Секвестрация грыжи межпозвоночного диска

Содержание

Причины, симптомы и лечение секвестрированной грыжы позвоночника

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска

Секвестрированная грыжа позвоночника считается одним из самых неприятных и тяжелых вариантов развития межпозвоночной грыжи.

Это вид патологических процессов в позвоночном столбе, при котором нарушенная целостность межпозвонкового диска сопровождается разрывом фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра во внутреннее пространство позвоночного столба, что оказывает давление на спинной мозг и нервные окончания.

Эта форма грыжи нередко становится осложнением травматических повреждений позвоночника или неадекватного лечения остеохондроза. Возникший секвестр вызывает сильнейший болевой синдром, паралич, что может стать причиной инвалидности. Важно вовремя начать лечить пациента, чтобы решить проблему и вернуть человеку трудоспособность.

Типы заболевания

Все секвестрированные грыжи классифицируются по месту возникновения в зависимости от соответствующего отдела позвоночника. Наиболее часто они наблюдаются в шейном отделе (L4-L5, L5-S1) и крестцово-поясничном. В грудном отделе – реже.

Поясничный отдел страдает чаще остальных, потому что именно на него приходится основная нагрузка при различных положениях тела. В нем находится 5 самых больших позвонков. Для лечения секвестра позвонков поясницы необходима операция. Восстановительный период так же будет наиболее долгим.

Лекцию о причинах, симптомах и методах лечения проводит врач-невролог Сеф Георгиевич Кабирски:

На долю секвестрированных грыж крестцового и поясничного отдела позвоночника приходится три четверти всех случаев заболевания. Эти типы патологии особенно опасны тем, что секвестр оказывает давление на нервы, которые связаны с органами таза, что вызывает нарушения в их функциональности.

Секвестрированная грыжа шейного отдела, наблюдается гораздо реже, но ее последствия могут оказаться крайне опасными. У пациентов с этим типом патологии отмечается значительное нарушение зрения, частые головные боли, возможны психические расстройства.

Отличительная черта шейного отдела позвоночника – ответственность за чувствительные реакции всех участков тела, расположенных ниже пораженного места. Поэтому при отсутствии лечения вероятна парализация всего тела.

В любом случае независимо от места появления секвестра, необходимо срочно заняться лечением заболевания, чтобы избежать неприятных последствий.

Почему развивается секвестрированная грыжа

Секвестрированная грыжа диска появляется из-за разрыва фиброзной оболочки, содержащей пульпозное ядро. Диски являются амортизаторами, которые необходимы для смягчения излишней нагрузки на спину. В некоторых случаях они смещаются, т.е.

наблюдается протрузия диска, что впоследствии провоцирует разрушительные процессы в фиброзном кольце. Изначально такое состояние протекает бессимптомно.

Потом, при отсутствии лечения, происходит секвестрирование ядра, фиброзное кольцо разрушается, ядро диска попадает внутрь позвоночника, защемляет нервные волокна.

Причинами для развития такого состояния считаются:

  • Осложнения в развитии остеохондроза и межпозвоночной грыжи.
  • Травматические повреждения позвоночного столба.
  • Аномальное развитие позвонков.
  • Регулярные излишние физические нагрузки на позвоночник.
  • Резкие движения при подъеме тяжелых предметов, особенно наклоны.

Возможные факторы риска, при которых наблюдается секвестрация грыжи диска:

  1. Излишняя масса тела.
  2. Сколиоз.
  3. Слабо развитые мышцы грудного корсета.
  4. Недостаточная физическая активность, невыполнение элементарных физических упражнений.
  5. Несбалансированное питание, особенно недостаток или избыток получаемых с пищей или в виде витаминных комплексов таких микроэлементов, как кальций, фосфор, витамин D-необходимых составляющих костной ткани.
  6. Отягощенная наследственность.
  7. Нарушенный обмен веществ.
  1. Значительное переохлаждение организма.
  2. Долговременное пребывание в неудобном положении тела, в том числе в период отдыха, может спровоцировать развитие патологии шейного отдела позвоночника.
  3. Тяжелая регулярная физическая деятельность – профессиональный фактор для грузчиков, строителей, спортсменов и т.д.
  4. Неправильное выполнение физических упражнений (приседаний, наклонов, подъема тяжестей), вызывающее перегрузку позвоночного отдела позвоночника.
  5. Постоянные стрессовые состояния.
  6. Излишнее употребление алкогольных напитков и курение, вызывающие нарушение кровоснабжения фиброзного кольца.

