Ревматоидный артрит поражение глаз

Содержание

Поражения органов при ревматоидном артрите: легкие, глаза и другие

Ревматоидный артрит поражение глаз
Не все пациенты знают, что ревматоидный артрит влияет на организм в целом, а не только на суставы. Воспалительный процесс и побочные эффекты препаратов могут повредить легкие, кости, почки, сердце, глаза, нервные окончания.

По определению, ревматоидный артрит – заболевание системное, то есть не ограниченное определенным органом.

Добавьте побочные эффекты кортикостероидов, метотрексата и других классических препаратов для терапии РА, и вы получите впечатляющий букет симптомов, которые можно ждать отовсюду.

Сегодня мы расскажем, как ревматоидный артрит влияет на организм, и что можно предпринять для сохранения здоровья и высокого качества жизни.

Репродуктивная система

Снижение фертильности. Хотя дебаты о влиянии РА на фертильность продолжаются, врачи признают: женщинам с этим диагнозом тяжелее забеременеть. Сюда добавляются проблемы с либидо, эректильной функцией и качеством спермы у мужчин, а также потенциальные тератогенные эффекты некоторых лекарств.

Планирование беременности при РА требует врачебной консультации!

Желудок и кишечник

Диспепсия. По данным американских врачей, до 30% больных РА страдают синдромом фибромиалгии. Среди таких пациентов жалобы на вздутие живота, спазмы и чередование запора с диареей – обычное дело. Лечение симптоматическое.

Язвы и кровотечения. Прием нестероидных противовоспалительных средств оборачивается серьезными проблемами со стороны ЖКТ. Ульцерогенные свойства диклофенака, индометацина и других НПВС хорошо известны.

Кожа

Ревматоидные узелки. Примерно у половины больных РА возникают так называемые ревматоидные узелки – бугорки под кожей. Узелки тяготеют к нагруженным участкам, которые постоянно испытывают давление (пальцы рук и ног). Если он не мешает повседневным делам (например, брать ложку), лечение не требуется.

Американские ревматологи установили, что у многих пациентов узелки исчезают при лечении болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (БМАРП).

Кожная сыпь. В результате РА-опосредованного воспаления кровеносных артерий (васкулита) на коже могут образоваться сыпь в виде красных пятнышек. В некоторых случаях васкулит вызывает плохо заживающие язвы на ногах и под ногтями.

Чтобы эффективно контролировать васкулит, нужно подобрать адекватную противовоспалительную терапию.

Побочные эффекты лекарств. Кортикостероиды, назначаемые для подавления аутоиммунного воспаления, со временем могут вызвать истончение кожи и повышенную склонность к образованию гематом. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и метотрексат, широко используемый БМАРП, повышают чувствительность кожных покровов к солнцу. Биологические препараты вызывают сыпь.

Решение в каждом случае индивидуальное – нужно корректировать назначения.

Кости

Ослабление костей. Хронический воспалительный процесс и побочные эффекты кортикостероидов ведут к вымыванию из костной ткани минералов, повышают риск переломов. Вот почему все больные РА должны активно заниматься лечебной физкультурой и принимать дополнительные дозы кальция с витамином D3.

Сердце и сосуды

Инсульты и инфаркты. Воспалительный процесс повреждает внутреннюю стенку артерий, создавая условия для образования холестериновых бляшек и сужения просвета. Поэтому больные РА чаще страдают инсультами и инфарктами. По некоторым данным, заболеваемость инфарктом в первый год после диагноза в 1,6 раза выше.

Не пропустите:  Ревматоидный артрит суставов у женщин

Перикардит. Состоящий из соединительной ткани перикард становится мишенью иммунной системы, что проявляется болями в грудной клетке. Противовоспалительная терапия должна решить эту проблему и предотвратить осложнения.

Побочные эффекты лекарств. Одни противовоспалительные препараты снижают вероятность инфаркта и инсульта (метотрексат). Другие же – такие как ЦОГ2 селективные НПВС – могут привести к сердечно-сосудистым событиям. Выбор за вашим ревматологом!

Глаза

Рубцовые изменения. Ревматический склерит (воспаление склеры) при РА может вести к рубцовым изменениям, который при отсутствии адекватной терапии становится причиной необратимого снижения зрения. Болезнь проявляется чувствительностью к свету, нечетностью зрения, болью и покраснением.

Другие потенциально опасные воспалительные изменения при РА – увеит и ретинит.

Сухость глаза. Аутоиммунный процесс при ревматоидном артрите иногда распространяется на железы, продуцирующие слезную жидкость – синдром Шегрена. Искусственные слезы и специальные препараты могут избавить больных от малоприятного ощущения сухости и песка в глазах.

Побочные эффекты лекарств. Особой осторожности требует длительное лечение кортикостероидами – они способны вызвать катаракту и даже глаукому. В некоторых случаях старые иммуносупрессоры (производные 4-гидроксихлорохина) вызывают изменения в сетчатке глаза и необратимо повреждают зрение.

Ежегодные визиты к офтальмологу – обязанность каждого больного РА.

Нервная система

Компрессия нервов. Ревматоидный артрит сильно деформирует суставы, между которыми оказываются зажатыми чувствительные нервные структуры. Компрессия нервов может проявляться покалыванием, онемением и ослаблением хвата.

Синдром запястного канала – обычное осложнение, возникающее в результате компрессии срединного нерва воспаленными тканями.

Ротовая полость

Сухость во рту. Поражение слюнных желез при ревматоидном артрите приводит к ощущению сухости и способствует развитию инфекций (например, кандидоза).

Пациентам могут помочь увлажняющие гели заменители слюны и рецептурные препараты, увеличивающие секрецию слюнных желез. Очень важно соблюдать гигиену ротовой полости и пользоваться антибактериальными средствами (ополаскивателями).

