Системный ревматоидный артрит

Содержание

Заболевания соединительной ткани: системный ревматоидный артрит

Системный ревматоидный артрит

Все заболевания соединительной ткани затрагивают в той или иной степени практически все органы. Но так как их проявления наиболее выражены в одних, данные патологии традиционно относятся к одной области медицины. Например системный ревматоидный артрит рассматривается как ревматологическое заболевание.

Краткая характеристика

Системный ревматоидный артрит является вариантом одного из самых распространенных ревматологических заболеваний. Это ревматоидный артрит. По оценкам ВОЗ данном заболевание встречается у 1% населения земли.

Причем его дебют приходится на самый трудоспособный возраст: от 30 до 40 лет.

И, если учесть, что без лечения около половины заболевших через 10 лет становятся инвалидами, ревматоидный артрит можно отнести к числу социально значимых заболеваний.

В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление соединительной ткани. То есть реакции иммунитета направлены на клеточные и неклеточные элементы собственных тканей.

Название заболевания поэтому и включает в себя слово ревматоидный. А вот вторая его часть «артрит» в буквальном его смысле означает воспаление сустава.

Так как основные проявления данной патологии связаны именно с суставами.

Но то что, при ревматоидном артрите поражаются суставы вовсе не означает, что другие органы не могут быть вовлечены в общий патологический процесс.

Самым ярким тому доказательством является особый вариант данной патологии — системный ревматоидный артрит. Иногда он называется синдромом Стилла.

В педиатрической практике можно встретить и такое наименование: ювенальный ревматоидный артрит, вариант Стилла. Слово «ювенильный» означает, встречающийся в юношеском возрасте.

Патогенез ревматоидного артрита

В основе ревматоидного артрита (а также его системной формы) лежит ряд аутоиммунных реакций:

  • Под действием некоего провоцирующего фактора клетки защитной системы начинают вырабатывать антитела против клеток собственной соединительной ткани. Более правильно сказать, что антитела имеют сродство с колагеном.
  • Накопление антител их проникновение в полость суставов. При системном варианте антитела в одинаковой мере накапливаются во всех органах, имеющих относительно большое содержание молекул коллагена. По сути, это большинство внутренних органов и опорно-двигательный аппарат.
  • Соединение антител с коллагеном. Последний, в данном случае, называется антигеном.
  • “Атака” т-лимфоцитами и макрофагами комплекса антиген-антитело. В результате чего развивается аутоиммунное воспаление, происходит повреждение клеток и тканей.

При ревматоидном артрите больше всего страдают суставы. Тогда как при варианте Стилла воспаление имеет одинаковую силу как в суставах, так и во многих внутренних органах.

Причины ревматоидного артрита

Среди основных причин ревматоидного артрита, а также и его системного варианта, рассматриваются три.

  • Наследственные генетические аномалии развития иммунной системы.
  • Вирусные инфекции. Наиболее вероятными являются заболевания вирусами Коксаки, Эпштейн-Барра, герпес-симплекс.
  • Хронические интоксикации некоторыми металлами. Более вероятными считаются кобальт, свинец, ртуть и марганец.

Это важно! В пользу всех вышеперечисленных причин говорят данные некоторых статистических наблюдений. Так о роли наследственности говорит тот факт, что ревматоидное поражение суставов чаще наблюдается у близких родственников.

Однако, у детей чьи родители страдают ревматической патологией, заболевание может вообще не встречаться. Поэтому кроме предполагаемых причин, большое значение имеют провоцирующие факторы. Они не являются причинами заболевания, а лишь «стимулируют» иммунитет к развитию аутоиммунных реакций. Причем, происходит это уже на фоне заранее имеющихся нарушений защитной системы.

Провоцирующие факторы:

  • Переохлаждения;
  • Чрезмерное физическое и психическое напряжение;
  • Хронические воспалительные заболевания с частыми периодами обострения, а также неадекватно леченные;
  • Избыточная солнечная инсоляция;
  • Заболевания эндокринной системы.

Клиническая картина и диагностика

Так как в основе заболевания лежит аутоагрессия против коллагена, который встречается во многих органах и тканях, системный ревматоидный артрит характеризуется следующими признаками.

  • Лихорадка.
  • Кожные высыпания.
  • Поражение органов пищеварительной и кровеносных систем. В первую очередь у таких больных встречается увеличение печени и селезенки.
  • Поражение сердца, легких и почек.
  • Артриты.

