Симптом сжатия при ревматоидном артрите

Суставной синдром при ревматоидном артрите: подробное описание

Симптом сжатия при ревматоидном артрите

Суставной синдром при ревматоидном артрите – это собранные в один комплекс показатели и признаки, характеризующие заболевание на разных этапах его развития.

Пораженные суставы подвергаются сильной деформации. Воспалительный процесс неизбежно влечет за собой сильные боли, которые ощущаются на участке, где происходят деструктивные процессы, и в прилегающих тканях.

Внешний вид деформированной кисти руки

Под утро в 3-5 часов болевой синдром продолжает нарастать, одновременно возникает чувство тяжести и натяжения кожи. После пробуждения амплитуда движений снижена. К концу дня она вновь становится нормальной.

Подробные характеристики продромальных (начальных) и клинических симптомов помогают представить общую картину заболевания и дифференцировать его признаки для уточнения диагноза.

Начальные проявления

Когда воспалительный процесс только начинается, большинство больных даже не догадываются, что у них развивается суставная патология. Если ощущается дискомфорт в ноге или руке – это списывается на усталость или мышечную перегрузку.

Состояние общего недомогания принимается за сезонный авитаминоз или легкие простудные проявления.

Эти симптомы характеризуют патологию лишь косвенно:

  • чувство потери сил и общей слабости;
  • анемия и потеря веса;
  • хроническая усталость;
  • выраженная болезненность в мышцах, прилегающих к пораженным суставам;
  • чувство онемения и покалывания в ступнях и кистях;
  • потливость.

Редко бывает, чтобы заболевание сразу начиналось с острого приступа и симптомов, явно указывающих на поражение хрящевых и костных тканей.

Практически у всех больных (70%) суставная патология развивается медленно – в течение нескольких месяцев и даже лет.

Состояние одних людей может на время стабилизироваться. Тревожные симптомы стихают. Но это улучшение самочувствия обманчиво – через короткий период времени болезнь все равно возьмет «реванш».

Физическое самочувствие меняется от относительно неплохого до очень скверного — это в ряде случаев зависит от погодных явлений и перемен в атмосферном давлении. В холодное время года число заболевших значительно увеличивается.

Тревожная симптоматика проявляется на фоне инфекционных заболеваний (ОРЗ, грипп, бронхит), перенесенных хирургических операций, тяжелых затяжных родов, гормональных скачков при климаксе и приема гормоносодержащих препаратов.

Между ревматоидным артритом и перечисленными заболеваниями и состояниями не существует прямой связи, но они усугубляют признаки суставной патологии. Для заболевания характерно симметричное поражение костных сочленений, которое начинается с мелких суставов.

Во 2-й стадии болезнь проявляет себя через скачки температуры – субфебрильные показатели резко сменяются жаром, и наоборот.

В это время ревматоидный артрит может переходить в острые приступы, которые характеризуются сильной болезненностью в суставах, нарастанием отеков и покраснением кожи, ощущением жара в очагах поражения, лихорадочным состоянием.

Характеристика

Суставной синдром обусловлен рядом симптомов, составляющих клиническую картину болезни. Воспалительный процесс затрагивает синовиальную оболочку и суставные капсулы.

Больше половины зафиксированных случаев приходится на поражение фаланг пальцев, в чуть меньшем процентном соотношении диагностируется поражение плюснефаланговых суставов (стопы).

Воспалительная реакция захватывает ткани мелких костных сегментов, а крупные проксимальные (колено, голеностоп, локоть, плечо) этот процесс затрагивает гораздо позже.

Подробнее о сопутствующих симптомах в следующем видео:

Болезнь начинается с поражения 5 и более костных сочленений (полиартрит), немного реже с 2-4 суставов (олигоартрит). Но бывает и так, что воспаление поражает 1 сустав (моноартрит).

При визуально отмечающейся симметричности деформированных суставов воспалительный процесс в них протекает по-разному.

Например, на ведущей руке (правша, левша) болевые ощущения более сильные, эрозийных поражений больше по количеству. Стадии деструктивных процессов между ними совпадают, а количественные показатели все же отличаются.

Очень неприятным, мучительным симптомом становится ежедневная утренняя скованность суставов. Степень выраженности этого признака напрямую зависит от стадии заболевания, хронического или острого течения болезни.

Например, в стадии ремиссии этот симптом может полностью отсутствовать. Больной просыпается и чувствует, что суставы перестают его «слушаться».

