Ювенильный ревматоидный артрит рекомендации

Содержание

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит рекомендации

Среди аутоиммунных заболеваний особое место занимает ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у детей, приводящий к инвалидизации и серьезному снижению качества жизни.

Это хроническое воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит сложное нарушение функционирования клеток иммунной системы: собственные антигены организма распознаются как чужеродные и подвергаются атаке. Недугу подвержены дети до 16 лет.

Симптоматика заболевания

Аутоиммунное воспаление в синовиальной оболочке приводит к повышенной секреции суставной жидкости, которая, скапливаясь в полости, вызывает утолщение капсулы, прилегающей к хрящу. В результате этих процессов происходит постепенная деструкция костного соединения, что сопровождается широким спектром проявлений.

Клиническая картина ЮРА разнообразна. Начало заболевания может носить как острый, так и подострый характер. Первые симптомы могут выражаться:

Первые симптомы могут выражаться болью и отеком в одном или нескольких суставах

  • повышением температуры до субфебрильных значений (37-38 градусов);
  • болью и отеком на протяжении 6 недель-3 месяцев в одном или нескольких суставах, чаще всего коленных, голеностопных и лучезапястных;
  • в редких случаях на коже появляются ревматоидные узелки;
  • характерна эритематозная сыпь на груди, животе, ягодицах, не сопровождающаяся зудом и усиливающаяся с прогрессированием лихорадки;
  • одно из типичных проявлений – поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височного соединения, в результате чего происходит формирование «птичьей челюсти».

Тяжелые формы болезни (генерализованная суставная и суставно-висцеральная) имеют острое начало и наблюдаются, как правило, у детей дошкольного возраста, реже – у подростков.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для подострого начала болезни характерна менее выраженная клиническая картина и благоприятный прогноз. Среди симптомов превалирует артрит одного сустава, утренняя скованность, выражающаяся затруднением движений после ночного сна.

Подострая форма часто сопровождается ревматоидным увеитом особенно у девочек, характеризующимся воспалением оболочек глаза, вследствие чего снижается острота зрения, мучает жжение, слезоточивость и светобоязнь.

Суставно-висцеральная форма может проявляться увеличением лимфатических узлов

По мере прогрессирования ЮРА принимает следующие формы:

  • Суставно-висцеральная форма включает в себя ряд симптомов:
  1. повышение температуры тела;
  2. аллергическую сыпь;
  3. увеличение лимфатических узлов, боль в суставах;
  4. гепатолиенальный синдром (увеличение размеров печени и селезенки).

В свою очередь, эта форма подразделяется на 2 синдрома – Стилла и Висслера-Фанкони (см. таблицу).

ПризнакиСиндром СтиллаСиндром Висслера-Фанкони
Субфебрильная температура+
Фебрильная температура+
Острое начало++
Поражение мелких суставов+
Поражение крупных суставов+
Увеличение лимфоузлов++
Гепатоспленомегалия++
Воспаление миокарда++
Анемия+
Повышение лейкоцитов в крови+
Увеличение СОЭ++
Школьный возраст+
Дошкольный возраст+
  • Суставная форма имеет более злокачественную клинику, высока вероятность инвалидизации ребенка в результате необратимых изменений опорно-двигательного аппарата вплоть до полной потери подвижности.

Причины развития

В настоящее время этиология ЮРА до конца не изучена. К возможным факторам запуска механизма заболевания относят:

  • переохлаждение;
  • травма сустава;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • введение белковых препаратов;
  • наследственная предрасположенность, известны семейные случаи болезни.