В большинстве случаев заболевание начинается на втором десятке жизни. Но может отмечаться и боле поздний дебют. Изначально больного может беспокоить постоянное повышение температуры, а развернутая клиника появляется спустя 1−3 года.

Диагностика ревматоидного артрита строиться на следующих положениях:

  • Характерный анамнез.
  • Воспалительный характер анализов крови и мочи без каких-либо очагов инфекции.
  • Повышение ревматологических тестов при биохимическом исследовании сыворотки крови.

Источник: http://osustavah.ru/zabolevaniya-soedinitelnoj-tkani-sistemnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Ревматоидный артрит — симптомы и причины появления

Системный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное системное заболевание с преимущественным эрозивно-деструктивным поражением периферических суставов. Этиология достоверно не выяснена, хотя клиника известна давно.

Связаны ли ревматоидный артрит и ревматизм

Термин «артрит» впервые использовал Гиппократ. В XVI веке среди всей патологии суставов Байю выделил ревматизм. В XVII веке Белон и Синдегам указали на отличие подагры от ревматизма и описали заболевание, позже названное ревматоидным артритом. А в 1896 году английский врач Стилл отметил детскую форму болезни.

Ревматизм и ревматоидный артрит не связаны друг с другом, хотя и имеют похожее звучание. Сходство у них в системности процесса с вовлечением всей соединительной ткани. Отличия кроются в этиологии, механизме развития и предпочтительном поражении органов.

Возможные причины

Инфекция долгое время считалась основной причиной ревматоидного артрита, как и при ревматизме.

Согласно инфекционной теории, возбудитель с током крови попадает в сустав, задерживается в нем и вызывает воспаление. Иммунная система распознает пораженные ткани как чуждые.

Начинается выработка антител, запускается аутоиммунный процесс, протекающий и после удаления возбудителя из организма. Внедрение стрептококка является основным при серонегативном процессе. Ревматоидный артрит у детей также связан с наличием очаговой инфекции.

Но при серопозитивной форме это не является ключевым моментом, хотя и может стать триггером.

Своевременное и полноценное лечение инфекций – это профилактика ревматоидного артрита.

Большая роль отводится наследственной предрасположенности, так как ревматоидный артрит чаще поражает членов одной семьи. При этом наследуется не само заболевание, а реактивность иммунной системы. Создаются предпосылки к переходу острого воспаления в хронический аутоиммунный процесс.

Многие гены влияют на механизмы формирования иммунного ответа и правильность распознавания антигенов. Считается, что некоторые гены отвечают не за возникновение аутоиммунной реакции, а за тяжесть течения болезни и характер поражения тканей суставов. Но и эта причина не является ведущей.

Значимыми являются такие факторы, как курение, неблагоприятные условия окружающей среды, особенности питания, психоэмоциональная нагрузка, возрастное изменение гормонального фона, прием различных медикаментов, происходящие в организме изменения вследствие травм и операций. Они не являются непосредственными причинами возникновения поражения суставов, но способствуют переходу воспаления в хроническую форму.

Невозможно предугадать, у кого, когда и в какой форме возникнет ревматоидный артрит, что запустит аутоиммунный ответ. В зоне риска находятся женщины с семейной историей этого заболевания, подвергающиеся воздействию одного или нескольких факторов. Это может быть инфекция, стресс, пищевой аллерген, гормональная перестройка у женщин или что-то иное, влияющее на работу иммунной системы.

Механизм развития

Ревматоидный артрит в первую очередь поражает суставы, но имеет и другие проявления.

Пусковым механизмом является проникновение в сустав экзогенного (чужеродного) или эндогенного (образовавшегося в организме) антигена.

Он распознается и захватывается специальными иммунными клетками, в ответ запускается комплекс реакций. В результате образуются защитные комплексы (антитела) и новые антигены.

Формируется хроническое аутоиммунное воспаление, вовлекаются другие суставы, появляются системные симптомы.

Патогенез ревматоидного артрита включает изменение тканей суставов под воздействием иммунных реакций и неиммунного опухолеподобного роста клеток. Поражаются синовиальная оболочка, суставные хрящи и прилежащая к ним часть кости. Реагируют клеточный и гуморальный иммунитет, повышается количество цитокинов, происходят генные мутации в синовиоцитах.