Побочные эффекты лекарств. Иммуносупрессор метотрексат в некоторых случаях способствует образованию во рту язвочек, требующих врачебной помощи.

Легкие

Легочный фиброз. По статистике, у 70-80% больных ревматоидным артритом в определенной степени затронуты легкие. Обычно это никак не проявляется, но тяжелый воспалительный процесс может привести к рубцеванию ткани и развитию легочного фиброза. Это заболевание очень плохо поддается лечению.

Также в легких могут формироваться ревматические узелки, которые обычно не представляют угрозы здоровью. Проблема в том, под «безобидные» узелки маскируются такие заболевания, как эпидермоидный рак легких – их легко перепутать на снимках.

Побочные эффекты лекарств. Известное осложнение терапии – метотрексатная пневмония, которая иногда развивается при лечении этим препаратом и проходит после его отмены. Аналогичные осложнения развиваются при лечении препаратами золота и пеницилламином, поэтому терапия требует тщательного наблюдения.

Многие препараты из группы БМАРП целенаправленно ослабляют иммунный ответ, подвергая пациента повышенному риску легочных инфекций – от неспецифической пневмонии до туберкулеза.

Почки

Лекарства, которые защищают ваши суставы и легкие от разбушевавшейся иммунной системы, могут медленно убивать почки. В основном это касается таких препаратов, как метотрексат, циклоспорин и нестероидные противовоспалительные средства.

Не превышайте рекомендуемые дозы лекарств и регулярно проверяйте функции почек.

Печень

Хотя сам по себе ревматоидный артрит не повреждает печень, медикаментозная нагрузка делает свое дело. Длительный прием парацетамола, особенно в высоких дозах, считается одной из основных причин отказа печени у больных РА. Гепатотоксичность также характерна для многих представителей НПВС и метотрексата.

Кровь

Тромбоз. Неконтролируемый ревматоидный артрит может увеличивать свертываемость крови и привести к тромбозам. По данным европейских ученых, ревматические заболевания увеличивают риск образования тромбов в среднем в 3 раза.

Анемия. Еще одним неожиданным осложнением РА является нарушение кроветворной функции. Снижение продукции красных кровяных телец проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых, головными болями.

Лечение анемии при РА требует той же адекватной противовоспалительной терапии наряду с противоанемическими препаратами (железо, витамины).

Синдром Фелти. Сочетание лейкопении и спленомегалии (увеличения селезенки) у пациентов с ревматоидным артритом известно как синдром Фелти. Опасность этого состояния в том, что низкий уровень лейкоцитов делает организм фактически беззащитным перед инфекционными агентами и опухолями.

Побочные эффекты лекарств. Многие медикаменты подавляют нормальные кроветворные процессы. Прием кортикостероидов вызывает тромбоцитопению: пониженную активность тромбоцитов и склонность к кровотечениям.

Многие из вышеперечисленных проблем, такие как ослабление костной ткани и снижение функций почек, протекают бессимптомно или проявляются не сразу, поэтому больной РА должен регулярно проверяться у ревматолога и сдавать лабораторные анализы.

Источник: https://diartroz.ru/artrit/revmatoidnyy-artrit/porazheniya-organov-pri-revmatoidnom-artrite.html

Поражение глаз при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит поражение глаз

Иногда случается поражение глаз при ревматоидном артрите. Около 30 — 40% людей с РА будут иметь некоторые глазные симптомы. У большинства людей страдают оба глаза. Кроме того, проблемы со зрением являются редким, но серьезным осложнением гидроксихлорохина лекарства, обычно используемого для лечения РА. По этим причинам люди с РА могут потребовать регулярных осмотров глаз.

Некоторые общие глазные условия, как и описанные ниже, могут влиять на людей с ревматоидным артритом (РА). Но есть меры, которые необходимо предпринять для защиты здоровья глаз и предотвращения постоянного повреждения.

Сухие глаза и другие симптомы

Покраснение, раздражение, дискомфорт. Это все, что связано с сухими глазами, и в прошлом они, возможно, были поводом для многих людей не выбирать носить контактные линзы. Если вы страдаете от сухих глаз, вы должны определенно обсудить этот вопрос со специалистом по уходу за глазами. Они могут предоставить информацию о вашей конкретной ситуации и убедиться, что ваши глаза здоровы.

Синдром сухого глаза является наиболее распространенной проблемой для людей с РА. Медицинским термином для этого состояния является «кератоконъюнктивит сухой», возможное поражение глаз при ревматоидном артрите.

Сухой глаз случается, когда глаза создают слишком мало слез или правильное качество слез, чтобы держать глаза влажными. Это вызывает такие симптомы, как жжение, боль или расплывчатое зрение. Возможно, вы почувствуете, что что-то застряло в вашем глазу.

Симптомы могут быть хуже в конце дня. Синдром сухого глаза связан с вторичным синдромом Шегрена.

Тест, используемый для диагностики синдрома сухого глаза, называется испытанием Ширмера. Испытание проводится путем помещения небольшой бумажной ленты внутри нижней крышки каждого глаза. Через пять минут ваш врач проверит, насколько мокрая полоса. Результаты показывают, работают ли ваши слезные железы (слезоточивые железы).

Простые шаги, такие как использование солнцезащитных очков, использование увлажнителя и предотвращение сухих сред могут помочь. Если ваши симптомы серьезны, ваш врач может порекомендовать заменители слезоточивости.

РА может вызвать воспаление в других частях глаза, в том числе:

  • Склерит: воспаление белка глаз.
  • Эписклерит: воспаление слоя, покрывающего склеру (белую часть глаз).
  • Кератит: воспаление роговицы. Роговица — это прозрачный слой, покрывающий цветную часть глаза (радужная оболочка).