Самым часто определяемым фактором возможного секвестрирования дисков позвоночника считается его развитие на протяжении длительного периода времени вследствие постоянных перегрузок любого отдела позвоночника.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина состояния больного человека с секвестрированной грыжей позвоночника, чаще всего, ярко выражена, особенно в сравнении с протрузией диска. Всегда наблюдается воздействие выпавшего ядра диска на нервные окончания. К типичной симптоматике состояния относятся следующие признаки:

  • Нестерпимая болевая реакция в спине, возможна потеря сознания. Боль может отзываться в бедрах, голенях, ступнях, а также по внутренним поверхностям рук. Пациент точно определяет момент ее появления. Как правило, болезненность наблюдается из-за резких поворотов туловища, поднятия тяжелого предмета, травмирования спины. Боль ощутимо возрастает при попытке изменить положение тела.
  • Фероменальный стеноз – спинномозговой канал сужается в связи с выпадением секвестра.
  • Ограниченность двигательной активности конечностями: верхними, если наблюдают грыжу секвестрированную шейного или грудного отдела позвоночника, нижними – грыжа пояснично-крестцового отдела. У человека меняется походка, он испытывает затруднения в выполнении привычных движений не только всей ногой или рукой, но даже пальцами. Если состояние продолжает прогрессировать, то это может привести к параличу руки или ноги. Поражение шейного отдела опасно возможным обездвиживанием всего тела.
  • Потеря чувствительности, особенно в стопах и кистях, пальцах рук и ног.
  • Пониженная температура той части тела, к которой направлены передавленные секвестром нервные волокна и корешки. Кожные покровы на этом участке становятся сухими, или, наоборот, сильно потеют.
  • Мышцы поврежденного участка тела могут атрофироваться по причине недостаточного кровообращения.
  • Аутоиммунная реакция организма, вызывающая воспалительные процессы в спинномозговом канале.
  • Возможны общие реакции организма: слабость, тошнота, болезненность в суставах и мышцах.
  • Наиболее часто наблюдается дорзальная грыжа диска, при которой она создает выпуклость на задней поверхности позвоночника.

Конкретное проявление симптомов напрямую связано с тем отделом позвоночника, где наблюдается секвестрирование позвонка. Чаще всего диагностируют секвестрированную грыжу диска l5 s1 (между поясницей и крестцом), грыжу l4-l5 (между позвонками поясницы) и с6-с7 (позвонками шеи). Обуславливается это анатомическим строением позвоночника и максимальными нагрузками на указанные его участки.

Заболевание, локализованное в шейном отделе, проявляется:

  1. Вегетососудистой дистонией.
  2. Головными болями и головокружениями.

О диагнозе вегетососудистая дистония рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и интервенционный кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  1. Снижением остроты зрения и слуха.
  2. Зависимостью состояния от погодных условий.
  3. Болью, отдающей во всю руку.

Для секвестрированной грыжи грудного отдела позвоночника характерны:

  • Боль в груди, усиливающаяся при кашле, чихании, глубоком вдохе.
  • Онемение в животе, груди, спины.
  • Ослабление мышечного корсета.

Грыжа крестцового и поясничного отдела позвоночника, сопровождаются:

  1. Интенсивным болевым проявлением в пояснице, который иррадиирует по всей ноге от ягодицы до пальцев.
  2. Мышечной слабостью в нижних конечностях.

О видах и лечении паралича рассказывает врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

  1. Синдромом «конского хвоста», проявляющимся дисфункциями мочеполовой и пищеварительной систем.
  2. Параличом ног.

Лечение заболевания

Ход лечения секвестрированной грыжи позвоночника определяет невролог. Оно бывает терапевтическим и хирургическим.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение предполагает следующие меры:

  • Лекарственная терапия, которую применяют с целью купировать боль, снять воспаление. Обычно назначают прием нестероидных противовоспалительных средств. Они не устраняют саму грыжу, воздействуют на симптоматику. Их принимают не дольше двух месяцев, т.к. вероятно возникновение побочных реакций организма. При ярко выраженном болевом синдроме проводят новокаиновую блокаду. Она снимает спазмы, уменьшает отечность. Ее неоспоримыми достоинствами являются быстрота достижения результата и долговременное действие. Препараты – миорелаксанты также расслабляют мышечные спазмы.
  • Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, динамические токи) также назначают для облегчения состояния пациента.

Магнитотерапия позвоночника

  • Лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание, мануальная терапия назначаются с осторожностью, не в острый период течения болезни.
  • В течение шести месяцев с момента секвестрации ядра диска больные носят специальный бандаж на области поясницы. Его применяют только в положении стоя или при ходьбе.

Консервативный метод лечения применяется на протяжении длительного периода времени, при его благополучном течении можно обойтись без операции.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяют в следующих случаях:

  • Размеры оторвавшегося ядра диска составляют более 15 мм.
  • Наличие стеноза канала спинного мозга.
  • Аутоиммунные реакции организма.
  • Развитие сильного онемения в руках и ногах.
  • Недостаточная результативность долговременной терапевтической коррекции состояния.

Операция, проводимая после того, как наступил паралич конечностей, не вернет им чувствительность.

Для удаления секвестрированной позвонковой грыжи позвоночника применяют следующие типы малоинвазивных вмешательств:

  1. Микродискэктомия – диск удаляется под микроскопическим контролем.
  2. Ламинэктомия, фораминотомия – операции, во время которых удаляются части позвонков, давящих на спинной мозг.

Микродискэктомия позвоночника

  1. Перкутанная нуклеопластика – уменьшение секвестра происходит в процессе склерозирования диска позвонка.
  2. Хемонуклеолиз – диск растворяется в результате введения в его полость специальных средств.

Решение о проведении операции принимается неврологом, нейрохирургом и травматологом.

Стоимость операции по удалению грыжи обсуждается в каждой конкретной клинике индивидуально.