Происходящие в суставах изменения включают:

  • воспалительно-деструктивный процесс внутренней мембраны сустава (синовиит), со скоплением лимфоидных Т-клеток;
  • выработка цитокинов, которые поддерживают воспаление и стимулируют размножение иммунных клеток;
  • образование комплекса антигенов (ревматоидного фактора), поддерживающих аутоиммунный ответ и влияющих на развитие внесуставных симптомов;
  • формирование паннуса из-за чрезмерного роста мутированных клеток синовиальной оболочки и патологического разрастания сосудов;
  • разрушение всех тканей под воздействием опухолеподобного паннуса, медиаторов воспаления и иммунных клеток-киллеров;
  • нарушение функции сустава.

Когда формируется паннус с агрессивным опухолеподобным ростом, процесс принимает необратимый характер, прогноз ухудшается.

При снижении реактивности иммунной системы прогрессирование болезни может замедлиться, как бывает при иммунодефицитных состояниях, а у женщин – во время вынашивания ребенка и лактации. Поэтому ревматоидный артрит и беременность можно совмещать, но необходимо наблюдение не только акушера-гинеколога, но и врача-ревматолога.

Разновидности болезни

По МКБ-10 ревматоидный артрит относится к болезням соединительной ткани. В зависимости от формы он имеет код М05, М06, М08 или М13.

Классификация ревматоидного артрита учитывает тип, течение, серопринадлежность, поражение суставов, сохранность их функции, стадии ревматоидного артрита, активность процесса и рентгенологическую картину. Чаще всего болезнь поражает женщин среднего возраста. Но бывает ювенальный тип (ревматоидный артрит у детей и подростков) и патология у пожилых людей.

Болезнь классифицируется по разным признакам:

  1. По наличию в крови ревматоидного фактора – есть серопозитивный и серонегативный тип;
  2. По форме заболевания выделяют ревматоидный артрит с поражением суставов, системными проявлениями и особые формы (синдром Фелти и синдром Стилла);
  3. Активность процесса может быть низкой, средней и высокой;
  4. По типу течения болезнь бывает быстропрогрессирующей и медленнопрогрессирующей;
  5. По рентгенологической картине выделяют 4 стадии артрита;
  6. При оценке функции суставов учитывают сохранность профессиональных навыков и возможность самообслуживания, присуждая одну из 4 степеней (от нормальных функций до развития бытовой беспомощности).

Постановка диагноза ревматоидный артрит – это шифрование согласно МКБ-10 и описание всех возможных характеристик заболевания. Это важно, когда определяется инвалидность при ревматоидном артрите и объем необходимого сестринского ухода.

От серологической формы болезни зависит, какие будут симптомы и острота процесса. При серопозитивном артрите вырабатывается ревматоидный фактор. Это поддерживает аутоиммунный процесс и приводит к поражению не только суставов, но и других тканей и органов.

Какие суставы вовлечены

При выработке ревматоидного фактора первыми меняются симметричные мелкие суставы кисти и стопы. Затем затрагиваются локтевые, голеностопные и коленные суставы, атлантоаксиальный сустав в шейном отделе позвоночника и перстнечерпаловидный сустав гортани.

При серонегативной форме процесс начинается с моноартрита. Часто встречается ревматоидный артрит коленного сустава, затем поражаются тазобедренные суставы.

Есть так называемые суставы исключения, которые никогда не вовлекаются на ранних стадиях болезни. Это суставы около концевых фаланг пальцев, пястно-фаланговые суставы I и V пальцев на руках.

Серопозитивный РА

Серопозитивный ревматоидный артрит дает классическую форму болезни.

Для истории течения такого процесса свойственны малозаметное начало без предшествующих эпизодов острого воспаления, неуклонное прогрессирование, преобладание поражения многих мелких суставов и системные проявления.

Поводом для консультации с врачом являются суставные изменения, а другие симптомы часто выявляются при осмотре и обследовании пациента. Прогноз ухудшается при поражении органов.

Характерные признаки ревматоидного артрита:

  • симметричность поражения нескольких суставов (полиартрит);
  • боли в суставах при нагрузке и затем в покое, появляющиеся еще до развития внешних изменений;
  • утренняя скованность с последующим увеличением объема движений;
  • отек и деформация суставов кистей и стоп;
  • атрофия мелких мышц около суставов, из-за чего кисть выглядит исхудавшей;
  • поражение сухожилий с возникновением типичных деформаций кистей и стоп;
  • появление ревматоидных узелков в подкожной клетчатке – безболезненных небольших уплотнений;
  • симптомы васкулита (системного поражения мелких сосудов) – сыпь и язвы на голенях, признаки множественной нейропатии, поражение ткани легких и перикарда;
  • неврологические проявления (не связанные с васкулитом) – запястный туннельный синдром из-за компрессии нервов, сенсорно-моторная невропатия;
  • изменения со стороны почек, так как развиваются гломерулонефрит или амилоидоз;
  • остеопороз;
  • развитие некрозов возле ногтевого ложа (очаги Байуотерса);
  • умеренная анемия при изменении обмена железа;
  • общие симптомы с недомоганием и субфебрилитетом, увеличение лимфоузлов.

