Врожденный ложный сустав

Содержание

Ложный сустав: врожденный и после перелома кости

Врожденный ложный сустав

Псевдоартроз— состояние, при котором в силу структурной неполноценности кости между двух её сломанных концов возникает сустав в несвойственном ему месте.

Ложный сустав—это синдром, характеризующийся болями, функциональной неполноценностью повреждённого скелетного отдела, а также рентгенологическими признаками нарушенной способности костной ткани к естественной регенерации (остеорепарации).

Классификация



Выделяют врождённые, посттравматические и патологические ложные суставы.

Виды ложных суставов:

  1. Антенатальные— это следствие нарушенного формирования мезенхимы в эмбриогенезе.
  2. Посттравматические— это результат тяжёлых травм.
  3. Патологические— это результат нарушения структуры костной ткани, возникающий в результате различных заболеваний (врожденная неполноценность ткани, эндокринологические заболевания, возрастные дегенеративные процессы).

Коды:

  • Мкб 10-М 84.1 — псевдоартроз;
  • Мкб 10-М 84.2 — частичное срастание остеоткани;
  • Мкб.10-Q74.8. — врождённый псевдоартроз.

Изучением и лечением этой патологии занимаются два раздела клинической хирургии — травматология и ортопедия.

Врождённый ложный сустав

Этиология заболевания изучена не до конца, считается, что заболевание связано с нарушением эмбриогенеза.Врождённый ложный сустав ассоциируется с такими состояниями, как остеодисплазия, нейрофиброматоз, миелодисплазия.

Врождённые патологии делят на истинные и латентные:

  1. Истинный диагностируется в момент рождения младенца. Повреждённая конечность значительно короче, форма её изменена, целостность нарушена.
  2. Латентный проявляется только тогда, когда ребёнок начинает функционально нагружать больную конечность, а примерночерез год нарушается целостность кости.

Наиболее частая локализация врождённых заболеваний— нижняя треть большеберцовой кости. Изменения в кости могут быть выражены в различной мере, но обычно они значительные.

Изменение длины конечности, патологическая подвижность и изменение формы ведут к нарушению её основной функции — опорной. Для сохранения равновесия и при передвижении, больной вынужден использовать дополнительные средства опоры (костыли, трости, поручни).

В случае поражения верхней конечности нарушается биомеханика еёработы. Вследствие смещения точек прикрепления мышц относительно друг друга, а значит и точек приложения силы, нарушается механизм сокращения. Мышцы перестают работать, слабеют, начинают замещаться соединительной тканью, в результате образуются вторичные контрактуры.

Посттравматические псевдоартрозы

Причины возникновения посттравматических псевдоартрозов различны:

  1. Врачебные ошибки и недочёты при ведении больных после травм (причём любая ошибка, независимо от этапа ведения больного, может иметь тяжёлые последствия и привести к развитию псевдоартроза).
  2. Тяжёлые множественные и комбинированные травмы, в сочетании с посттравматическими осложнениями в виде нагноения, остеомиелита, длительного обнажения кости.
  3. Локализация травмы и уровень кровоснабжения повреждённой зоны.

Причины, вызвавшие появление болезни, влияют на выбор метода оперативного лечения, а также прогноз заболевания.

Возникновение и развитие болезни

роль в возникновении псевдоартрозов принадлежит недостаточному кровоснабжению поражённого участка кости.

Регенерация может протекать нормально при условии достаточного поступления в область повреждения кислорода и питательных веществ. Травмы приводят не только к повреждению костей, но и мягких тканей, вместе с расположенными в них нервами и сосудами.

Уменьшается кровоснабжение повреждённой зоны и за счёт рефлекторного спазма неповреждённых артерий.

В период образования костной мозоли начинают формироваться новые сосуды в месте повреждения, улучшающие кровоснабжение и костеобразование.

Если же отломки недостаточно фиксированы, при движениях они травмируют костную мозоль и вновь образованные сосуды, кровоснабжение зоны роста ухудшается, процессы регенерации приостанавливаются. Нарушенное костеобразование влияет на прочность фиксации отломков, что часто приводит к их повторному расхождению.



В результате нарушения регенерации концы костных отломков утолщаются и уплотняются, их фиксация становится практически невозможной, создаются условия для формирования псевдоартроза.