Реабилитация и профилактика

В послеоперационный период человеку рекомендуют соблюдать меры предосторожности:

  • В течение первого месяца обеспечить полный покой.
  • Избегать подъема тяжестей.
  • Носить послеоперационный бандаж.
  • Выполнять под наблюдением инструктора упражнения ЛФК.
  • Соблюдать предписанную диету.
  • Принимать назначенные лекарства.
  • Проходить курс лечения в санатории 1-2 раза в год.
  • Не следует самостоятельно применять народные методы лечения.

Секвестрированная грыжа позвоночника – крайняя стадия развития межпозвоночной грыжи. Эта патология не допускает самолечения или игнорирования назначения врача. Чем раньше человек приступит к лечению, тем выше шансы скорректировать свое состояние и не допустить инвалидности.

Причины, симптомы и лечение секвестрированной грыжы позвоночника Ссылка на основную публикацию

Источник: //SpinaHealth.ru/zabolevaniya/gryzhi/sekvestrirovannaya-gryzha-pozvonochnika.html

Секвестрированная грыжа позвоночника: лечить правильно!

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска

Секвестированная грыжа – один из сложнейших видов спинномозговой межпозвоночной грыжи. Чаще всего она является следствием протрузии или взбухания диска – третьей стадии межпозвонковой грыжи, которая может протекать длительный период. Секвестированная грыжа возникает в результате разрыва или выпячивания диска, расположенного между позвонками.

Внутри диска находится пульпозное ядро (мягкая ткань, представляющая собой гелеобразную массу, богатую водой).

При несвоевременном лечении протрузии, хрящевая оболочка диска начинает трескаться, и сквозь них начинает вытекать жидкость, следовательно, выпадают части пульпозного ядра.

Происходит защемление, а затем и омертвление нервов спинномозгового канала. Повреждённые ткани называют секвестром, а протузия переходит в стадию секвестированной грыжи.

Причины, по которым она возникает

На развитие секвестированной грыжи влияют травмы, удары, остеохондроз и ряд иных факторов. Заболевание чаще встречается у женщин, поскольку их соединительные ткани менее плотные, чем у мужчин.

Важно! В межпозвоночных дисках отсутствует кровообращение, поэтому их питание зависит от движения мышц спины. Малоподвижный образ жизни ведёт к истощению и хрупкости фиброзных колец, что провоцирует секвестрацию грыжи.

Наиболее распространённые факторы, способствующие образованию секвестированной грыжи:

  • возрастные изменения. У пожилых людей происходит износ костной ткани;
  • сквозняк, переохлаждения. Могут явиться причиной воспаления тканей;
  • ожирение (II степень и выше). Избыточный вес увеличивает давление на позвонки;
  • избыточные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей с неправильной биомеханикой (кривая спина, груз в одной руке) приводит к истиранию диска;
  • курение и злоупотребление алкоголем. Этанол способствует снижению электролитов, что уменьшает прочность костей;
  • неправильный обмен веществ;
  • частые инфекционные заболевания;
  • наследственные факторы.

Секвестрированная стадия спинной грыжи может быть результатом всех вышеописанных процессов, которые ведут к постепенному разрушению дисков. Порой достаточно одного неверного движения, чтобы повредить продольные связки.

Виды секвестрированной грыжи

Выпадение секвестра, как правило, происходит после высокой физической нагрузки или резкого неправильного движения как следствие сильного мышечного спазма. В редких случаях может не быть видимой причины, но это исключение.

Секвестирование сопровождается резкой болью в повреждённом отделе позвоночника. В зависимости от места локализации боли различают несколько видов грыжи:

  • шейного отдела. Результат разрыва фиброзного кольца и выпадения ядра между 6 и 7 позвонком (18-19% случаев);
  • поясничного отдела. Расположена между поясничным и крестцовым отделом. В народе её называют «синдромом конского хвоста» (до 80% случаев);
  • грудного отдела. Причиной являются постоянные нагрузки у 1-2% больных.

Кроме места локализации грыжи важно определить направление первоначального очага.

Циркулярная. Максимальное выпячивание направлено в дорсальную или фораминальную зону – происходит равномерное поражение всего диска, но наибольшее выпячивание находится в его задней части.

Дорсальная. Выпячивание происходит на задней поверхности позвоночника, в спинномозговом канале.

Фораминальная. Поражение области выхода спинномозговых нервов.

Симптоматика

Проявление симптомов происходит либо резко, либо постепенно, с нарастанием боли. Определить расположение позволяет локализация болевого синдрома и сопровождающих его неврологических нарушений.

Секвестированная грыжа поясничного отдела. Сильная боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу, мышечная слабость всего тела, истощение и онемение мышц нижних конечностей.

Секвестированная грыжа грудного отдела. Часто воспринимается больным как боль в сердце. Проявляется болезненностью в груди при кашле или чихании.

Секвестированная грыжа шейного отдела. Харктеризуется сильными болями в области головы, плеч, и шеи, сопровождается головокружением, онемением и покалыванием пальцев рук. Возможно периодическое повышение артериального давления и истощение мышц.