Диагностические процедуры

При появлении первых симптомов ювенильного ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу-ревматологу для дальнейшей диагностики. Своевременный поход к доктору улучшает прогноз заболевания.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови позволяет оценить количественное содержание клеток, часто обнаруживают лейкоцитоз, анемию и увеличенное СОЭ;
  • коагулограмма проводится для определения показателей свертываемости крови, которые могут быть снижены при системном течении ЮРА, что представляет риск развития кровотечений;При заболевании общий анализ крови может определить увеличенное СОЭ или лейкоцитоз
  • биохимический анализ крови направлен на оценку содержания общего белка, альбуминов, креатинина, билирубина, липидов и других компонентов;
  • иммунологический анализ крови назначают с целью определения количества иммуноглобулинов разных классов, С-реактивного белка, который повышается при наличии воспаления, ревматоидного фактора, сопровождающего ЮРА.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, почек и лимфатических узлов направлено на поиск патологических процессов, которые могут наблюдаться при заболевании.
  • ЭКГ и эхокардиография проводится для обследования состояния миокарда. При ЮРА пациенты зачастую страдают от миокардита – воспаления мышечной оболочки сердца.
  • Рентгенография пораженных суставов является ключевым методом диагностического поиска. По результатам можно оценить течение заболевания с помощью классификации Штейнброкера:

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу-ревматологу

  1. 1 степень – остеопороз без разрушения костных структур;
  2. 2 степень – частичное разрушение хряща и кости;
  3. 3 степень – выраженная деструкция компонентов сустава;
  4. 4 степень – анкилоз, то есть полная потеря функции движения.
  • Для более углубленного исследования состояния костной ткани используют компьютерную томографию. При ЮРА результаты исследования указывают на степень поражения хряща.
  • Биопсию синовиальной оболочки сустава проводят для ее морфологического исследования. Этот метод диагностики относится к малоинвазивным и производится под местной анестезией.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируют на основании нескольких критериев, причем наличие трех из них говорит о вероятном, четырех – определенном и восьми – классическом ЮРА.

Боли в суставах сопровождают и другие заболевания, поэтому специалист должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как реактивный, ревматический артрит, болезнь Бехтерева и Рейтера.

Как лечить

Лечение заболевания проводится согласно клиническим рекомендациям и направлено, прежде всего, на подавление аутоиммунного процесса, купирование болей и воспаления в суставах, а также восстановление двигательной функции.

В период разгара заболевания ребенка помещают в стационар и проводят интенсивную симптоматическую терапию.

Вне обострения пациент наблюдается амбулаторно, продолжая базисный курс лечения, включающий в себя прием лекарственных препаратов, массаж, лечебную физкультуру.

Медикаментозная терапия

  1. Нестероидные противовоспалительные средства широко используются в лечении ЮРА, главным образом в период обострения болезни для купирования боли. Чаще всего назначают Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту и Индометацин.

    Эти препараты блокируют синтез особых биологически активных веществ – простагландинов, являющихся медиаторами воспаления.

    С особой осторожностью этот класс медикаментов назначают детям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как главным побочным действием НПВС является образование дефектов на слизистых оболочках ЖКТ, что при длительном применении может привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Сульфасалазин входит в состав базисного лечения

  2. Глюкокортикостероиды оказывают системное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. При ЮРА используют Метилпреднизолон, вводят его внутрисуставно и/или перорально. В тяжелых случаях рекомендуется проведение импульстерапии с увеличенной начальной дозой препарата.
  3. Лекарства базисного лечения позволяют уменьшить потребность в НПВС и стероидных гормонах, их назначают на длительный срок. Используются следующие препараты:
  • Метотрексат – подавляет иммунный ответ организма, принимается в комплексе с фолиевой кислотой;
  • Лефлуномид, Циклоспорин А, Сульфасалазин;
  • Биологические агенты (моноклональные антитела): Инфликсимаб, Ритуксимаб. Препараты используются только в условиях медицинского учреждения. Основным принципом действия этих веществ является ингибирование медиаторов воспаления и деструкции ткани.

Немедикаментозные методы

Лечебная физкультура направлена на восстановление подвижности сустава

Помимо лекарственных средств, положительное влияние оказывает физиотерапия. Ребенку назначают электрофорез с иммунодепрессантами, лазерное лечение, азотные ванны.

Воспаление суставов хорошо устраняют ультрафонофорез с Гидрокортизоном, ДМВ-лечение надпочечников (воздействие электромагнитными волнами).

Наложение иммобилизирующих повязок и лангет строго противопоказано, так как возникает риск развития контрактур, анкилоза и гипотонии мышц.

Важной составляющей благоприятного течения ЮРА является санитарно-курортное лечение. При неактивном процессе ребенка направляют в Сочи, Пятигорск, Евпаторию, где используются лечебные свойства грязевых ванн и термальных источников.