Некоторые симптомы этих состояний включают:

  • Боль, которая распространяется на вашу щеку, брови и виски.
  • Чувствительность к свету.
  • Размытое или снижение зрения.
  • Красные глаза.

Гидроксихлорохин и риск проблем со зрением

Гидроксихлорохин является противомалярийным препаратом, который одобрен для лечения РА. Он уменьшает такие симптомы, как боль, отек и болезненность сустава. Гидроксихлорохин улучшает физическую функцию и уменьшает частоту вспышек РА.

Проблемы со зрением являются возможным побочным эффектом гидроксихлорохина, если он используется в течение длительного времени или при высоких дозах. Люди, которые использовали этот препарат в течение как минимум 5 лет, подверглись чувствительным исследованиям зрения в одном исследовании. В целом, у 7,5% людей было повреждение сетчатки.

Для людей, которые использовали более низкие дозы (4-5 мг / кг), 2% людей было повреждение сетчатки в первые 10 лет использования. После 20 лет использования почти 20% имели повреждение сетчатки. Эти результаты выше, чем в других исследованиях.

Тем не менее, исследования, как правило, показали, что риск увеличивается с увеличением продолжительности и дозы, и происходит поражение глаз при ревматоидном артрите.

Тест на зрение рекомендуется проводить на начальном этапе приема гидроксихлорохина и во время приеме этого препарата. Тест может оценивать:

  • Насколько резкое ваше зрение («острота зрения»).
  • Область или общая область, в которой вы можете видеть объекты.
  • Ваша способность различать разные цвета.
  • Любые признаки повреждения вашей сетчатки или других глазных структур («офтальмоскопия»).

Американская академия офтальмологии рекомендует, чтобы после пяти лет приема гидроксихлорохина у вас были ежегодные тесты на глаза. Информация о назначении гидроксихлорохина предполагает ежегодные обследования глаз при приеме лекарств. Возможно, вам потребуются более частые глазные тесты, если:

  • Вы находитесь на высокой дозе гидроксихлорохина.
  • У вас заболевание почек или печени.
  • Вы пожилой человек.
  • У вас есть определенные проблемы со зрением.

Посещение специалиста по уходу за глазами

У человека с РА любое изменение зрения должно быть оценено сразу. Даже при отсутствии глазных симптомов, регулярные глазные тесты могут быть рекомендованы для мониторинга изменений в вашем зрении.

Существует несколько различных видов специалистов по уходу за глазами. Обучение и опыт каждого типа профессионалов совершенно разные, поэтому важно, чтобы вы видели подходящего врача для своих нужд.

Оптик. Оптометрист обеспечивает первичную помощь зрению. Это включает в себя проведение глазных тестов и диагностику определенных глазных аномалий. Оптометрист может назначать корректирующие линзы и лекарства для лечения заболеваний глаз. Оптометрист не посещал медицинскую школу и не является врачом. Он окончил колледж и получил доктора оптометрии из четырехлетней школы по оптометрии.

Офтальмолог. Офтальмолог является врачом или остеопатическим врачом, который имеет лицензию на медицинскую практику и хирургию. Офтальмолог может диагностировать и лечить все заболевания глаз. Офтальмолог закончил колледж и медицинскую школу, плюс не менее четырех лет клинической подготовки. Во многих случаях люди с РА обращаются к офтальмологу для решения проблем глаз.

Нейро-офтальмолог. Эти врачи рассматривают проблемы зрения, связанные с нервной системой, а не глазами. Они офтальмологи со специализированной подготовкой по проблемам, связанным с глазом, мозгом, нервами и мышцами. Нейро-офтальмолог закончил колледж и медицинскую школу, а также не менее пяти лет клинической подготовки.

 Причины возникновения ревматоидного артрита.

Источник: https://zdorsustav.ru/porazhenie-glaz-pri-revmatoidnom-artrite.html

Ревматоидный артрит и офтальмопатия | ревматологический журнал

Ревматоидный артрит поражение глаз

Резюме. Офтальмопатию при ревматоидном артрите диагностируют у каждого пятого больного в соотношении увеит–склерит–кератит–глаукома–катаракта–конъюнктивит как 10:6:5:4:4:1.

Причем патология глаз тесно связана с интегральными клиническими признаками течения заболевания, определяя степень активности патологического процесса, темпы прогрессирования артрита, частоту поражения грудино-ключичных, верхнечелюстных, лучезапястных и локтевых суставов, энтезопатию, развитие дигитального артериита, изменений скелетных мышц и легких, возникновение системного остеопороза, остеоузур, асептического некроза костей, внутрисуставных хондромных тел и тел Пеллогри — Штайди.

В 15–20% случаев ревматоидного артрита (РА) заболевание сопровождается развитием воспаления сосудистой оболочки глаза, что может привести к полной потере зрения (Lee S.Y. et al., 2011; Rosenbaum J.T., Rosenzweig H.L., 2012).

Помимо увеита, офтальмопатия у таких больных зачастую протекает в виде склерита, кератита, катаракты, глаукомы и конъюнктивита (El Maghraoui A., 2011; Kaliterna D.M., 2011; Morović-Vergles J., Culo M.I., 2011). Склерит отмечается у 5–10% пациентов с РА (Zlatanović G. et al.

, 2010), а каждый 4–5-й случай такой формы офтальмопатии приходится на РА (Restrepo J.P., Molina M.P., 2010; Daguano C.R. et al., 2011). Ревматоидный склерит диагностируют преимущественно у женщин старшего возраста (Zurutuza A. et al., 2011). Если по данным R.G.