Это состояние может длиться несколько минут или не проходить часами. При запущенной форме ревматоидного артрита неприятное ощущение не покидает больного целый день и усиливается при приступах заболевания.

Если воспалением охвачены суставы кистей, больному трудно удерживать предметы в руках – они буквально валятся из рук.

Механизмы формирования и развития этого признака точно не изучены, но предположительно скованность суставов возникает из-за воспалительного процесса, который сначала охватывает синовиальную оболочку, добирается до капсулы сустава, поражает прилегающие к нему периартикулярные ткани.

Когда больной спит, замедляется кровообращение, и в тканях, куда в мелкие сосуды не попадает кровь, нарушаются обменные процессы, и происходит отекание тканей.

Утром после пробуждения двигательная активность больных частей тела заметно снижается из-за ощущения сильной скованности.

При разработке суставов кровоток ускоряется, процесс снабжения кровью пораженных тканей налаживается, и отек постепенно спадает.

К концу дня больной чувствует себя значительно лучше (характерно для 1 и 2 стадии болезни). Утреннее ограничение движений наблюдается чаще при ревматоидном артрите, чем при других его разновидностях.

Экссудативный и пролиферативный этапы болезни

В 1-й – экссудативный период – развивается иммунновоспалительный процесс синовиальной оболочки: контуры больного сустава становятся «размытыми», нарушаются его функции, нарастает отек, увеличивается болезненность.

Воспалительная реакция усиливается к 3-4 часам утра, а утром ощущается сильная скованность суставов.

Примерно в течение года симптомы повторяются изо дня в день. У части больных они могут «сгладиться», а примерно в 25-20% случаях наблюдается ремиссия – при условии, что болезнь была своевременно диагностирована, и проводились комплексные лечебные мероприятия.

После этого периода ревматоидный артрит неизбежно переходит в пролиферативную фазу.

Она характеризуется процессом деформации суставов, при котором мышечные волокна, прилегающие к периартикулярным тканям, начинают атрофироваться.

Связки натягиваются, и образуются сгибательные контрактуры. Двигательная функция постепенно утрачивается – развивается анкилозирование, которое влечет за собой полную неподвижность пораженных костных групп.

Внесуставные проявления

В воспалительный процесс, разрушающий суставы, неизбежно вовлекаются мягкие ткани и внутренние органы.

Мышцы

В мышечных волокнах начинаются процессы атрофии. Они не испытывают достаточной нагрузки вследствие ограничения подвижности суставов и нарушения кровоснабжения. День ото дня происходит незаметная потеря мышечной массы, из-за чего больной еще больше слабеет.

Ему трудно совершать привычные движения, не говоря уже об основательных физических нагрузках. Другая реакция – мышцы, охваченные воспалением, спазмируются и остаются в этом положении постоянно.

Их гипертонус сопровождается сильным болевым синдромом – при любой попытке движения боли усиливаются.

Поражаются в первую очередь мышцы ягодиц, бедер, предплечий. В ряде случаев наблюдаются некротические процессы, при которых образуются очаги мертвой ткани.

Кожные реакции

При ревматоидном артрите происходит нарушение тонуса сосудов из-за недостаточной микроциркуляции крови. На фоне быстро развивающейся анемии кожные покровы бледнеют, истончаются, через них явственно проступают вены.

Кожа ладоней и подошвенной части ступней, напротив, цвет на ярко-розовый. Это можно видеть на фото ниже.

Местами наблюдаются мелкие кожные кровоизлияния. Мягкие ткани, лишенные кровоснабжения, начинают отмирать и образуют мелкие некротические очаги.

На подушечках пальцев рук истончается и сохнет кожа. Образуются мелкие трещины на ее поверхности – больной испытывает сильные болезненные ощущения, и вынужден носить напальчники во избежание попадания инфекции.

Для ревматоидного артрита характерно образование ревматоидных узелков. Это – подвижные подкожные шишки, достигающие 2 см в диаметре.

Они имеют неправильную форму, при прикосновении не вызывают болезненных ощущений. Обнаруживаются на разных частях тела: чаще на кистях, но могут появиться на ых связках, затылке, предплечьях, области крестца.

Легкие

Происходят изменения в составе плевральной жидкости – в ней резко понижается количество глюкозы. Образуются спайки плевры, при проведении рентгенологических исследований отмечается перестройка ячеистого рисунка легочной ткани.