Какие бывают посттравматические псевдоартрозы

Выделяют четыре анатомические формы посттравматического псевдоартроза:

  1. Несросшийся перелом. Об этом состоянии говорят тогда, когда прошло время, необходимое для срастания переломов данной локализации, однако, костная мозоль слабо выражена, линия перелома не исчезает, продолжает беспокоить боль.
  2. Щелевидный псевдоартроз.Наиболее часто встречающийся вид патологии, когда по истечении двойного срока, необходимого на консолидацию перелома данной локализации, между отломками образуется щель, заполненная фиброзной тканью. Подвижность отломков незначительная.
  3. Неоартроз—это разновидность болезни, когда обращённыедруг другу концы обломков покрываются волокнистым хрящом, а между ними формируется полость, заполненная влажной субстанцией. Изменяя конфигурацию кости и обладая значительной подвижностью, это образование приводит к полной дезорганизации в работе конечности.
  4. Псевдоартроз с потерей участка кости. Это патология со значительным расхождением отломков, которые перемещаются независимо в разных направлениях. При такой патологии нормального функционирования поражённого сегмента быть не может.

Ложные суставы и несросшиеся переломы — это тяжёлые посттравматические осложнения.

Клиника и диагностика

Диагностика псевдоартроза основывается на клинической картине и рентгенологических методах обследования

Клиническая картина:

  1. При возникновении псевдоартроза доминируют два синдрома: болевой синдром и синдром выпадения функций поражённого участка скелета.
  2. Оба синдрома могут быть выражены различно.
  3. Обычно боль сильная, не прекращающаяся с момента получения травмы, однако, встречаются случаи с умеренным и даже слабым болевым синдромом.
  4. Синдром выпадения функций тоже выражен различно, от затруднений при выполнении каких-либо движений, до полной потери функции конечностью.

Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

Рентгенологические снимки обязательно делают во фронтальной и сагиттальной плоскостях, если существует необходимость, используют ещё и дополнительные косые проекции.

Рентгенологическиепризнаки патологии:

  1. Отсутствие образований соединительной ткани, характерных для нормального заживления переломов, несмотря на давность травмы (костной мозоли).
  2. Замыкательные пластинки, закрывающие костномозговой канал на концах несоприкасающихся отломков.
  3. Между неровными краями отломков определяется щель, имеющая сложное геометрическое строение. Вследствие неровностина отдельных снимках она выглядит прерывающейся, что может быть ошибочно истолковано как начало консолидации отломков. В этих случае проводят МРТисследование, когда на монитор выводится трёхмерное изображение сустава.

Радиоизотопный метод применяют в основном для динамического наблюдения за результатами остеопластики. Активное накопление радионуклеида в местах остеогенеза говорит о положительной динамике.

Клиника псевдоартрозов при различной локализации процесса

Патология может затрагивать различные части тела.

Псевдоартроз при переломе бедра

Бедро — это самая массивная кость человеческого скелета. Чаще всего травмы происходят в области наиболее тонкой её части, соединяющей тело кости с головкой— шейкой бедренной кости. Шейка бедра,в подавляющем большинстве случаев, ломается вследствие патологических переломов.

Чаще страдают пожилые люди с выраженными дегенеративными процессами в костях и суставах,что предрасполагает к образованию ложного сустава.

Кроме того, массивные мышцы и связки препятствуют правильному вправлению кости в тазобедренный сустав, фиксация отломков костей также весьма проблематична, они обычно плохо поддаются консолидации.

Благодаря всему перечисленному, ложный сустав, возникающий после перелома шейки бедра довольно частое явление.

Псевдоартроз этой локализации приводит к тому, что конечность укорачивается и деформируется, мышечные волокна истончаются и слабеют. Опорная функция ноги полностью утрачивается, однако, болевой синдром выражен слабо либо умеренно.

Необходимость в хирургической операции вызвана утратой функции нижней конечности.

Применение эндопротезирования даёт хороший результат, но застарелые случаи болезни лечению поддаются плохо, в связи с формированием спаечного процесса,

Ложный сустав челюсти

Любой перелом челюсти чреват осложнениями. Это связано с дугообразной формой этих костей,поэтому при травмах возникают множественные переломы. Кроме того, кости челюстейотгорожены от ротовой полости только слизистой оболочкой, которая легко разрывается при травмах, в результате, большинство переломов челюстей открытые.

Открываются переломы при травмах челюсти в ротовую полость, потенциально инфицированную среду. Все это создаёт условия для различных осложнений, в том числе и для формирования псевдоартрозов. Чаще это происходит на ветвях нижней челюсти.