 Bettero и соавторов (2008) склерит и кератит выявляют у 2% больных РА, то C.R. Daguano и соавторы (2011) кератит считают самым частым вариантом офтальмии у такой категории больных. Следует отметить, что ревматоидный кератит является прерогативой женщин, тогда как васкулит сетчатой оболочки — мужчин (Hennessy A.

L. et al., 2011). На наш взгляд, очень важным является то, что у 25–30% больных РА такая патология глаз развивается уже в дебюте заболевания (Zlatanović G. et al., 2010).

Офтальмопатию при РА считают очень сложной медицинской проблемой, требующей для успешного решения тесного сотрудничества ревматологов и окулистов (Fonollosa A., Adan A., 2011; Zurutuza A. et al., 2011).

Поражение органа зрения, в частности увеального тракта, иногда начинается и спонтанно заканчивается с развитием различных ослож­нений до первых признаков артрита (Nölle B. et al., 2008), в дальнейшем существенно ухудшая и так плохое качество жизни больных (Rosenbaum J.T. et al.

, 2011; Chan C.C. et al., 2012).

Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время не изучена взаимосвязь между течением глазной и суставной патологии при РА, остается невыясненной степень влияния отдельных вариантов офтальмопатии на течение заболевания, отсутствуют сведения об их прогностической значимости. Это стало целью и задачами данного исследования.

Объект и методы исследования

В исследовании приняли участие 133 больных РА (26% мужчин и 74% женщин) в возрасте от 18 до 69 лет (медиана — 46 лет). Длительность заболевания составляла 10 лет (квартили 1,8÷17,2 года). Высокая степень активности патологического процесса отмечена в 30% случаев, III–IV рентгенологические стадии — в 44%.

Пациентам проводили рентгенологическое («Multix-Compact-Siеmens», Германия) и ультразвуковое («Envisor-Philips», Нидерланды) исследование периферичес­ких суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, а также двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости («QDR-4500-Delphi-Hologic», США).

Оценивали следующие рентгенологические индексы: периферический метакарпальный Барнетта — Нордина, Рохлина, дисковый и вогнутости.

Кроме того, проводили электрокардиографию (аппараты «МІДАК-ЕК1Т», Украина и «Fukuda Denshi Cardimax-FX326», Япония), эхокардиографию («Acuson-Aspen-Siemens», Германия) и спирографию («Master-Scope-Jaeger», Германия), сонографию внутренних органов и щитовидной железы («Envisor-Philips», Нидерланды).

Тиреоидит диагностирован у 1% обследованных больных, сетчатое ливедо — у 3%, лимфаденопатия и серозит (плеврит, перикардит) — у 5%, дигитальный артериит — у 7%, пневмопатия (интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узлы) — у 8%, периферическая полинейропатия — у 11%, поражение скелетных мышц и почек (мезангиопролиферативный IgA- и IgM-гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз) — у 16%, периферические ревматоидные узлы — у 17%, изменения эндокарда и клапанного аппарата сердца — у 21%, нарушения возбудимости миокарда, электрической проводимости сердца, увеличение его полостей и диа­столической функции левого желудочка — у 26%. Из исследования были исключены больные с синд­ромом Шегрена.

При рентгеносонографии опорно-двигательного аппарата системный остеопороз выявлен в 12% случаев, эпифизарный остеопороз — в 24%, субхондральный склероз — в 82%, остеокистоз — в 90%, остеоузурации — в 73%, подвывихи суставов — в 26%, лигаментоз — в 39%, артрокальцинаты — в 65%, изменения рогов коленных менисков — в 62%, кисты Бейкера — в 48%, тела Пеллогри — Штайди — в 16%, хондромные тела — в 38%, тела Гоффа — в 11%.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, непараметрического, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы «Microsoft Excel» и «Statistica-Stat-Soft», США).

Оценивали средние значения, стандартные отклонения и ошибки, коэффициенты корреляции, критерии дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона — Рао, Макнемара — Фишера и достоверность статистических показателей. Подсчитывали чувствительность, специфичность и значимость (X, Y, Z) признаков.

Результаты исследований

Офтальмопатия на разных этапах течения РА диа­гностирована в каждом пятом наблюдении в виде увеита (у 14% обследованных больных), склерита (у 9%), кератита (у 7%), глаукомы (у 5%), катаракты (у 5%) и конъюнктивита (у 2%). Таким образом, соотношение частоты этих офтальмологических нозологий составило 7:5:4:3:3:1. У 41% пациентов с офтальмией установлено одно заболевание глаз, у 26% — сочетание двух, у 19% — трех, у 15% — четырех.

В 47% случаев увеит выявлен либо в дебюте, либо в течение 1-го года от начала болезни. Минимальная тяжесть воспаления сосудистой оболочки глаза имела место в53% наблюдений, умеренная — в 26%, значительная — в 21%. Медиана выраженности увеита составила 1,68 (0,86–2,50) балла.

Острая и интермиттирующая формы этой офтальмии наблюдались соответственно у 32 и 68% пациентов, а соотношение переднего, периферического, заднего увеита и панувеита составило 4:2:1:1.

В 58% случаев наблюдалась диффузная форма склерита, в 42% — узелковая, в 67% — односторонняя, в 33% — двусторонняя, а соотношение субкапсулярной, кортикальной и ядерной форм катаракты составило 4:2:1.

По данным многофакторного дисперсионного анализа Уилкоксона — Рао на интегральные проявления увеита у больных РА оказывает влияние рентгенологическая стадия патологического процесса, а тяжесть течения увеита зависит от длительности заболевания и возраста пациентов в дебюте артрита, на что указывает выполненный ANOVA. Отметим, что индекс прогрессирования артрита (как частное от деления квадрата рентгенологической стадии на продолжительность болезни) мало влияет на степень тяжести и распространенность увеита.

