Схема лечения остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза (доа)

Схема лечения остеоартроза

На современном этапе первичный деформирующий остеоартроз рассматривается как системный дегенеративно-дистрофический процесс суставных и околосуставных тканей полиэтиологического происхождения с волнообразным течением.

Это требует длительной и комплексной терапии. Она должна быть направлена на разгрузку суставного хряща, улучшение метаболизма и кровообращения в суставных тканях и ликвидацию явлений реактивного синовита.

Всё это включается в схему консервативной терапии, предложенной М. Г. Астапенко в 1966 году.

Принципы консервативной терапии деформирующего остеоартроза (ДОА)

(общие направления и методы):

1. Замедление прогрессирования ДОА (длительное лечение):

1.1 Разгрузка суставов (правильный режим подвижности и механической разгрузки посредством дозированной ходьбы, запрещение длительного стояния, ношение тяжестей, фиксированных поз, укрепление мышечно-связочного аппарата – ЛФК, массаж, электростимуляция).

1.2 Консервативная коррекция нарушений статики (использование ортопедической обуви, супинаторов, туторов, корсетов).

1.3 Воздействие на общий метаболизм и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих препаратов, бальнефизиотерапевтические процедуры курсами 2 раза в год).

2. Лечение развившегося синовита:

2.1 Антивоспалительные и обезболивающие препараты внутрь (короткими курсами) и внутрисуставно.

2.2 Аминохинолиновые препараты (длительно).

2.3 Физиотерапевтические процедуры местно.

Приведённая схема отражает лишь общие направления лечения больных деформирующим остеоартрозом. Каждый пациент в зависимости от формы и варианта течения болезни требует индивидуального подхода.

Опыт лечения больных деформирующим остеоартрозом говорит за широкое применение амбулаторного лечения и лишь небольшая группа больных с выраженной декомпенсацией с вторичным синовитом, наличием серьёзных сопутствующих заболеваний нуждалась в госпитализации в стационар, где проводилась комплексная терапия, включающая борьбу с болевым синдромом и вторичным синовитом (анальгетики, неастероидные противоспалительные средства – чаще индопид по 0.25 3–4 раза в день 2–3 недели, – препараты аминохинолинового ряда – делагил 0.25 1 раз в сутки, миорелаксанты – скутамил С или чаще парацетомол с мепробаматом, румалон по 1.0 в/м через день №25 или гумизоль по 2.0 в/м № 20–25; витамины В6 иВ12, никотиновую кислоту, физиопроцедуры – фонофорез нафталана или скипидарные ванны или их комбинация). У всех больных был достигнут положительный терапевтический эффект. Продолжительность лечения в стационаре составила в среднем 23 койко-дня.

Благоприятное впечатление от применения оставили схемы этапного лечения деформирующего остеоартроза, разработанные сотрудниками кафедры госпитальной терапии (доцент О. А Латышев) и сотрудников кафедры терапии Свердловского мединститута (А. В. Митрошина, 1984г.

) с некоторой нашей модификацией в виде применения аппликаций индометацина или бутадионовой мази, а также аппликаций и фонофорезы нафталана, скипидарных ванн. Для информации приводим эти схемы и считаем рациональным их применение на этапах лечения больных ДОА.

Скипидарные ванны состав: 500 мл дистиллированной воды, аспирин, мыло, медицинский скипидар 70–100 мл. Перед употреблением разогревать и 15 мг на 200 литров воды.

Схема этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О. А. Латышеву, 1984)