Из-за формирования сильного отека легочный фон становится менее прозрачным. При запущенных формах ревматоидного артрита поражаются альвеолы, может диагностироваться легочная недостаточность.

Сердце

Поражение сердечной мышцы происходит в 50-60% зафиксированных случаев ревматоидного артрита. В перикарде могут образовываться гранулемы, вызванные осложнениями при суставной патологии.

В левой половине грудной клетки ощущаются боли. На снимках видно, что сердце значительно увеличивается в размерах. Фиксируются единичные случаи миокардитов, которые могут сопровождаться сердечной недостаточностью.

Деструктивные процессы при ревматоидном артрите могут захватить митральный клапан (реже – аортальный клапан). На стенках аорты могут образовываться гранулемы. Васкулит грозит больному инфарктом миокарда.

Что запомнить?

  1. Заболевание сложно распознать на ранних стадиях, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика. Если повышенная утомляемость, слабость, анемия, потеря веса сопровождаются ощущением дискомфорта в мелких суставах (кисти, ступни) – это уже серьезный повод для того, чтобы обратиться в больничное учреждение.

  2. Ревматоидный артрит – неизлечимое заболевание, поэтому шансов на длительные ремиссии и хорошее самочувствие больше у тех больных, которые неукоснительно соблюдают рекомендации врача.
  3. Даже если удалось добиться стабилизации состояния, проведение лечебных мероприятий следует продолжать дальше.

    Ревматоидный артрит, как «спящий зверь», ожидает своего часа.

  4. Нельзя забывать о правильном питании, регулярных посильных физических нагрузках (достаточно даже ежедневных прогулок на свежем воздухе). Курение и алкоголь способствуют развитию болезни – вредные привычки придется бросить раз и навсегда.

  5. Лечение в домашних условиях проводится под контролем лечащего врача. Больные могут потерять драгоценное время, пока занимаются самолечением.
  6. Ревматоидный артрит грозит тяжелыми осложнениями, инвалидизацией и в редких случаях – летальным исходом, если пустить болезнь на самотек.

  • Грамотное питание для здоровья позвоночника и суставов: 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника
  • Вас беспокоит остеохондроз? Рекомендуем ознакомиться с этими эффективными методами лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов без лекарств.
  • Не дает покоя боли, вызванные артрозом коленных или тазобедренных суставов? Бесплатная книга «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» поможет вам справиться с недугом в домашних условиях, без больниц и лекарств.
  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» и «7 главных ошибок в фитнес-тренировках новичка дома и в тренажерном зале» – прочитав эти книги, вы узнаете, как отличаются особенности построения тренировок для новичков по сравнению с тренировками для людей, кто уже давно занимается фитнесом.
  • Бесплатный уникальный обучающий курс «Секреты лечения поясничного остеохондроза» от дипломированного врача ЛФК, разработавшего уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника, которая помогла уже более 2000 клиентам!
  • Простые приемы для снятия острой боли при защемлении седалищного нерва смотрите в этом видео

Источник: http://krepkiesustavy.ru/artrit/harakteristika-sustavnogo-sindroma-pri-revmatoidnom/

Обратимость изменений в суставах при ревматоидном артрите | Советы доктора

Симптом сжатия при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) это заболевание соединительной ткани системного характера иммуновоспалительной природы, проявлениями которого становятся  эрозивно-деструктивный полиартрит и появление в крови ревматоидного фактора.  Поражение суставов при данном заболевании обычно симметричное. Задействованы в патологическом процессе в основном суставы кистей и стоп.

Женское население более подвержено заболеванием РА, поэтому болезнь у них встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Манифестация РА начинается в основном в возрасте от 35 до 45 лет.

При РА суставы становятся тугоподвижными и болезненными, что мешает человеку вести нормальный образ жизни, работать.

Кроме РА существует такая форма заболевания как ревматоидный полиартрит, когда патологический процесс запускается во многих суставах и проявляется воспалительными изменениям в  синовиальной полости (синовит). Суставы поражаются также симметрично.