Лечебная физкультура направлена на восстановление подвижности сустава и предотвращение образования контрактур. Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и локализации поражения. Способствуют лечению суставов больного плавание, спокойная езда на велосипеде, пешие прогулки на свежем воздухе.

В совокупности с традиционной терапией народные средства могут облегчить некоторые симптомы ювенильного ревматоидного артрита, но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное использование непроверенных методов лечения может усугубить заболевание.

  1. Отвар из малиновых листьев помогает при умеренно повышенной температуре, так как в состав растения входит ацетилсалициловая кислота.
  2. Эфирные масла календулы и эвкалипта обладают противовоспалительным свойством, теплая ванна с их добавлением облегчает боль в суставах.

При тяжелых формах заболевания с вовлечением в патологический процесс тазобедренного сустава больных лечат хирургическим методом эндопротезирования при наличии следующих показаний:

При сильной боли лечение может проходить методом эндопротезирования

  • анкилоз;
  • сильная боль;
  • сужение просвета щели сустава и разрушение головки бедренной кости, по данным рентгенологических исследований;
  • укорочение конечности;
  • изменение походки.

Возможные осложнения

При вовремя начатом лечении даже тяжелое течение болезни редко сопровождается осложнениями, угрожающими жизни. В пубертатном периоде может развиться длительная или стойкая ремиссия, но большой процент взрослых, болевших ЮРА, продолжают испытывать симптомы заболевания.

Наиболее неблагоприятна, с точки зрения возникновения осложнений, генерализованная форма ЮРА, которая приводит к таким изменениям, как:

  1. Полиорганная недостаточность (нарушение функции жизненно важных органов) становится главной причиной всех случаев летального исхода.
  2. Амилоидоз (отложение белкового комплекса амилоида в почках, сосудах, сердце, печени) приводит к почечной недостаточности. При этом наблюдаются острые расстройства мочеиспускания, общая интоксикация организма. Такие пациенты требуют проведения диализа.
  3. Вторичные инфекционные заболевания (возникают на фоне иммунодефицита)
  4. Задержка роста и развития.

Среди частых осложнений наблюдается развитие контрактур, которые снижают двигательную активность в пораженном суставе. Ревматоидный увеит характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза.

В первые 3 месяца он протекает бессимптомно, а по мере прогрессирования появляются жалобы на «туман» перед глазами, чувство тяжести, снижение зрения вплоть до полной его потери.

Острая форма может перейти в хроническую.

На фоне заболевания во многих случаях развивается остеопороз, характеризующийся снижением плотности костей, что приводит к переломам.

Профилактика заболевания

В связи с неясной этиологией заболевания проведение первичных мер профилактики не представляется возможным, вторичная же заключается в предупреждении рецидивов. Больному с диагнозом ЮРА следует находиться под постоянным наблюдением у ревматолога и своевременно сдавать анализы клинических показателей инструментальных и лабораторных исследований.

Доктору необходимо объяснить родителям суть заболевания ребенка

Доктору необходимо провести обучение родителей: объяснить суть заболевания, симптомы обострения и значимость лечения, а также предупредить обо всех возможных осложнениях будущей терапии. Важно информировать родителей о том, что самостоятельная отмена препаратов приводит к ухудшению состояния ребенка и прогрессированию болезни. Детям с ЮРА противопоказано проведение всех профилактических прививок, кроме Манту.

При многих медицинских государственных учреждениях существуют школы для родителей детей с диагнозом «ювенильный ревматоидный артрит», где можно послушать ознакомительные лекции, получить квалифицированную психологическую помощь и подробные руководства по соблюдению режима и плана лечения.

12 октября объявлен Всемирным днем борьбы с артритом по инициативе ВОЗ для привлечения внимания людей к данной проблеме и повышения информированности населения о причинах и проявлениях заболевания.

Источник: https://docsustavov.ru/artrit/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Ревматоидный ювенильный артрит у ребенка: симптомы, лечение, прогноз, клинические рекомендации, дифференциальная диагностика

Ювенильный ревматоидный артрит рекомендации

Точная этиология ревматоидного артрита у детей не известна. Патологический процесс развивается под воздействием совокупности факторов. В основе патогенеза лежит нарушение работы иммунной системы, которое происходит под воздействием какого-либо антигена, обычно инфекционной природы. Атакуются чужеродные клетки, а в оболочку сустава проникает большое количество лейкоцитов.