Обычно обращение к врачу происходит на такой стадии ревматоидного артрита, когда уже есть структурные изменения в суставах, нарушение движений и симптомы системного поражения соединительной ткани.

Серонегативный РА

Отличием этой формы болезни является острое начало с лихорадкой и поражением одного крупного сустава (обычно коленного). Затем вовлекаются тазобедренные и лучезапястные суставы, процесс становится симметричным. Происходит глубокий некроз тканей с анкилозом (нарушением движений). Системные проявления не характерны.

Прогноз при серонегативном процессе зависит из-за быстроты и выраженности разрушения тканей суставов. Инвалидность при ревматоидном артрите этой формы может наступить рано, так как выраженные изменения в суставах затрудняют самостоятельное передвижение. В этом случае уже необходимы сестринский уход и приспособления для облегчения ходьбы.

Инфекционное поражение первично при этой форме болезни. Поэтому раннее назначение врачом антибактериальной терапии не только лечит острое воспаление, но и улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Диагностика

Ревматоидный артрит лечит ревматолог, но и врач общей практики/терапевт может заниматься данной патологией. При наличии суставного синдрома очень важно как можно раньше установить верный диагноз, определив не только болезнь, но и ее серологический тип. Для этого врач собирает историю жизни и болезни у пациента, проводит осмотр и назначает обследование. Оно включает:

  • ОАК, где видна воспалительная реакция и наличие анемии;
  • Рентгенография пораженных суставов для определения рентгенологической стадии болезни;
  • Анализ крови на ревматоидный фактор;
  • Определение титра особых антител (anti-CCP), которые повышаются еще в доклинической стадии;
  • При системных поражениях – консультация невролога, исследование функции почек;
  • При серонегативном процессе – диагностический поиск очага инфекции.

Для установления диагноза используется комплексная классификация ревматоидного артрита. Это позволяет учесть все характеристики, оценить прогноз и выбрать правильную тактику лечения.

При наличии наследственной предрасположенности важна профилактика ревматоидного артрита – устранение возможных пусковых факторов, своевременное лечение инфекций, обращение к врачу при первых признаках суставного синдрома. Раннее выявление болезни улучшает ее прогноз.

Источник: http://systavs.ru/artrity/revmatoidnyj-artrit.html

Ювенильный ревматоидный артрит

Системный ревматоидный артрит

Юношеский артрит с системным началом (ЮАС) (МКБ-10: М08. 2) является одной из разновидностей (примерно пятая часть) ювенильного артрита, но выделяется среди них более неблагоприятным прогнозом.

Данная форма заболевания характеризуется множественными внесуставными поражениями и в половине случаев приводит к инвалидизации, а без адекватного лечения может закончиться летально. ЮАС поражает детей в возрасте младше 16 лет, им с одинаковой частотой болеют лица мужского и женского пола.

Примерно девять детей из 100 тысяч страдают этим заболеванием.

Причина заболевания доподлинно не известна. Однако замечено, что дебют заболевания провоцируется рядом возбудителей инфекционных болезней, травмированием сустава, психоэмоциональным стрессовым воздействием, а также может быть детерминирован генетически.

СЮА считается особой формой ювенильного артрита, потому что в отличие от него является аутовоспалительным заболеванием, при котором активируется врожденный иммунитет, а главными эффекторными клетками являются моноциты и нейтрофилы, а не лимфоциты.

Именно высокие уровни белков S100, продуцируемых этими клетками, отличают СЮА от других заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом. При СЮА период ремиссии может продолжаться несколько лет, но в большинстве случаев течение заболевания заканчивается формированием функциональной суставной недостаточности.

​(с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;​

​общий анализ крови: ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);​​Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром.

В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара. ​​В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро.

Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Проявления заболевания

​Важным аспектом в лечении является соблюдение правильного режима двигательной активности ребенка. Нельзя использовать полную иммобилизацию суставов, так как это приведет к усугублению процесса и развитию стойких контрактур.

Необходимо рекомендовать спокойные пешие прогулки, езду на велосипеде, плавание. Однако стоит избегать физических перегрузок, бега, прыжков, падений.

При далеко зашедшем патологическом процессе и изменениях суставных поверхностей костей рекомендуется специальная лечебная физкультура под контролем врача или инструктора. Следует также использовать иммобилизационные ортезы, корсеты, костыли.

​Эта форма заболевания проявляется сочетанием артрита с симптомами поражения внутренних органов. Одним из таких симптомов является повышение температуры, в основном в утренние часы.

Часто на высоте гипертермии наблюдается появление сыпи, которая носит папулёзный характер. Исчезает самостоятельно, не зудит.

Привычная локализация сыпи — область суставов, лицо, боковые поверхности ягодиц и бедер. ​​Приготовьте целебный отвар из овса.

Залейте 10 г продукта 250 мл горячей воды и дайте напитку 10 минут настояться. После этого процедите лекарство и пейте по 70 г 1 раз в день.

Такой отвар можно добавлять в ванну. Длительность процедуры должна быть не менее 20 минут.

Полезны при артрите отвары на основе чертополоха. Возьмите 3 ст. л.

травы и залейте ½ л воды. Поставьте емкость с ингредиентами на огонь и варите их на протяжении 15 минут.

Снимите отвар с плиты и дайте ему остыть. Принимайте по 100 г настоя 5 раз в день.

​​Артрит может проявляться в острой или подострой форме. При остром начале заболевания у пациента появляются множественные воспаления суставов, которые сопровождаются отеками, припухлостью, деформациями и сильными болезненными ощущениями.

  Чем отличается артрит от артроза

Характерно повышение температуры тела, чаще в утренние часы.  Падение температуры сопровождается обильным потением.

​Сдача анализа крови на предмет выявления антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и степени С-реактивного белка. Лабораторные анализы покажут, насколько высок уровень скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов. Помимо этого, можно выявить существующее воспаление.​

​Причина заболевания ювенильным ревматоидным артритом определяется по диагностике следующих факторов:​

​ювенильный артрит с началом пауциартикулярного типа (М08.4);​

​суставно-висцеральную форму​

​иммунологическое исследование крови: положительный ревматоидный фактор (специфический белок при ревматоидном артрите);​

​Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита.

В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни.

Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит».

Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями. ​

Ревматоидный артрит это суставное заболевание, при котором, чаще всего, поражены симметричные суставы стоп и кистей.

Заболевание регистрируют у 1-2% жителей планеты.

Ревматоидный артрит чаще выявляют у женщин пожилого и среднего возраста.

Причины

Ревмаический артрит относится к разряду аутоиммунных заболеваний, то есть заболеваний, которые появляются вследствие нарушения функционирования иммунной системы.

Причины и факторы развития

Причины, по которым развивается артрит, разнообразные. Чаще всего заболеванию способствуют вирусные или бактериальные инфекции, реакции на аллергены, слабый иммунитет, длительные и чрезмерные нагрузки, болезни нервной системы.

Спровоцировать воспаление суставов могут такие факторы как:

  • нездоровое питание;
  • лишний вес;
  • сидячий образ жизни;
  • наследственность;
  • травмы конечностей;
  • наличие хронической инфекции в организме.

Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

  1. механическое повреждение сустава;
  2. наличие бактериальной или вирусной инфекции;
  3. наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
  4. перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
  5. проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген — HLA B27.

Процент заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом достаточно низок. Согласно статистическим данным, болезнь может развиться у 2 – 15 детей из ста тысяч, что составляет не более 0,015%.

  Питание при ревматоидном артрите — Суставы

Наиболее часто диагностируется ювенильный ревматоидный артрит у детей женского пола. У них недуг диагностируется в два раза чаше, чем у мальчиков.

В медицинской практике не наблюдалось случаев диагностики ювенильного ревматоидного артрита у детей младше двухлетнего старше шестнадцатилетнего возраста. Болезнь представляет собой отдельную форму артропатологии, что подтверждается наличием индивидуального кода ювенильного ревматоидного артрита по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней).

Общая кодировка обозначается как М08, но в зависимости от классификации к этому обозначению добавляются цифры от 0 до 9 (М08. 0, М08.

1 и т. д.).

