно-кишечным патологиям, которые сопровождаются поражением костей и мышц, относятся целиакия, болезнь Уиппла и коллагеновый колит.

Причины воспалительных заболеваний кишечника

Точные причины развития ВЗК и связанных с ним артропатий не установлены.

Возможно, воспаление, локализованное в желудочно-кишечном тракте, влияет на иммунную систему, провоцируя воспалительную реакцию в других частях тела.

Согласно иной версии, в ответ на инфицирование формируется аутоиммунная реакция, кода организм в результате сбоя в защитных процессах использует их против собственных систем/органов.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Как болезнь Крона, таки язвенный колит обычно сопровождаются интенсивной диареей, болью в животе, усталостью и потерей веса.

Ассоциированный с ВЗК артрит позвоночника обычно начинается с несильной боли в районе поясницы, особенно у молодых людей, и скованности после ночного сна.

Эти проявления усиливаются после продолжительного сидения или стояния и ослабевают при умеренной активности.

Эти симптомы в большей мере характерны для БК, чем для ЯК, а их манифестация независима от симптоматики желудочно-кишечной природы.

Энтеропатический артрит, поражающий суставы вне нижнего отдела спины, обычно не сопровождается деформацией или разрушением соединений и чаще всего возникает одновременно с заболеванием кишечника. Существуют два типа этой патологии.

При болезни первого типа пораженными оказываются менее пяти суставов; обычно – это крупные суставы, такие как колени, плечи и бедра. Как правило, состояние этого типа длится менее 10 недель, а острые приступы тесно связаны с динамикой ВЗК, чаще всего, с тяжелой формой ЯК.

Для заболевания второго типа характерны поражения более пяти суставов и длительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно имеет более симметричную выраженность, затрагивает небольшие суставы рук и не зависит от ВЗК.

В пятке, колене, ягодицах и стопе может развиться энтезит – воспаление участков, в которых сухожилия и связки крепятся к костям.

Наконец, реактивный артрит – острый ассиметричный олигоартрит, обычно локализованный в коленях и/или голеностопах. Как правило, развивается через несколько недель после первоначального инфицирования кишечника.

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Диагностика артрита, связанного с ВЗК, базируется на анализе симптоматики, изучении истории болезни и физическом осмотре для выявления признаков воспаления суставов. Единого анализа, который позволил бы сразу диагностировать болезнь, не существует.

Вместо этого изучают образцы крови, чтобы исключить иные заболевания со схожей симптоматикой.

Возможно проведение рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или ультразвукового обследования, которые помогут выявить деформации или разрушения, вызванные воспалением.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

В основе стратегии, направленной достижение ремиссии периферического артрита, должно быть лечение ВЗК, включая, в случае необходимости, хирургическое вмешательство. Пациентам, у которых диагностированы ВЗК, не рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут усугубить проявления ВЗК.

Кортикостероиды можно принимать перорально либо в виде местных инъекций. В отдельных случаях показали эффективность сульфасалазин и метотрексат.

Такие антагонисты фактора некроза опухоли как инфликсимаб и адалимумаб рекомендованы для лечения анкилозирующего спондилита и ВЗК; эти препараты могут оказаться эффективны и при лечении других спондилоартритов, связанных с ВЗК.

Удаление пораженного участка толстого кишечника обеспечивает ремиссию периферического артрита при ЯК, но не дает такого же эффекта при БК. Операция не оказывает положительного влияния на состояние позвоночника, пораженного артритом, вызванным ВЗК.

Организация самоконтроля при артрите, связанном с ВЗК

Рекомендована физиотерапия, которая позволит поддержать гибкость диапазон подвижности и осанку, в особенности, если поражен позвоночник. Соблюдение здорового образа жизни, организация сбалансированной диеты адекватные физические нагрузки могут значительно улучшить качество жизни пациентов с перечисленными выше заболеваниями.

Источник: //ArtritPobedim.ru/tipy-artrita/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika/

О связи артрита, спондилита и колита

Ревматоидный артрит как последствие заболевания кишечника

Диагностика при воспалениях суставов является весьма сложной задачей, однако ограничиваться синдромальным диагнозом не стоит: важно выяснить истинную причину заболевания.