С темпами прогрессирования артикулярного синдрома и с поражением отдельных суставов тесно связаны увеит, кератит, катаракта и конъюнктивит (увеит, кроме того, ассоциируется с ревматоидным дигитальным артериитом и остеоузурами), а на выраженность патологии глаз влияют степень активности заболевания, наличие тендовагинита, энтезопатии, спондилопатии, субхондрального склероза, остеокистоза, остеопороза, устео­узур, асептического костного некроза, экстраартикулярных признаков патологического процесса, внутрисуставных хондромных тел (при кератите) и тел Пеллогри — Штайди (при глаукоме). Развитие офтальмии достоверно определяют такие признаки течения болезни, как поражение голеностопных суставов, дигитальный артериит, пневмопатия и периферическая полинейропатия.

По данным ANOVA/MANOVA офтальмопатия оказывает достоверное воздействие на интегральные клинико-лабораторные признаки течения РА, хотя отдельные варианты глазной патологии такого действия не вызывают. Однофакторный дисперсионный анализ демонстрирует зависимость развития висцеритов от наличия офтальмии.

Склерит и кератит влияют на экстраартикулярные признаки заболевания и темпы прогрессирования артрита, системные проявления РА также тесно связаны с катарактой, а от конъюнктивита зависит степень активности PA.

В целом, при наличии конъюнктивита, независимо от суставной нозологии, всегда констатируется высокая активность болезни.

С учетом полученных нами данных проведен дополнительный непараметрический анализ Макне-мара — Фишера. Установлено, что частота склерита при висцеральной форме РА в 2,1 раза достоверно превышает аналогичную у остальных пациентов, кератита — в 2 раза. Индекс прогрессирования артрита (рис.

 1) в случаях отсутствия офтальмопатии составляет 1,57±1,849±0,179 о.е., а при поражении глаз он достоверно возрастает на 63%. Необходимо отметить, что значения темпов прогрессирования РА в 2,9 раза выше у пациентов при наличии склерита.

На общую активность заболевания влияют вариант течения увеита, а на тяжесть костно-­деструктивных изменений в суставах — распространенность этой офтальмопатии.

Рис. 1. Показатели медианы индекса прогрессирования РА при отсутствии и наличии офтальмопатии (о.е.).

На рис. 2 представлены интегральные гистограммы тяжести течения РА.

При оценке информативности поражения отдельных суставов в случаях офтальмии отличия касались лишь частоты изменений лучезапястных сочленений, которая на фоне глазной патологии регистрировалась достоверно на 36% чаще, и что имеет определенную прогностическую значимость.

Следует подчеркнуть, что ∑Z суставного синдрома у больных РА без офтальмопатии составила 179%, а средние параметры Z — 11,2±6,86±1,71%, тогда как с наличием заболеваний глаз — 195 и 12,2±9,09±2,27% (различия недостоверны).

Рис. 2. Гистограммы интегральных показателей тяжести течения РА у больных без офтальмопатии (слева) и с поражением глаз (справа)

В отношении изучения уровня ревматоидного фактора в сыворотке крови пациентов без/с патологией органа зрения результаты оказались не­ожиданными. Показатели в этих группах мало отличались между собой, соответственно составляя 12,7±20,36±1,98 и 10,7±9,44±1,82 МЕ/мл, тогда как серопозитивный вариант течения РА при отсутствии офтальмии достоверно (на 63%) диа­гностирован чаще.

∑Z экстраартикулярных проявлений РА при отсутствии и наличии офтальмопатии соответственно составила 23 и 66%, а средние показатели Z — 2,2±1,31±0,39 и 6,0±5,67±1,71% (различия достоверны).

Информативность отличительных особенностей обеих групп касалась только частоты дигитального артериита, которая оказалась на 96% выше в случаях глазной патологии. В таблице представлена Z, Y, Z структурных костно-суставных признаков РА.

Установлено, что системный остеопороз при наличии офтальмопатии наблюдается достоверно на 27% чаще, эпифизарный остеопороз — на 19%, остеоузурация — на 59%, суставные подвывихи — в 2,2 раза, интраартикулярные хонд­ромные тела — в 2,1 раза.

∑Z рентгеносонографических проявлений РА в случаях отсутствия и наличия офтальмопатий соответственно составила 111 и 195%, а средние показатели Z — 7,9±6,71±1,79 и 14,0±10,07±2,69% (см. таблицу).

Таблица. Информативность отдельных рентгеносонографических признаков поражения суставов у больных РА в зависимости от офтальмопатии.

ПризнакиГруппы больных, %Отличиябез офтальмопатиис офтальмопатиейXYZXYZc2р
123456789101112131484,069,851,986,834,923,633,04,724,539,619,86,616,05,745,744,050,050,538,631,347,129,868,841,657,237,332,560,617,5413,5112,9822,145,202,317,320,4211,606,856,480,921,692,09100,088,951,985,255,651,937,011,111,155,614,811,133,33,754,356,050,049,561,468,752,970,231,258,442,862,767,539,429,4927,8812,9820,8820,9624,5010,355,471,0818,962,714,3615,170,574,964,04

Источник: http://www.rheumatology.kiev.ua/article/3507/revmatoidnyj-artrit-i-oftalmopatiya

Краткая характеристика ревматоидного артрита

В основе заболевания лежит повреждение соединительнотканных элементов сустава. Особенно это касается синовиальной оболочки. Под действием циркулирующих иммунных комплексов, которые прикрепляются к этой оболочке происходит ее повреждение.

