Серонегативные спондилоартриты классификация

Содержание

Лечение серонегативного спондилоартрита

Серонегативные спондилоартриты классификация

Спондилоартрит (или спондилоартропатия) — это название семейства воспалительных ревматических заболеваний, вызывающих артрит. Он отличается от других типов артрита, потому что он включает в себя участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям. Симптомы присутствуют двумя основными способами.

Первый — воспаление, вызывающее боль и жесткость, чаще всего позвоночника. Некоторые формы могут воздействовать на руки и ноги, плечо и лодыжку. Второй тип — разрушение кости, вызывающее деформации позвоночника и плохую функцию плеч и бедер. В этой статье рассмотрим лечение серонегативного спондилоартрита.

Наиболее распространенным является анкилозирующий спондилоартрит, который поражает главным образом позвоночник. Другие включают:

  • Осевой спондилоартрит, который поражает главным образом позвоночник и тазовые суставы.
  • Периферический спондилоартрит, затрагивающий главным образом руки и ноги.
  • Реактивный артрит (ранее известный как синдром Рейтера).
  • Псориатический артрит.
  • Энтеропатический артрит / спондилит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит и болезнь Крона).

Все пациенты должны пройти физическую терапию и выполнять ориентированные на сустав упражнения. Наиболее рекомендуемыми являются упражнения, которые способствуют растягиванию позвоночника и мобильности.

Существует много вариантов лечения лекарствами. Первыми линиями лечения являются НПВП, такие, как напроксен и ибупрофен. Учитывая правильную дозу и продолжительность, эти препараты дают большую помощь большинству пациентов.

Для суставного отека, который локализован (не распространен), инъекции или укол кортикостероидных препаратов в суставы или сухожильные оболочки (мембрана вокруг сухожилия) могут быть эффективными.

Для пациентов, которые не отвечают на вышеуказанные линии лечения, могут быть эффективны анти — ревматические препараты модифицирующие болезнь, такие как сульфасалазин. Эти препараты снимают симптомы и могут предотвратить повреждение суставов. Этот класс препаратов полезен главным образом у пациентов с артритом, которые также влияют на суставы рук и ног.

Хотя они могут быть эффективными, кортикостероиды, принимаемые внутрь, не рекомендуются. Это связано с тем, что требуемая высокая доза приведет к возникновению многих побочных эффектов.

Антибиотики — это вариант только для пациентов с реактивным артритом.

Блокаторы TNF — альфа (более новый класс лекарств, известных как биологические препараты) очень эффективны при лечение серонегативного спондилоартрита симптомов спинного и периферического спондилоартрита суставов. Блокаторы TNF — альфа, одобренные «управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов» для пациентов с серонегативным спондилитом:

  • Инфликсимаб, который вводится внутривенно (путем внутривенного вливания) каждые 6-8 недель в дозе 5 мг/кг.
  • Этанерцепт, назначаемый инъекцией 50 мг под кожу один раз в неделю.
  • Адалимумаб, вводимый в дозе 40 мг каждую неделю под кожей.
  • Голимумаб, вводимый в дозе 50 мг один раз в месяц под кожу.

Однако лечение анти — TNF является дорогостоящим и не имеет побочных эффектов, включая повышенный риск серьезных инфекций. Биопрепараты могут вызвать у пациентов со скрытым туберкулезом (без симптомов) развитие активной инфекции.

Таким образом, вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски при рассмотрении лечения биологическими препаратами.

Те, у кого артрит в коленях, лодыжках, локтях, запястьях, руках и ногах, должны попробовать анти — ревматические препараты перед лечением анти — TNF.

Хирургическое лечение очень полезно для некоторых пациентов.

Полная замена тазобедренного сустава очень полезна для пациентов с болью в области тазобедренного сустава и инвалидностью из-за разрушения суставов от потери хряща.

Спинальная хирургия редко необходима, за исключением тех, у кого травматические переломы (сломанные кости из-за травмы), или для коррекции избыточных деформаций сгибания шеи, когда пациент не может выпрямить шею.