Ложные суставы, резвившиеся после перелома челюсти, осложняют и без того тяжёлое течение заболевания.

При возникновении ложного сустава нижней челюсти нарушается процесс заглатывания и пережёвывания пищи. Правая и левая группы жевательных мышц функционируют несогласованно.Кроме того, изменяется черты лица. Наблюдается дизартрия.

При псевдоартрозе этой локализации устраняется очаг инфекции, делается костная пластика, а затем проводят протезирование зубов.

Патологический сустав ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости всегда опасны, что связано с её анатомическими особенностями. Внурисустаставное положение кости, слабо развитая надкостница не обеспечивают достаточную регенерацию и костеобразования при переломах.

В силу анатомического строения, в этой области возможно сращивание костей лишь с образованием эндоостальных костных мозолей. Эндоост растёт медленно, требуя достаточного кровоснабжения и абсолютной иммобилизации костных отломков.

При возникновении псевдосуставов требуется костная пластика в сочетании с полной иммобилизации отломков.

Псевдоартроз плечевой кости

Плечевая кость самая крупная кость плечевого пояса. Переломы плечевой кости чаще бывают у пожилых пациентов, вследствие дегенеративных процессов в костной ткани. У молодых переломы плечевой кости — это результат ДТП или спортивных травм. Особенно опасны переломы шейки плечевой кости, при которых часты повреждения сосудисто-нервного пучка.

Ложный сустав плечевой кости возникает вследствие недостаточной либо неправильной консолидации костных отломков после перелома. Возможно появление псевдоартрозов и при неадекватной фиксации плеча после травмы.

Клиника неоартрза этой локализации проявляется нарушениями в работе всей верхней конечности.

Посттравматический псевдоартроз лучевой кости

Лучевая кость — парная неподвижная кость, которая вместе с локтевой костью образует предплечье. Нижняя часть кости входит в лучезапястный сустав и заканчивается шиловидным отростком,а верхняя — в локтевой сустав.

В случае возникновения ложного сустава лучевая кость утрачивает свою неподвижность, нарушается биомеханика всей верхней конечности — плеча, предплечья, кисти. Лечение псевдоартроза лучевой кости оперативное. На выбор операционного метода влияет локализация процесса, давность травмы, состояние посттравматических отломков.

Псевдоартроз ключицы

Ключица — это длинная трубчатая кость, располагающаяся между грудиной и лопаткой. Ключица с прикреплёнными к ней мышцами позволяет верхним конечностям свободно двигаться.

Переломы ключицы часто осложняются псевдоартрозами, что связано с трудностями иммобилизации посттравматических отломков. В случае возникновения псевдоартроза ключицы, нарушается функция всей верхней конечности.

Лечат псевдоартрозы ключицы оперативно, сопоставляя костные отломки и фиксируя их с помощью металлических пластин или аппарата чрескожной фиксации.

Псевдоартроз при переломах голени

Голень — это сегмент нижней конечности, состоящий из двух костей. Переломы голени, благодаря особенностям кровоснабжения и иннервации, очень опасны.

Вероятность образования псевдоартрозов при тяжёлых травмах этой локализации весьма велика. Лечение псевдоартроза голени может быть только оперативным. Обычно возникает необходимость в проведении массивной операции с остеопластикой.

Этой операции обязательно должен предшествовать длительный период подготовки.

Хирургическая коррекция псевдоартрозов и прогноз заболевания

В настоящее время общепринято, что эффективна при псевдоартрозах толькохирургическая коррекция.Все консервативные методики (массаж, ЛФК, физиотерапия, медикаментозно лечение) выполняют только вспомогательную роль.Народные рецепты, различные ортопедические приспособления и методики при лечении псевдоартрозов не дают результатов.

При коррекции псевдоартрозов должно быть максимально улучшено кровоснабжение в очаге поражения, чем создаются условия для успешного восстановления костной ткани, а также выполнена максимальная консолидация костных отломков.

Наиболее эффективными считаются три группы хирургических вмешательств:

  • остеопластика;
  • метод устойчивого остеосинтеза;
  • метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) аппаратный метод Г.А.Илизарова

Костная пластика — операция масштабная, требующая длительной подготовки, а так же особых навыков от хирурга. Во время операции максимально щадяще убираются повреждённые ткани и вживляется костный трансплантат.