Для того, чтобы правильно диагностировать ревматоидный  артрит суставов, необходимо руководствоваться следующими критериями, которые были предложена Американской ревматологической ассоциацией в 1987 году:

  • Присутствие скованности в суставах в утренние часы, которая длится 1 час и более до её исчезновения;
  • Наличие отёка и опухания трёх и более суставов. Случаи должны быть зафикисированы врачом;
  • Отёк и опухоль межфаланговых суставов, а также пястно-фаланговых, запястных суставов;
  • Опухание с обеих сторон в одной паре суставов, как минимум;
  • Наличие ревматоидных узелков;
  • В крови присутствие ревматоидного фактора;
  • На рентгенограмме выявляются эрозии остеопороз кости в суставах кистей и стоп.

Поражённые патологическим процессом суставы в течение времени деформируются. Кроме того, идёт изменение в структурах поддерживающего аппарата, а это связки, сухожилия мышц, формируется ревматоидный васкулит, поражение органов, остеопороз.

Этиопатогенетические особенности развития и причины ревматоидного артрита

Обнаружение в крови и суставной жидкости ревмофактора у подавляющего большинства пациентов, страдающих РА, свидетельствует об аутоиммунном или иммунопатологическом  механизме развития заболевания.

Генетика в формировании ревматоидного артрита занимает одно из главенствующих мест.

Это доказывает наличие заболевания у нескольких членов семьи, а также наличие однотипных патогномоничных антигенов, с присутствием которых и связано появление и развитие ревматоидного артрита.

  Кроме того, оказывать отрицательное воздействие на организм в направлении формирования артрита может и нарушение работы Т-супрессорного звена иммунной системы, дисфункция макрофаго-моноцитарного компонента.

Однозначно, что пусковым механизмом часто служат хронические заболевания инфекционного характера, изменение  гормонального фона организма, травмирование суставов, аллергия на пищевые продукты, переохлаждение во влажном климате, чрезмерная физическая нагрузка.

Хронический воспалительный процесс становится виновником разрушения хрящевой ткани с образованием дефектов, которые затем замещаются  субхондральной тканью, а это в свою очередь ведёт к формированию эрозий. Грануляционная ткань часто проникает в костную.

Эти процессы поддерживают воспаление в течение длительного времени. Воспаление способствует деструктивным процессам в суставе, образованию контрактур, вывихов и подвывихов с последующей инвалидизацией. Периодически случаются некрозы синовиальных сумок  и повреждение сухожилий с разрывами.

Развивается  вторичный остеохондроз.

При ревматоидном артрите воспалительный процесс неизменно прогрессирует. Развитие изменений в суставе напрямую зависят от активности процесса.  Воспаление практически никогда не переходит в стадию ремиссии, даже в те моменты заболевания, когда нет каких-либо симптоматических проявлений, и пациент чувствует себя удовлетворительно.

Хрящ постепенно разрушается под разрастанием паннуса и грануляционной ткани. Грануляции различных суставных поверхностей соединяются между собой.

Формируется фиброзная  ткань, которая вскоре замещается костной. Такое состояние называется анкилозом. Сначала анкилоз соответственно фиброзный, а затем костный.

При данном состоянии сустав не может выполнять  свою функцию и полностью обездвиживается.

На рентгене будут видны поверхности  суставов асимметрично изменённые с явлениями анкилоза.

Помимо ревматоидного артрита с наличием ревмофактора в крови и синовиальной жидкости существует и серонегативный РА. Серонегативный протекает намного легче серопозитивного РА. Прогноз при  нём более благоприятен.

Суставы повреждаются, однако деструкция менее выражена, суставы более работоспособны, ульнарная девиация пальцев формируется намного реже, нечасты контрактуры и анкилоз. При всех своих положительных моментах по отношению к серопозитивному серонегативный всё же имеет свои неприятные особенности.

Он  более резистентен к лечению  иммуносупрессорами и препаратами базисной терапии.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия  РА проходит при помощи нестероидных противовоспалительных средств. Для тяжёлых форм РА используются глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, витамин Д и препараты кальция для того, чтобы приостановить дальнейшее развитие остеопороза.  Возможно лечение ревматоидного артрита народными средствами, однако базисная терапия  и контроль врачом должны сохраняться.

Прогноз РА

Даже при высоком уровне современной медицины и множестве различных достаточно эффективных способов лечения ревматоидный артрит остаётся очень тяжёлым заболеванием, прогноз которого всё ещё неблагоприятен в большинстве случаев.