Более широкое воздействие на здоровье

Другие проблемы могут возникать у пациентов со спондилоартритом. Вам следует обсудить возможные осложнения с вашим врачом. Они могут включать:

  • Остеопороз, встречается у половины пациентов с анкилозирующим спондилитом, особенно у тех, чей позвоночник слившийся. Остеопороз может повысить риск перелома позвоночника.
  • Воспаление части глаза, называемое увеитом, которое встречается примерно у 40% пациентов со спондилоартритом. Симптомы увеита включают покраснение и боль глаз. Стероидные глазные капли чаще всего эффективны, хотя тяжелые случаи могут нуждаться в других методах лечения офтальмологом.
  • Воспаление аортального клапана в сердце, которое может возникать со временем у пациентов со спондилоартритом. Ваш врач должен проверить ваше сердце, чтобы убедиться, что у вас нет этой проблемы.
  • Псориаз, пятнистое заболевание кожи, которое, если тяжелое, будет нуждаться в лечении дерматологом.
  • Кишечное воспаление, которое может быть настолько тяжелым, что оно требует лечения гастроэнтерологом (врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы).

Жизнь с серонегативным спондилоартритом

Боль, усталость и жесткость могут быть непрерывными или периодичными. Несмотря на эти симптомы, большинство пациентов ведут продуктивную жизнь и имеют нормальную продолжительность жизни, особенно с использованием новых методов, лечение серонегативного спондилоартрита.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье. Частые физические упражнения необходимы для поддержания здоровья суставов и сердца. Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение усугубляет серонегативный спондилоартрит и может ускорить скорость слияния позвонков.

Группы поддержки пациентов предоставляют поддержку и полезную информацию.

Источник: //zdorsustav.ru/lechenie-seronegativnogo-spondiloartrita.html

Серонегативный спондилоартрит – что это такое и как лечить

Серонегативные спондилоартриты классификация

Серонегативные спондилоатриты – это особая категория патологий воспалительного характера, которые проявляются поражением суставных формаций и позвоночных структур. Все болезни объединены в одну систему в силу общи этиологических, патогенетических и клинических характеристик.

Серонегативный спондилоартрит проявляется целым рядом сложных симптомов, трудно поддается диагностике и требует комплексной интенсивной терапии.

Основные виды патологий

Понятие серонегативный спондилоартрит включает в себя несколько различных видов патологии. Речь идет о следующих недугах:

Объединяющие черты и факторы возникновения серонегативного спондилоартрита

Только в 1970 году спондилоартриты серонегативного типа выделили в отдельную группу из категории ревматоидных артритов. Причина – идентификация одного общего антигена гистосовместимости HLA-В27.

Кроме этого указанная группа заболеваний отличается рядом таких общих специфических признаков:

  • Развитие патологического процесса по асимметрическому типу;
  • Ревмофактор, как таковой, отсутствует;
  • Четкая наследственная линия;
  • Отсутствие узелков под дермальным полотном;
  • Патологические процессы спондилоартрита прослеживаются на рентгенограмме;
  • Яркие клинические перекресты.

И это только некоторые из характерных общих черт. Эксперты считают, что все заболевания данной группы начинают формироваться из воспалительного процесса. Место локализации патологических изменений – крестцово-повздошные сочленения. Воспаление со временем перемещается на все суставные формации.

При особо тяжелой форме человек полностью утрачивает способность двигаться. Позвоночник становится болезненным, жестким, теряет подвижность. Важная особенность: вернуть активность позвоночнику и суставам невозможность. Пациент навсегда остается инвалидом.

Неблагоприятные обстоятельства, ведущие к заболеванию

Детально изучая серонегативный спондилоатрит, важно четко понимать, что это такое с позиции этиологии. Причины, ведущие к возникновению данного заболевания, до конца не изучены. Учеными было установлено, что активное влияние вирусных агентов на определенном этапе может сыграть свою ключевую роль.