При использовании метода устойчивого остеосинтеза, концы отломков скрепляют различными фиксаторами (металлические пластины, болты), добиваясь наилучших условий репаративной регенерации.



Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) — это физиологичный метод, позволяющий исправлять искривление костей, бороться с укорочением конечностей.

Прогноз псевдоартроза зависит тяжести первичной травмы, локализации процесса, от длительности существования патологии.

При нелеченыхложных суставах практически всегда наступает утрата функции поражённого сегмента, что грозит инвалидностью. При своевременно выполненной операции прогноз вполне благоприятный.

Источник: https://sustava.net/zabolevaniya/lozhnyy-sustav.html

Врожденные ложные суставы костей голени у детей

Врожденный ложный сустав

Врожденные ложные суставы костей голени у детей составляют в среднем 0,5% от всей врожденной патологии опорно-двигательного аппарата [Капитанаки И. А., 1972]. Первые сведения о заболевании под названием «внутриутробные переломы» встречаются в трудах Гиппократа.

 К концу XIX века в литературе появилось достаточно большое количество публикаций с описанием единичных случаев заболевания под названием «внутриутробные переломы», «псевдоартрозы детского возраста», «врожденные псевдоартрозы» [Linck, 1887; Biingner, 1891; Sperling, 1892, и др.].

Что такое ложный сустав?

Врожденные ложные суставы могут быть латентными и истинными. Истинные ложные суставы разделяют на тугие и подвижные.

Латентные ложные суставы характеризуются искривлением костей голени в нижней трети кпереди и латерально, истончением диафиза берцовых костей на вершине искривления, полной или частичной облитерацией костномозговой полости.

Для тугих форм врожденного ложного сустава характерно утолщение концов костных фрагментов с щелевидным промежутком между ними. При подвижной форме врожденного ложного сустава отмечается резко выраженное истончение концов костных фрагментов.

В результате многочисленных исследований было установлено, что врожденные ложные суставы костей голени у детей представляют собой местное проявление нескольких заболеваний, течение которых связано с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

Так, В.О.Маркс (1978), Valentin (1932), Lovel (1982) обнаружили, что у 50—75% больных с врожденными ложными суставами встречается нейрофиброматоз. Проведенные многими авторами рентгенологические и морфологические исследования показали, что образованию псевдоартроза в ряде случаев предшествуют  патологические переломы костей голени в области очага фиброзной дисплазии [Капитанаки И. А.

, Ярошевская Е. Н., 1963; Волков М. В., Самойлова Л. И., 1973, и др.]. Brown и соавт. (1977) на основании клиникорентгенологического и морфологического методов исследования впервые разделили больных с врожденными псевдоартрозами на три группы: больные нейрофиброматозом, больные с фиброзной дисплазией, а также больные, у которых отсутствовали признаки нейрофиброматоза и фиброзной дисплазии.

В дальнейшем В. Л. Андрианов и А. П.

Поздеев (1983) изучили функциональное состояние нервной, мышечной, сосудистой систем, сопоставили полученные данные с особенностями формирования псевдоартроза и нарушением структуры тканей в области ложного сустава и установили, что причинами развития врожденных ложных суставов костей голени у детей являются нейрофиброматоз, миелодисплазия и фиброзная дисплазия.

Развитие ложного сустава у детей с нейрофиброматозом и миелодисплазией имеет много общего. Как при нейрофиброматозе, так и миелодисплазии истинный ложный сустав у новорожденных встречается крайне редко (рис. 6.17). Чаще же истинному ложному суставу у этих больных предшествует латентный, из которого постепенно или в результате травмы развивается псевдоартроз (рис. 6.18).

Течение ложного сустава у детей с миелодисплазией имеет и свои особенности. Рис. 6.17. Рентгенограммы. Врожденный ложный сустав у новорожденного, страда- ющего миелодисплазией. Наряду с прогрессирующим течением латентного ложного сустава, что всегда наблюдается при нейрофиброматозе, у ряда больных с миелодисплазией может встретиться и благоприятное, непрогрессирующее течение.

Кроме того, переломы берцовых костей у этих больных могут происходить и без предшествующего их искривления. Развитие ложного сустава при фиброзной дисплазии имеет ряд существенных отличий, обусловленных локальным поражением костной ткани.

Патологические переломы у этих детей происходят на уровне очага примитивного костеобразования с развитием тугой формы ложного сустава (рис. 6.19).