Стадия болезниЭтапЛечебно-профилактические мероприятия
123
1. Преартроз2. Компенсированный артроз3. Декомпенсированный артроз:3.1 С выраженным умереноболевым синдромом.3.2 С выраженным болевым синдромом.3.3 С вторичным синовитом.АмбулаторныйКурортныйАмбулаторныйКурортныйАмбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 5–7 дней).Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 7–10 дней, при отсутствии эффекта – направление в стационар).СтационарныйСтационарный1. Снижение массы тела(диета 8)2. Коррекция нарушений статики, походки3. Периодическое применение мазевых растираний (№ 6–5)4. Бальнеологические лечения (ванны)5. Электролечение, тепловое лечение6. ЛФК, массаж7. Применение мазевых растираний (15–20)8. Нестероидные противоревматические препараты короткими курсами 5–7 дней9. Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (10–14 дней)10. Бальнеологические лечения (ванны)11. Электролечение, тепловое лечение12. ЛФК, массаж1. Нестероидные противоревматические препараты (курсы по 10–14 дней)2. Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (10–14 дней)3. Витаминотерапия (В1, В12, №10)4. Физиотерапия:4.1 Тепловое лечение (озокерит, грязи);4.2 Электролечение (Электрофорез, динамические токи и др. №6)4.3 Ультразвук №65. Нестероидные противоревматические препараты (курс 4–6 недель)6. Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (3-4 недели)7. Витаминотерапия (В1, В12, №10)8. Препараты, улучшающие репаративные процессы в хрящевой ткани (румалон, АТФ, экстракт алоэ № 25–30)9. Физиотерапия №6, ЛФК, массаж.Продолжение лечение, начатое в поликлинике. Проводят коррекцию лечения1. Нестероидные противоревматические препараты (курс 6–7 недель)2. Гидрокортизон (120 мг внутрисуставно)3. Препараты, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани.4. Производные аминохинолинового ряда (6–8 месяцев)5. Физиотерапия (электрофорез салицилатов, фонофорез гидрокортизона №10).6. Массаж, ЛФК.

Примерная схема

Лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (по А. В. Митрошиной, 1984 г.)

1. Первичный деформирующий остеоартроз компенсированный (лечение амбулаторное или в профилактории):

1.1 Массаж околосуставных мышц.

1.2 Разгрузка суставов.

1.3 ЛФК в положении “лёжа”.

1.4 ДДТ, амплипульс, фонофорез анальгина, аспирина.

1.5 Радоновые, сероводородные, соляные, соляно-хвойные ванны.

1.6 Тепловые процедуры (парафин, втирание раздражающих веществ: пчелиный или змеиный яд, пелоидии, скипидар и т. д.).

1.7 Анальгетики внутрь.

1.8 Гумизоль 2.0 в/м № 25.

1.9 Грязевые аппликации, температура 41–42 °С, 25–30 минут, № 10–12.

2. Первичный деформирующий остеоартроз декомпенсированный (реактивный синовит, бурсит, острый болевой синдром).

2.1 Амбулаторное с выдачей больничного листа.

2.1.1 Постельный режим.

2.1.2 Реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен, 7–10 дневный курс лечения в обычных дозах.

2.1.3 Электрическое поле УВЧ, эритемные дозы УФО.

2.1.4 Медипред 40 мг, кеналог 2–40 мг, гидрокортизон 60 –80 мг внутрисуставно 1 раз в 2 недели 1–2 раза.

2.2 Лечение в профилактории (подострый период).

2.2.1 ДДТ, амплипульс, фонофорез гидрокортизона, анальгина.

2.2.2 Грязи, температура 41°С, 25–30 минут, 10–12 через день.

В течение последних лет для устранения болевого синдрома, вторичного синовита и гипертонуса мышц применялось сочетание индоцида и фонофореза нафталана или индоцида и скипидарных ванн. Индоцид, применялся больными внутрь по 0.25 3–4 раза в день после еды в течение 2–3 недель. Фонофорез нафталана на суставы по методике апробированной Э. А. Файзулаевым (1966г.).

Курс состоял из 10–12 процедур, проводимых через день: поверхность поражённых суставов смазывалась нафталановой мазью, проводилось лабильное озвучивание с интенсивностью ультразвука 0.6–0.8 Вт/см2, продолжительностью 6–10 минут, сразу после окончания сеанса фонофореза на сустав накладывалась повязка по типу компресс для улучшения всасывания мази сроком на 2 часа.

Анализируя объективные и субъективные признаки болезни, следует отметить, что у всех больных получено улучшение, выразившееся в исчезновении или значительном уменьшении болей к 5–6 процедуре и полностью у всех больных к завершению курса фонофореза, улучшении функции суставов, исчезновение вторичного синовита.

Указанные результаты лечения подтверждались лабораторными показателями. Скипидарные ванны все больные переносили вполне удовлетворительно. Маточный раствор скипидара готовится следующим образом: 550 мл дистиллированной воды, 0.75 г ацетилсалициловой кислоты, 30 г детского мыла, 100 мл медицинского скипидара.