В ответ на воздействие формируются иммуноглобулины IgG, которые становятся аутоантигенами, к ним вырабатываются антитела (анти-IgG). Взаимодействие этих двух структур приводит к образованию иммунных комплексов, именно они оказывают разрушающее действие на синовиальную оболочку и другие ткани. Нарушение иммунного ответа приводит к развитию хронического ревматоидного артрита.

Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ревматоидного артрита у ребенка:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы суставов;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • резкая смена климата;
  • вакцинация;
  • нарушение гормонального баланса;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Выделяют суставную, висцеро-суставную и генерализованную формы ювенильного ревматоидного артрита. В зависимости от типа заболевания клиническая картина меняется. Кроме того, возможно острое, подострое и хроническое течение.

Суставная форма

При суставной форме ювенильного ревматоидного артрита симптомы появляются постепенно. Обычно поражается один крупный сустав (моноартрит), чаще голеностопный или коленный.

Проявления моноартрита:

  • нарушается подвижность, особенно в утренние часы, после сна, в течение дня функция сустава может восстанавливаться;
  • нарушается походка, ревматоидный артрит у ребенка 2 лет может проявляться невозможностью ходить;
  • в некоторых случаях появляется болезненность;
  • при остром течении артрита температура может повышаться до 38-39 0С;
  • сустав распухает;
  • незначительно увеличиваются лимфатическое узлы;
  • возможно появление сыпи на коже;
  • одновременно может развиваться ревматоидный увеит – специфическое поражение глаз.

Возможно развитие олигоартикулярной (пауцартикулярной) формы заболевания, при которой поражается несколько сочленений (до трех). Как правило, одним из первых проявляется артрит коленного сустава. Патологический процесс развивается асимметрично, воспаляются коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Признаки схожи с моноартритом.

В целом суставная форма ревматоидного ювенильного артрита имеет относительно доброкачественное течение, медленно прогрессирует, редко обостряется.

Генерализованная суставная форма

Генерализованная форма болезни или полиартрит – характеризуется поражением 4 и более суставов. Признаки зависят от наличия ревматоидного фактора в крови пациента.

При положительном тесте отмечается повышение температуры до 38 0С, крупные и мелкие суставы поражаются симметрично, стойкие деформации отмечаются в течение 6 месяцев с момента развития патологии, через 1 год суставы в области запястья становятся неподвижными.

В половине случаев выявляется деструктивный артрит. Серопозитивный полиартрит развивается у детей старше 10 лет.

Артрит с отрицательным тестом развивается у детей в возрасте 3 лет и старше. Как правило, имеет доброкачественное течение. У 10% пациентов возможно развитие стойких деформаций суставов. Поражение симметричное, затрагивает крупные и мелкие сочленения конечностей, шейный отдел позвоночного столба. В некоторых случаях воспаляется сосудистая оболочка глаза.

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма имеет тяжелее течение. Для нее характерно симметричное поражение. Воспаляются суставы шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых, грудинно-ключичные сочленения.

Симптомы системного ревматоидного артрита:

  • острое начало, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • в остром периоде даже легкое прикосновение причиняет боль, при стихании активности процесса неприятные ощущения возникают при движении;
  • отечность и гиперемия;
  • аллергические кожные высыпания;
  • ограничиваются активные и пассивные движения;
  • аутоиммунное поражение внутренних органов;
  • симптомы интоксикации;
  • гепато- и спленомегалия;
  • поражение сердца, почек, легких и плевры.

Диагностика

Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» устанавливается после уточнения данных анамнеза, характерных жалоб и осмотра ребенка, на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обращают внимание на связь начала развития патологии и перенесенных инфекций. Задачей дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний, имеющих схожие проявления: ревматизм, травма сустава, остеомиелит, туберкулезное поражение.