Поражение нервной системы при нейрофиброматозе и миелодисплазии, а также сходная клинике-рентгенологическая картина начала и последующего течения ложного сустава позволяют считать, что в основе развития врожденных псевдоартрозов у больных этих двух групп лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причиной развития ложного сустава является наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию.

Методы лечения врожденных ложных суставов

Лечение врожденных ложных суставов проводят дифференцированно, с учетом их этиологии, формы и характера течения. Консервативное лечение.

Показанием для консервативного лечения являются непрогрессирующие, а также прогрессирующие формы латентного ложного сустава у детей не старше 2-летнего возраста.

Для предупреждения переломов патологически измененных костей голени проводят иммобилизацию конечности гипсовыми или хлорвиниловыми лонгетами.

Рис. 6.18. Наиболее типичная форма развития подвижного псевдоартроза у больных нейрофиброматозом и миелодисплазией. а — рентгенограммы костей голени больной нейрофиброматозом в возрасте 2 мес.

Латентная форма ложного сустава костей голени; б — в возрасте 3 мес — косопоперечная линия перелома большеберцовой кости на вершине искривления; в — в возрасте 2 лет.

Сформировалась  подвижная форма ложного сустава.

Детям с миелодисплазией одновременно назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики (витамины B1, В6, B12, АТФ, кокарбоксилаза, алоэ по 30 инъекций; солено-хвойные ванны, электрофорез эуфиллина и лидазы по 15 сеансов на нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника). С началом ходьбы конечность фиксируют шинно-кожаным аппаратом. Восстановление костномозговой полости и уменьшение угла искривления берцовых костей при непрогрессирующей форме латентного ложного сустава служат поводом для отмены фиксации конечности лонгетой или шинно-кожаным аппаратом.

Операция

Хирургическое лечение врожденных псевдоартрозов. Показания к хирургическому лечению врожденных ложных суставов следующие: 1) прогрессирующая форма течения латентного ложного сустава у детей старше 1,5—2 лет; 2) тугая и подвижная форма врожденного ложного сустава у детей старше 1,5—2 лет.

Хирургическое лечение прогрессирующей латентной формы врожденного ложного сустава.Рис. 6.19. Развитие ложного сустава на почве фиброзной дисплазии. а — рентгенограммы больной в возрасте 3,5 мес.

Прослеживается поперечная линия перелома на уровне фиброзной дисплазии; б — в возрасте 7 мес — увеличение размеров патологического очага; в — в возрасте 1,5 лет. Сформировалась тугая форма ложного сустава.

Консервативные мероприятия

В большинстве случаев не могут  предотвратить патологический перелом истонченных, склерозированных берцовых костей, а попытки устранить деформацию путем корригирующей остеотомии на вершине искривления всегда приводят к развитию тугой или подвижной формы ложного сустава. В 1966 г. Van Nes предложил для лечения больных с латентной формой ложного сустава применять «превентивную костную пластику».

Для предупреждения перелома патологически измененной болыиеберцовой кости на всем протяжении вогнутой поверхности он укладывал массивный костный ауто- или аллотрансплантат. Концы трансплантата погружал в сформированные в области проксимального и дистального метадиафизов пазы.

У оперированных по этой методике больных в послеоперационном периоде отмечалось утолщение болыыеберцовой кости, уменьшилось или полностью устранилось ее искривление. В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев в 1982 г.

предложили метод лечения прогрессирующей формы латентного ложного сустава, заключающийся в восполнении дефекта пораженной кости и устранении ее деформации путем пластики деминерализованными костными аллотрансплантатами из двух небольших разрезов (рис. 6.20). Рис. 6.20.

Превентивная пластика латентного ложного сустава деминерализованными костными аллотрансплантатами (схема).

  Техника операции

  1. На вогнутой поверхности в области проксимального и дистального метафизов производят два разреза до кости длиной 2 см. Желобоватым распатором отслаивают надкостницу от разреза до разреза.
  2. Деминерализованные трансплантаты нарезают в виде полос.

    Длина их должна соответствовать длине патологически измененного участка кости, а их объем — объему необходимого утолщения кости.

  3. Нарезанные в виде полос деминерализованные аллотрансплантаты связывают с одной стороны лавсановой нитью.

    Лавсановую нить проводят через отверстие в вершине полимерного колпачка, диаметр основания которого превышает диаметр связанных пучком деминерализованных аллотрансплантатов.