В дальнейшем развивается асептическое (без инфекционных агентов) воспаление. Что еще больше повреждает сустав. Он отекает, снижаются функциональные возможности. Его соединительная ткань, повреждаясь, начинает перестраиваться. Как итог деформация сустава с полной или частичной утратой своих функциональных возможностей.

К основным предпологаемым причинам (точные еще не известны) ревматиодного артрита относят:

  1. Генетические. Связаны с нарушениями некоторых генов. Особенно это касается тех из них, которые отвечают за протекание иммунных процессов.
  2. Инфекционные. Все вирусы в процессе своего жизненного цикла встраиваются в геном клеток. Это создает условия для его повреждения. Значит развития аномалий гена со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  3. Факторы внешней среды. Длительное переохлаждение и перегревание может вызвать сбои в работе иммунной системе. К подобным нарушениям приводят:
    • Радиация
    • Яды различной природы
    • Химические соединения. Так под действием постоянной интоксикации солями тяжелых металлов и их паров может, резвится поражение легких при ревматоидном артрите.
  4. Гормональные нарушения. Например, климакс и аборты. В том и другом случае происходит нарушение нормального гормонального фона. Что может дать сбои в работе многих органов и систем.

Кратко о строение легких в свете их поражения при ревматоидном артрите

Это важно. Все это приводит к тому, что коллаген и эластин (основные белки соединительной ткани) являются преобладающими для дыхательной системы.

А так как еще на стадии 1−2 недель развития ребенка формируются все типы молекул. Это объясняет сходство молекул коллагена легких и коллагена суставов.

Значит циркулирующие иммунные комплексы могут оседать не только в суставах. Они вполне могут прикрепляться на коллагене легочной ткани.

Поэтому именно поражение легких при ревматоидном артрите является самым частым внесуставным проявлением болезни.

Реактивный артрит МКБ 10 и история болезни

На сегодняшний день реактивный артрит (РеА) – одно из наиболее часто встречающихся ревматологических диагнозов. Как правило, под этим понятием подразумевается артрит, не удовлетворяющий диагностическим показателям ревматоидной либо подагрической формы и не сопровождающийся специфической внесуставной симптоматикой, характерной для системных ревматических заболеваний.

Согласно действующей МКБ, реактивный артрит – это группа заболеваний с однотипными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. И хотя это не самая тяжелая, но, несомненно, одна из самых распространенных ревматических болезней, специалисты до сих пор не могут определиться в едином мнении по поводу подходов к ее лечению.

  • История болезни
  • по теме

Как указано в МКБ 10, реактивный артрит имеет следующую классификацию:

  1. Реактивные артропатии (код М02).
  2. Артропатия вследствие наложения кишечного шунта (код М02.0).
  3. Постдизентирийная артропатия (код М02.1).
  4. Постиммунизационная артропатия (код М02.2).
  5. Болезнь Рейтера (код М02.3).
  6. Другие артропатии (код М02.8).
  7. Реактивная артропатия неуточненная (код М02.9).

Этиология РеА до сих пор неизвестна. Предполагают, что в основе реактивного артрита, фото которого вызывают не самые приятные эмоции, лежит генетически детерминированная патология иммунной системы (диагностируется болезнь в 50 раз чаще у людей, являющихся носителями антигена гистосовместимости HLA-B27), прогрессирующая при инфицировании определенными микроорганизмами.

Синдром сухого глаза – это симптом аутоиммунных заболеваний

Аутоиммунные заболевания (как ревматоидный артрит) могут привести к тому, что количество тромбоцитов опустится ниже нормальных значений. Другими словами, из-за ревматоидного артрита ваш организм использует или уничтожает тромбоциты быстрее, чем они могут быть произведены.

Из-за этого ушибы и синяки появляются очень быстро (даже вследствие очень слабого удара).  Некоторые лекарства (к примеру, преднизолон) также повышают риск гематом.

Физический осмотр и анализ крови может помочь врачу определить, есть ли у вас низкий уровень тромбоцитов на фоне ревматоидного артрита, а также рекомендовать варианты лечения.

Около 50%  пациентов с ревматоидным артритом имеют ревматоидные узелки, которые представляют собой комочки ткани под кожей. В этом случае пациенты испытывают зуд рук и ног, а также отмечают кожные высыпания.

 Болезненные высыпания, кожные язвы могут быть симптомами более серьезного связанного с ревматоидным артритом заболевания – васкулита, или воспаления кровеносных сосудов.  В редких случаях воспаление кровеносных сосудов может фактически остановить кровоток.

 Обратитесь к врачу, если у вас есть ревматоидный артрит и появились симптомы васкулита (который определяют проведением биопсии).

Боль в горле, кератит, сухой ринит, синдром сухого глаза – это распространенные симптомы для пациентов с ревматоидным артритом.  Сухость глаз, которая может привести к затуманенному зрению, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

 Если у вас есть сухие глаза, вы можете приобрести увлажняющее средство для глаз; врач может также назначить иммуносупрессивные глазные капли (к примеру, препарат циклоспорин).

Будьте внимательны к этим симптомам. Ведь эти необычные симптомы характерны для ревматоидного артрита, а в некоторых случаях даже указывать на наличие этого заболевание. В любом случае, эти необычные симптомы должны заставить вас искать лечение. Ведь в основе и этих симптомов, и ревматоидного артрита лежит аутоиммунное заболевание (См. статью: Симптомы при аутоиммунных заболеваниях).

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.

Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.

Чтобы понять, как лечить ревматоидный артрит, необходимо понять, что происходит в организме при данном заболевании, в чём его суть.

Немного о самом заболевании

Суть ревматоидного артрита заключена в выработке защитных белков (антител) против собственных тканей, изменивших свою структуру в ходе воздействия какого-то (до сих пор однозначно неустановленного) повреждающего фактора. Причём данный механизм работает только у предрасположенных к этому заболеванию лиц.