Как проводится диагностика заболевания

Основным стандартом для диагностики секвестированной грыжи является комплексное обследование у врача-невропатолога. При первичном осмотре он проверяет чувствительность и наличие сухожильных рефлексов у больного, определяет степень развития заболевания. При необходимости назначает лечение и дополнительное обследование.

Наиболее полную информацию о наличии межпозвоночной грыжи и её состоянии, а также степени компрессии нервных окончаний даёт метод магнитно-резонансной терапии. Этот метод позволяет установить секвестирование, точно определить очаг локализации и спланировать ход операции.

При невозможности проведения МРТ достаточно информативными будут снимки компьютерного томографа. Но снимки, полученные при помощи КТ не достаточно чёткие, и могут использоваться только в крайнем случае.

В последнее время специалисты отказались от применения рентгенографии, считая этот метод малоинформативным и устаревшим. Он не даёт полной картины о расположении грыжи.

До назначения операции назначаются общеклинические лабораторные исследования, которые имеют вспомогательное значение, но для диагностики они не важны.

Методы лечения

Лечение секвестированной грыжи во многом зависит от её расположения и выраженности симптомов. В большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно назначение медикаментозной терапии, но она не излечивает болезнь полностью, только временно избавляет от дискомфорта и снимает болевой синдром.

Сегодня в хирургии используются два способа удаления секвестированной грыжи:

  • малоинвазивный (лазерная вапоризация)
  • радикальный (ламинэктомия, дискэктомия)

Лазерная вапоризация

Наиболее популярный сегодня метод. Во время операции лазерный световод вводится внутрь хрящевых волокон и разогревает ядро диска, вследствие чего количество жидкости в ядре уменьшается, а его размеры становятся меньше.

Этот вид операции наименее травматичен и имеет минимальный реабилитационный период. Применение лазера имеет невысокий уровень структурных изменений, которые характерны для хирургического вмешательства.

К недостаткам лазерной вапоризации можно отнести недостаточно изученные побочные эффекты, проявляющиеся в послеоперационный период. В месте вмешательства могут появиться отёк или воспалительный процесс, требующие дополнительного лечения. Помимо этого нужно отметить, что этот метод не даёт полного восстановления двигательной активности позвонка.

Важно! При аномальном строении позвонков и сужении межпозвоночного диска лазерная вапоризация противопоказана.

Дискэктомия (микродискэктомия)

В ходе этих радикальных методов лежит удаление больного диска и установка титанового протеза для сохранения двигательной активности позвоночника.

При проведении микродискэктомии используется микроскоп, а повреждённый диск удаляют через небольшой разрез. При этом методе не травмируются ткани, находящиеся рядом. Операция проводится под общей анестезией. Этот метод является высокоэффективным, риск рецидива минимален – не более 10 %. После операции полностью восстанавливается функция в поражённом отделе.

Из недостатков можно отметить наличие спаечных процессов, возможные воспалительные процессы в оболочке спинного мозга и длительный период восстановления.

Реабилитация после операции

После проведения операций на секвестированной грыже требуется длительный восстановительный процесс. При нарушении рекомендаций врача достаточно часто могут возникнуть осложнения.

В первые месяцы пациенту запрещается любой физический труд, активные занятия спортом. Рекомендовано выполнять комплекс ЛФК, индивидуально подобранный врачом для каждого пациента.

После операции, проведенной в поясничном отделе, в течение месяца не рекомендуется сидеть. Вернуться за руль можно спустя два месяца после операции, но не более чем на один час в течение суток.

Максимальная нагрузка, допустимая в первый месяц, должна не превышать 1,5 кг. Постепенно, в зависимости от состояния пациента, врач может постепенно увеличивать нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозным методом носит паллиативный характер и назначается на ранних этапах выявления заболевания.

В первую очередь пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление и снижают болевые ощущения.

Этот вид лечения рекомендовано проводить не более двух месяцев, поскольку по истечении этого срока могут проявляться побочные эффекты.

Для улучшения кровообращения и снижения мышечных спазмов дополнительно может быть назначен приём миорелаксантов.

При острой боли действенным методом лечения является новокоиновая блокада поражённого участка позвоночника. Она не только снимет воспаление, но и уберёт спазм и уменьшит отёк. Период блокады составляет три недели. За этот период больной избавляется от боли и чувствует значительное улучшение.

Важно! Новокаиновая блокада применяется не чаще одного раза в неделю и только по назначению лечащего врача.

Для снижения болей в дневное время рекомендуется ношение бандажа. Его рекомендуют использовать пациенту в период максимальной физической активности, и снимать перед сном.

Народная медицина

Народные методы лечения помогают больным избавиться от острой боли и значительно улучшают состояние. У многих пациентов исчезает ощущение онемения конечностей и другие неприятные симптомы, а симптомы грыжи могут не проявляться по несколько лет. Эти методы не являются полноценным лечением, но могут использоваться в качестве дополнения также в послеоперационный период.

Для снятия мышечного спазма и ускорения регенерации в послеоперационный период используются аптечная ромашка, календула, мята, василёк полевой. Отвары из этих трав можно использовать при принятии ванн.