Для лучшего понимания картины болезни мы решили привести пример лечения пациентки 71 года, которая обратилась к врачу по поводу  болей в суставах, в пояснице в коленях.  Боль  присутствовала и днём и ночью, перемещалась из одного места в другое. Из-за болевых ощущений пациентка перестала нормально двигаться. Кроме болей в суставах возникала и боль в мышцах.

В анамнезе у пациентки в течение 15 лет возникали проявления полиостеоартроза. Первое воспаление сустава с повышением температуры тела возникло в 2002 году. Лечилась в домашних условиях. Принимала НПВП, такие как ибупрофен, диклофенка, индометацин. Спустя два года стала принимать препараты витамина Д и кальция постоянно.

Лечилась в последующем в стационаре с диагнозом: Ревматоидный артрит, серопозитивный с проявлениями системного характера, активность 2 степени, недостаточность функции суставов 1-2 степени тяжести. Кроме того из сопутствующих заболеваний отмечалась ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия 2.

С 2003 года лечилась  метотрексатом с 2005 года. Лечение перестало помогать. К терапии метотрексатом был назначен Структум, после которого произошло  умеренное улучшение состояния, болевой синдром стал угасать.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2202

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

Симптом сжатия при ревматоидном артрите

между тем решение этой задачи представляет значительные трудности во всех странах мира, независимо от организации и уровня развития системы здравоохранения.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза ревматоидного артрита является позднее направление больного к ревматологу, задержка его на уровне первичного звена медицинской помощи.

Для уменьшения потерь времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к специалисту-ревматологу предложен алгоритм «клинического подозрения на ревматоидный артрит». Он включает три простых критерия:

(1) наличие не менее трех припухших суставов; (2) вовлечение пястно- или плюснефаланговых суставов, что выявляется тестом поперечного сжатия кисти или стопы; (3) наличие утренней скованности продолжительностью не менее 30 мин.

Достаточно хотя бы ! одного из этих критериев, чтобы направить больного к ревматологу, который должен:

(1) провести детальный анализ характера и длительности суставного синдрома, (2) выявить все другие относящиеся к заболеванию симптомы (например, внесуставные проявления); (3) провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования; (4) снять или подтвердить диагноз ревматоидного артрита.

На ранних стадиях наиболее важными для диагноза данными, которые могут быть получены при опросе больного, являются жалобы на:

(1) боль, отечность и скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения; (2) затруднения при сжатии кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе, особенно с утра; (3) улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); (4) быструю утомляемость, общее недомогание, потерю в весе, повышение температуры тела.

В процессе осмотра важно выявить:

(1) объективные признаки синовита: припухлость, местное повышение температуры, выпот;(2) болезненность при поперечном сжатии кисти и стопы; (3) подтвердить симметричность поражения; (4) осмотреть места излюбленной локализации ревматоидных узелков (проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья, запястье, пальцы рук, ахиллово сухожилие, затылок, мелкие суставы стоп, коленные суставы).

! Необходимо помнить, что НПВП, а тем более глюкокортикоиды, могут маскировать диагностически важные клинические признаки ревматоидного артрита, поэтому от их назначения до установления точного диагноза лучше воздерживаться.

Крайне нежелательно проведение внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, поскольку эта манипуляция на несколько недель, а иногда и месяцев затушевывает клиническую симптоматику и поэтому является одной из наиболее частых причин запоздалой постановки правильного диагноза.

Оценка лабораторных показателей воспаления – СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), белковые фракции – имеет второстепенное значение в диагностическом процессе, и отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2-3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормальных значений. Кроме того, изменения острофазовых показателей совершенно неспецифичны для ревматоидного артрита. Гораздо большее значение имеет обнаружение в крови РФ (ревматоидного фактора) в диагностических титрах. Известно также, что больные, позитивные по РФ, имеют худший прогноз течения заболевания. Однако РФ-фенотип имеет два существенных ограничения. Во-первых, специфичность этого теста для ревматоидного артрита является достаточно низкой: РФ обнаруживается примерно у 5% здоровых людей, у 5-25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями. Во-вторых, наличие РФ не является стабильным. Частота выявления РФ существенно зависит от длительности заболевания: в первые 6 месяцев он выявляется лишь у 15-43% больных ревматоидным артритом, в последующем часть РФ-негативных пациентов становятся РФ-позитивными. Под влиянием лечения возможна и обратная трансформация.

Указанных ограничений лишен иммунологический тест – определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), что значительно повысило эффективность лабораторной диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях.