Болезнь может протекать с изолированным поражением суставов (преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп), а может сопровождаться и развитием тяжёлых поражений внутренних органов.

Поражения суставов всегда заканчиваются их деформацией, приводящей пациента к инвалидности, а включение в процесс внутренних органов считается прогностически неблагоприятным знаком, что вынуждает искать всё новые и новые комбинации лекарств от ревматоидного артрита.

В лабораторной дифференциальной диагностике большое значение отдаётся обнаружению в крови пациента Ревматоидного Фактора (РФ) и АЦЦП.

Согласно наличию РФ или его отсутствию, ревматоидный артрит делят на серопозитивный и серонегативный варианты течения, хотя лечение серопозитивного ревматоидного артрита не отличается от терапии серонегативного его варианта.

Исключение составляет лишь сульфасалазин. Его назначают при отсутствии в крови у больного РФ. Но, судя по отзывам, Сульфасалазин при ревматоидном артрите не приводит к устойчивым терапевтическим результатам в силу своего достаточно слабого системного действия. Препарат преимущественно применяется в гастроэнтерологии при болезни Крона или НЯК.

Направления терапии

Современные методы лечения ревматоидного артрита состоят из разработанных схем приёма препаратов при той или иной степени выраженности процесса и включают в себя два направления: вспомогательное и базисное.

Источник: https://sustaw.top/artrit/porazhenie-glaz-pri-revmatoidn.html

Как артрит влияет на глаза?

Ревматоидный артрит поражение глаз

Артрит считается воспалением суставов. Но состояние может вызвать проблемы в других, более неожиданных областях, таких как глаза. Изучено влияние артрита на глаза.

Около 1 из 5 человек старше 18 лет диагностируются с какой-либо формой артрита. Болезнь может поражать людей любого возраста, расы или пола и оказывать серьезное влияние на их качество жизни.

Обнаружено, что ревматоидный артрит влияет на глаза. Большинство людей, которые испытывают проблемы со зрением, связанные с артритом, – женщины. Эти проблемы с глазами, как правило, ухудшаются по мере развития артрита.

Глазные заболевания, связанные с артритом

Несколько состояний глаз связаны с различными формами артрита.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, – это когда глаза перестают производить слезы, чтобы поддерживать влажность.

Причины включают:

  • ревматоидный артрит;
  • вторичный синдром Шегрена.

Симптомы:

  • сухость;
  • ощущение чего-то в глазах;
  • помутнение зрения.

Лечение:

  • контроль артритического воспаления при лечении артрита;
  • местная мазь;
  • искусственные слезы или глазные капли, чтобы поддерживать глаза влажными;
  • запуск увлажнителя в спальне ночью.

Склерит

Склерит – это воспаление склеры или белой части глаза. Оно может привести к тому, что склера или роговица становится слишком тонкой, что может привести к разрыву глаза.

Склерит часто является показателем того, что воспаление выходит из-под контроля, и может потребоваться лечение артрита, чтобы это отрегулировать.

Причины включают:

  • воспаление ревматоидного артрита;
  • другие аутоиммунные заболевания, такие как рецидивирующий полихондрит и гранулематоз;
  • инфекции.

Симптомы:

  • покраснение, которое не исчезает, несмотря на глазные капли;
  • сильная боль;
  • чувствительность к свету;
  • ухудшение зрения.

Лечение:

  • пероральные кортикостероиды;
  • другие пероральные или внутривенные препараты для уменьшения воспаления.

Увеит

Увеит – воспаление сосудистой области глаза между сетчаткой и склерой.

Причины включают:

Симптомы:

  • боль;
  • покраснение;
  • помутнение зрения;
  • чувствительность к свету;
  • риск потери постоянного зрения, особенно у детей.

Лечение:

  • кортикостероидные глазные капли;
  • пероральные кортикостероиды или инъекции кортикостероидов в глаз;
  • антибиотики, если возникает инфекция.

Дети с псориатическим артритом должны регулярно проверяться на увеит, так как симптомы могут не появляться до тех пор, пока зрение не будет повреждено безвозвратно.

Катаракта

Катаракта возникает, когда воспаление глазного яблока заставляет хрусталик помутнеть. В здоровом виде он, как правило, чист.

Причины включают:

  • ревматоидный артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатический артрит;
  • использование перорального или местного стероида.

Симптомы:

  • помутнение зрения;
  • плохое зрение ночью;
  • исчезновение цветов.

Лечение:

  • операция, чтобы удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственным.

Глаукома

Глаукома является повреждением зрительного нерва, который возникает из-за высокого давления внутри глаза. Если каналы, которые обычно сливают жидкость из глаза, сухие, давление может нарастать.

Причины включают:

Симптомы:

  • никаких симптомов на ранних стадиях;
  • боль;
  • помутнение зрения;
  • пустые пятна;
  • радужный ореол вокруг огней.

Лечение:

  • глазные капли;
  • операция по снижению давления;
  • снижение или исключение использования кортикостероидов.

Закупорка глазных сосудов

Если кровеносные сосуды, ведущие к сетчатке, блокируются, это может вызвать закупорку сосудов сетчатки глаза.

Причины включают:

  • волчанка;
  • склеродермия;
  • болезнь Бехчета;
  • саркоидоз;
  • узелковый периартериит.

Симптомы:

  • слепое пятно;
  • внезапная потеря и восстановление зрения;
  • постепенная потеря зрения.

Лечение:

  • лазерная хирургия для уменьшения отечности и восстановления зрения, если сосуд заблокирован.

Если артерия заблокирована, некоторые врачи пытаются снизить давление в глазу, чтобы помочь сохранить зрение человека. Однако повреждение обычно является постоянным, поскольку нет доказанного эффективного лечения.

Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспаление или инфекция подкладки век и белого глаза. Национальный институт артрита и костно-мышечных заболеваний и заболеваний кожи считают, что наличие артрита является фактором риска развития конъюнктивита.

Причины включают:

  • реактивный артрит или воспаление, вызванное инфекцией.

Симптомы:

  • красный глаз или внутренняя сторона века;
  • увеличенное количество слез;
  • желтые выделения вокруг глаз;
  • зуд или жжение глаз.

Лечение:

  • антибиотики;
  • стероиды для лечения воспаления.

БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/kak-artrit-vliyaet-na-glaza/

Поражения глаз при ревматоидном артрите: как болезнь влияет на глаза

Ревматоидный артрит поражение глаз

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

41495

Дата обновления: Март 2019

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Патология начинается с воспаления суставов, но со временем переходит на внутренние органы. Достаточно часто отмечается поражение глаз при ревматоидном артрите. Это опасное осложнение, которое может привести к потере зрения.

Осложнения на глаза при артрите

При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте

С поражением глаз при ревматоидном артрите можно столкнуться на любой стадии развития заболевания. Ухудшение зрения может возникать уже при первом эпизоде воспаления суставов.

Артрит и глаза связаны, так как аутоиммунное заболевание влияет на работу всего организма в целом. При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте, что опасно ранней потерей зрения и развития инвалидности.

Сухой кератит

Сухим кератитом называется нарушение выработки слезной жидкости. Из-за этого возникает так называемый синдром сухого глаза. Патология развивается достаточно часто. Характерные симптомы:

  • сухость глаз;
  • покраснение роговицы;
  • ощущение соринки в глазу;
  • ухудшение четкости зрения.

В лечении этой патологии практикуется комплексный подход. В первую очередь назначаются увлажняющие капли и витамины для глаз. Дополнительно могут быть назначены общеукрепляющие витаминные препараты и специальная диета.

Окклюзия сосудов сетчатки

Еще одно опасное осложнение – это окклюзия сосудов сетчатки глаза. Патология характеризуется блокированием сосудов и внезапным прекращением кровоснабжения сетчатки. Симптомы этого нарушения проявляются спонтанной слепотой, которая достаточно быстро проходит.

Медикаментозного лечения этого осложнения нет, для нормализации кровоснабжение применяется хирургическое лечение.

Воспаление конъюнктивы

При инфекционных артритах часто развивается воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктивит достаточно часто возникает у детей на фоне реактивного артрита. Это заболевание является частью синдрома Рейно, развивающегося при тяжелых формах артрита.

Конъюнктивит характеризуется следующими симптомами:

  • покраснение глаз;
  • зуд и жжение в глазах;
  • наличие гнойного отделяемого;
  • закисание глаз.

Для лечения используют антибактериальные глазные капли. Если конъюнктивит часто рецидивирует, офтальмолог может подобрать витаминные капли для глаз, повышающие местный иммунитет.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра офтальмологом и сбора анамнеза. Дополнительно назначается исследование сосудов глаз и измерение глазного давления. Как правило, диагноз ставится без каких-либо трудностей, терапия подбирается достаточно просто.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз

При поражении глаз на фоне артрита могут применяться следующие препараты:

  • кортикостероиды;
  • антигистаминные средства;
  • витаминные капли;
  • антибактериальные препараты.

Кортикостероиды в каплях применяются при сильном воспалительном процессе. Наиболее распространенные офтальмологические препараты – это капли Софрадекс, Нормакс, Дексаметазон. Эти препараты применяют коротким курсом, из-за риска развития побочных эффектов.

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз. Наиболее распространенные препараты этой группы – капли Аллергодил, Кромогексал, Алломид. Они также применяются при неинфекционном конъюнктивите.

Витаминные капли назначаются при прогрессирующей катаракте. В терапии этого заболевания используют препараты Квинакс и Катахром. Эти капли уменьшают скорость прогрессирования болезни и позволяют отсрочить проведение операции по замене хрусталика.

Антибактериальные препараты применяют в терапии конъюнктивита. Для устранения бактериального воспаления назначают препараты Флоксал, Окомистин, Норфлоксацин.

При глаукоме необходимо использовать средства, которые снижают глазное давление. По назначению врача может применяться препарат Арутимол или Глаупрост.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – единственно эффективный метод при некоторых поражениях глаз

Оперативные методы лечения применяются при глаукоме, катаракте и нарушении кровоснабжения сетчатки. При глаукоме операция направлена на снижение глазного давления посредством расслабления сосудов. В терапии катаракты практикуется полная замена хрусталика.

Народные средства не могут восстановить зрения при поражении глаз на фоне артрита. Применять их можно только как симптоматическую терапию при конъюнктивите или синдроме сухого глаза. С этой целью рекомендуется прикладывать к глазам ватные диски, смоченные в зеленом чае или отваре ромашки.

Увлажнить глаза при синдроме сухого глаза поможет сок алоэ. Его закапывают в каждый глаз, предварительно смешав с чистой водой в пропорциях 1 к 5.

Прогноз

При своевременной диагностике осложнений на глаза при артрите, прогноз на выздоровление, как правило, благоприятный.

Медикаментозная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, а хирургическое лечение эффективно восстанавливает зрение. Особую опасность представляет глаукома.

В запущенных формах болезнь не лечится даже посредством операции, и может приводить к полной утрате зрения.

Чтобы не допустить развития осложнений на глаза при артрите, необходимо соблюдать рекомендации врача и не запускать болезнь.



Источник: https://sustavy.guru/artrit/porazheniya-glaz-pri-revmatoidnom-artrite/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.