Кроме этого, причинами ССАП могут быть:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Мочеполовые инфекции;
  • Кишечные инфекции;
  • Тяжелые перенесенные стрессы;
  • Наличие множественных травм в анамнезе;
  • Дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани, возникшие в силу развития иных деструктивных заболеваний;
  • Проблемы со статикой;
  • Некроз хрящевой ткани;
  • Гормональные сбои, ведущие к хондрокальцинозу;
  • Острые инфекционные процессы.

Первичный и вторичный тип недуга

Когда-то считали, что спондилоартрит является заболеванием, встречающимся исключительно у пожилых пациентов. Однако за последние десятилетия болезнь сильно «помолодела», а само разделение патологического процесса на вторичный и первичный тип стало восприниматься несколько иначе.

Первичный спондилоартрит развивается исключительно в здоровом суставе, который ранее не травмировался и не подвергался любым патологическим процессам. Вторичный ССАП возникает тогда, когда хрящи и кости частично разрушились или деформировались из-за наличия других патологий в костных элементах или суставных формациях позвоночного столба.

Спондилоартрит представляет собой гетерогенное заболевание позвоночного столба. Воспаляются именно фасеточные ткани.

Активная фаза иногда протекает тихо, не вызывая никаких симптомов. Однако в дальнейшем пациент в любом случае почувствует негативные последствия. Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, могут отличаться в зависимости от того, какой именно тип и форма присущи заболеванию.

Патогенетические особенности

Основное аморфное вещество страдает от того, что изменяются свойства протеогликанов. Из-за того, что данные структуры уменьшаются в размерах, нарушается процесс удерживания воды в тканях.

Происходит замещение функций одних тканей другими. Теперь впитывают влагу коллагеновые структуры. Из-за этого сильно набухают хрящи. Вследствие чего, хрящевой аппарат частично или полностью теряют свою эластичность, страдают прочностные качества.

Следующий этап – склерозирование тканей. Спустя некоторое время склеротизация приводит к дегенерации хондроцитов. К ранним патологическим изменениям относят:

  • Поверхности суставных тканей хряща становятся аномально рыхлыми;
  • Повышение содержания воды в хрящевых структурах;
  • Снижение количества протеогликанов;
  • Формируются трещины на поверхности.

Спондилопатии классифицировать трудно. Ранее уже упоминались основные виды данной группы патологи. Согласно МКБ 10 спондилопатические процессы разделяют на такие категории:

Клиническая картина

Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, принято группировать в отдельные комплексы. Рассмотрим каждый из них более детально.

Суставной синдром

Как правило, проблемы с суставами стоят на первом месте в клинической картине абсолютно всех форм и разновидностей спондилоартритов. Пациенты страдают от двустороннего сакроилеита. Ощущается сильная боль в позвоночном столбе.

Осанка изменяется в силу того, что в опорно-двигательном аппарате ощущается сильная скованность, общий дискомфорт.

Органы зрения

Поражение органов зрения проявляется посредством внесуставного синдрома ССАП. Чаще всего пациенты страдают от симптомов, которые вызывают такие патологии:

  • Увеит (чаще передний);
  • Ирит;
  • Иридоциклит.

В скором времени состояние только ухудшится. Среди самых распространённых осложнений стоит выделить катаракту, тотальную дистрофию роговицы, глаукому.

Также может сильно пострадать зрительный нерв. Из-за этого резко снижает зрительная функция. В отдельных случаях наступает необратимая слепота.

Поражение дермального полотна

Дермальное полотно, структура ногтевых пластинок по-разному страдают от ССАП. Все зависит от того, какая именно разновидность заболевания провоцирует деструктивные изменения.

Самые распространенные клинические признаки:

  • Псориатические бляшки;
  • Псориатические пустулы;
  • Узловатая эритема;
  • Псориатическая деструкция ногтевых пластинок;
  • Язвенные процессы на слизистых оболочек;
  • Кератодермия.

Бывают ситуации, когда подобных изменений нет совсем. Иных случаях у пациентов отмечено сразу несколько симптомов из списка, представленного выше.

Патологические процессы в кишечнике

Воспалительные патологии в кишечнике сопутствуют ССАП примерно в 20% всех случаев. Для недугов характерен исключительно хронический характер. Замечено, что активизация воспалительных процессов в суставных тканях совпадает с моментом усиления неблагоприятных изменений в слизистых оболочках кишечника.