Лечебная физкультура

Подбором упражнений для больных секвестированной грыжей должен заниматься исключительно лечащий врач. Он точно знает, какая физическая нагрузка на какие группы мышц будет оптимальной в каждом конкретном случае. Самостоятельно подобранные упражнения могут оказаться не просто бесполезными для больного, но и нанести вред организму или привести к обострению.


Важно! Выполнять упражнения ЛФК следует до появления лёгкой усталости. Изматывающие тренировки способны ухудшить состояние больного.

Секвестированная грыжа – заболевание, способное привести к инвалидности. Её лечение занимает длительный период и для полного выздоровления требуется оперативное вмешательство.

Дополнительные методы лечения кратковременно снимают болевой симптом и временно улучшают состояние.

Своевременное обращение к врачу поможет быстро вернуться к обычному образу жизни и свести к минимуму возможные осложнения.

Источник: //onevrologii.ru/gryzhi/sekvestrirovannaya-gryzha-pozvonochnika-lechit-pravilno

Секвестрированная грыжа позвоночника (диска): операция, лечение секвестрации

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска

Секвестрированная грыжа позвоночника развивается по причине травмы межпозвонкового диска.

Патология может локализоваться в любом отделе позвоночного столба, но чаще всего развивается в поясничном и грудном отделах (шейный отдел чаще страдает от остеохондроза).

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Что такое «секвестрированная грыжа позвоночника» (сокращенно «секвестр»)? Это тяжело протекающая форма межпозвонковой грыжи, которая развивается либо как первичная патология (сразу же), либо как осложнение классической межпозвонковой грыжи.

Специфика данного вида в том, что происходит процесс секвестрации, то есть происходит разрыв фиброзного кольца с последующим выпадением пульпозного ядра из межпозвонкового диска в спинномозговой канал. По сути, секвестрированная грыжа – это последняя стадия развития межпозвонковой грыжи.

Внешний вид отдельного позвонка

Заболевание крайне опасно для здоровья и при неправильном подходе в лечении нередко приводит к инвалидности больного. Ожидать самостоятельного «рассасывания» секвестра не имеет смысла.

Примерно в 85% всех случаев консервативное методы лечения не дают внушительных результатов, и приходиться выполнять операцию – удаление секвестра. Оперировать или нет – решает не один, а, как правило, несколько врачей (медицинский консилиум).

При этом определенную угрозу для здоровья больного представляет и сама операция, так как в некоторых случаях после нее наблюдаются тяжелые осложнения. Например, возможен сильный неврологический дефицит или частичные/полные параличи нижних или верхних конечностей.
к меню ↑

Причины развития

Существует несколько причин развития секвестрированной позвоночной грыжи. Существуют как прямые причины развития заболевания, так и предрасполагающие факторы, создающие «благоприятную почву» для появления патологии.

Грыжа спинного диска

Список прямых причин:

  1. Длительно протекающий остеохондроз позвоночника.
  2. Врожденные анатомические дефекты и аномалии строения позвоночного столба.
  3. Чрезмерная масса тела (ожирение).
  4. Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, плохая физическая форма.
  5. Систематическое неправильное и несбалансированное питание.
  6. Чрезмерные статические или динамические нагрузки на позвоночный столб.

Список предрасполагающих к возникновению секвестрированной грыжи причин:

  • сильное переохлаждение организма;
  • подъем тяжестей (особенно опасен резкий, форсированный подъем);
  • длительное неудобное положение тела;
  • чрезмерное эмоциональное напряжение, хронический стресс;
  • занятие профессиональными видами спорта (при которых позвоночник получает большую нагрузку);
  • травмы позвоночного столба.

к меню ↑

В чем опасность?

Самое грозное осложнение секвестрированной грыжи – инвалидность. После того, как заболевание появилось (этап манифестации), оно прогрессирует. Уже через несколько месяцев секвестр может привести к компрессии (передавливанию) спинномозгового канала.

Компрессия спинномозговых нервов при межпозвонковой грыже

На фоне компрессии спинномозгового канала возможно развитие целого ряда осложнений, но самым грозным из них является полный паралич нижних или верхних конечностей. Возможна также компрессия спинномозговых сосудов, что чревато дефицитом питательных веществ позвоночника и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в нем.

Также опасно попадание ядер межпозвонковых дисков в спинномозговой канал. Из-за того, что в дисковых ядрах находятся белковые соединения, попадание их в спинномозговой канал ведет к развитию местной воспалительной реакции.

Это чревато не просто длительным тяжелым воспалительным процессом в спинном мозге, но и развитием аутоиммунных заболеваний. В том числе это может стать предрасполагающим фактором к появлению псориаза с псориатическим артритом и даже очаговой (гнездной) алопеции.
к меню ↑

Где чаще всего возникает?

Излюбленное место секвестрированной грыжи – поясничный отдел позвоночника. Это связано с тем, что наибольшая нагрузка при поднятии тяжестей приходится именно на этот отдел спины, а примерно 30-40% всех случаев секвестра как раз и связанно с физическим перенапряжением.

Примерно в 48% случаев поражаются поясничные позвонки L4-L5 и S1 (крестцовая область). Значительно реже поражается позвонков L3, и обычно связанно это с тяжелой травмой поясничной области спины. Из всего поясничного сегмента позвоночника конкретно на эти диски приходится наибольшая нагрузка.