Цитруллинирование – это процесс, в котором формируются цитруллинсодержащие белки. Хотя цитруллин – обычный метаболит, представленный повсеместно в организме, он является нестандартной аминокислотой, так как не может быть инкорпорирован в белок в процессе его синтеза. Цитруллинсодержащие белки могут образовываться только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков – реакции, катализируемой пептидил-аргининдеиминазой. Реакция цитруллинирования привлекла повышенное внимание ревматологов, поскольку у больных с ревматоидным артритом было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин: (1) антиперинуклеарный фактор и (2) антикератиновые антитела, которые специфически связывают филаггрин, в котором главной антигенной детерминантой для этих антител является цитруллин. Основываясь на этих данных, был разработан доступный для клинической практики метод иммуноферментного определения антител к цитруллинсодержащим белкам – производным филаггрина, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид. Установлено, что анти-ЦЦП являются более специфичными для ревматоидного артрита и, по меньшей мере, так же чувствительны, как традиционный ревматоидный фактор: чувствительность анти-ЦЦП при диагностике ревматоидного артрита составляет 70-80%, специфичность – 98-99%. Чувствительность теста для больных с ранним ревматоидным артритом колеблется между 40 и 70%. Рентгенография суставов является наиболее доступным, но имеющим на ранних стадиях заболевания низкую диагностическую ценность, методом исследования. На развитие околосуставного остеопороза (неспецифический признак) требуется как минимум несколько недель, а костные эрозии – классический и наиболее важный симптом ревматоидного артрита – являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь много месяцев спустя. У некоторых больных они рентгенологически не выявляются вплоть до стадии анкилозирования сустава. Биопсия синовиальной оболочки и исследование синовиальной жидкости практически утратили свое значение в диагностике ревматоидного артрита, поскольку обнаруживаемые изменения малоспецифичны. Исключение составляет выявление в синовиальной жидкости РФ, если он не обнаруживается в крови. Методика сцинтиграфии позволяет лишь доказать воспалительную природу патологического процесса, поскольку изотоп накапливается в местах с усиленным кровотоком. Для диагностики ревматоидного артрита определенное значение имеет симметричность накопления изотопа. Компьютерная томография может использоваться в основном для выявления поражений позвоночника и ревматоидного пульмонита.

На ранних стадиях ревматоидного артрита наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах является магнито-резонансная томография (МРТ).

Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях, включая паннус, синовит, истончение хряща, тендовагиниты, а также очаговый отек кости (как предвестник эрозий) или эрозии, в том числе в трудно визуализируемых при рентгенографии суставах (например, в суставах запястья).

МРТ является методом выбора при оценке ревматоидного поражения шейного отдела позвоночника и диагностике асептического некроза головки бедренной кости, хотя эти патологические процессы встречаются в дебюте ревматоидного артрита очень редко.

Более доступным для клинической практики для выявления диагностически значимых изменений в суставах является метод допплеровского ультразвукового исследования суставов, который, как и МРТ, обладает большей по сравнению с рентгенографией чувствительностью в выявлении характерных для ревматоидного артрита изменений в суставах.

В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4-6 мм с усиленной васкуляризацией.

Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1674

Ревматоидный артрит: причины, механизмы развития, симптомы

Симптом сжатия при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов (артритом) и поражением внутренних органов. Причина его до конца не известна, в развитии имеют важное значение аутоиммунные механизмы.

РА встречается у 1 – 2 человек из ста, у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто заболевание регистрируется у женщин в возрасте 65 лет и старше. Однако болезнь нередко поражает людей других возрастных групп, в том числе детей. Наиболее часто РА впервые регистрируется в возрасте 40 – 55 лет.

Причины и механизмы развития

Истинная причина РА неизвестна. Есть мнение, что триггерным (запускающим) фактором может быть инфекция. К вероятным инфекционным агентам относятся стрептококки, микоплазма, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы. Эта теория развития РА не получила достаточного подтверждения.

Болезнь чаще развивается после стресса, переохлаждения или травмы суставов. Более частое начало у пожилых женщин соотносят со снижением количества женских половых гормонов в постменопаузе. Беременность и прием гормональных контрацептивов снижают риск заболеть РА.

Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.