Зачастую очаги воспаления в структурах пищеварительного тракта незначительные. Из-за субклинической формы они практически никогда не вызывают ярких симптомов. О проблеме знают на этапе комплексного исследования организма, в частности при эндоскопических инструментальных процедурах.

Сердце

Частые кардиологические «спутники» серонегативных спондилоартритов – аортит и нарушения АВ-проводимости. Обострение сердечных патологий никак не связывают с активизацией аномальных процессов в суставах. Зафиксированы случаи, когда пациент обращался с жалобами на боли в сердце, а попутно были выявлен признаки ССАП.

Почечные структуры

Проблемы с почками случаются у каждого пятого пациента, страдающего от серонегативного спондилоартрита. Основные патологические явления, которые возникают на фоне воспалительных и деструктивных процессов в позвоночном столбе — нефротический синдром, микрогематурия, протеинурия, почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза группы заболеваний ССАП сопряжена с целым рядом сложностей. Диагностам трудно установить точную форму патологии в силу полиморфизма симптомов, отсутствия «ярких» черт болезни, наличие перехлестов клинических признаков между разными патологическими состояниями.

При обследовании пациента ревматолог вооружается поддержкой других узкопрофильных специалистов: кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога. Пациенту предстоит пройти много процедур, исследований, сдать анализы:

  • Анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Артроскопия;
  • Рентгенография;
  • Копрограмма;
  • Пункция сустава с целью изъять немного синовиальной жидкости для детальнейшего анализа;
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • Колоноскопия;
  • Ритмокардиография;
  • Урография.

Чтобы поставить предельно точный диагноз, важно не просто изучать опорно-двигательный аппарат человека на предмет различных аномалий, но и уделить особое внимание органам-мишеням.

Диагностические процедуры направлены на то, чтобы определить, насколько пострадало сердце, почки, кишечник, дермальное полотно, органы зрения. Дифференциацию в диагностировании ССАП с ревматизмом, ревматоидным артритом, гидроксиапатитной артропатией.

Лечение серонегативного спондилоартрита

Как только установлен диагноз «спондилоартрит серонегативный», немедленно начинают лечение. Базовая терапия всех разновидностей группы ССАП сводится к назначению нестероидных противовоспалительных средств. Классические представители — Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон.

Диклофенак Индометацин Фенилбутазон

Силу того, что НПВП способны вызывать ряд побочных эффектов, терапия ССАП не может продолжаться очень долго. Самый оптимальный препарат – Диклофенак. Он довольно успешно борется с воспалительными процессами, не вызывая слишком сильных нежелательных реакций.

В современной ревматологии в последнее время стали практиковать в терапии ССАП воздействие на пациентов различными иммунологическими препаратами. Самый популярный препарат в данной категории – Инфликсимаб.

Некоторые эксперты склоняются к тому, что для лечения серонегативных спондилоартритов целесообразно назначат также иммуномодуляторы четвертого поколения.

О возможных осложнениях

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить правосторонний спондилоартрит или другие разновидности ССАП. К сожалению, ответ будет отрицательным. Деструктивно-дегенеративные процессы разрушают хрящи и кости безвозвратно.

Патологический процесс можно остановить, в силах специалистов устранить воспалительные процессы, минимизировать дискомфорт, который вызывает заболевание.

В случае, если помощь ни была оказана своевременно, человек грозит целы ряд тяжелых осложнений:

  • Тотальные дегенеративные изменения в суставах в структурных единицах позвоночного столба;
  • Нарушение процессов кровообращения;
  • Развитие тяжких пороков сердца (как правило, аортальных);
  • Снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • Тяжелые поражения дермального полотна;
  • Почечная недостаточность.