Намного реже страдает грудной отдел позвоночника. Почему он столь устойчив к заболеванию? Дело в том, что грудина плотная и монолитная, она неподвижна в отличие от поясницы, а значит и более прочная. В большинстве случаев секвестр в грудине возникает в результате тяжелой травмы (например, в ДТП).

Шейный отдел позвоночника страдает очень редко, в этом сегменте обычно протекают другие заболевания позвоночника – дегенеративно-дистрофические (спондилез, остеохондроз). Секвестр в шейном отделе чаще всего возникает из-за хлыстовой травмы или при чрезмерной одномоментной осевой нагрузке.
к меню ↑

Симптомы секвестрированной грыжи

Клинические признаки секвестрированной грыжи многочисленны, а на первых порах они и вовсе напоминают симптомы более безобидных заболеваний (спондилолистеза, остеохондроза, классических межпозвонковых грыж спины).

Стадии развития межпозвоночных грыж

Через какое-то время (обычно 4-6 месяцев) развиваются ярко выраженные клинические признаки, нередко мешающие человеку в повседневной жизни (в том числе даже заснуть).

Наиболее частые симптомы секвестрированной грыжи:

  1. Сильные мучительные боли в той области спины, где локализуется заболевание. Если болезнь локализуется в грудном отделе позвоночника, имеется вероятность развития дополнительных межреберных болей.
  2. Болевой синдром усиливается при подъеме тяжестей или при переохлаждении (достаточно выйти без теплой куртки в дождливый осенний день).
  3. Характер боли достаточно специфический – боль ощущается колющей и жгучей, будто спину прожигает. Нередко боль «переходит» на тазобедренные суставы и стопы ног.
  4. Появляется так называемый кашлевой толчок: во время кашля или чиха больной ощущает резкую и сильную боль в одной или двух ногах.
  5. В нижних или верхних конечностях (зависит от локализации болезни) ощущаются онемение, чувство холода и жжения.

к меню ↑

Диагностика

Не существует единственного метода обнаружения и подтверждения секвестрированной грыжи позвоночного столба. Используется комбинация из нескольких диагностических методик (обычно биохимия + визуальные методы исследования).

Секвестрированная грыжа на МРТ

Полный список диагностических методик, применяющихся для подтверждения секвестрированной грыжи и для выявления всех ее характеристик (расположение, размер, осложнения):

  • на первичном осмотре врачом проводится сбор анамнеза больного: выясняется продолжительность болей, симптомы и их характер, длительность и провоцирующие факторы обострения (в каких ситуациях боль проявляется или усиливается);
  • анализ мочи, расширенный анализ крови (по 27 пунктам), биохимический анализ крови;
  • инструментальные методы исследования (используются в некоторых случаях);
  • рентгенография – только на первых порах (первичный осмотр), так как информативность ее крайне низка для диагностики такой болезни;
  • магнитно-резонансная томография или, при невозможности ее проведения, компьютерная томография – самые лучшие методы диагностики секвестрированной грыжи;
  • электронейромиография (ЭНМГ) — используется для определения степени повреждения нервных волокон, с помощью ЭНМГ также прогнозируется потенциальная польза лечения;
  • сцинтиграфия костей (введение радиоактивных изотопов для исследования повреждения костной ткани).

к меню ↑

Консервативное лечение

Сама по себе секвестрированная грыжа не «высыхает» и не «зарастает», даже если протекает крайне благоприятно и без сильных болей. Болезнь эта остается на всю жизнь, если не попытаться ее вылечить. При этом если секвестр не осложнен и самочувствие пациента сносное – первым делом проводится консервативная терапия (при ее неэффективности – операция).

Формирование секвестрированной грыжи

Консервативное лечение секвестрированной грыжи подразумевает использование пероральных и инъекционных медикаментозных средств, причем в первую очередь для снижения симптоматики заболевания (боли, отеков).

Используются нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические болеутоляющие препараты. Назначается длительный курс физиотерапевтических и массажных процедур. Иногда назначают выполнение физических упражнений из специально подготовленного для лечения конкретно этого вида грыж ЛФК.

Помогут ли данные методы при секвестрированной грыжи? Увы, только в 15-20% случаев, не более. В остальных случаях эффективно лечить ее можно лишь с помощью оперативного вмешательства. Существует несколько видов операции при данной грыже.
к меню ↑

Оперативное лечение

Для оперативного лечения секвестрированных грыж позвоночника применяются микрохирургические методики. Эффективнее всего действует микродискэктомия, дискэктомия и перкутанная нуклеопластика. В отдельных случаях возможно проведение эндоскопического удаления секвестра с последующим протезированием межпозвонковых дисков.

Микрохирургическое лечение секвестрированной грыжи

Эффективность операции крайне высока. Примерно в 90% случаев после оперативного вмешательства по поводу секвестрированной грыжи удается сильно или полностью снизить выраженность симптомов и восстановить утраченные функции позвоночного столба.

После проведенной операции пациент переходит на реабилитацию. В реабилитационный период ему запрещается излишняя физическая активность, бег, резкие и глубокие наклоны или осевые нагрузки на спину.