  4. Деминерализованные аллотрансплантаты со стороны колпачка привязывают к концу проводника, выведенного из другого разреза.

    Выводят проводник из сформированного канала, при этом протягивают деминерализованные аллотрансплантаты в сформированный поднадкостнично канал.

  5. Мягкие ткани прижимают надкостницу к гибким деминерализованным аллотрансплантатам, которые заполняют вогнутую поверхность кости на всем протяжении.

  6. Лавсановую нить срезают и удаляют вместе с полимерным колпачком, разрезы зашивают. Конечность в течение месяца фиксируют гипсовой повязкой до средней трети бедра.
  7. После снятия гипсовой повязки для разгрузки пораженной голени до перестройки деминерализованных аллотрансплантатов рекомендуют ношение шинно-кожаного аппарата.

 Хирургическое лечение тугой и подвижной формы в рожденного ложного сустава голени

Лечение тугой и подвижной формы врожденного ложного сустава голени только хирургическое.

Широко применяют костную пластику свободными и несвободными костными трансплантатами, электростимуляцию, чрескостный остеосинтез, комбинированный остеосинтез, сочетающий устойчивый остеосинтез металлическими конструкциями с трансплантацией костной ткани. В качестве пластического материала используют кортикальные и деминерализованные костные аллотрансплантаты, брефотрансплантаты, аутокость.

Среди методов, основанных на пластике ложного сустава свободными костными трансплантатами, широкое распространение получил метод двойного накладного  трансплантата по Бойду [Boyd В., 1941 ].

Два массивных костных трансплантата укладывают по обе стороны большеберцовой кости и фиксируют четырьмя металлическими винтами. М. В.

Волков (1961) предложил замещать дефект кости тонкими кортикальными трансплантатами, плотно прижатыми друг к другу по типу вязанки хвороста.

В связи с развитием микрохирургии для пластики ложного сустава стали применять трансплантаты на питающей сосудистой ножке. Методы электростимуляции регенерации костной ткани также нашли применение при лечении врожденных псевдоартрозов.

Используют постоянный ток силой 10—20 мкА, низкочастотные электромагнитные поля, монофазный и бифазный пульсирующий ток. Ввиду большого количества неблагоприятных исходов методы электростимуляции рекомендуют применять только в сочетании с трансплантацией костной ткани [Brighton et al.

, 1975; Paterson, Levis, 1980; Basset et al., 1981; Paterson, Simonis, 1985]. Значительные успехи при лечении этой патологии достигнуты в связи с применением чрескостного остеосинтеза. В зависимости от формы ложного сустава и степени укорочения предложены монолокальный и билокальный остеосинтез [Илизаров Г. А., 1971 ].

Монолокальный остеосинтез применяют при тугих формах ложного сустава с утолщенными концами костных фрагментов.

После наложения аппарата Илизарова производят асимметричную дистракцию по 0,75—1 мм/сут до устранения укорочения и угловых деформаций.

Показанием к билокальному остеосинтезу служат подвижные ложные суставы с укорочением конечности более 1,5 см.

Методом дистракционного эпифизеолиза или остеотомии производят удлинение проксимального фрагмента до устранения укорочения и заводят концы костных отломков друг за друга на 2—3 см [Грачева В. И., 1981].

Прочный остеосинтез концов костных фрагментов ложного сустава достигается встречно-боковой компрессией спицами с опорными площадками или кольцами. Частота неудач при использовании методов чрескостного остеосинтеза колеблется от 25 до 30% [Моргун В. А., 1973; Илизаров Г. А., Грачева В. И., 1975; Грачева В. И., 1981; Меженина Е. П., 1982].

В последние годы при лечении врожденных псевдоартрозов голени наиболее перспективными являются операции, сочетающие хорошую адаптацию костных отломков на значительном протяжении, трансплантацию костной ткани и устойчивый, малотравматичный остеосинтез. В наибольшей степени перечисленным требованиям соответствует двухэтапная методика, разработанная в 1980 г. В. Л.

Андриановым и А. П. Поздеевым.

Операция показана детям с 1,5—2-летнего возраста. На первом этапе предусматривается сращение костных фрагментов большеберцовой кости. Концы костных фрагментов большеберцовой кости выделяют поднадкостнично и плотно адаптируют друг к другу боковыми поверхностями на протяжении 3—4 см.