Дополнительные методы диагностики при ювенильном ревматоидном артрите:

  1. Лабораторные:
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование;
    • определение ревматоидного фактора, C-реактивного белка, АСЛ-О (Антистрептолизин-О);
    • при необходимости показано исследование синовиальной жидкости, которую получают при помощи пункции;
    • ПЦР, ИФА, выявление инфицирования, бактериологический посев кала и мочи.
  2. Инструментальные:

Лечение

Юношеский ревматоидный артрит требует длительной, комплексной терапии. Лечение должно начаться сразу после установления диагноза. В остром периоде необходимо изменить режим двигательной активности ребенка.

Полное обездвиживание пораженного сустава с наложением лонгеты не показано, это может стать причиной формирования контрактур и атрофии мышечной ткани. Физическая нагрузка обеспечивает функционирование сустава.

Рекомендуется заниматься плаванием, гулять пешком ездить на велосипеде. Не следует длительно пребывать на солнце. Пересматривается диета: ограничивается соль.

Цели терапии:

  • снижение воспалительной реакции;
  • подавление симптоматики;
  • восстановление функции суставов;
  • остановка процесса деструкции;
  • достижение ремиссии;
  • профилактика осложнений.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение ювенильного ревматоидного артрита в острой стадии начинается в стационаре, после подавления острого процесса и достижения ремиссии ребенка направляют в специализированный санаторий. В дальнейшем показано диспансерное наблюдение в поликлинике.

Физиотерапия

Важное значение в лечении ревматоидного артрита у ребенка имеют физиотерапевтические методы. Они могут применяться как на начальном этапе развития болезни, так и в период ремиссии для восстановления функций сустава.

Методы физиотерапии, используемые для лечения ревматоидного артрита:

  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • индуктотермия;
  • лечение импульсными токами;
  • облучение ультрафиолетом;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия.

Кроме того, в период ремиссии для восстановления функций суставов показана лечебная физкультура, массаж, соблюдение диеты, санаторное лечение. С помощью специальных шин, отрезов проводится ортопедическая коррекция. Если суставы значительно деформированы может потребоваться проведение операции с протезированием пораженного сочленения.

Прогноз

Прогноз артрита у детей определяется многими факторами. В половине случаев исход благоприятный, достигается продолжительная ремиссия. Однако даже после затихания болезни на несколько лет может развиться резкое обострение. Пациенты с суставной формой патологии находятся на поддерживающей терапии.

У многих пациентов с полиартикулярной формой патологии прогноз неблагоприятный. В 40% случаев развивается деструктивное поражение многих суставов. Одним из критериев благоприятного прогноза является своевременность терапии. Позднее начало лечения чревато возникновением анкилозирующего спондилита. В редких случаях амилоидоз или инфекционное осложнение может привести летальному исходу.

Профилактика

Специфической профилактики ревматоидного артрита не существует. Детям, имеющим склонность к аллергии, наследственную предрасположенность и страдающим хроническими инфекционными заболеваниями, должна проводиться неспецифическая профилактика:

  • регулярное наблюдение у врача (ревматолога или педиатра, иммунолога);
  • лечение хронических заболеваний;
  • ограничение контакта с инфекционными больными;
  • исключение перегревания и переохлаждения;
  • детям с ювенильным ревматоидным артритом противопоказана вакцинация и назначение препаратов для повышения иммунитета.

Своевременность диагностики ювенильного ревматоидного артрита зависит от внимания родителей – болезнь не всегда имеет достаточно симптомов на раннем этапе.

При появлении жалоб на боли в суставах, изменении поведения ребенка следует обратиться к специалисту.

Полное соблюдение рекомендаций лечащего врача в острой стадии болезни и после стихания симптоматики позволит избежать рецидивирования, развития осложнений и деформации суставов.

Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro

про ревматоидный артрит у детей

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/artrit/revmatoidniy/u-rebenka.html

Ювенильный ревматоидный артрит у детей клинические рекомендации

Ювенильный ревматоидный артрит рекомендации

ЮРА — одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮРА составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет.

Распространённость ЮРА в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространённость ЮРА у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000, У подростков распространённость ЮРА составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Классификация

В настоящее время в педиатрической ревматологии нет единого взгляда на терминологию и классификацию ЮРА. Существует три термина и три соответствующих им классификации, которые за определёнными исключениями (табл.

1) являются эквивалентами друг друга: классификация ЮРА Американской ассоциации ревматологов, классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма и классификация ювенильного идиопатического артрита Всемирной лиги ревматологических ассоциаций (см.