Профилактические мероприятия

Как только медикаментозно удастся устранить воспалительный процесс, и состояние пациента стабилизуется, необходимо предельно детально объяснить человеку, как он дальше должен себя вести. Придерживаясь рекомендаций врача, можно не допустить возникновения рецидивов заболевания. Вот основные правила:

  • Избегать стрессов и ситуаций, сопровождающихся сильным психоэмоциональным истощением;
  • Соблюдать личную гигиену;
  • Правильно и сбалансированно питаться;
  • Придерживаться определенного режима дня;
  • Полноценный сон;
  • Заниматься спортом;
  • Заботиться о своем иммунитете;
  • Своевременно лечит любые инфекционные и вирусные заболевания;
  • Проходить регулярные профилактические осмотры.

Этих правил не так уж и сложно придерживаться. Более того, здоровый образ жизни поможет не только предупредить возникновение рецидивов ССАП, но и обезопасить себя от любых других недугов.

Источник: //Sustavi.guru/seronegativnyj-spondiloartrit.html

Что такое серонегативный спондилоартрит и его классификация по МКБ 10

Серонегативные спондилоартриты классификация

Спондилоартрит — это системное воспаление позвоночника. Являться аутоиммунным заболеванием (происходит выработка собственных антител против хрящевой ткани сустава).

Объективно патология характеризуется повышенной ригидностью (жесткостью, твердостью) верхнего отдела позвоночника (шейный и грудной отделы) сочетанного с прогрессирующим кифозом (приобретенное искривление верхнего отдела позвоночного столба сзади, образуя горб).

Что это и виды заболевания по МКБ 10

Спондилоартрит (второе название спондилоартроз) – гетерогенное заболевание позвоночного столба, характеризующиеся воспалением фасеточных (межпозвоночных) суставов.

Протекает в хронической форме, однако массивно поражает и деформирует весь суставной аппарат. Развивается вторично в следствии остеохондроза (дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков) или массивных травм.

Эта патология опорно-двигательного аппарата часто встречается в практической медицине.

Выделяют несколько подвидов по МКБ 10. Одним из которых является серонегативный спондилоартрит.  Не редко совместно с этим ставиться диагноз: анкилоз крестцово-подвздошного симфиза (болезнь Бехтерева).

Этиология заболевания: при первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Наблюдается при крупной травме позвоночника.

Патогенез болезни. В связи с нарушением метаболических процессов происходит изменение свойств протеогликанов и хондроитинсульфатов основного аморфного вещества.

При уменьшении данных молекул и их количества нарушается процесс удерживания воды, вследствие чего эту функцию берут на себя коллагеновые волокна, что приводит к набуханию хряща.

За этим следует снижение эластичность и прочности хрящевого аппарата.  Начинается развитие склерозирования с последующей дегенерацией хондроцитов.

Ранние дегенеративные изменения: 

  • разрыхление поверхности суставного хряща;
  • повышение содержания воды в хряще;
  • снижение содержания протеогликанов;
  • наличие поверхностных трещин.

Классификация спондилопатий по МКБ 10:

  • М45.0 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
  • М47.0 Спондилез.
  • М49.0 Туберкулез позвоночника.
  • М49.1 Брецеллезный спондилит.
  • М49.4 Нейропатическая спондилопатия.
  • М49.5 Разрушение позвоночника при болезнях, вызванных в других рубриках.

Причины и симптомы возникновения

Ранее в медицине было распространено мнение о том, что СС (серонегативный спондилоартрит) – болезнь характерная только для пожилых людей. Представления о патологии изменились, и заболевание существенно «помолодело».
В клинической медицине в зависимости от того, какие факторы способствовали развитию болезни спондилоартрит подразделяют на:

  • первичный – развивается в здоровом суставе без сопутствующих патологий;
  • вторичный – возникает как следствие уже имеющейся патологии хрящевого аппарата позвоночника.

Причины вторичного серонегативного спондилоартроза:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Имеющиеся дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
  3. Нарушение статики – смещение оси тела.
  4. Приобретенной или врожденной эпифизарной дисплазии (нарушение эндохондрального окостенения суставов и характеризуется их тугоподвижностью).
  5. Травмы позвоночного столба, переломов позвоночника.
  6. Постоянные мелкие травмы суставов, переломы позвоночных отростков.
  7. Некроз хрящевой ткани (местной гибели клеток хряща в суставном аппарате).
  8. Гормональные нарушения (хондрокальциноз).
  9. Перенесенных ранее ревматоидных артритов, остеохондрозов (при которых произошло поражение хондроцитов).
  10. Острые инфекционные болезни.

Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Характерен кифоз и изменение осанки. Симптомы появляются постепенно с хруста позвоночника при малой физической нагрузке. Затем следует появление болей в спине при любой нагрузке, которые стихают после длительного отдыха.

Отличительным симптомом считается «стартовый» характер боли – появление болезненности в начале всякого движения. Фиксируются жалобы на общее недомогание, слабость, скованность в спине по утрам, иррадиация боли в ягодичную область, повышение температуры до 37, 5 (субфебрильной).

Помимо суставных симптомов, возникают внесуставные:

  • Поражение глазных яблок.
  • Поражение кожных покровов (всегда появляются псориатические бляшки).
  • Различные воспалительные процессы в кишечнике (колиты).
  • Развитие нефротических синдромов.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-травматологу или хирургу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий (инвалидности).

Методы лечения

Прежде, чем приступить к терапевтическому лечению, нужно провести глубокую диагностику. По результатам МРТ можно определить стадию патологии и прогноз.

Медикаментозная терапия серонегативных спондилоартритов основывается на приеме лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, аспирин, диклофенак (считается наилучшим), индометацин, нимесулид. Они обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Прием НПВС всегда необходимо сочетать с омезом или фамотидином для профилактики эрозийных поражений желудка.

  • Хондропротекторы. Способствуют восстановлению хрящевой ткани.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон).
  • Иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
  • Биологические модификаторы иммунного ответа: препараты с ингибиторами ФНО-а (инфликсимаб).

При постановке диагноза серонегативного спондилоартрита, лечение проводится симптоматическое в комплексе с коррекцией питания (с целью снижения избыточного веса) и занятием лечебной гимнастикой.

Нетрадиционное лечение

Для достижения быстрого лечебного эффекта можно совмещать с традиционными методами лечения также массаж и ЛФК.
Массаж спины будет способствовать восстановлению подвижности суставов, снимет болевой синдром и в целом укрепит опорно-двигательный аппарат.

Лечебная физкультура повлияет на выравнивание осанки, снимет спастические боли, будет препятствовать прогрессированию патологии.

Главными условиями избавления от недуга является:

  • выполнение лечебных тренировок ежедневно;
  • посещение массажного кабинета не менее 10 раз;
  • полноценный сон на твердой поверхности.

Серонегативные спондилоартриты лечатся также народными средствами. Однако это сомнительный метод, велик риск развития инвалидности.

В каком случае грозит инвалидность

Инвалидность грозит при:

  • стойком и длительном ограничении объема движений (3 группа инвалидности);
  • нарушение трудоспособности и при постановке диагноза серонегативный спондилоартрит 2 степени (1 группа);
  • искривлении позвоночника и сопутствующем поражении спинномозговых нервов (1 группа);
  • необратимые изменения суставов (2 группа).

Данные признаки определяют необходимость выдачи группы инвалидности.

Для того, чтобы избежать последствий – вовремя начните лечение и не выполняйте крупной физической работы.

Статья проверена редакцией

Источник: //pozvonochnikpro.ru/bolezni-sustavov/seronegativnyiy-spondiloartrit.html

Серонегативные спондилоартриты

Серонегативные спондилоартриты классификация

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство.

Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек.

Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями.

В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27.

Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов.

Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов.

Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях.

Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.

Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.

Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.

Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита.

Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования.

Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию.

В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п.

При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон.

По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов.

Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов.

В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса.

Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Источник: //IllnessNews.ru/seronegativnye-spondiloartrity/

Что такое серонегативный спондилоартрит?

Серонегативные спондилоартриты классификация

Серонегативные спондилоартропатии – это обобщенное название заболеваний воспалительной природы, поражающих суставы и имеющих сходные клинические признаки.