Артрит – это воспаление сустава, которое может иметь травматическое, дистрофическое, инфекционное происхождение. Как правило, артрит вызывает отекание больных суставов.

На первоначальных стадиях артрит вызывает боль, которая возникает при физических нагрузках, обычном движении. Если артрит не лечится, то заболевание переходит в хроническую форму, и боль в суставах становится постоянной.

Причины развития артрита

Артрит возникает при часто повторяющихся легких травмах суставов, их открытых или закрытых повреждениях. Также артрит может развиться при частых переохлаждениях организма, физических перенапряжениях.

При различных инфекциях (мочевых, кишечных) существует большая вероятность заболевания реактивным артритом. У людей старшего возраста встречается ревматоидный артрит, который провоцирует прогрессирующее воспаление нескольких суставов.

Причиной возникновения артрита также могут быть нарушения обмена веществ больного, из-за которого наступает ухудшение питания суставов. Часто артрит развивается при язвенном колите.

Что такое язвенный колит

Колит – острое воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника. Язвенный колит, который может иметь следствием поражение суставов, характеризуется геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием разного рода осложнений. Точная этиология язвенного колита неизвестна, и на сегодняшний день учеными обсуждаются три концепции.

  • Язвенный колит – аутоиммунное заболевание. Если на то есть генетическая предрасположенность организма, один или несколько пусковых факторов запускают механизмы, направленные против собственных антигенов. Такая же модель свойственна и прочим аутоиммунным заболеваниям.
  • Язвенный колит вызывается воздействием некоторых, пока неустановленных факторов окружающей среды.
  • Это заболевание вызывается дисбалансом имунной системы ЖКТ, и на этом фоне влияние всевозможных неблагоприятных факторов ведет к воспалительному процессу, возникающему вследствие наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

Признаки, указывающие на связь артрита с язвенным колитом:

  • воспаление суставов появляется на фоне колита, преимущественно в период обострения;
  • наблюдается одновременное течение артрита и колита;
  • после успешного хирургического лечения язвенного колита отмечается и ремиссия артрита;
  • осложнение язвенного колита влечет за собой появление или обострение артрита.

Артрит как проявление колита

Чаще всего при язвенном колите поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные и плечевые. При этом отмечается болезненность и небольшое повышение местной температуры. Цвет кожного покрова над пораженным суставом почти не изменяется.

Периферический артрит при колите различить сложно, только через некоторое время появляются признаки спондилоартрита.

Как они связаны

Лимфоидная ткань кишечника предотвращает попадание бактерий и других чужеродных антигенов в человеческий организм. В норме верхние отделы желудочно-кишечного тракта не должны содержать микроорганизмов, а нижние отделы ЖКТ постоянно контактируют с миллионом бактерий.

Если же начинается воспалительный процесс, целостность и оптимальное функционирование кишечника нарушаются, и кишечная стенка становится более проницаемой.

Нежизнеспособные бактериальные антигены из просвета кишечника попадают в кровь, а затем либо откладываются в синовиальной оболочке суставов, обуславливая местную воспалительную реакцию, либо вызывают системный иммунный ответ, и в итоге иммунные комплексы откладываются в суставах.

Спондилит

Нередко в этих случаях наблюдается и поражение позвоночника – спондилит. Чаще всего артрит суставов позвоночника встречается у мужчин, намного реже – у женщин и детей. Больные начинают жаловаться на боли в спине и скованность в течение продолжительного времени – особенно по ночам и утром после пробуждения.

При обследовании отмечается болезненность крестцово-подвздошных суставов, нарушение подвижности позвоночника, в некоторых случаях – уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки.

Начало спондилита может как совпадать с обострением язвенного колита, так и предшествовать ему. При этом активность спондилита не зависит от того, насколько активен воспалительный процесс в кишечнике.

Лечение артрита периферических суставов и суставов позвоночника, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника, проводится так же, как и при иных серонегативных спондилоартропатиях. Поскольку многие препараты могут вызывать обострение воспалительного процесса в кишечнике, лечение назначается только после полного комплексного обследования больного.

Источник: //vitaportal.ru/medicine/travmatologiya-i-ortopediya/o-svyazi-artrita-spondilita-i-kolita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.