табл. 1).

Таблица 1. Классификации ювенильных артритов

Таблица 2. Характеристика классификационных критериев ювенильных артритов

Сравнительная характеристика классификационных критериев представлена в таблице 2. Ювенильный ревматоидный (хронический, идиопатический) артрит — гетерогенное заболевание, которое нуждается в ранней диагностике и назначении адекватной терапии ещё до развития деструкции суставов и инвалидизации ребёнка.

Системный вариант

Составляет 10—20% случаев ЮРА. Развивается в любом возрасте.

Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Диагноз системного варианта ЮРА устанавливают при наличии артрита, сопровождающегося или с предшествующей документированной лихорадкой в течение минимум 2 нед в сочетании с не менее чем двумя из следующих признаков: сыпь, серозит, генерализованная лимфаденопатия, гепато- и/или спленомегалия.

Для постановки диагноза системного ЮРА следует оценить наличие и выраженность системных проявлений.
• Начало — острое или подострое.

• Лихорадка фебрильная или гектическая, подъёмы температуры тела преимущественно в утренние часы, часто сопровождаются ознобом, падение температуры — проливными потами.

• Сыпь пятнистая и/или пятнисто-папулёзная, линейная, не сопровождается зудом, не стойкая, появляется и исчезает в течение короткого времени, усиливается на высоте лихорадки, В ряде случаев сыпь может быть уртикарной или геморрагической.

  Артрит пальцев рук симптомы и лечение

• Поражение сердца обычно протекает по типу миоперикардита.
♦ Поражение лёгких может протекать в форме пневмонита или плевропневмонита, реже фиброзирующего альвеолита.

♦ При системном ЮРА возможно развитие васкулита, проявляющегося ладонным или подошвенным капилляритом, акроцианозом, ливедоподобными изменениями.
♦ Лимфаденопатия.

♦ Гепатоспленомегалия: пальпация может выявить увеличение печени, как правило, безболезненное, реже — селезёнки.

.

Диагностика. План обследования

Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» устанавливается после уточнения данных анамнеза, характерных жалоб и осмотра ребенка, на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обращают внимание на связь начала развития патологии и перенесенных инфекций. Задачей дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний, имеющих схожие проявления: ревматизм, травма сустава, остеомиелит, туберкулезное поражение.

Дополнительные методы диагностики при ювенильном ревматоидном артрите:

  1. Лабораторные:
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование;
    • определение ревматоидного фактора, C-реактивного белка, АСЛ-О (Антистрептолизин-О);
    • при необходимости показано исследование синовиальной жидкости, которую получают при помощи пункции;
    • ПЦР, ИФА, выявление инфицирования, бактериологический посев кала и мочи.
  2. Инструментальные:

Всем больным с подозрением на ЮРА следует провести следующие исследования,

• Сбор анамнеза жизни, семейного анамнеза.

• Сбор анамнеза заболевания.

• Физикальное обследование.

• Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки и наиболее поражённых суставов).

Какой врач лечит ревматоидный артрит у детей?

Юношеский ревматоидный артрит требует длительной, комплексной терапии. Лечение должно начаться сразу после установления диагноза. В остром периоде необходимо изменить режим двигательной активности ребенка.

Полное обездвиживание пораженного сустава с наложением лонгеты не показано, это может стать причиной формирования контрактур и атрофии мышечной ткани. Физическая нагрузка обеспечивает функционирование сустава.

Рекомендуется заниматься плаванием, гулять пешком ездить на велосипеде. Не следует длительно пребывать на солнце. Пересматривается диета: ограничивается соль.

Цели терапии:

  • снижение воспалительной реакции;
  • подавление симптоматики;
  • восстановление функции суставов;
  • остановка процесса деструкции;
  • достижение ремиссии;
  • профилактика осложнений.

Артроз – это обобщенное название болезней суставов, в результате которых начинается дегенерация хрящей в суставах, что приводит к их истончению и расслоению, что оголяет подлежащие кости. Как правило, деформируются коленные и тазобедренные суставы, поскольку на нижние конечности происходит самая большая нагрузка.