Длительность реабилитационного периода зависит от того вида операции, которая проводилась и от сложности болезни. В среднем реабилитация длится 2-10 недель в условиях стационара и еще 2-8 месяцев в домашних или амбулаторных условиях.

Источник: //osankino.ru/gryzha/sekvestrirovannaya-gryzha-pozvonochnika.html

Причины и методы лечения секвестрированной грыжи позвоночника

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска

Самой опасной вариацией межпозвоночной грыжи выступает секвестрированная грыжа позвоночника (секвестр). Данная патология характеризуется смещением диска в канал позвоночника, в частности в ту его часть, где находится твердая оболочка мозга и нервы. Все это способствует развитию сильного болевого синдрома, паралича нижних конечностей.

В 81% случаев болезнь приводит к инвалидизации, поэтому врачи склонны к хирургическому лечению заболевания. Патология служит запускным механизмом аутоиммунного процесса, когда клетки диска при попадании в канал позвоночника воспринимаются организмом в качестве чужеродных, поэтому начинается процесс саморазрушения.

Характеристика проблемы

Позвоночник состоит из позвонков, которые скреплены между собой дисками, что обеспечивают его подвижность и амортизацию. Диск состоит их хрящевой оболочки, внутри которой находится пульпозное ядро. При смещении или разрыве этой оболочки, а также выпадении ядра говорят о развитии грыжи.

Секвестрированная грыжа – патология позвоночника, в результате которой нарушается целостность диска, расположенного между позвонками. Из него выпадает пульпозное ядро в канал позвоночника, где находятся нервы и спинной мозг.

При запущенной форме заболевания увеличивается риск развития так называемого синдрома конского хвоста – повреждения пучка спинномозговых нервов. Все это ведет к нарушению деятельности кишечника, мочевого пузыря, восприимчивости кожи ног.

Наличие у человека данного синдрома требует незамедлительной операции для предупреждения необратимых последствий в работе нервной системы.[/color-box]

Физические нагрузки, травмы, инфекционные заболевания могут стать причиной некротических изменений в межпозвоночном диске, пораженный его участок попадает в спинномозговой канал и провоцирует развитие воспалительного процесса, скопление жидкости и гноя.

В медицине принято выделять следующие разновидности грыж в зависимости от расположения пульпозного ядра:

  • Шейный отдел: секвестрированная грыжа диска L6-L7 или диска L3-L4 характеризуется защемлением нервов, высвобождением содержимого позвонков, нарушением кровотока.
  • Поясничный отдел: секвестрированная грыжа диска L4-L5 является самой часто встречаемой в медицинской практике, она характеризуется кифозом, что затрудняет ровно держать спину, нарушением двигательной и чувствительной восприимчивости.
  • Пояснично-крестцовый отдел: секвестрированная грыжа L5-S1 вызывает развитие опасных осложнений, в том числе и нарушение мочеполовой системы, что проявляется в самопроизвольном неконтролируемом мочеиспускании.

В большинстве случаев развивается грыжа в тех позвонках, которые больше всего подвержены силовым нагрузкам. Чаще всего в медицине диагностируется патология поясничного отдела.

Секвестрация грыжи имеет четыре степени сложности:

  1. Первая степень характеризуется дегенерацией диска в результате возрастных изменений или воздействия негативных факторов.
  2. Вторая степень обуславливается развитием пролапса, при котором диск выпячивается в канал позвоночника.
  3. Третья степень, при которой происходит экструзия, когда ядро выходит за пределы хрящевой ткани, но все еще с ней связано.
  4. Четвертая стадия характеризуется появлением секвестрации, при которой ядро попадает в канал позвоночника.

Причины формирования грыж в позвоночнике

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска происходит чаще всего из-за остеохондроза, врожденных патологий, ожирения, сильных силовых нагрузок, неправильного питания клеток диска.

Нарушение питания клеток ведет к появлению грыжи. В хряще, который располагается в диске, нет капилляров, поэтому он питается за счет других сосудов, что его окружают. Этот процесс запускается при совершении движений человеком.

При отсутствии двигательной активности кислород не поступает к диску, в результате чего уменьшается его прочность, происходит разрыв хрящевой ткани.

Также данную патологию провоцируют пагубные привычки, нарушение метаболизма, недостаток кальция и фосфора в организме.

Спровоцировать появление грыжи может травма позвоночника, сильные силовые нагрузки, нахождение в одной позе длительное время, переохлаждение, стрессы, врожденные или приобретенные патологии позвоночника.

Во время диагностики важно выяснить причину появления заболевания для предупреждения развития рецидивов после прохождения лечения.

Ухудшение состояния человека с последующим развитием грыжи шейных и грудных позвонков может вызвать подъем тяжестей, неправильное положение тела, стресс и переохлаждение.

Симптомы и признаки грыжи позвоночника

Развитие секвестрирующей грыжи проходит сложнее, чем при обычной межпозвоночной грыже. Оно начинается остро и протекает с постоянными болями. Очень редко признаки заболевания проявляются незначительно, не причиняя неудобств человеку.

Болевой синдром появляется на патологическом участке, постепенно он распространяется ниже, доходит до поверхности бедра, провоцируя ограничение подвижности конечности. Конечность в итоге становится слабой, немеет, утрачивает рефлексы. Со временем может развиться паралич.