После кипячения раствор сливается в бутыль. Перед употреблением раствор разогревается и 15 мл его вливается в ванну, содержащую 200 литров воды. Продолжительность ванны – 10 минут. Всего на курс – 10 ванн.

У больных с сопутствующими сосудистыми нарушениями в комплекс лечебных мероприятий включались никошпан или продетин.

В настоящее время распространённым стало местное применение лекарственных веществ (реймон-геля, байолина, индометационной мази, димексида).

Последний вызывает особенно практический интерес, так как он помимо анальгетического, противоотёчного, антикоагулянтного действия ещё способен транспортировать через кожу многие лекарственные вещества, усиливая их действие.

При преобладании воспалительного компонента препарат можно сочетать с гепарином, а при болевом синдроме с анальгином, индометацином. Обычно используют 10–30–50% раствор, разводя дистиллированной водой.

Смоченная салфетка накладывается на поражённый сустав, накрывается полиэтиленовой плёнкой и укутывается хлопчатобумажной тканью на 30–35 минут. Место, подвергшееся аппликации, не моют в течение 6–8 часов, а обёртывают сухой хлопчатобумажной тканью. На курс лечения 10–15 процедур, которые проводятся ежедневно.

Источник: http://polechim.com/xirurgiya/lechenie-deformiruyushhego-osteoartroza-doa.html

Можно ли победить артроз: обзор методов лечения

Схема лечения остеоартроза

Что такое артроз и как бороться с ним? Артрозы – класс дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, при котором происходит постепенное разрушение, истончение суставного хряща, перестройка и деформация суставных площадок сочленяющихся костей, перерождение синовиальной оболочки. Обратный процесс невозможен, гиалиновый хрящ не имеет надхрящницы, которая обеспечивает регенерацию хрящевой ткани. Поэтому принято считать, что артроз неизлечим, это хроническое заболевание развивается только в одном направлении, в сторону ухудшения состояния. Но современные методы лечения позволяют добиться продолжительной ремиссии. А если не лечить болезнь, она будет прогрессировать быстрее, и пациент столкнется с полным разрушением и обездвиживанием пораженного сустава.

Методы лечения

В лечении любого заболевания выделяется несколько направлений терапии:

  • этиотропная направлена на устранение причины заболевания;
  • симптоматическая – на облегчение или устранение проявлений;
  • патогенетическая – на коррекцию нарушенных функций.

В лечении артроза прибегают преимущественно к симптоматической терапии: назначают лекарства от боли, процедуры и упражнения для преодоления тугоподвижности суставов.

Этиотропная терапия проводится только при вторичных артрозах и сводится к лечению заболевания, которое спровоцировало разрушение сустава.

В зависимости от причины артроза этиотропное лечение может заключаться в коррекции гормонального фона, улучшении кровообращения и кровоснабжения сустава.

Основной метод патогенетической терапии при артрозе – прием хондропротекторов. Что это такое и как действуют эти препараты? Как видно из названия, это лекарства для защиты хряща. Они содержат компоненты, из которых состоит хрящевая ткань.

Эффект от приема хондропротекторов:

  • на ранней стадии можно добиться восстановления хрящевой ткани, восполнив дефицит «стройматериалов»;
  • активизируется синтез веществ, необходимых для регенерации хрящевой ткани;
  • обеспечивается защита хряща от разрушительного влияния ферментов, которые активно вырабатываются при артрозе, нейтрализуются побочные эффекты ряда противовоспалительных препаратов;
  • замедляются дегенеративные процессы;
  • можно снять умеренную боль и воспаление, не прибегая к более агрессивным препаратам.

К патогенетическим методам лечения артроза можно отнести внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, так называемого жидкого протеза. Она восполняет дефицит синовиальной жидкости, нормализует ее состав, вязкость, обеспечивает питание хряща и свободное безболезненное скольжение суставных поверхностей.

Методы лечения артроза можно разделить на:

  • терапевтические (консервативные) и хирургические (оперативные, радикальные);
  • медикаментозные и немедикаментозные (физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, мануальная терапия);
  • методы официальной (традиционной), альтернативной, народной медицины, а также инновационные экспериментальные методики.