Общая характеристика заболевания

Понятие «серонегативный спондилоартрит» объединяет большую группу патологий. Входящие в нее заболевания схожи по ряду этиологических, патогенетических и симптоматических характеристик. Основные критерии диагностики были сформулированы в 1976 г. Актуальны они и сегодня. С развитием медицины и средств диагностики их перечень постепенно дополняется.

Все заболевания данной группы носят дистрофически-дегенеративный характер, то есть ведут к ухудшению питания позвонков и последующему их постепенному разрушению.

Факторы риска возникновения серонегативного спондилоартрита

Патологии данной группы поражают людей любой расы, пола и возраста.

Однако, изучая статистику заболеваемости, можно выделить несколько предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • мужской пол;
  • возраст от 15 до 45 лет.

Среди пациентов с подтвержденным серонегативным спондилитом могут наблюдаться незначительные различия в симптоматике и характере течения заболевания. Так, например, у большинства женщин патология протекает атипично.

Дистрофически-дегенеративный характер носят все заболевания данной группы

Симптомы серонегативного спондилоартрита

Основным симптомом будет так называемый суставной. Он может иметь различия для отдельных видов патологии. Так, при болезни Бехтерева пациенты жалуются на двусторонние боли, снижение подвижности суставов. При осмотре специалист выявляет сакроилеит с двух сторон, характерные для патологии изменения осанки.

Помимо этого, болезнь поражает другие органы и части тела, вызывая симптомы, которые сложно, на первый взгляд, ассоциировать с болезнями позвоночника:

  • кожа. Проявляется в виде узловатой эритемы, псориазных бляшек, пустул. В ряде случаев поражаются ногтевые пластины, роговица и слизистая оболочка рта;
  • глаза. У больных может развиваться иридоциклит, ирит, увеит. В осложненных случаях возможна глаукома, катаракта, дистрофия роговой оболочки. При отсутствии надлежащего лечения поражается зрительный нерв, возможна слепота;
  • сердце. Кардиологические патологии обычно не ассоциируют с артрическим поражением суставов. Нередки ситуации, когда пациенты обращаются в больницу с жалобами на сердце. Затем во время обследований специалисты выявляют признаки серонегативного спондилоартрита;
  • почки. Приблизительно 4% пациентов страдают от протеин- или микрогематурии либо нефротического синдрома. Все эти состояния часто приводят к почечной недостаточности;
  • ЖКТ. Воспалительные процессы кишечника среди больных со спондилоартритами не редкость – их число доходит до 17%.

Основным симптомом отмечают боль в позвоночнике

Сами больные отмечают такие ранние признаки: скованность в бедрах и нижней части спины, усиливающуюся после периодов бездействия (сна, отдыха), повышенную утомляемость, боль в позвоночнике и/или шее.

Методы диагностики

При подозрении на спондилоартрит врач общей практики обязан направить пациента к ревматологу, хирургу, урологу (при наличии жалоб), гастроэнтерологу, кардиологу, окулисту. Иногда требуется консультация дерматолога.

Больному назначают такие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • иммунологический анализ крови (ревмопробы);
  • рентген;
  • МРТ.

Задача диагностики в данном случае не только выявить патологию, но и дифференцировать ее от схожих состояний. Например, нужно отличать ССА от ревматоидного артрита.

Лабораторные исследования

На данный момент не существует специфических методов лабораторной диагностики. Исследования показывают наличие и уровень воспаления (повышенное СОЭ, лейкоцитоз), но такие характеристики наблюдаются при множестве состояний.

Может быть назначен анализ на антиген HLA-B27, который отдельные специалисты ассоциируют с ССА. Но он иногда присутствует и у людей, за свою жизнь не имевших даже малейших признаков спондилоартритов.

Кроме того, этот антиген редко встречается у представителей негроидной расы, которые, тем не менее, подвержены заболеваемости ССА наравне с европеоидами или азиатами.

Выявить патологию задача диагностики в данном случае

Несмотря на невысокую эффективность лабораторных исследований непосредственно для подтверждения диагноза, они необходимы для дифференциации серонегативных спондилоартритов с другими состояниями.