Опасность секвестрирующей грыжи кроется в том, что ядро диска попадает в канал позвоночника, вызывая появление реакции иммунной системы, что ведет к саморазрушению организма.

В зависимости от локализации грыжи могут проявляться следующие симптомы:

  1. Шейный отдел: ВСД, перепады кровяного давления, боль в голове, отдающая в руку, плечо и лопатку, онемение конечностей, нарушение зрения и слуха, эмоциональной сферы. В тяжелом случае патология может привести к полному параличу и остановке дыхания.
  2. Грудной отдел: боль в груди, межреберная невралгия, невозможность вдохнуть воздух на полную грудь. Данная патология наблюдается очень редко.
  3. Пояснично-крестцовый отдел: боль в пояснице, распространяющаяся на ногу, бедро, крестец, ступню, промежность, а также снижение мышечного тонуса, нарушение деятельности органов брюшины и таза.

При длительном течении заболевания межпозвоночный диск становится тоньше, он усыхает, а грыжа некротизируется и отпадает под воздействием любой нагрузки. При оседании секвестра в канале позвоночника, когда он не затрагивает нервы и мозг, боли возникают умеренные, не причиняющие особого дискомфорта человеку.

При травме происходит полное разрушение диска, что может привести к болевому шоку, параличу, остановке дыхания.

Диагностические мероприятия

Межпозвоночная грыжа секвестрированная диагностируется с использованием стандартных диагностических методик. Сначала врач проводит беседу и первичный осмотр, выясняет возможную причину развития патологии, а также неврологический статус пациента. Затем дает направление на следующие обследования:

  • Лабораторные анализы крови и мочи;
  • Рентгенография позволяет увидеть изменения в костях и тканях позвоночника;
  • МРТ или ПЭТ отделов позвоночника дает возможность увидеть расположение грыжи, выявить ее размер и степень развития, а также состояние соседних структур;
  • Электромиография способствует определению проводимости нервных импульсов по волокнам мышц, дает возможность спрогнозировать эффективность лечения.

В качестве дополнительных методов исследования используют УЗИ, КТ, сцинтиграфию и прочие.

Лечение патологии

Секвестрированная грыжа позвоночника лечение предполагает сложное, так как грыжа располагается в канале позвоночника, окруженном костными стенками, поэтому к ней тяжело добраться.

Также в патологической области происходит воспаление и дегенерация костей, хрящей и мышц. Именно консервативное лечение чаще всего не дает результатов.

Но хирургическое вмешательство медики всегда рассматривают в крайних случаях, используя сначала классические методы терапии.

Сначала пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные лекарства, а также местные блокады.

Эти медикаменты дают возможность устранить боль, спазм мышц, отечность, тем самым снизив давление грыжи на нервы и спинной мозг.

Также больному назначают релаксанты, витамины, антидепрессанты, препараты, улучшающие кровоток. Врачи рекомендуют во время лечения спать на ортопедическом матрасе.

Физиотерапия, массаж и иглоукалывание проводят только под наблюдением врача после того, как купируется болевой синдром.

Во время лечения врач может назначить диуретики для снятия отечности тканей, ноотропные и сосудистые средства для нормализации кровообращения, хондопротекторы, а также антиконвульсанты для купирования нейропатического болевого синдрома

Лечение консервативными методами проводится длительный период времени. Иногда на это может потребоваться больше двух лет.

Чаще всего лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции не обходится. Ее назначают в том случае, когда пациент находится в критическом состоянии из-за развития паралича и нарушения работы внутренних органов, болевого синдрома, который нельзя устранить обычным способом.

Также хирургическое вмешательство проводят в случае резкой атрофии мышц, воспаления спинного мозга и нервов. Если на протяжении полугода консервативное лечение не дало никаких результатов, а состояние пациента ухудшилось, врач также назначает операцию.

В медицине были случаи, когда секвесторная грыжа позвоночника сама рассасывалась после отрыва от межпозвоночного диска.

В частых случаях в качестве хирургического метода используют эндоскопию, что дает возможность избежать осложнений и рецидива, а также ускорить процесс реабилитации пациента.

Также в хирургической медицине для удаления грыжи используется:

  1. Дискэктомия – операция, при которой происходит частичное или полное удаление диска. Чаще всего межпозвоночный диск удаляют полностью для предупреждения развития рецидива патологии.
  2. Перкутанная нуклеопластика – операция, при которой в полость диска вводится пункционная игла, через нее подается холодная плазма, разрушающая грыжу.
  3. Миниинвазивная операция предполагает проделывание разреза на спине и удаление через него грыжи.

После оперативного вмешательства пациент проходит реабилитационный курс. Со временем врач назначает лечебную гимнастику и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неоднозначный. На начальных этапах развития патологии врачи назначают консервативное лечение, которое может быть достаточно долгим, но не всегда дает положительные результаты. Оперативное вмешательство может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Профилактика заболевания должна быть направлена на ведение здорового образа жизни. Рекомендуется периодически проходить медицинское обследование для предупреждения развития патологии.

Источник: //mysustavy.ru/prichiny-i-metody-lecheniya-sekvestrirovannoy-gryzhi-pozvonochnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.