Развитие заболевания связано с нарушением функции иммунокомпетентных клеток. По непонятным причинам они начинают синтезировать высокоактивные вещества, разрушающие клетки: цитокины, фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие. Резко возрастает количество антител к тканям пораженных суставов и собственным белкам организма. Эти иммуноглобулины получили название «ревматоидный фактор».

Выделяется эндотелиальный фактор роста, провоцирующий разрастание капилляров в соединительной ткани. Активируется рост клеток, выстилающих поверхность сустава изнутри. В результате образуется паннус: агрессивная ткань с опухолеподобным развитием. Она внедряется в суставную поверхность, подлежащую кость, а также в связочный аппарат, повреждая эти структуры.

Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.

Таким образом, основная теория развития РА – аутоиммунное воспаление, сопровождающееся нарушением механизмов физиологической активации и подавления воспалительных процессов.

Классификация

Клинические стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз включает одну из следующих форм:

  • серопозитивный РА (М05.8);
  • серонегативный РА (М06.0);
  • вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
  • особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).

Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:

  • латекс-тест;
  • иммуноферментный метод;
  • иммунонефелометрический метод.

Выделяют следующие клинические стадии болезни:

  • очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
  • ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
  • развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
  • поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.

Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.

Клиническая картина

Варианты начала болезни разнообразны, что обусловливает трудность его ранней диагностики.

Чаще всего в дебюте развивается полиартрит (множественное поражение суставов), реже моно- или олигоартрит (воспаление одного или нескольких суставов).

У большинства больных признаки воспаления выражены слабо, преобладает скованность по утрам, боли в суставах и мышцах, беспричинная слабость. Может беспокоить снижение веса, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,5˚С.

Более редко болезнь начинается с выраженного артрита, лихорадки и кожных изменений.

У пожилых пациентов РА может присоединяться к остеоартрозу, проявляясь лишь скованностью и лабораторными изменениями.

В некоторых случаях РА проявляется синдромом запястного канала, сопровождающимся болью и онемением мышц кисти.

При подозрении на РА нужно как можно раньше обратиться к ревматологу.

Поражение суставов и мышц

Основной признак РА – воспаление суставов, или артрит. Преобладает симметричное поражение мелких суставов кистей (у женщин) или стоп (у мужчин).

Поражаются также плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, височно-нижнечелюстные суставы.Боли беспокоят больных преимущественно ночью и ранним утром.

Болезненность усиливается и после нагрузки на сустав, а также при его пальпации (ощупывании).

Вследствие выпота жидкости в полость сустава и отека окружающих тканей изменяется его форма. Пальцы рук могут приобретать форму сосиски или веретена, колено становится шарообразным.

При РА разрушаются суставные поверхности, изменяются связки, что приводит к появлению характерных деформаций:

  • «ласты моржа» — подвывих в пястно-фаланговых суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону;
  • «шея лебедя» — прогиб пальца в пястно-фаланговом суставе со сгибанием его в дистальном межфаланговом;
  • симптом «бутоньерки» — сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах с переразгибанием в дистальных межфаланговых;
  • симптом «игольной петли» — сгибание и фиксация (контрактура) в пястно-фаланговом суставе;
  • штыкообразная деформация лучезапястного сустава;
  • Х-образная деформация ног;
  • прогиб тыла кисти с двумя выпирающими возвышениями;
  • деформация пальцев стоп из-за их подвывихов.

Кожа над пораженными артритом суставами красная, горячая на ощупь. Ограничено движение в суставах, развиваются контрактуры. Типична утренняя скованность, не связанная с болью. Она проявляется в утренние часы, длится как минимум час, а при максимальной активности процесса – в течение всего дня.

Могут поражаться сочленения гортани. При этом грубеет голос, возникает необъяснимая одышка, повторяющийся бронхит, нарушение глотания.

При РА отмечается мышечная атрофия. Она может быть системной и локальной, возле пораженного сустава. Чаще всего страдают мышцы бедер, кистей и предплечий.

У трети больных обнаруживаются подкожные узелки. Чаще всего они располагаются на внешней стороне предплечий под локтем. Ревматические узелки безболезненны, подвижны, имеют эластичную консистенцию.

В результате лечения они могут исчезать. Может наблюдаться бурсит локтевого сустава. У некоторых больных формируется киста Бейкера на задней поверхности коленного сустава.

При ее разрыве возникает сильная боль в голени и отек голеностопного сустава.

Поражение внутренних органов и систем

У больных повреждается сосудистое русло, в результате возникает поражение многих органов и систем.