Рис. 6.21. Боковой компрессионный остеосинтез спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости при лечении истинной формы врожденного ложного сустава. а — рентгенограммы костей голени до операции; 6 — непосредственно после операции; в — через 2 мес после операции; г — спустя 4 мес после операции — консолидация фрагментов большеберцовой кости.

Через оба фрагмента перпендикулярно продольной оси голени навстречу друг другу проводят две спицы Киршнера с точечными напайками, под основание которых подведены площадки из кортикальной аллокости.

Фиксируют проксимальный и дистальный фрагменты в аппарате Илизарова. Спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости осуществляют боковую компрессию (рис. 6.21).

Такая методика позволяет восстановить опорную функцию конечности у всех оперированных больных.

После ликвидации ложного сустава больных снабжают шинно-кожаными аппаратами с компенсацией укорочения. Второй этап — удлинение голени методом дистракционного остеосинтеза — выполняют после восстановления костномозговой полости при укорочении конечности свыше 4 см. Ложные суставы и дефекты малоберцовой кости всегда приводят к нестабильности в голеностопном суставе.

Поэтому ложные суставы малоберцовой кости служат показанием для их пластики костными трансплантатами, а дефекты — для формирования межберцового синостоза в области дистального метадиафиза. Прогноз.

У больных с нейрофиброматозом и миелодисплазией после устранения ложного сустава сохраняются нейродистрофические расстройства, что приводит к нарушению роста берцовых костей, деформациям, повторным патологическим переломам.

При псевдоартрозах, развившихся на почве фиброзной  дисплазии, устранение ложного сустава приводит к выздоровлению.

Источник: https://travmatolog.net/vrozhdennye-lozhnye-sustavy-kostej-goleni-u-detej/

Ложные суставы

Врожденный ложный сустав

Образуется приобретенный или врожденный ложный сустав под влиянием внешних либо внутренних причин, поэтому, чтобы лечение было эффективным, важно выяснить, что за факторы повлияли на развитие патологии.

Формирование ложного сочленения зачастую сопровождается выраженной симптоматикой, но иногда признаки могут отсутствовать. Диагноз подтверждают рентгенологические исследования.

Так как консервативное лечение не принесет должного эффекта, сразу назначается операция.

Что это за патология?

Псевдоартроз представляет собой состояние, при котором фиксируется патологическая подвижность костей в несвойственных им участках. Нарушение может быть врожденным и возникнуть вследствие неправильного формирования определенного костного сегмента. А вот приобретенная форма формируется под влиянием таких факторов:

  • нарушение в организме обменных процессов, из-за чего питание и кровоснабжение кости недостаточное;
  • осложнение после остеосинтеза;
  • несоблюдение пациентом правил реабилитационного восстановления;
  • прогрессирование болезней дегенеративно-дистрофической природы;
  • злоупотребление определенными группами медикаментозных средств;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • травмы, вывихи, переломы;
  • проникновения соединительных тканей между костными структурами.

Международная классификация болезней МКБ-10 присвоила нарушению код:

  • М 84.1 «Псевдоартроз на фоне несрастающегося перелома».
  • М 96.0 «Ложный сустав, сформировавшийся после сращения».

Какие существуют виды?

Приобретенный вид патологии может стать последствием перелома костей предплечья.

В зависимости от того, когда произошло образование патологического сустава, различают:

  • Врожденный. Всегда формируется в кости голени, диагностируется в 0,5% из всех случаев патологий опорно-двигательного аппарата, носящих первичную природу.
  • Приобретенный или вторичный. Формируется ложный сустав после перелома шейки бедра, большеберцовой кости, предплечья, ключицы и других структур.

Учитывая характер формирования, различают такие виды, как:

  • Нормотрофический. При развитии патологии костные разрастания отсутствуют.
  • Атрофический. Диагностируется образование косных наростов и нарушение кровообращения в пораженном участке.
  • Гипертрофический. Окостенение наблюдается на краевых участках пораженного сегмента.

Также различают псевдоартроз:

  • фиброзный;
  • истинный ложный;
  • с потерей костного вещества.

Кроме того, существуют и такие типы нарушения:

Бактериальная инфекция присуща осложненной форме патологии.

  • формирующийся;
  • некротический, в основном поражающий структуры бедренной, таранной и ладьевидной кости;
  • неоартроз;
  • костный регенерат, поражающий зачастую тазобедренный сустав;
  • осложненный, сопровождающийся присоединением бактериальной инфекции.

Какие беспокоят признаки?