Цели и задачи

Схема лечения артроза разрабатывается с учетом стадии заболевания, набора симптомов и их выраженности, причин, сопутствующих заболеваний. При остеоартрозе терапия преследует такие цели:

  • максимально замедлить деструктивные процессы в суставе и околосуставных тканях;
  • облегчить боль, снять воспаление;
  • восстановить подвижность сустава и как можно дольше сохранять максимальный объем движений;
  • не допустить вовлечения в процесс других суставов, перехода артроза в анкилоз, развития асептического некроза костной ткани и других осложнений.

Ряд важных принципов, как лечить остеоартроз:

  • устранить провоцирующие разрушение хряща факторы, лечить основное заболевание, ограничить нагрузку на сустав, придерживаться диеты;
  • лечить остеоартроз как с помощью медикаментов, так и немедикаментозными методами;
  • лечиться постоянно, принимать хондропротекторы длительными курсами, ежедневно делать лечебную гимнастику, регулярно проходить курсы физиотерапии;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать ортопедический режим.

Сестринский процесс при артрозе в основном сводится к консультированию пациентов, какого режима придерживаться и как лечить заболевание в домашних условиях. Если пациенту делают операцию, медсестра обеспечивает уход во время реабилитации.

Медикаментозное лечение

Чем лечить остеоартроз, как избавиться от боли и замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в суставе? Если хрящ начал разрушаться из-за недостаточного кровоснабжения сустава, назначают сосудорасширяющие и препараты для улучшения микроциркуляции.

Неплохо активизируют регионарное кровообращение мази и гели с сосудорасширяющим, согревающим, раздражающим действием. Они также снимают боль, отечность. У пациентов с артрозом мышцы подвергаются чрезмерной нагрузке, перенапряжение часто приводит к их спазму.

Снять такой спазм помогают миорелаксанты.

Но в основном артроз лечится с применением препаратов, которые можно разделить на 2 группы:

  • противовоспалительные;
  • хондропротекторы.

К первой группе относятся нестероидные (НПВС) и стероидные (ГКК) препараты. Первые применяются в форме таблеток и мазей, вторые – в форме внутрисуставных или околосуставных инъекций. Гормональные препараты быстро купируют интенсивный воспалительный процесс, в ряде случаев достаточно одного укола.

Но у них значительно больше побочных эффектов, чем у НПВП, поэтому к глюкокортикоидам прибегают только в тяжелых случаях. НПВП тоже имеют немало противопоказаний и побочных эффектов, не предназначены для продолжительного применения, их назначают короткими курсами при обострениях артроза.

Особое место в ряду НВПП занимает Диацереин, в отличие от других нестероидных противовоспалительных его назначают исключительно при артрозах.

В чём его преимущество? Этот препарат подавляет активность воспалительного белка интерллейкина-1, который играет важную роль в процессе деградации хрящевой ткани.

Диацереин необходимо принимать минимум на протяжении 4 месяцев, а эффект наблюдается спустя 2–4 недели от начала приема.

Хондропротекторы, как и Диацереин, нужно принимать долго, на протяжении нескольких месяцев, и эффект ощутим далеко не сразу. Препараты этой группы обладают хондропротекторной (защитной) и репаративной (восстановительной) активностью.

Последнее обстоятельство позволяет утвердительно отвечать на вопрос, излечим ли остеоартроз. Но следует уточнить, что репаративная активность выражена в меньшей мере, и запустить процесс восстановления хрящевой ткани можно, если артроз выявили на ранней стадии.

Прием должен быть достаточно продолжительным, сочетаться с немедикаментозными методами.

Немедикаментозное лечение

Как лечить артроз суставов без медикаментов? Основная составляющая немедикаментозной терапии – ЛФК, лечебная гимнастика.

Для каждой группы суставов разработаны свои упражнения, существуют авторские методики Евдокименко, Бубновского, Гитта и других специалистов.

На ранней стадии артроза движения в суставе сопровождаются болью, но она быстро проходит. Что будет, если избегать движений, физических нагрузок?

Ослабеют мышцы, которые поддерживают, разгружают сустав и перекачивают к нему кровь. Сформируется стойкая контрактура: чем дольше сустав остается без движения, тем сложнее его разработать, преодолеть скованность. Помогите своим суставам сохранить подвижность, регулярно выполняя упражнения, никакие таблетки и процедуры не заменят таких занятий.