Ювенильный ревматоидный артрит развивается вследствие выработки в организме ребенка антител к собственным иммуноглобулинам. Образованные в результате патологической реакции иммунные комплексы повреждают хрящевую и суставную ткань. Это приводит к формированию воспалительных реакций в суставах, а в дальнейшем — к их деформации. Кроме того, часто развиваются повреждения внутренних органов.

Классификация псориаза

Выделяют две группы заболевания по типу поражения. Это системный ювенильный артрит и суставной. Последний имеет свои подгруппы.

Системная группа

Системный ювенильный артрит у детей характеризуется воспалительными процессами не только в суставах, но и внутренних органах. Этот тип патологии опасен скоплением сывороточной жидкости, другое название которой «серозная», в органах.

Это, прежде всего, сказывается на работе сердца и легких. Воспаляются лимфоузлы, иногда их можно четко наблюдать под кожей – они выступают над поверхностью, безболезненны при пальпации.

Суставная группа

Суставной тип заболевания характеризуется поражением только суставов. В зависимости от количества пораженных участков суставной тип подразделяют на:

  1. Олигоартрит подразумевает воспаление не более четырех суставов. Причем добавляются воспаленные участки с промежутком в
    полгода. Болезнь может поразить детей любого возраста – от года жизни. При олигоартрите поражаются как крупные, так и мелкие, плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Недуг этого типа довольно опасен, так как может привести к замедлению роста, деформации конечностей и инвалидному креслу. Также для данного типа нарушения характерно ухудшение зрения – развивается увеит, а впоследствии — катаракта. Как правило, зрение восстанавливается на первых этапах лечения, но при запущенном состоянии заболевания ребенок может потерять зрение безвозвратно.
  2. При полиартрите поражаются верхние и нижние конечности, количество воспаленных суставов – более 5. Чаще это заболевание встречается у девочек. Могут поражаться не только конечности, но и шея, челюсти. Патология характеризуется длительным и сложным лечением, часто в условиях стационара.

Как уже упоминалось выше, ревматоидный артрит у детей и подростков подразделяется на несколько разновидностей, каждая из которых имеет собственное обозначение по МКБ 10. Чаще всего он поражает средние и крупные суставы нижних конечностей – голеностоп и колено, тазобедренный сустав страдает реже.

Для полиартитного вида характерно симметричное поражение суставов. Болезнь в большинстве случаев начинается с острой или подострой формы.


тяжелая;


обычная;


злокачественная;

— Псориатический артрит в сочетании с системным заболеванием соединительной ткани, ревматизмом, болезнью Рейтера,

подагрой.

Источник: https://osankasovet.ru/artrit/sistemnyy-artrit.html

Ювенильный артрит — сложное заболевание, грозящее инвалидностью

Системный ревматоидный артрит

» Болезни » Артриты » Ювенильный артрит — сложное заболевание, грозящее инвалидностью

2359 0

Ювенильный артрит очень часто провоцирует развитие сложных нарушений в организме ребенка и зачастую приводит к инвалидности детей.

Самый опасный ювенильный артрит ревматоидный – заболевание довольно редкое. Однако оно занимает первое место в группе ревматических детских патологий. Дети могут «перерасти» недуг, а могут получить группу инвалидности.

Все зависит от степени развития заболевания, его вида и возраста малыша. При первых же признаках ювениального артрита у детей родителям следует обязательно обращаться к врачу, не затягивать с походом в больницу.

Такой опасный и непредсказуемый «ЮРА»

Ювенильный ревматоидный артрит обозначать аббревиатурой «ЮРА» – это аутоиммунная патология, сопровождающаяся хроническим воспалением суставов. Поражаются не только соединительные ткани, хрящи и кости, но и внутренние органы в отдельных случаях. Недуг наблюдается в возрасте до 16 лет.

Ревматоидный артрит носит аутоиммунный характер. Что это значит? Организм ребенка по неизвестным на сегодняшний день причинам начинает воспринимать собственные клетки в качестве инородных.

Иммунитет вырабатывает комплекс антител, которые активно борются с «врагом». То есть организм начинает медленно разрушать сам себя.

Антитела воздействуют на суставы, провоцируя воспаление. В некоторых случаях по той же схеме они нарушают работу внутренних органов – сердца, почек, печени. Течение болезни сопровождается частичной или полной потерей функциональных способностей суставов – невозможность согнуть пальчики или ножки в зависимости от локализации воспаления.