  • Течение и симптомы коксартроза
    • Этапы артроза тазобедренного сустава
  • Лечение артроза тазобедренного сустава
    • ЛФК при лечении артроза тазобедренного сустава
  • Гимнастика профессора Бубновского
    • Рекомендации доктора Бубновского по упражнениям при коксартрозе тазобедренных суставов
    • Упражнения для лечения тазобедренного сустава
  • Подводя итог

Сегодня есть множество способов лечения артроза тазобедренного сустава. При этом лечение коксартроза по Бубновскому считается медиками самым эффективным способом борьбы с данной болезнью. Коксартрозом называется деформирующий артроз суставов тазобедренного отдела.

  Чем лечить ревматоидный артрит суставов

Течение и симптомы коксартроза

Принято классифицировать коксартроз на первичную и вторичную степень. Чаще всего коксартроз начинает развиваться медленно и почти незаметно для человека. Бывают моменты, когда пациент чувствует неприятные боли в районе паха или непосредственно возле сустава, но не обращает на это внимание.

Через определенное время появляются болевые ощущения при движении и стихают лишь в состоянии покоя. Наличие этих признаков уже говорит о развитии заболевания. На первичном этапе боль в состоянии покое утихает. Клинические симптомы о себе заявляют после 45 лет.

Причинами появления вторичной степени коксартроза могут быть врожденная деформация тазобедренного сустава, признаки этой формы развития могут проявляться еще в очень раннем возрасте, от 18 до 25 лет.

Общими признаками развития этого недуга являются боль, которая чувствуется не только во время движений, но и во время покоя, заметное укорачивание пораженной ноги, прихрамывание, появление в движениях определенной скованности.

В процессе прогрессирования коксартроза чувства боли появляются часто сами по себе и даже во время сна, когда человек находится в полном покое, использование обезболивающих препаратов будет все меньше и меньше помогать. При наиболее запущенной степени заболевания пациенту могут понадобиться даже костыли.

Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Ювенильный ревматоидный артрит рекомендации

Ювенильный ревматоидный артрит ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него типичными симптомами. Диагностика проводится путем анализа клинических проявлений. В лечении используются НПВП, часто противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит встречается нечасто. Причина его неизвестна, но полагают, что важную роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита может быть сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может влиять на рост и развитие организма.

Вследствие раннего закрытия ростковых зон нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти).

Развиваются иридоциклиты, которые приводят к инфекциям конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но могут протекать и бессимптомно; следствием может быть развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

  • Системное поражение (болезнь Стилла) встречается приблизительно у 20 % больных. Характерны значительное повышение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), которые могут предшествовать развитию артритов. Развивается ежедневная лихорадка, когда температура часто повышается после обеда и к вечеру и может сохраняться до 2 недель. Повышение температуры тела часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.
  • Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается приблизительно у 40 % больных, обычно у молодых девушек. Наиболее часто при данном типе ювенильного ревматоидного артрита развивается иридоциклит, поражая приблизительно 20 % больных. Большинство мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27; у большинства из них впоследствии развивается один из вариантов классической спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический или реактивный артрит).
  • Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), часто 20 и более. Этот вариант течения заболевания наблюдается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты обычно симметричны, прогрессируют медленно.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит должен быть заподозрен у детей, имеющих проявления артрита, иридоциклита, генерализованной лимфаденопатии, спленомегалии или необъяснимое повышение температуры тела в течение нескольких дней. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений.

Больные, у которых заподозрен ювенильный ревматоидный артрит, должны быть обследованы на наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител с определением СОЭ, поскольку эти исследования полезны в диагностике ювенильного ревматоидного артрита и определении варианта течения заболевания. При болезни Стилла ревматоидный фактор и AHA не обнаруживаются. При олигоартрите AHA присутствуют почти у 75 % больных. При полиартикулярном поражении ревматоидный фактор обычно отрицателен, но у некоторых пациентов (в большинстве случаев у девушек-подростков) он может определяться.

Для диагностики иридоциклита должен проводиться осмотр в свете щелевой лампы даже при отсутствии проявлений со стороны глаз. При олигоартрите офтальмологическое обследование должно проводиться 1 раз в 34 месяца, при полиартрите 1 раз в 6 месяцев.