Обширен перечень физиотерапевтических процедур, показанных при артрозе. При проведении электрофореза, фонофореза физиотерапевтическое воздействие сочетается с медикаментозным, процедуры обеспечивают целенаправленную доставку препаратов в очаг поражения.

Хорошо снимают боль, воспаление, отечность, активизируют процессы регенерации магнитная и лазерная терапия. Ударно-волновая терапия помогает бороться с начальной стадией остеофитоза, это единственная альтернатива артроскопическому вмешательству. Хорошо себя зарекомендовали УВЧ, УФО, амплипульс.

Вне обострения показаны различные виды массажа, мануальная и тракционная терапия.

Рекомендуется ежегодно в период ремиссии проходить санаторно-курортное лечение. Чем лечат в специализированных санаториях? Как правило, здесь доступен большой выбор аппаратных процедур. Также пациенты занимаются ЛФК под контролем инструктора, принимают лечебные ванны, им делают грязевые обертывания.

Обычно ведет прием массажист, мануальный терапевт, специалисты по ряду направлений альтернативной медицины. Важную роль играет сестринский процесс при прохождении санаторно-курортного лечения. Медсестра ежедневно контролирует состояние пациента и выполнение им назначений лечащего врача, сопровождает на процедуры.

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают в основном на 3 стадии артроза, на 2 может быть показано артроскопическое вмешательство для удаления из суставной полости свободных тел, омертвевших участков хряща, иссечения остеофитов.

Более сложная операция – артроскопическая хондропластика, восстановление целостности хряща посредством имплантатов, трансплантатов и другими методами.

Аналогичного эффекта можно добиться, вместо артроскопических инструментов используя лазерный луч.

Еще несколько видов операций, к которым прибегают при артрозе:

  • артродез – формирование неподвижного соединения костей (анкилоза) напрямую, без сустава;
  • остеотомия – кости распиливаются и их фрагменты снова соединяются так, чтоб уменьшить нагрузку на хрящ;
  • эндопротезирование – наиболее прогрессивное, эффективное лечение, которое сводится к замене сустава или его части протезом.

Артродез помогает избавиться от боли, но приводит к утрате двигательной функции сустава. Остеотомия обеспечивает временный эффект. Эндопротезирование позволяет восстановить функции сустава, но срок службы протеза ограничен и во многом зависит от того, как его нагружают. Так что для молодых людей, ведущих активный образ жизни, это не лучший вариант.

Альтернативные методы лечения

Новое в терапии артрозов решение – использование стволовых клеток, которые способны преобразовываться в клетки хрящевой ткани. В России разработана методика получения стволовых клеток из жировой прослойки пациента с последующим инъекционным введением в полость сустава.

Деление стромальных клеток активизируется в присутствии фактора роста – тромбоцитов. Поэтому терапию стволовыми клетками рекомендуется сочетать с плазмолифтингом – введением плазмы крови, обогащенной тромбоцитами.

Удастся ли артроз полностью излечить с помощью клеточной терапии, покажет время, на сегодняшний день это наиболее перспективное направление.

Наряду с традиционными методиками при лечении артроза прибегают к:

  • методам альтернативной медицины – гомеопатии, иглоукалыванию, точечному массажу, лечению пиявками и укусами пчел;
  • народным средствам – мазям, растиркам, компрессам, ваннам, приему отваров и настоек для очистки, укрепления суставов, снятия воспаления.

Лечить артроз можно и нужно на любой стадии, даже если шансов полностью излечиться нет. Своевременно начатое комплексное лечение помогает сохранить трудоспособность, способность к самообслуживанию, отсрочить момент перехода болезни в декомпенсированную стадию.

Феноменальный прорыв: в Оренбурге начато лечение артроза стволовыми клетками

Если пренебрегать лечением или ограничиваться приемом медикаментов, не выполнять упражнения, не соблюдать диету, не пользоваться ортопедическими конструкциями, сустав будет разрушаться ускоренными темпами. Это приведет к значительному ухудшению качества жизни, ограничению важных функций вплоть до инвалидности.

Источник: https://artroz-help.ru/lechenie-artrozov/artroz-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.