Ювенильный ревматоидный артрит принято классифицировать по типу поражения, характеру течения патологии, локализации воспаления и типу развития.

Классификация нарушения в подробностях

Выделяют две группы заболевания по типу поражения. Это системный ювенильный артрит и суставной. Последний имеет свои подгруппы.

Степени активности воспаления

Заболевание подразделяется на четыре группы по степени активности воспалительного процесса. Выделяют высокую, умеренную, низкую группу и ремиссию. При успешном лечении и своевременной диагностике заболевания недуг переходит в стадию ремиссии.

Также принято разделять ювенильный артрит по иммунологическому признаку. Выделяют серопозитивный тип, при котором в крови выявляют ревматоидный фактор. Серонегативный тип характеризуется отсутствием маркера, указывающего на ревматоидный фактор.

Первая категория обычно проходит более тяжело, нежели последняя – серонегативная. В классификацию заболевания входят группы, выделенные по характеру течения патологии.

Острое и подострое течение болезни

Болезнь может проявлять себя по-разному.

Остро и очень болезненно

Системный ювенильный артрит обычно имеет острое начало. Суставной вид патологии также может иметь агрессивное течение.

Оно характеризуется:

  • высокой температурой тела;
  • отеком пораженных участков;
  • покраснением кожи.

Воспаляются не только крупные, но и мелкие группы суставов. Наблюдается болезненность при движении и покое. Часто появляется аллергическая сыпь. Острое течение заболевания встречается редко.

Подострый период

Подострое начало характеризуется менее ярко-выраженными признаками. Температуры тела не наблюдается. Поражается чаще один крупный сустав, реже два или три.

Пораженный участок увеличивается в размере, отекает, но болезненных проявлений нет. Малыши до двух лет очень плохо передвигаются или перестают ходить вовсе. Ярким проявлением ревматоидного артрита подострого начала считается утренняя скованность ребенка. После сна малышу трудно двигаться, состояние длится около часа или даже больше.

Еще одним характерным признаком подострого течения болезни является увеит – поражение сосудистой оболочки глаза. Ухудшение зрения развивается постепенно и может занять полгода до постановки точного диагноза.

Эта особенность болезни часто свойственна девочкам до 10 лет. Начало заболевания такого характера часто сопровождается олигоартритом – подтипом ЮРА.

При первых же проявлениях того или иного течения болезни следует обратиться в больницу и начать обследование.

Этиология нарушения

Причиной возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают генетическую предрасположенность и вирусную, бактериальную инфекцию. Однако это лишь предположения, а не точно установленная этиология заболевания.

На протяжении многих десятков лет ученые пытаются понять природу недуга, но тщетно. Известно, что больше половины больных имеют в роду ревматические патологии. Это и дало основание для установления в качестве причины генетическую предрасположенность.

Также было установлено, что многие пациенты перенесли вирусные и бактериальные инфекции, на фоне которых начинали поражаться суставы. Однако доказать эти факторы не удалось.

Тем не менее, этиологией заболевания стали считать сверхчувствительность к внешним факторам.

Симптоматика заболевания

В зависимости от типа патологии выделяют различные группы симптомов. Так суставной вид ЮРА будет отличаться по симптоматике от системного.

К проявлениям суставного ювенильного артрита относят:

  • поражение всех групп суставов – наблюдается опухание и отечность;
  • «теплота» сустава – повышенная температура пораженного участка;
  • болезненность при движении и покое;
  • утренняя скованность – длиться должна не менее получаса, иначе в клиническую картину симптом не входит;
  • конечности не сгибаются, наблюдаются подвывихи;
  • потеря функциональности суставов на поздних стадиях болезни.

Системный тип ЮРА и его симптоматика более агрессивны. Болезнь имеет ярко-выраженные симптомы. Среди них выделяют:

  • высокую температуру тела – до 40°С;
  • воспаление всех групп суставов – может поразиться один или несколько;
  • появляются характерные коричневые пятнышки возле ногтей;
  • нарушения в работе сердца – одышка, боли, аритмия, тахикардия или брадикардия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеит;
  • увеличение печени, селезенки.

Наряду с общими симптомами системного ЮРА выделяют два синдрома – Стилла и Вислера-Фанкони. Первый характеризуется появлением аллергической сыпи, воспалением серозных оболочек. Второй имеет такие признаки, как пятна на коже, воспаление тканей в сердце и фиброз легких. Оба синдрома сопровождаются симптомами, характерными для системного типа заболевания.