Прогноз и лечение

При адекватном лечении 5075 % пациентов достигают полной ремиссии. Пациенты, страдающие полиартикулярным поражением, у которых выявляется ревматоидный фактор, имеют менее благоприятный прогноз.

Также как и при терапии ревматоидного артрита, у взрослых используются противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания, в частности биологические препараты, которые могут в значительной степени изменить исход.

Симптоматическая терапия проводится назначением НПВП. Применяют напроксен (перорально 510 мг/кг 2 раза в сутки), ибупрофен (перорально 510 мг/ кг 4 раза в сутки), индометацин (перорально 0,51,0 мг/кг 4 раза в сутки). Салицилаты используют редко из-за опасности развития синдрома Рея.

Системные глюкокортикоиды обычно не используются, за исключением случаев системного заболевания.

При необходимости их использования следует назначать минимально возможные дозы (например, преднизолон перорально 0,01250,5 мг/кг 4 раза в сутки; эту дозу можно разделить на 1 2 приема).

Наиболее грозными осложнениями длительной глюкокортикоидной терапии у детей являются замедление роста, развитие остеопороза и остеонекроза. Допускается внутрисуставное введение глюкокортикоидов, доза которых в данном случае должна корригироваться исходя из размеров сустава.

При полиартикулярном течении заболевания могут применяться метотрексат и гидроксихлорохин. Мониторинг побочных эффектов проводят так же, как и у взрослых.

Степень угнетения костного мозга и развитие токсического гепатита контролируют путем оценки количества клеточного состава периферической крови, активности ACT, АЛТ и концентрации альбумина. При лечении гидроксихлорохином необходим мониторинг изменения полей зрения.

Редко, особенно при подозрении на развитие спондилоартропатии, применяется сульфасалазин. Внутримышечное введение препаратов золота и пеницилламин используется редко.

Этанерцепт, применяемый, как и у взрослых, блокирует фактор некроза опухоли и часто является эффективным; вводится подкожно, в дозе 0,4 мг/кг (с повышением ее до максимум 25 мг) 2 раза в неделю.

Лечебная физкультура, съемные лонгеты и другие мероприятия помогают избежать сгибательных контрактур. Различные вспомогательные устройства помогают улучшить функцию и минимизировать нагрузку на пораженные суставы.

При иридоциклите используются глазные капли, содержащие глюкокортикоиды и мидриатики.

Материалы по теме:

Федеральные клинические рекомендации по ревматологии

20 авг 11:54

Повторно обращаюсь к сайту Института ревматологии. Там выложены актуальные клинические рекомендации, их можно скачать. Хочу сказать, что при определенном упорстве и внимательности в этих рекомендациях содержатся ответы на подавляющее количество клинических вопросов форума.Адрес ссылки: http://www.rheumatolog.

ru/experts/klinicheskie-rekomendacii По диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)По лечению Антифосфолипидного синдромаДиагностика и лечение болезни БехчетаПо диагностике и лечению системных васкулитовЛабораторная диагностика ревматических заболеванийПо диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатийПо диагностике и лечению остеоартрозаПо диагностике и лечению остеопорозаПодаграРевматоидный артритПо диагностике и лечению системной красной волчанкиПо диагностике и лечению болезни шегренаПо периоперационному ведению пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей (В.Н. Амирджанова)По планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой (Кошелева Н.М.)По скринингу и мониторингу туберкулёзной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты (с.е.борисов, Г.В.Лукина)По лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (В.Г. Барскова, Ф.М. Кудаева)Проблема безопасности базисных и биологических препаратов (Ю.В.Муравьев)По диагностике и лечению психических расстройств при ревматических заболеваниях (Лисицына Т.А. Вельтищев Д.Ю. Серавина О.Ф. Ковалевская О.Б, Дрождина Е.Н. Зелтынь А.Е. Марченко А.С. Шеломкова О.А. Ищенко Д.А.)По лечению псориатического артрита (Е.Л. Насонов, Т.В. Коротаева)По лечению ревматоидного артрита (Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев)

По применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях (Каратеев А.Е.)

Источник: https://dolgojiteli.ru/lechenie-revmatoidnogo-artrita/juvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-klinicheskie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.