Ложный сустав шейки бедра, а также плечевой, локтевой, плюсневой, лучевой кости или в голеностопе сопровождается такими признаками:

  • острый болевой синдром в зоне нарушения;
  • деформации в месте поражения;
  • изменение походки;
  • атрофия мышечных тканей;
  • нарушение функционирования сустава;
  • образование отеков;
  • существенное укорачивание поврежденной конечности;
  • изгиб кисти или голеностопа в нехарактерном месте.

Образование ложного сустава врожденной формы начинается еще в детском возрасте, когда кроха только учится ходить. В этом случае пораженный голеностоп, коленный сустав либо другое сочленение не отличаются от здорового.

Диагностика ложного сустава

При такой патологии на конце одного из отломков образуется полусфера.

Окончательный диагноз устанавливается врачом-травматологом, который оперирует рентгенологическими снимками. На них можно заметить:

  • отсутствие костных мозолей, с помощью которых отломки будут соединяться;
  • заглаживание костных отломков;
  • возникновение большой щели между суставными структурами;
  • формирование полусферы на одном из отломков.

Если перелом не срастается чуть больше положенного срока в нормальном состоянии, устанавливается замедленная консолидация. Когда сроки сращивания длятся в 2 раза дольше, врач диагностирует несросшийся перелом и ложный сустав. Чтобы уточнить разновидность и характер течения псевдоартроза, назначается радиоизотопная диагностика.

Хирургическое

Чтобы устранить псевдоартроз бедра, ключицы, плеча, нижней челюсти и других сочленений, назначают хирургическую операцию, во время которой выполняется:

  • резекция рубцов и кожная пластика;
  • смещение отломков;
  • придание концам конечностей естественного состояния;
  • восстановление каналов.

Чтобы устранить дефекты переломанных костных структур, применяют следующие хирургические методы:

Для устранения патологии прибегают к остеосинтезу.

  • хирургия Чаклина;
  • сопоставление по типу «русский замок»;
  • остеосинтез, во время которого устанавливаются протезы.

Чтобы восстановить хрящ и предотвратить развитие осложнений после операции, конечность фиксируется аппаратом Илизарова.

Если хирургическое лечение ложного сустава не нужно, на пораженный участок накладывается тугой ортез, обеспечивающий иммобилизацию пораженных структур.

Часто псевдоартроз развивается из-за неправильного лечения вколоченного перелома шейки бедра, при котором разрушенные костные отломки вклиниваются друг в друга. В этом случае поможет только хирургическая коррекция.

Вспомогательные процедуры

Чтобы после операции восстановление проходило быстрее, а пораженные участки сращивались без осложнений, назначаются физиотерапевтические процедуры, курс мануального массажа, комплекс лечебных упражнений. В первые дни после хирургии рекомендуется выполнять такие тренировки:

  • сгибать-разгибать сустав;
  • перебирать мелкие предметы пальцами, если операция была проведена на кисти;
  • напрягать и расслаблять мышцы в области поражения.

По мере улучшения состояния нагрузки на больной участок постепенно должны увеличиваться. Ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровообращение, благодаря чему сращивание разрушенных участков будет проходить быстрее. Применяются такие методы:

Иглорефлексотерапия поможет больному быстрее восстановиться.

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерное прогревание;
  • иглорефлексотерапия;
  • УВЧ.

Массаж можно проводить, когда костные отломки срастутся, и минует риск развития послеоперационных осложнений. Манипуляции должны выполняться мануальным терапевтом, который обязан детально ознакомиться с историей болезни и изучить рентгенологические снимки. После доктор индивидуально подберет технику массирования, которая будет эффективна в конкретном случае.

Как предупредить и прогнозы?

Предотвратить образование врожденного ложного сустава невозможно, поскольку патология развивается еще внутриутробно из-за генетических нарушений. При развитии приобретенного дефекта рекомендуется не допускать травмирования конечностей, при сбоях обмена веществ ответственно относится к терапии.

В случае переломов соблюдать рекомендации врача в реабилитационный период и не нагружать конечность, если это противопоказано. Если патологию своевременно диагностировать и приступить к лечению, прогнозы на успешное восстановление благоприятны.

В противном случае игнорирование схемы терапии грозит больному полной потерей функциональности конечности и инвалидизацией.

Источник: https://OsteoKeen.ru/drugie/lozhnyj-sustav.html

Ложный сустав

Врожденный ложный сустав

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое.

Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Ложный сустав

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.