Общим признаком для беспокойства является опухание суставов, их отечность. То есть изначально появляется ювенильный хронический артрит, позже уже диагностируют ревматоидный.

Диагностические методы

Для диагностики заболевания прибегают к лабораторным обследованиям крови на предмет выявления показателей СЭО, ревматоидного фактора, АЦЦП – маркер заболевания.

Также направляют пациента на ЭКГ, рентгенограмму и УЗИ. Помимо стандартного обследования врач собирает анамнез истории болезни ребенка, родителей и других ближайших родственников на предмет выявления ревматических патологий в роду. Может потребоваться обследование у офтальмолога и ревматолога.

Только на основании собранных результатов анализов, снимков и заключений других врачей можно поставить точный диагноз и выявить тип ЮРА.

Терапевтический подход

Медикаментозное лечение ювенильного артрита у детей включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они быстро и эффективно понижают болезненные ощущения, уменьшают отечность суставов и повышают их функциональность.

К ним относят:

  • Пироксикам;
  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен и др.

Препараты принимают внутрь после еды в случае длительной терапии. Для быстрого, необходимого анальгезирующего эффекта врач назначает принятие лекарства за 30 мин до еды.

После принятия медикамента не рекомендуется принимать положение лежа, так как может развиться эзофагит. Пусть ребенок двигается, не ложится первые 10-15 мин.

Медикаменты этой группы не блокируют сам процесс разрушения суставов. К такому же действию относятся препараты глюкокортикоидной группы. К ним относятся:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Бетаметазон;
  • Триамцинолон.

Глюкокортикоидная группа препаратов применяется для достижения быстрого подавления воспалительного процесса. С их помощью купируются болезненные симптомы. Медикамент быстро выводится из организма.

Однако существует целый ряд противопоказаний, при которых не могут производиться внутрисуставные инъекции. Препараты не применяют длительное время – могут возникнуть осложнения, побочные явления.

Иммуносупрессивная терапия направлена на сам процесс разрушения суставов. Эта группа медикаментов рассчитана на длительный прием без прерывания. Назначается лекарство от одного до трех раз в неделю в зависимости от переносимости организмом.

Выделяют следующие препараты:

  • Метотрексат;
  • Циклоспорин;
  • Лефлуномид.

Каждый назначается с осторожностью и с учетом особенностей организма, вида заболевания и переносимости компонентов медикамента.

Введение лекарств часто оказывает побочные явления. Поэтому следует постоянно наблюдаться у врача и во время сдавать анализы с целью отследить реакцию организма на медикамент.

Помимо медикаментозного лечения необходимо следить за подвижностью ребенка. Нельзя обездвиживать организм. Показаны прогулки, плавание, езда на велосипеде и другая физическая активность, не предусматривающая резких движений.

В зависимости от степени поражения суставов применяется ортопедическая коррекция – ношение специальных аппаратов, корсетов, шин, лангетов.

Поскольку заболевание может сказаться на ребенке как потерей веса, так и его набором, назначается диета. Врач определяет ее перечень в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Часто назначается употребление пищи с содержанием кальция, витамина D и белка. Диету назначают и в качестве профилактики остеопороза – последствия системного ЮРА.

Комплексный подход к лечению избавит ребенка от инвалидизации и других серьезных осложнений.

Прогноз и осложнения

Ювенальный ревматоидный артрит, как правило, излечивается и не оставляет последствий для опорно-двигательного аппарата. Часто дети «перерастают» недуг.

Однако запущенные стадии заболевания, имеющие системный характер, не проходят бесследно. Поражаются не только суставы, но и другие органы. Редко, но при игнорировании заболевания может наступить летальный исход.

К осложнениям можно отнести потерю зрения, почечную недостаточность, остеопороз, обездвиженность суставов. Вследствие остеопороза возникают частые переломы. К сожалению, системная форма заболевания редко проходит бесследно.

Как предупредить развитие болезни?

К профилактике заболевания можно отнести только внимательное наблюдение за ребенком. Особенно это касается семей, где ревматические патологии не редкость.

Предупредить недуг нельзя, так как причина его возникновения неизвестна. Однако своевременное обнаружение первых признаков артрита уже будет иметь характер вторичной профилактики.

Затягивать поход к врачу и заниматься самолечением ребенка нельзя. Это может привести к осложнениям и тяжелым последствиям.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/artrity/yuvenilnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.