Инструментальные исследования

Из инструментальных методик применяются рентгенография и МРТ. Первый вид исследований поможет оценить повреждения суставов, костей и позвонков. Обычно рентген применяют на более поздних стадиях. МРТ особенно эффективна в начале заболевания, когда внешние признаки еще не выражены.

Противовоспалительные препараты

Средства из группы НПВП – это «база» для каждого больного ССА. Большинство специалистов выделяют препараты с диклофенаком. Эти лекарства имеют оптимальное соотношение эффективность – негативное воздействие на организм. Кроме диклофенака, применяют и другие НПВП: индометацин, фенилбутазон, нимесулид.

Применение медикаментов подразумевает терапия спондилоартрита

Стероидные противовоспалительные препараты не используют в течение длительного времени из-за токсичности и развития синдрома отмены. При назначении таких средств их вводят местно, непосредственно в пораженную область.

Иммунологические препараты

Относительно новой методикой в лечении является применение иммунологических препаратов. Действие таких средств таргетное (с англ. Target – цель, мишень), оно направлено непосредственно на источник воспаления. Блокируется выделение специфических белков, и процесс приостанавливается.

В РФ применяются следующие наименования:

  • «Этанерцепт»;
  • «Инфликсимаб»;
  • «Адалимумаб»;
  • «Голимумаб».

Вводят препараты местно либо внутривенно, в зависимости от действующего вещества. Перед назначением пациент проходит исследования на ряд инфекционных заболеваний (туберкулез, гепатиты).

Физиотерапия и ЛФК

Задачами ЛФК и физиопроцедур является снижение скорости прогрессирования заболевания, восстановление подвижности, наращивание мышечной массы для полноценного поддержания пораженных суставов, уменьшение болей.

Также необходимы упражнения, направленные на увеличение объема легких – достаточное количество кислорода нужно для правильной компенсации. Упражнения проводятся регулярно, по возможности – под наблюдением специалиста.

Физиотерапия и массажи необходимы для улучшения самочувствия больных.

Физиотерапия и ЛФК помогают снизить скорость прогрессирования заболевания

Народные средства

Народная медицина не дает быстрых результатов в терапии ССА, но может использоваться для улучшения общего состояния больного. Оптимально прибегать к нетрадиционным средствам в период ремиссии. Это могут быть противовоспалительные ванны, например, с ромашкой, календулой. Ванна со скипидаром имеет раздражающее действие и может применяться при отсутствии противопоказаний.

Допустимо растирание больных участков маслами полыни, аконита или аира. Это поможет улучшить кровообращение.

Возможные осложнения

Пораженные позвонки срастаются между собой, из-за чего силуэт больного принимает специфическую форму (т. н. «поза просителя»). Деформация грудной клетки способствует развитию патологий сердца и легких.

Длительный воспалительный процесс при отсутствии надлежащего лечения со временем приводит к малоподвижности. В критических случаях пациент может быть полностью иммобилизован.

Профилактика заболевания

Меры профилактики, направленные на предотвращение возникновения патологий суставов:

  • борьба с вредными привычками;
  • нормальный режим сна и бодрствования;
  • контроль осанки;
  • сон на жесткой постели;
  • занятия физкультурой (как минимум, на уровне ЛФК);
  • ежедневные прогулки;
  • выбор удобной, не стесняющей движения одежды и обуви;
  • поддержание нормального веса;

Соблюдение здорового образа жизни поможет избежать не только ССА, но и других заболеваний.

Дают ли инвалидность при серонегативном спондилоартрите?

Согласно критериям медико-экспертной комиссии, при умеренном ограничении жизнедеятельности, сопровождающегося редкими и краткосрочными обострениями, больные могут получить III группу инвалидности. При этом пациенту посоветуют сменить род деятельности, так как сильные нагрузки строго противопоказаны.

Больным с более выраженными проявлениями ССА, а именно: поражением внутренних органов, ухудшением кровообращения, недостаточной функцией почек или легких – назначается II группа инвалидности. Возможно трудоустройство в местах со специально созданными условиями, допускается посильная работа по дому.

I группу назначают больным, не способным к самообслуживанию.

Источник: //osteohon.com/chto-takoe-seronegativnyj-spondiloartrit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.