Внесуставные изменения, характерные для РА:

  • поражение сосудов кожи (васкулит);
  • могут появиться омертвение кончиков пальцев, подкожные кровоизлияния, синдром Рейно;
  • васкулит других органов: головного мозга, печени, щитовидной железы, легких;
  • мононеврит и полинейропатия с развитием онемения и нарушений чувствительности, чаще в области стоп и голеней;
  • миокардит, перикардит и плеврит;
  • склерит, васкулит сетчатки (поражение глаз);
  • лимфоаденопатия, увеличение селезенки;
  • гломерулонефрит и амилоидоз почек.

Осложнения РА:

  • вторичный амилоидоз;
  • вторичный артроз;
  • остеопороз;
  • некроз кости, в том числе с разрушением головки бедра;
  • туннельные синдромы (сдавление локтевого или большеберцового нервов, карпальный синдром);
  • нестабильность шейного отдела позвоночника с подвывихом суставов;
  • атеросклероз с быстрым развитием инфаркта миокарда, что является одной из ведущих причин смерти при РА;
  • анемия, в том числе вызванная желудочно-кишечными кровотечениями в результате лечения вызывающими язву препаратами;
  • инфекционные заболевания.

Особые клинические формы

Синдром Фелти сопровождается выраженным поражением суставов, увеличением печени и селезенки, усиленной пигментацией кожи ног. Отмечается снижение количества в крови нейтрофилов.

Характерны внесуставные проявления: васкулит, поражение нервной системы и легких, синдром Шегрена.

При синдроме Фелти высока вероятность развития инфекционных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

Болезнь Стилла взрослых проявляется повторяющимся повышением температуры тела, артритом, сыпью на коже. Отмечается высокая активность по данным лабораторных методов, ревматоидный фактор не определяется.

Синдром Шегрена может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ревматоидного артрита или других ревматических болезней. Он сопровождается зудом и жжением в глазах, сухостью во рту.

Иногда возникают язвы роговицы и полости рта, кариес, затруднения при глотании. Формируется хронический атрофический гастрит, запоры, недостаточность ферментативной функции поджелудочной железы.

Часто появляется сухость слизистых оболочек дыхательных и половых путей.

Системные проявления синдрома Шегрена включают боли в суставах и мышцах, рецидивирующий полиартрит, поражение лимфатической системы, легочный фиброз, нефрит, хроническую крапивницу и гиперпигментацию кожи.

Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте до 16 лет. Он сопровождается лихорадкой, васкулитом, моно- или олигоартритом крупных суставов, увеитом, вовлечением позвоночника. Ревматоидный фактор может отсутствовать. В дальнейшем болезнь часто переходит в ревматоидный артрит взрослых или болезнь Бехтерева.

Серонегативный ревматоидный артрит

У части больных с РА в крови не определяется ревматоидный фактор. Чаще всего у таких пациентов регистрируется ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Стилла взрослых и ревматоидный бурсит (воспаление суставной сумки, особенно лучезапястного сустава).

При развитии серонегативного артрита у детей в возрасте до 17 лет, сопровождающегося энтезопатией (поражением сухожилий), говорят о SEA-синдроме. В дальнейшем он часто трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.

Отсутствие ревматоидного фактора ассоциируется с более легким течением заболевания. Для него характерны боли и припухлость не более 5 суставов и отсутствие внесуставных проявлений. Серонегативный РА чаще поражает один крупный сустав, например, коленный. Утренняя скованность не столь выражена, как при серопозитивном.

Лабораторные признаки активности проявляются незначительно, рентгенологические изменения отсутствуют. Внутренние органы обычно не изменяются, не формируются ревматические узелки.

Серопозитивный ревматоидный артрит

При этой форме болезни в крови пациента обнаруживается ревматоидный фактор. Заболевание протекает с классическими симптомами: поражением суставов кистей, выраженной утренней скованностью, постепенным прогрессированием и поражением внутренних органов. Формируются ревматические узелки.

Диагностика и лечение серонегативного и серопозитивного РА осуществляются в соответствии с одним стандартом.

Медицинская анимация на тему «Ревматоидный артрит»:

https://www..com/watch?v=Vrjf4GtY5JU

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Ревматоидный артрит»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/revmatoidnyj-artrit-prichiny-mexanizmy-razvitiya-simptomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.